临床多发伤致休克并多器官功能不全患儿个案精准护理管理

以精准护理为导向的1例多发伤致休克并多器官功能不全患儿个案管理

单位：主讲：1

23

4

5背景介绍

病例汇报护理评估与诊断精准护理措施落实

总结讨论

背景介绍第一部分护理人员在恰当的时间患者特征和需求，医学为证据，减轻症状、促进健康、预防疾病、恢复健康的目标，制定个性化护理措施，达到治疗效果最大化。01精准护理体系团体标准2020年，广东省精准医学应用学会发布了《精准护理体系》(System

of

Precision

Nursing)的团体标准。

背景介绍02精准护理知识链接---------多发伤概念(multipletrauma,polytrauma,multiple

injury等)指人体在单一机械致伤因素作用下，同时或相继累及两个或两个以上解剖部位的损伤。

背景介绍烧伤及电击伤交通事故高处坠落40.2%

26.7%20.3%儿童骨盆骨折合并腹腔脏器损伤占比超

64%重症监护入住率高，救治周期长、致残风险突出，是儿科重症重点攻关病种目前国内交通伤害已成为儿童重度多发创伤首要诱因，车祸高能量外力易同步造成腹腔脏器、骨盆、软组织复合损伤，患儿脏器发育不成熟，休克、脓毒症、多器官衰竭发生率显著高于成人。多发伤是急诊常见的危重症，儿童多发伤更有其自身的临床特点。早期识别、精准诊断

正确评估是降低多发伤致残率、病死率的关键。

03研究缺口缺乏针对复杂复合伤的长期ICU综合护

理个案。总结护理经验可填补实践空白02诊疗现状单一损伤手术方案成熟，但胰腺断裂合并肠瘘等叠加损伤报道少，缺乏一体化护理

研究与标准化流程。儿童多发创伤国内流行病学现状

背景介绍精准护理重要性

构建一套适配儿童多发创伤合并多脏器、多管路留置伴会阴部大面积皮肤撕脱患儿一体化重症护理方案，降低并发症发生率，缩短创面愈合时间。多发伤特点精准护理所以，总结该个案完整护理经验，可为同类重症复合创伤患儿提供循证护理实践参考。此类复合创伤患儿脏器、骨骼、软组织多重损伤叠加，易发生脓毒症、创面持续感染、多管路滑脱、营养不良等多

重并发症，常规单一护理措施难以兼顾全部护理难点。因此目前国内针对儿童同时合并胰腺断裂、骨盆骨折、会阴肠瘘的标准化综合护理方案较少，临床缺少完整可参考的精

细化护理实施流程。[4]全面梳理多管路监护、

负压创面管理、脏器保

护、阶梯抗感染、个体

化营养支持、骨折制动

防护全套护理举措，精

准把控各并发症预防关

键节点，有效控制创面

感染、改善患儿营养与

脏器功能。伤情变化较

快易诱发多器

官功能障碍病情复杂恢复时间长

背景介绍---病例汇报第二部分入院诊断1.多脏器损伤肺挫伤急性呼吸衰竭气胸肠道挫伤肝功能损害心肌损害2.创伤性休克主要诊断共计14项危重相关诊断，涵盖多脏器挫伤、创伤性休克、多发骨折、皮肤重度撕脱、创伤脓毒症、多器官损伤等多重问题，多系统复合损伤叠加，患儿危重程度高，救治与护理难度极大。

入院诊断患者：

、男、9岁入院：2026-03-26出院：2026-05-23主诉：车祸外伤后1天余，呼吸困难、

胸腹部疼痛9岁男童乘坐电动车遭货车撞击受伤，当地医院CT示

气胸、肺挫伤、胰腺及肾上腺血肿、骨盆多发骨折，会阴肛

周大面积撕脱。外院实施外阴缝合、膀胱造痿、创面清创

手术，输注红细胞6U、血浆，复查炎症指标显著升高，脏器功能受损，病情危重，转运至本院重症监护病房。现病史4.多处皮肤浅表擦伤5.阴囊挫伤6.睾丸挫伤7.创伤性脓毒症8.胰腺血肿9.尿道断裂?3.多处骨折肋骨骨折腰椎骨折L5骼骨骨折骶骨骨折耻骨、坐骨骨折10.肾上腺血肿12.腹盆腔积液13.重症肺炎14.急性弥漫性腹膜炎生命体征体温36.9℃、脉搏90次/分呼吸18次/分

血压108/78

mmHg患儿处于镇静镇痛状态予SIMV(PC)+PS模式呼吸机辅助呼吸呼吸参数稳定04专科查体3

月

2

5日CT提示胸、骨骼多发创伤；26日复查新增颅脑异常，胸腹腔脏器、骨盆多处愿伤公弯泛创

饰

研

院●

全身多处皮肤瘀斑、皮下水肿，会阴

部撕脱伤。●左侧结膜充血，瞳孔对光反射略迟钝。●双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心律齐，

无心脏杂音。●

四肢水肿明显，查体肌力、肌张力无

法配合检查

体格检查、专科查体腹部腹肌紧张，留置膀胱、皮下引流管及肛管，肠鸣音消失。腹部及专科查体一般查体【病情转归】患儿生命体征平稳，神志清楚，精神可，可自主唤醒；会

阴创面少量渗液，造口，引流管通畅，脏器功能、营养指标显著改善【诊疗安排】生命体征稳定，转诊上级医院专科病房完成后续康复11【诊疗核心】复查血气评估氧合，成功拔除气管插管，过渡无创通气5【诊疗核心】全麻实施回肠造口、会阴创面清创，留置VSD负压管6【诊疗核心】急诊入室，予有创机械通气，建立多路血流动力学监测，启动抗感染抗休克治疗【诊疗核心】超声引导下胸腔置管引流，持续输注血制品、白蛋白纠正失血性休克诊疗经过【诊疗核心】逐步下调氧浓度，撤除无创氧疗，改为鼻导管吸氧；启动阶梯式肠内营养2026-03-262026-03-282026-05-052026-05-232026-04-15

2026-04-14护理评估与诊断第三部分项目评估结果生命体征体温36.7~37.4℃,心率90~118次/分，呼吸14~23次/分，血压115~130/69~78mmHg,血

氧饱和度99%~100%意识神志神志嗜睡、可唤醒，应答配合，瞳孔等大等圆直径约3mm,对光反射灵敏疼痛多发骨盆骨折+会阴撕脱创面+胰腺炎症刺激，静息疼痛4~6分，换药操作峰值疼痛>6分睡眠睡眠昼夜颠倒，夜间创面疼痛、管路刺激致情绪躁动；依靠镇静镇痛药物辅助睡眠食欲饮食创伤性胰腺炎、肠瘘，早期禁食胃肠减压；病情缓解后循序渐进肠内配方奶流质喂养，进食

耐受差，易腹胀、肠液渗出营养状况重度贫血(最低Hb64g/L)、低蛋白血症(最低白蛋白29.7g/L),营养评分3分，BMI17.3,

消瘦，创伤高消耗状态失禁性皮肤长期卧床无法自主翻身；会阴大面积皮肤撕脱创面，肠瘘、尿液持续浸渍，Braden评分9分极高危压疮；全身多处擦伤、皮下瘀斑水肿

◎

精准健康评估

-生理功能(患儿PICU住院中期评估)

护理评估3评估结果嗜睡可唤醒，

RASS评分+1~+2分，躁动易扭动；双侧瞳

孔等大等圆，对光反射灵敏创伤休克已纠正；心率90~118次/分，血压波动115~130/69~78mmHg;早期D-二聚体显著升高，

VTE

极高危双肺挫伤，间断少量咳痰；前期有创呼吸机支持，4.15顺

利撤机改为无创通气，后期过渡鼻导管低流量吸氧创伤性胰腺炎、回肠造瘘肠瘘；早期禁食胃肠减压，后期鼻肠管管饲喂养，易腹胀、肠液渗出创伤合并药物性肝损伤，转氨酶升高，保肝治疗后逐步好

转留置尿管期间肾功能指标平稳，无少尿、血尿评估结果气管插管期依赖管饲，拔管后吞咽功能正常，无

呛

咳完全卧床，骨盆、腰椎、锁骨多发骨折，无法自

主翻身、活动，全程需护士协助体位摆放评分20分，重度依赖，进食、翻身、如厕、清洁全部依靠护理人员完成意识清醒，疼痛感知敏感，会阴创面、骨折处刺激后疼痛明显留置导尿管，小便每日5~7次，淡黄色清亮；造

瘘肛管引流肠液患儿恐惧治疗、情绪躁动；焦虑明显，表情淡漠项目压疮风险(Braden评分)跌倒/坠床风险非计划性拔管营养不良分值9分12分18分3分，低蛋白血症风险极高危高风险高风险消瘦

项

目神经功能心脏功能/循环

功能肺功能/呼吸功

能消化功能肝功能肾功能项

目吞咽功能躯体活动与

移

动日常生活自

理能力感觉功能排泄功能社会能力

精雍健康评估X-

生

理

功

能

(

患

儿

P

I

C

U

住

院

中

期

评

估

)风险与并发症评估护理评估皮肤完整性严重受损

脍阴部大面积皮肤撕脱伤，外加周身擦伤；和外力创伤、排泄物浸渍、低蛋白血症、长期卧床息息相关急性疼痛

多发骨折、胰腺炎症、腹胶刺激、会阴创面破损换药所致

重点难点营养失调低于机体需要量

创伤高消耗、肠瘘、胰腺损伤进食受限、反复失血引发低蛋白、贫血有管路滑脱风险

患儿最动，体内留置多根引流及输液管路潜在并发症

呼吸机相关性肺炎、导管相关尿路感染、压疮、下肢深静脉血栓、腹腔再次出血、创面败血症恐惧情绪

患儿因创伤、约束、侵入性操作产生心理应激

护理诊断护理诊断与多发创伤大出血、创伤性休克相关与双肺挫伤、胸腔积血积液、机械通气相关组织灌注不足气体交换受损精准护理措施落实第四部分创面损伤来源9岁车祸致会阴肛周大面积撕脱、全身擦伤；回肠造口持续粪液、尿液浸渍；重度低蛋白29.7g/L,Braden

评分9分极高危；躁动易牵拉创面，存在脓毒症、交叉感染风

险。VSD负压密闭引流标准化操作负压参数维持80-100mmHg

持续密闭引流；每日2次观察敷料渗液量，敷料渗液

饱和≥1/2时立即换药，无明显渗液每3

日规范更换负压敷料。区分撕裂伤口、肠造口、周身擦伤3类创

面，分尿分流隔离实操细节：使用造口

袋+会阴VSD负压敷料分区覆盖，造口

粪便、尿道尿液单独收集，粪液、尿液

不直接接触创面负压敷料；全程铺防压疮气垫床+骨盆专用分体体位垫；

每2小时左右交替微调骨盆倾斜体位；棉质软

约束套制动双上肢，每2小时松解、按摩四肢，

避免肢体扭动牵拉撕裂会阴创面。

护理诊断——皮肤完整性严重受损7天无创面绿脓污染、无新增压疮擦伤；Braden评分提升至12分以上；创面肉芽正常生长，无二次撕裂、

交叉感染、脓毒症。个体化创面分层防护

位精准减压实操方案护理目标诊断

依据感染防控措施换药采取双层无菌手套，污染物双层密

闭处置。全身使用头孢哌酮舒巴坦联合

万古霉素抗感染，后续序贯替考拉宁；

创面局部涂抹莫匹罗星软膏，结合炎症

指标及创面情况动态调整抗感染方案。创面清洁碘伏轻柔去污→无菌生理盐水脉冲冲洗创面→薄涂莫匹罗星抗感染软

膏→无菌油纱覆盖创面→VSD负压

敷料密闭固定。0.0x4

顶

性

水护理成效评估指标入院时护理干预后成效Braden评分9分(极高危)12分压疮风险下降，无新增压疮创面情况会阴肛周大面积撕脱伤肉芽生长良好，无二次撕裂创面有序愈合感染相关风险存在交叉感染、脓毒症风

险全程无交叉感染、脓毒症感染得到有效防控创面污染易受粪液、尿液浸渍污染7天无创面暴露污染VSD敷料有效隔绝污染物敷料更换判定标准每日观察创面渗液颜色、气味；粪液、尿液浸透敷料、敷料鼓包渗液、

异味加重时即刻换药；无渗液污染

常规每3天更换负压装置。

精准护理实操方案——皮肤完整性严重受损清创换药标准化步骤病例评估依据患儿多发复合创伤，会阴40cm²大面积撕脱伤，需反复VSD负压

换药；入院早期持续躁动扭动，RASS评分+1~+2;触碰创面、翻身、换药时剧烈哭闹肢体抗拒；心率、血压反复应激升高，存在

重度疼痛刺激反应。护理目标①

动态管控疼痛，静息FLACC评分

稳定≤3分，RASS维持在0~-1浅镇

静区间，无重度躁动②降低换药等侵入操作的峰值疼痛③避免躁动牵拉创面，防止伤口撕

裂。管路滑脱等不良事件护理诊断急性疼痛与全身多发车祸创伤、会阴部大面积皮肤撕脱、骨盆骨折、VSD换药侵入操作、

管路牵拉刺激相关

护理诊断——急性疼痛创伤躁动抗焦虑镇静(住院03.27-04.03,共计8天)侵入操作预防性镇痛(全程换

药、采血、管路冲洗阶段)艾司唑仑口服，每日2次；改善创伤恐惧、操作刺激引发躁动，干预前RASS+1~+2分，用药后稳定维持0~-1分浅镇静状态，减少患儿扭动造成创面二次撕裂、管路脱管风险。基础持续性创面镇痛(住院04.04-04.28,共计24天)特大创面换药(创面面积>40cm²)、穿刺操作前30min追加布洛芬0.4g微量泵输注；针对性缓解操作诱发重度疼痛，

操作峰值FLACC由7~9分控制至≤4分。布洛芬注射用浓溶液0.4g/日，24h微量泵持续静脉泵入；覆盖

会阴撕脱、骨盆骨折持续性静息

痛、VSD管路牵拉慢性疼痛；日

常每2h复测FLACC评分，基线疼痛由6~8分降至3分以内。全程镇痛用药明细(给药方式、剂量、使用天数、对应疼痛分型)

精准护理实操方案——急性疼痛Z0入院当日入院第1住院第3住院第7住院第

住

院

2

4天(04-

1

4

天

天(04-04)28)——急性疼痛药物分层管理依据FLACC疼痛评分、RASS躁动评分实施阶梯化镇痛镇静；规范调控微量泵速度，持续监测呼吸、血压，警惕药物不良反应。镇痛镇静方案：布洛芬24天，艾司唑仑8天；疼痛躁动持续改善，完整实现eCASH舒适化浅镇静护理目标。操作优化穿刺操作前30min

追加布洛芬

0.4g微量泵输注；缓解操作诱

发重度疼痛，操作峰值FLACC由7~9分控制至≤4分。换药动

作轻柔，VSD负压调至最低有

效压力；安抚护理按摩、玩偶陪伴、白噪

音干预，缓解恐惧，降

低疼痛敏感度。管路护理妥善固定各类引流管、

静脉管路，翻身时规

避管路牵拉刺激创面。体位保护采取创面保护性体位，

避免牵拉会阴伤口，

减轻牵拉痛。环境管控维持柔和光线、低噪音；

集中开展护理操作，减

少频繁刺激。

分层镇痛镇静干预措施及护理成效FLACC静息评分

6～9分≤2分RASS躁动评分+1~+2分

0~-1分评估指标

干预前

干预后非药物护理干预护理成效总结RASS均值FLACC均值多发骨折、会阴大面积撕脱创面，创伤炎症反应，机体高分解代谢，创面渗液大量蛋白丢失；创伤急性期禁食，无法经口进食，腹胀、腹泻肠吸收障碍，造瘘消化液流失加重营养不良；入院血清白蛋白最低29.7g/L,低蛋白血症、血红蛋白下降，存在全身水肿；低蛋白延缓骨折、创面愈合，增加压疮、创面感染风险。无经口/肠内营养摄入，每日液体维持量60ml/kg,基础热卡仅40kcal/kg,无蛋白质补充，机体持续分解自身肌肉、蛋白。护理目标·

7日内血清白蛋白提升至≥32g/L,纠正负氮平衡，贫血指标稳步改善；·

全程无腹胀、腹泻、呕吐等喂养不耐受表现；·

创面肉芽生长加速，缩短皮肤愈合周期，降低压疮、感染发生率。

应激高消耗摄入严重不足检验指标不良风险入院急性期(禁食阶段)

护理诊断——营养失调-低于机体需要量诊断依据五全扬外营养部分扬外营养饮食+口服营苦养补充早期肠内启动、优先蛋白补充、最小化胃肠负荷、动态监测调整

护理措施监测出入量、腹

围、肠鸣音，暂不启动肠内营养低速阶梯泵入，每4h评估耐受；定期复查白蛋白、血红蛋白阶梯提升泵速，优先补充白蛋白；家属营养宣教自主进食训练，下调肠内泵入剂量，持续监测白蛋

白供给标准40~50kcal/kg/d

,

蛋白0.8g/kg/d60~70kcal/kg/d

,

蛋白1.2g/kg/d90~100kcal/kg/d,蛋白1.8g/kg/d100~110kcal/kg/d,蛋白2.0g/kg/d分

期阶

段

1

创

伤

急性

期阶段2微量肠内

启

动

期阶段3足量肠内营养强化期营养方案全肠外营养TPNTPN联合微量肠内营养逐步减停肠外营养，以肠内营养为主

分层精准营养干预——营养失调-低于机体需要量口停用肠外营养，

肠内营养联合口服辅食阶

段

4服

巩过

渡固

期营养动态变化图表说明营养动态变化数据表956531.5第2阶段

第3阶段■每日供给热卡(kcal/kg)橙色折线

■血清白蛋白(g/L)蓝色折线从急性期低热卡、营养缺失，逐步增加营养制剂、提升热卡，纠正营养不良护理成效总结机体修复能力提升；喂养耐受化验指标创面恢复远期效果全程无重度腹胀、腹泻、呕吐，阶梯喂养适应良好；清白蛋白升至32g/L以上，负氮平衡纠正，肉芽生长速度加快，创面渗液减少，全身水肿、皮下瘀斑

消

退

，Braden

评分同步改善；无压疮、创面感染、低蛋白相关并发症。耐受、补蛋白、促愈合、稳代谢遵循重症创伤早期肠内营养理念高蛋白制剂阶梯喂养多维度个体化精准营养支持分阶段营养干预核心数据与护理成效——营养失调-低于机体需要量40

29.715010050第4阶段第1阶段33.210835.6

护理诊断——有管路滑脱(非计划性拔管)的风险存在管路滑脱风险，和患儿情绪躁动、体内留置多条引流管道、腹部会阴创面牵拉相关诊断依据患儿多发外伤，留置导尿管、腹腔引流管、VSD

负压管路等多条管路。换药、翻身时患儿躁动扭动，管路敷料易松动，极易出

现导管滑脱。护理目标管路防护：落实规范固定与巡视评估结局目标：住院期间无管路滑脱非计划性拔管发生高危操作防护翻身、换药安排两名护士配合，托举管路防止牵拉；躁动患儿合理使用保护性约束结绳法川字型螺旋固H

型固定

精准护理实操方案——预防管路滑脱情绪干预(全程落实)采用童趣互动、抚触、音乐安

抚患儿，平复负面情绪，减少

肢体躁动。标准化管路固定使用皮肤保护膜保护局部皮肤，运用H借助彩色标识区分各类导管。型、川字型、结绳法固定管路；病房减少声光刺激，集中开展各项护理操作。安置舒适体位，翻身全程托扶管路。借助玩具、轻音乐舒缓患儿紧张情绪。各项创面操作动作轻柔，降低患儿不适感。统一固定方式，依靠颜色分区管路，每班检查牢

固程度。[12]通过一系列护理举措，患儿住院全过程未发生管路滑脱，顺利完成各项引流治疗，护理目标全部达成。环境管控体位保护

安抚护理

操作优化

管路护理

分层防管路滑脱干预措施及护理成效根据患儿躁动程度、管路危险等级开展分级护理，床头交接班逐一核查管路状态，动态调整护理举措护理目标运用童趣化干预+绘画疗法，减轻创伤恐惧、分离焦虑，

SAS

、SDS

量表降至正常范围；换药、穿刺、管路护理全程主动配合，大幅减少躁动、挣扎反抗；无需长期强制约束，建立病房安全感，愿意主动参与各类疏导活动；改善亲子沟通，患儿可主动表达情绪，树立康复信心。诊断依据突发车祸多发骨折、大面

积创面，多次手术、换药、

穿刺，强烈创伤应激；

护理诊断——恐惧情绪患儿难以用语言表达内心恐惧、自卑，常通过挣扎、

抗拒治疗宣泄负面情绪；存在轻度焦虑、抑郁情绪，惧怕操作、担心肢体留后

遗症，抵触康复护理。长期ICU隔离，与父母分离，产生分离焦虑，

独处易躁动哭闹；术前医疗游戏预安抚(操作前30min)●仿真医用玩偶、迷你敷料做医疗游戏辅导，演示换药、穿刺流程；●播放儿童医疗科普动画片，消除未知操作恐惧。多元化童趣疏导①

音乐舒缓治疗：每日定时播放儿童轻音乐、儿歌，平复烦躁；②手工绘画疗愈[9]主题绘画：借助画作投射内心安全感、自我情绪，疏导自卑与恐惧；

自由涂鸦绘画：提供彩笔、贴纸，不限主题自由作画，释放压抑情绪；

画后陪伴沟通，倾听患儿绘画时的心情，引导情绪表达；③

益智游戏陪伴：拼图、卡通玩偶互动，弱化病房压抑氛围。亲子同步心理支持辅助放松干预操作前同步教授深呼吸放松训练，缓解操作紧张；仅危重操作短时保护性约束，操作结束立即解除。线下床边探视探，视时家长陪伴讲故事、牵手安抚；指导家长改变沟通方式，减少说教，接纳患儿恐惧、低落情绪，多给予正向鼓励。

分层童趣化心理疏导与支持干预——恐惧情绪

分层童趣化心理疏导与支持干预——恐惧情绪干预核心思路患儿创伤后分离恐惧、抗拒治疗，结合绘画疗法、医疗游戏、音乐安抚亲子探视多模式童趣干预，帮助患儿宣泄负面情绪，提升治疗配合度干预成效情绪改善焦虑、恐惧明显缓解，SAS、SDS评分降至正常，躁动哭闹

减少操作配合换药、穿刺、康复训练主动配合，反抗行为大幅减少心态积极主动参与绘画游戏，亲子沟通融洽，康复自信心提升约束减少仅操作短时保护约束，无长期强制束缚宣泄恐惧、稳定情绪、主动配合、乐观康复

气体交换受损、

清理呼吸道无效

【护理重点】拔

管前气道充分湿

化；拔管后严密

观察呼吸、咳痰

耐受，预防坠积

性肺炎【阶段达成护理

目标】自主呼吸

平稳，血气氧合

指标达标，无呼

吸困难、痰液窒

息发生【护理诊断核心】急

性疼痛、皮肤完整性

受损、潜在感染【护理重点】换药前

实施镇痛预处理，密

闭隔离粪污渗液，动

态评估肉芽生长、感

染征象【阶段达成护理目标】换药FLACC疼痛评

分≤3分，创面无脓

性渗液，肉芽组织开

始生长，炎症指标下降【护理诊断核心】营

养失调：低于机体需

要量、皮肤完整性受

损【护理重点】分阶段

调节喂养速度，监测

腹胀、腹泻等不耐受

表现，落实造口消化

液回输减少营养流失【阶段达成护理目标】完全耐受肠内营养，

无呕吐腹泻；血清白

蛋白稳步上升，营养

状况持续改善2026-05-

2307【护理诊断核心】皮肤完整性

受损、恐惧焦虑、营养失调【护理重点】全程无压疮、管

路滑脱、创面脓毒症等并发症，

创面肉芽