全胃切除营养管理共识2026

全胃切除营养管理共识01020304术前评估与准备术中营养策略术后营养支持并发症与长期CONTENTS目录术前评估与准备营养风险筛查术前营养风险筛查工具推荐营养不良评估工具选择筛查与评估的临床意义全胃切除术前应使用NRS-2002进行营养风险筛查，该工具适用于住院患者，可快速识别风险等级，为后续干预提供依据，证据等级A，强推荐。推荐采用PG-SGA或GLIM标准进行术前营养不良评估，二者均能全面反映患者营养状况，指导个体化营养治疗，证据等级A，强推荐。术前营养风险筛查和评估可及早发现高营养风险患者，避免术后并发症，实现精准营养干预，改善全胃切除术后预后，证据等级A，强推荐。010203全胃切除术后病人营养治疗的目标能量需要量参考范围为25~30kcal/(kg·d)，此标准需根据病人年龄、活动水平、代谢状态及并发症等因素进行个体化微调，确保能量供给科学合理。全胃切除术后病人蛋白质目标量参考范围为1.0~1.5g/(kg·d)，该标准有助于促进组织修复、维持瘦体重，并需结合病人肝肾功能状态及营养风险等级进行个体化调整。能量和蛋白质目标量均需基于病人实际营养状况、代谢应激水平及术后恢复阶段进行动态调整，避免固定剂量导致营养不足或过度，实现精准营养支持。能量目标推荐量蛋白质目标推荐量个体化调整原则目标能量蛋白术中营养策略Roux-en-Y吻合作为全胃切除术后首选重建方式Roux-en-Y吻合术中评估要点Roux-en-Y吻合后营养管理意义该术式通过食管空肠吻合实现消化道重建，可有效减少反流性食管炎等并发症，是TG病人标准术式。术中需采用胃镜评估吻合口质量，确保吻合安全可靠，降低术后吻合口漏风险。术中胃镜是评估吻合口质量的关键手段，可直观检查吻合口完整性、血供及有无张力。此操作有助于及时发现并处理问题，提高手术成功率，对预防术后吻合口漏等严重并发症具有重要价值。Roux-en-Y重建改变了消化道解剖结构，需配合个体化营养方案。术后早期经口喂养或肠内营养需根据吻合口情况调整，同时注意维生素B12等微量元素的补充，以应对胃切除后的吸收障碍。Roux-en-Y重建对于营养风险高的全胃切除病人，在评估其耐受性和风险后，可行空肠营养造口，以确保术后早期肠内营养支持，改善营养状况。空肠营养造口的适应证全胃切除术中不推荐常规行空肠营养造口，因其可能增加并发症风险，仅对高营养风险且耐受性良好的病人个体化选择实施。不常规推荐行空肠营养造口存在吻合口并发症高危因素或预期早期经口喂养不耐受的病人，可在术中留置鼻空肠营养管，以便术后早期实施管路肠内营养。术中留置鼻空肠营养管的指征空肠造口评估01.02.03.全胃切除术推荐采用Roux-en-Y吻合，并利用术中胃镜直接观察吻合口完整性、血供及有无渗漏，确保重建质量，降低术后并发症风险。对于存在吻合口漏高危因素（如营养不良、糖尿病等）的患者，需术前评估并制定个体化围手术期策略，术后加强监测，以早期干预。发生食管空肠吻合口漏时，推荐个体化采用外科引流、内镜下夹闭或覆膜支架等治疗，同时通过鼻肠管实施肠内营养，必要时联合补充性肠外营养。术中胃镜评估吻合口质量吻合口并发症高危因素识别术后吻合口漏的个体化治疗吻合口质量评估术后营养支持推荐全胃切除术后个体化实施早期经口喂养，以促进肠道功能恢复，改善术后结局。证据等级A，强推荐，需根据病人耐受能力调整方案。全胃切除术后不推荐常规留置鼻胃管或鼻空肠营养管，避免增加感染及不适，仅在高危因素或预期不耐受时考虑特殊留置。存在吻合口并发症高危因素或预期早期经口喂养不耐受者，可术中留置鼻空肠营养管，以便术后早期实施管路肠内营养，保障营养供给。早期经口喂养的推荐与个体化原则不推荐常规留置鼻胃管和鼻空肠营养管高危病人的鼻空肠营养管留置指征早期经口喂养免疫营养配方推荐全胃切除病人围手术期使用含有免疫营养配方的肠内营养制剂，证据等级A，强推荐。免疫营养可调节术后炎症反应，改善免疫功能，降低感染并发症，促进康复。围手术期免疫营养配方的推荐术后可合理补充谷氨酰胺，但重症或合并严重肝肾功能障碍病人不推荐使用，证据等级B，强推荐。谷氨酰胺有助于维护肠道屏障功能，减少细菌易位，需注意禁忌人群。谷氨酰胺的补充原则全胃切除术后推荐在补充性肠外营养配方中添加鱼油脂肪乳剂，证据等级B，强推荐。鱼油富含ω-3多不饱和脂肪酸，可减轻炎症反应，改善脂代谢，促进术后营养恢复。鱼油脂肪乳剂的添加时机010203EN联合SPN当预计48-72小时内EN无法满足机体目标能量及蛋白质需要量60%时，建议尽早给予补充性肠外营养（SPN），此为术后营养治疗主要模式。EN联合SPN的启动时机与标准TG病人不能耐受EN或存在EN禁忌证时，推荐给予全肠外营养（TPN），其中可添加鱼油脂肪乳剂，但重症或合并严重肝肾功能障碍者不推荐使用谷氨酰胺。EN不耐受或禁忌时的TPN替代方案术后早期使用短肽型营养制剂，肠道功能稳定后逐步过渡至整蛋白型。围手术期推荐使用含有免疫营养配方的EN制剂，以改善术后免疫功能和临床结局。EN制剂的阶段性选择与免疫营养并发症与长期根据推荐意见14，食管空肠吻合口漏应个体化治疗，包括外科引流、内镜下夹闭或引流、内镜下覆膜支架或外科手术，需结合漏口大小和位置选择方案。依据推荐意见15，吻合口漏病人应通过鼻肠管实施肠内营养（EN），若EN供给不足，需联合补充性肠外营养（SPN）甚至全肠外营养（TPN），确保能量和蛋白质达标。根据推荐意见16，高流量乳糜漏需禁食、联合TPN和生长抑素；低流量可尝试低脂、高蛋白、高碳水饮食及中链甘油三酯，或禁食联合TPN，需评估流量个体化调整。吻合口漏的治疗方法吻合口漏的营养支持策略术后乳糜漏的处理原则吻合口漏处理对于全胃切除术后高流量乳糜漏，推荐禁食联合全肠外营养（TPN）和生长抑素治疗，以抑制淋巴液分泌，加速漏口愈合。高流量乳糜漏治疗方案低流量乳糜漏可尝试低脂饮食、中链甘油三酯（MCTs）、高蛋白和高碳水化合物饮食，通过减少长链脂肪酸吸收，降低乳糜生成量。低流量乳糜漏饮食治疗若低流量乳糜漏对饮食治疗无效，可采用禁食联合全肠外营养（TPN）治疗，为漏口提供充分静息愈合条件。低流量乳糜漏替代治疗乳糜漏治疗010203全胃切除后胃壁细胞缺失导致内因子缺乏，影响维生素B12吸收，需术后及早补充以预防恶性贫血及神经病变，保障神经系统健康。维生素B12的及时补充胃切除影响钙和维生素D吸收，增加骨质疏松风险