2024年12月规培结业考试呼吸内科支气管扩张症康复病例串问及答案

2024年12月规培结业考试呼吸内科支气管扩张症康复病例串问及答案试卷满分：100分考试时间：120分钟一、A1型单项选择题（本大题共30题，每题1分，共30分）1．支气管扩张症的基本病理改变是（）A．支气管壁的弹性纤维和肌层破坏，管腔持久扩张B．支气管黏膜充血水肿C．肺泡壁破坏融合成肺大疱D．肺动脉栓塞E．胸膜粘连增厚2．支气管扩张症最常见的病因是（）A．婴幼儿期支气管肺部感染B．吸入异物C．先天性发育异常D．吸烟E．长期精神紧张3．支气管扩张症的典型临床表现是（）A．慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血B．突发胸痛伴呼吸困难C．夜间阵发性呼吸困难D．声嘶伴吞咽困难E．发热伴皮疹4．诊断支气管扩张症最敏感可靠的影像学检查是（）A．胸部X线平片B．胸部高分辨率CT（HRCT）C．肺通气灌注扫描D．支气管碘油造影E．胸部B超5．支气管扩张症患者体位引流时，应使病变部位处于（）A．最高位置，依靠重力引流B．最低位置C．水平位置D．受压位置E．与心脏同高位置6．支气管扩张症患者进行体位引流，适宜的时机是（）A．餐后立即进行B．餐前或睡前进行C．夜间熟睡后进行D．咯血时进行E．任何时候均可进行7．主动循环呼吸技术（ACBT）的三个阶段不包括（）A．呼吸控制B．胸廓扩张运动C．用力呼气技术D．高频胸壁振荡E．自然吸气后再放松呼气8．缩唇呼吸改善气体交换的主要机制是（）A．增加吸气阻力B．提高气道内压，防止小气道过早塌陷C．增加呼吸频率D．减少潮气量E．降低氧耗量至零9．指导支气管扩张症患者进行腹式呼吸训练，正确的要点是（）A．吸气时腹部内收B．呼气时腹部鼓起C．吸气时膈肌下降、腹部隆起，呼气时腹部内收D．屏气时间越长越好E．以胸部起伏为主10．支气管扩张症患者有效咳嗽训练的正确方法是（）A．连续剧烈咳嗽B．深吸气后屏气2～3秒，再分2～3次短促用力咳出C．咳嗽时长时间憋气D．咳嗽前快速饮水大量E．只用咽喉部力量干咳11．支气管扩张症患者大咯血时，首要的处理措施是（）A．保持呼吸道通畅，防止窒息B．立即输血C．紧急气管插管D．静脉补液扩容E．立即手术切除病灶12．支气管扩张症咯血患者宜采取的正确体位是（）A．仰卧位B．患侧卧位，减少血液流向健侧C．健侧卧位D．头低脚高位常规使用E．俯卧位13．支气管扩张症患者大咯血窒息时，抢救体位是（）A．平卧位B．头低脚高（足高头低）45°～90°C．半坐卧位D．端坐位E．左侧卧位14．为支气管扩张症患者叩背排痰时，正确的方法是（）A．手掌平贴胸壁用力按压B．手呈杯状（空心掌），自下而上、由外向内有节律叩击C．用力拍打脊柱正中D．只在呼气时叩击一次E．直接在裸露皮肤上猛烈叩打15．支气管扩张症患者拍背排痰的适宜时机是（）A．餐后半小时内B．餐前1小时或餐后2小时，联合体位引流效果更佳C．咯血活动期D．剧烈咳嗽持续时E．夜间熟睡时16．支气管扩张症患者进行运动处方的核心原则是（）A．强度越大越好B．量力而行、循序渐进，以不引起明显气促和咯血为度C．只进行上肢运动D．运动后血氧饱和度可降至85%E．出现咯血仍应坚持运动17．6分钟步行试验（6MWT）在支气管扩张症患者康复评估中的主要作用是（）A．评估运动耐量和康复疗效B．测定肺活量C．诊断咯血病因D．评估气道炎症程度E．判断细菌感染种类18．支气管扩张症患者运动训练时，出现下列哪种情况应立即停止（）A．轻度口干B．胸闷气促加重伴血氧饱和度明显下降或咯血C．轻微出汗D．心率轻度增快E．轻度疲劳感19．支气管扩张症患者感染预防宣教中，不正确的做法是（）A．戒烟B．接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗C．感冒流行期避免去人群密集场所D．自行长期预防性使用广谱抗生素E．注意手卫生，加强营养20．支气管扩张症患者的营养支持原则是（）A．高脂肪低蛋白饮食B．高蛋白、高热量、富含维生素的均衡饮食，少量多餐C．严格控制饮水D．禁食乳制品E．以流质饮食为主限制热量21．支气管扩张症患者气道廓清常用的祛痰药物不包括（）A．氨溴索B．乙酰半胱氨酸C．羧甲司坦D．吗啡E．溴己新22．支气管扩张症急性加重期选用抗菌药物时，应遵循的原则是（）A．一律静脉广谱抗生素联合使用B．根据痰培养及药敏结果针对性选用，疗程充分C．症状好转立即停药D．首选口服青霉素即可覆盖所有病原体E．不需要病原学检查23．支气管扩张症患者使用雾化吸入祛痰治疗时，正确的护理是（）A．雾化后立即进食B．雾化后协助拍背排痰并漱口C．雾化液加入牛奶以增效D．雾化时间越长越好E．雾化器无需消毒可长期使用24．支气管扩张症患者出现反复大咯血，内科止血治疗效果不佳时，可考虑的治疗手段是（）A．支气管动脉栓塞术B．胸部热敷C．仅增加止血药剂量D．长期卧床观察E．增加化痰药用量25．支气管扩张症肺康复的长期目标不包括（）A．减轻呼吸困难B．提高运动耐量C．改善生活质量D．使支气管扩张形态完全恢复正常E．减少急性加重次数26．支气管扩张症患者居家康复指导中，正确的做法是（）A．每日坚持体位引流和呼吸训练，记录痰量变化B．痰液减少即自行停用所有药物C．咯血时继续做体位引流D．完全避免任何活动E．出现发热咳脓痰时继续观察半个月再就医27．支气管扩张症患者吸气肌训练（如使用阈值压力负荷装置）的主要目的是（）A．增强膈肌和吸气肌肌力与耐力B．稀释痰液C．扩张支气管D．止血E．降低体温28．关于支气管扩张症患者的心理支持，正确的是（）A．反复咯血和咳痰的患者无需心理干预B．应帮助患者树立信心，讲解疾病知识和自我管理方法，缓解焦虑C．避免告知病情以免增加负担D．心理问题与疾病无关E．只用抗焦虑药物即可，不需沟通29．支气管扩张症患者定期随访复查的内容不包括（）A．肺功能检查B．胸部影像学C．痰培养及药敏D．康复训练依从性和运动耐量评估E．患者家庭经济收入核算30．支气管扩张症患者进行肺康复训练的适宜频率一般推荐为（）A．每周1～2次即可B．每周3～5次，每次20～30分钟，循序渐进C．每天高强度训练2小时D．仅在住院期间训练E．完全不需规律训练二、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）31．支气管扩张症患者常用的气道廓清技术包括（）A．体位引流B．叩背（拍背）C．主动循环呼吸技术（ACBT）D．高频胸壁振荡排痰E．长期卧床制动32．支气管扩张症患者体位引流的护理要点包括（）A．引流前可行雾化吸入以稀释痰液B．使病变肺段处于高位C．引流中观察有无咯血、呼吸困难D．餐后立即引流效果最好E．引流后协助漱口并记录痰量33．主动循环呼吸技术（ACBT）的三个组成部分包括（）A．呼吸控制B．胸廓扩张运动C．用力呼气技术（FET）D．缩唇呼吸仅用于呼气相E．屏气憋气训练34．支气管扩张症患者常用的呼吸训练方法包括（）A．缩唇呼吸B．腹式呼吸C．有效咳嗽训练D．吸气肌抗阻训练E．长时间屏气训练35．支气管扩张症患者咯血的护理措施包括（）A．取患侧卧位B．安慰患者消除紧张C．轻咯血者减少活动，大咯血者绝对卧床D．密切观察咯血量、颜色和呼吸情况E．大咯血时鼓励用力咳嗽把血全部咳出36．为支气管扩张症患者制定运动处方时，应考虑的因素包括（）A．运动前评估心肺功能和运动耐量B．以患者能耐受为度，循序渐进C．监测运动前后心率、血氧饱和度D．咯血活动期暂停运动训练E．运动强度越大康复效果越好37．支气管扩张症患者感染预防宣教的内容包括（）A．戒烟B．接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗C．注意手卫生与居住环境通风D．感冒流行期减少人群聚集E．自行长期服用广谱抗生素预防38．支气管扩张症患者的营养支持措施包括（）A．高蛋白、高热量饮食B．补充富含维生素和微量元素食物C．少量多餐，减轻餐后腹胀D．纠正低蛋白血症E．完全禁食以减轻咳嗽39．支气管扩张症患者大咯血窒息的抢救措施包括（）A．立即取头低脚高位B．迅速清除口鼻腔血块C．拍击背部促进血块排出D．必要时行气管插管或支气管镜吸引E．嘱患者平卧安静休息等待40．支气管扩张症患者康复评估的内容包括（）A．肺功能检查B．6分钟步行试验C．呼吸困难评分D．生活质量与心理状态评估E．痰液性状、量及病原学检查三、判断题（本大题共10题，每题1分，共10分）41．支气管扩张症患者体位引流应在餐后立即进行，以借助进食后胃部充盈促进排痰。（）42．为支气管扩张症患者拍背排痰时，应手掌呈杯状（空心掌），自下而上、由外向内有节律地叩击。（）43．主动循环呼吸技术（ACBT）由呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术三部分组成。（）44．支气管扩张症患者大咯血时应立即取头低脚高位并清除口鼻腔血块，防止窒息。（）45．缩唇呼吸可提高气道内压、延缓小气道塌陷，从而改善支气管扩张症患者的气体交换。（）46．支气管扩张症患者运动训练强度越大、时间越长，康复效果越好，无需限制。（）47．6分钟步行试验可用于评估支气管扩张症患者的运动耐量和康复治疗效果。（）48．支气管扩张症患者痰液黏稠难以咳出时，雾化吸入稀释痰液后联合拍背和体位引流可提高排痰效果。（）49．支气管扩张症患者只要症状不明显，就无需接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。（）50．腹式呼吸训练吸气时膈肌下降、腹部隆起，呼气时腹部内收，可减少呼吸做功。（）四、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）51．支气管扩张症患者体位引流的原则是使病变部位处于（1）____，借助（2）____使痰液流向主支气管。52．主动循环呼吸技术由呼吸控制、胸廓扩张运动和（1）____三部分组成，其英文缩写为（2）____。53．缩唇呼吸的要点是经（1）____吸气，经口缩唇缓慢（2）____。54．叩背排痰时手掌呈杯状，叩击顺序为（1）____向上、（2）____向内，避开心脏和脊柱。55．支气管扩张症大咯血窒息时，应立即取（1）____位，迅速清除口鼻腔血块，保持（2）____通畅。56．支气管扩张症患者运动处方应遵循（1）____、（2）____的原则，避免诱发咯血和明显气促。57．6分钟步行试验主要用于评估患者的（1）____，运动后血氧饱和度不宜低于（2）____。58．支气管扩张症患者常用祛痰药物包括（1）____和（2）____等，可稀释痰液促进排出。59．咯血患者宜取（1）____卧位，以减少血液流向健侧肺，防止血液（2）____健侧。60．支气管扩张症患者感染预防宣教包括戒烟、接种（1）____疫苗和（2）____疫苗。五、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）61．支气管扩张症（5分）62．主动循环呼吸技术（5分）六、解答题（本大题共1题，共10分）63．患者男，48岁，确诊支气管扩张症10年，反复咳嗽、咳大量脓痰，晨起和变换体位后明显，近1个月痰量增多伴气促、活动耐力下降，痰培养示铜绿假单胞菌，近期无咯血。请论述该患者的康复管理方案（气道廓清、呼吸训练、运动处方、营养支持与感染预防宣教）。（10分）七、A2型案例单项选择题（本大题共10题，每题1分，共10分）64．患者女，35岁，支气管扩张症，病变位于右肺下叶背段，晨起痰多黏稠。为促进排痰，护士指导患者体位引流时正确的做法是（）A．取左侧卧位，床脚抬高，使右下肺处于高位B．餐后立即引流C．引流中大声咳嗽不停顿D．引流后立即平卧不需漱口E．每次引流持续2小时65．患者男，52岁，支气管扩张症，痰液黏稠，护士为其叩背排痰，正确的操作是（）A．手掌平放胸壁用力按压B．杯状手掌有节律叩击背部，自下而上、由外向内C．在脊柱正中用力叩击D．咯血期间照常叩背E．叩击频率越慢越好，每分钟10次66．患者女，60岁，支气管扩张症，突然咯血约300ml，情绪紧张，咳嗽剧烈。此时最恰当的护理措施是（）A．取患侧卧位，安慰患者，嘱轻轻咳嗽将血排出，通知医师B．嘱患者用力咳出全部血液C．立即行体位引流D．让患者下床走动E．给予大量饮水稀释血液67．患者男，68岁，支气管扩张症，咯血过程中突然咯血停止、面色青紫、烦躁不安、呼吸急促。首要抢救措施是（）A．立即取头低脚高位，清除口鼻腔血块，保持呼吸道通畅B．静脉推注止血药C．输血扩容D．行胸部X线检查E．记录咯血量等待观察68．患者女，42岁，支气管扩张症稳定期，6分钟步行试验步行距离420米，运动后SpO2由98%降至92%。为其制定运动处方，正确的是（）A．采用高强度间歇训练，SpO2降至85%以下仍坚持B．选择步行、快走等有氧运动，量力而行，循序渐进，监测SpO2C．完全禁止运动D．一次运动2小时以上E．只在痰多时运动69．患者男，55岁，支气管扩张症，活动后气促，医生建议进行呼吸训练。康复治疗师优先指导的方法是（）A．缩唇呼吸与腹式呼吸训练B．长时间屏气训练C．连续快速深呼吸D．单纯胸部扩张运动不需放松呼吸E．夜间仅在憋醒时训练70．患者女，50岁，支气管扩张症，经ACBT和体位引流治疗后，排痰效果评估的可靠指标是（）A．痰量减少、听诊湿啰音减少、气促减轻B．仅凭患者主观感受C．体温升高D．血白细胞显著升高E．体重明显增加71．患者男，45岁，支气管扩张症，消瘦明显，血清白蛋白偏低。营养支持的正确措施是（）A．高蛋白高热量均衡饮食，少量多餐，必要时营养支持治疗B．限制蛋白摄入C．长期静脉高营养替代进食D．禁食以观察E．只吃蔬菜水果72．患者女，38岁，支气管扩张症，近3个月反复急性加重，痰培养示铜绿假单胞菌。感染预防宣教中最重要的是（）A．戒烟、接种疫苗、按药敏规范用药并避免滥用抗生素B．自行长期口服广谱抗生素C．减少饮水以防呛咳D．完全卧床休息避免感染E．只用中草药替代抗菌治疗73．患者男，58岁，支气管扩张症，经肺康复治疗3个月后复查，评估康复疗效最常用的客观指标是（）A．6分钟步行距离、肺功能及呼吸困难评分的变化B．支气管扩张形态是否缩小C．X线胸片阴影消失D．痰液颜色变浅即可E．患者自述好转不需客观检查

答案与解析1．【答案】A【解析】支气管扩张症是支气管壁的弹性纤维、平滑肌和软骨等组织破坏，导致支气管管腔不可逆持久扩张和变形，常伴慢性炎症和脓性分泌物潴留。2．【答案】A【解析】婴幼儿时期严重的支气管肺部感染（如麻疹、百日咳、腺病毒肺炎）是支扩最常见的病因，感染损伤支气管壁导致扩张。3．【答案】A【解析】支扩典型三联征为慢性咳嗽、咳大量脓痰（晨起或体位变动时明显）和反复咯血，部分患者以反复咯血为唯一表现（干性支扩）。4．【答案】B【解析】HRCT是诊断支扩的首选和最佳无创方法，可显示支气管管腔增宽、双轨征、印戒征等特征性改变，敏感度和特异度高。5．【答案】A【解析】体位引流利用重力原理，使病变肺段处于高位、引流支气管开口朝下，脓痰借重力流向主支气管并咳出。6．【答案】B【解析】体位引流宜在餐前或睡前进行，餐后立即引流易诱发恶心呕吐甚至误吸；每次15～30分钟，每天2～4次。7．【答案】D【解析】ACBT由呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术三个阶段组成，高频胸壁振荡属于机械振动排痰装置，不属于ACBT组成部分。8．【答案】B【解析】缩唇呼吸经鼻吸气、经口缩唇缓慢呼气，延长呼气时间、提高气道内压，可防止小气道过早闭合，改善气体交换和呼吸困难。9．【答案】C【解析】腹式呼吸吸气时膈肌下移使腹部隆起，呼气时腹部内收帮助膈肌上移，可增加潮气量、降低呼吸频率、减少呼吸做功。10．【答案】B【解析】有效咳嗽为深吸气、屏气2～3秒使气体充分进入肺内，再以腹肌力量分次短促用力咳出，可提高排痰效率并减少耗氧。11．【答案】A【解析】大咯血最危险的并发症是窒息，首要处理是保持呼吸道通畅、迅速清除血块，必要时取头低脚高体位或行支气管镜吸引。12．【答案】B【解析】咯血患者宜取患侧卧位，使患侧在下，减少血液流向健侧肺，同时避免用力咳嗽，以防血块堵塞气道。13．【答案】B【解析】发生窒息时立即取头低脚高位并轻拍背部，促进血块排出，同时迅速清除口鼻腔血块、吸痰，必要时行气管插管或支气管镜吸引。14．【答案】B【解析】叩背时手指并拢弯曲呈杯状，利用腕部力量自下而上、由外向内、有节律地叩击背部，通过震动使痰液松动，避开心脏和脊柱。15．【答案】B【解析】拍背排痰宜在餐前1小时或餐后2小时进行，避免诱发恶心呕吐和误吸；常与体位引流、雾化吸入联合，咯血期禁用拍背。16．【答案】B【解析】支扩患者运动处方应个体化、量力而行、循序渐进，运动以不引起明显气促、咯血为度，运动后SpO2宜维持在90%以上。17．【答案】A【解析】6MWT通过测量6分钟内步行距离评估患者整体运动耐量，简单易行，常用于支扩等慢性呼吸疾病康复前后的疗效评估。18．【答案】B【解析】运动中出现胸闷、明显气促、SpO2明显下降、胸痛或咯血等应立即停止运动并休息评估，必要时吸氧，防止加重病情。19．【答案】D【解析】预防感染以戒烟、疫苗接种、避免受凉和人群聚集、手卫生为主；长期预防性使用广谱抗生素会增加耐药和不良反应，不可取。20．【答案】B【解析】支扩患者长期慢性消耗、痰液丢失蛋白质，应给予高蛋白、高热量、富含维生素的均衡营养，少量多餐，必要时营养支持治疗。21．【答案】D【解析】常用祛痰药包括氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、溴己新等，可稀释痰液、促进排出；吗啡为镇静止痛药，可抑制咳嗽反射，支扩排痰患者禁用。22．【答案】B【解析】支扩急性加重应留取痰培养和药敏，根据结果针对性选用抗菌药物并保证充分疗程，反复感染者注意覆盖铜绿假单胞菌等常见病原体。23．【答案】B【解析】雾化后应协助拍背、鼓励有效咳嗽排痰，并漱口清洁口腔；雾化器需定期清洁消毒，雾化时间不宜过长以免气道过度湿化。24．【答案】A【解析】反复大咯血多源于支气管动脉破裂，支气管动脉栓塞术是内科止血无效时的有效方法，必要时行外科手术切除局限病灶。25．【答案】D【解析】支扩的支气管扩张为不可逆结构性改变，肺康复目标是减轻症状、提高运动耐量、改善生活质量和减少急性加重，不能使扩张形态恢复正常。26．【答案】A【解析】居家康复应坚持气道廓清、呼吸训练和适度运动，记录痰量、痰色变化，遵医嘱用药，出现咯血、发热、痰量增多等及时就医。27．【答案】A【解析】吸气肌训练通过渐进抗阻负荷增强膈肌等吸气肌的力量和耐力，改善呼吸肌疲劳，提高运动耐量，是肺康复的重要组成。28．【答案】B【解析】支扩病程长、反复发作，患者易焦虑抑郁，应加强疾病知识宣教、自我管理指导和心理疏导，必要时转诊心理科，减轻疾病恐惧。29．【答案】E【解析】随访复查包括肺功能、影像学、痰病原学以及康复依从性和运动耐量等，家庭经济收入不属于医学随访专业内容。30．【答案】B【解析】肺康复推荐规律、持续训练，一般每周3～5次、每次20～30分钟，结合呼吸训练和运动训练循序渐进，长期坚持才能维持疗效。31．【答案】ABCD【解析】气道廓清技术包括体位引流、叩背振动、ACBT、高频胸壁振荡及呼气正压装置等；长期卧床制动不利于排痰，不属于廓清技术。32．【答案】ABCE【解析】体位引流宜在餐前或睡前进行，引流前雾化、病变部位高位、观察病情、引流后漱口记录痰量；餐后立即引流易致误吸，为错误做法。33．【答案】ABC【解析】ACBT包括呼吸控制（平静腹式呼吸放松）、胸廓扩张运动（深吸气扩张胸廓）和用力呼气技术（哈气排痰）三部分，不含屏气憋气训练。34．【答案】ABCD【解析】呼吸训练包括缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽和吸气肌抗阻训练等；长时间屏气增加胸腔压力、加重心肺负荷，不予采用。35．【答案】ABCD【解析】咯血护理包括患侧卧位、心理安慰、休息卧床、观察病情变化；大咯血时应避免剧烈咳嗽以防血块堵塞气道，必要时采取头低脚高体位排血。36．【答案】ABCD【解析】运动处方需个体化，评估心肺功能后制定，循序渐进并监测心率血氧，咯血期暂停；强度过大可诱发咯血和加重缺氧，并非越大越好。37．【答案】ABCD【解析】感染预防以戒烟、疫苗接种、手卫生、通风和减少聚集为主；自行长期用广谱抗生素预防感染可导致菌群失调和耐药，不可取。38．【答案】ABCD【解析】支扩患者消耗大，应高蛋白高热量均衡饮食、补充维生素微量元素、少量多餐并纠正低蛋白血症；禁食反而加重营养不良和感染风险。39．【答案】ABCD【解析】大咯血窒息应争分夺秒取头低脚高位、清除血块、拍背，必要时气管插管、支气管镜吸引或气管切开，等待观察会延误抢救时机。40．【答案】ABCDE【解析】支扩康复评估涵盖肺功能、运动耐量（6MWT）、呼吸困难分级、生活质量与心理状况，以及痰液量、性状和病原学等综合指标，用于指导个体化康复。41．【答案】错【解析】餐后立即引流易引起恶心、呕吐甚至误吸，体位引流宜在餐前或睡前进行。42．【答案】对【解析】杯状手掌叩击产生震动使痰液松动，自下而上、由外向内叩击符合支气管解剖走向，有助于痰液向中央气道移动。43．【答案】对【解析】ACBT三个基本组成部分为呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术，是支扩患者有效的自我气道廓清方法。44．【答案】对【解析】大咯血窒息是首要致死原因，头低脚高位有利于血块排出，配合清除血块、拍背和吸引以保持呼吸道通畅。45．【答案】对【解析】缩唇呼吸延长呼气时间、提高气道内压，防止小气道过早闭合，是改善气促和气体交换的常用呼吸训练方法。46．【答案】错【解析】支扩患者运动应量力而行、循序渐进，过度运动可诱发咯血、明显气促和低氧，运动处方需个体化控制强度。47．【答案】对【解析】6MWT简单安全、重复性好，通过6分钟步行距离客观反映运动耐量，广泛用于慢性呼吸疾病康复前后疗效评估。48．【答案】对【解析】雾化吸入使痰液稀释后，配合叩背震动和体位引流，可增强气道廓清效果，利于痰液排出。49．【答案】错【解析】支扩患者是呼吸道感染高危人群，应常规接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，以降低感染和急性加重风险。50．【答案】对【解析】腹式呼吸通过膈肌上下移动增加潮气量、降低呼吸频率，减少辅助呼吸肌参与，从而减少呼吸做功、缓解气促。51．【答案】（1）高位；（2）重力【解析】体位引流使病变肺段处于高位、引流支气管开口朝下，利用重力作用引流痰液。52．【答案】（1）用力呼气技术；（2）ACBT【解析】ACBT即ActiveCycleofBreathingTechniques，包括呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术（FET）。53．【答案】（1）鼻；（2）呼气【解析】缩唇呼吸经鼻吸气、经口缩唇缓慢呼气，延长呼气时间，提高气道内压，防止小气道塌陷。54．【答案】（1）自下；（2）由外【解析】叩背方向为自下而上、由外向内，符合痰液由外周向中央气道移动的排痰规律。55．【答案】（1）头低脚高（足高头低）；（2）呼吸道【解析】头低脚高位利于血块借重力排出，保持呼吸道通畅是防止窒息的关键。56．【答案】（1）循序渐进；（2）量力而行【解析】支扩患者运动训练须循序渐进、量力而行，个体化制定，以不引起咯血和明显气促为度。57．【答案】（1）运动耐量；（2）90%【解析】6MWT评估运动耐量，运动后SpO2一般应维持在90%以上，明显下降提示运动强度过大。58．【答案】（1）氨溴索；（2）乙酰半胱氨酸【解析】氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等为常用祛痰药，能降低痰液黏稠度，促进排痰。59．【答案】（1）患侧；（2）误吸入【解析】患侧卧位使患侧在下，血液不易流向健侧，同时避免用力咳嗽，防止血块堵塞气道。60．【答案】（1）流感；（2）肺炎球菌【解析】戒烟和接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗可显著降低支扩患者呼吸道感染和急性加重风险。61．【答案】支气管扩张症是指因感染、免疫缺陷、遗传或气道阻塞等原因引起支气管壁的弹性纤维、平滑肌和软骨等组织结构破坏，导致支气管管腔不可逆的持久扩张和变形，临床以慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血为典型表现，常伴气道慢性炎症、痰液潴留和反复感染，是常见的慢性呼吸系统疾病。【解析】需突出病因、支气管壁破坏致管腔持久扩张的核心病理及慢性咳嗽、脓痰、咯血三大典型表现。62．【答案】主动循环呼吸技术（ACBT）是一种患者自主实施的气道廓清技术，由呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术（哈气）三个循环组成，通过放松呼吸、深呼吸扩张胸廓和哈气使深部痰液松动并向中央气道移动，再经有效咳嗽排出，可灵活组合、患者易掌握，是支气管扩张症等慢性气道疾病排痰康复的重要方法。【解析】需说明三个组成环节、排痰机制（松动-移动-排出）及其在气道廓清中的应用价值。63．【答案】①气道廓清：指导患者每日晨起及睡前进行体位引流，使病变肺段处于高位借重力引流，每次15～30分钟；引流前雾化吸入稀释痰液，配合杯状手掌自下而上、由外向内叩背；指导患者掌握主动循