急性缺血性卒中再灌注治疗基础上脑保护治疗中国专家共识解读

急性缺血性卒中再灌注治疗基础上脑保护治疗中国专家共识解读学术汇报专家共识2026年8月共识解读导览01共识背景再灌注治疗的成就与未解难题02范式转变从历史教训到脑保护新理念03低温脑保护从全身降温到靶向精准温控04远隔缺血适应内源性保护机制的循证之路05药物与免疫多靶点药物与免疫调节进展06临床实践路径整合与未来展望01共识背景再灌注治疗成就斐然，但约70%大血管闭塞患者预后仍不理想从溶栓时间窗革命到取栓技术突破，再灌注治疗仍有未解难题脑卒中已成为我国首位致残致死病因脑卒中已成为我国首位致死致残原因200万每年新发卒中80%缺血性卒中占比39.3%终生发病风险41.1%男性终生风险36.7%女性终生风险↑39.3%缺血性卒中增长↓35.4%出血性卒中下降再灌注治疗：从对症支持到急诊血管内治疗过去三十年间，急性缺血性卒中治疗策略经历了革命性变革再灌注治疗已成为急性缺血性卒中首选治疗策略，可有效恢复缺血脑组织血液供应第一阶段：对症支持维持生命体征预防并发症无特效治疗第二阶段：静脉溶栓时代阿替普酶静脉溶栓超早期干预核心恢复脑血流改善预后第三阶段：急诊血管内治疗时代2015年机械取栓里程碑适应证持续扩展再灌注治疗首选策略2024指南四大核心更新时间窗突破静脉溶栓由

4.5小时

延长至

24小时基于iStroke人工智能影像平台识别可挽救脑组织药物扩容新增替奈普酶、瑞替普酶、重组人尿激酶原与阿替普酶构成

四类药物体系取栓拓展扩大至

大核心梗死患者国际多中心临床试验验证安全性流程提速就诊至用药

缩短至

20分钟移动CT、AI辅助决策与多学科整合静脉溶栓四类药物体系药物给药方式纤维蛋白特异性核心特点阿替普酶静脉持续滴注1小时中经典药物，循证充分替奈普酶单次静脉推注高操作简便，半衰期长瑞替普酶两次静脉推注高纤维蛋白特异性高重组人尿激酶原静脉推注+滴注中PROST-2证实不劣于阿替普酶四类药物体系建立，替奈普酶单次推注优势显著临床优势与研究证据替奈普酶优势出血风险较阿替普酶降低，大血管闭塞桥接治疗优势显著PROST-2研究重组人尿激酶原疗效不劣于阿替普酶，安全性良好从时间窗到组织窗的革命性转变9%致残率降低TRACE-Ⅲ研究约

67%-75%

患者因各种原因无法在4.5小时内到达医院时间窗不再是绝对死线，组织窗为更多患者赢得救治机会传统时间窗4.5小时内

标准静脉溶栓适应证4.5-24小时

传统受限或禁忌醒后卒中/不明时间

传统排除组织窗评估CTP/MRI

评估可挽救脑组织影像不匹配者

仍强烈推荐

溶栓或取栓DWI-FLAIR不匹配

即可推荐阿替普酶VS2025年超时间窗溶栓关键研究进展HOPE研究不限定血管闭塞类型，中远端闭塞患者可能获益；EXPECTS研究将获益拓展至后循环卒中，无需严格灌注成像筛选超时间窗溶栓循证证据日益丰富，前循环与后循环均获益时间窗→组织窗前循环→后循环中远端闭塞纳入机械取栓适应证持续扩展大核心梗死不再是取栓禁区前循环大血管闭塞发病

24小时

内，ASPECTS≥3分，NIHSS≥6分Ⅰ类推荐，机械取栓基底动脉闭塞12小时

内强烈推荐；12-24小时

符合灌注标准可考虑Ⅱa类推荐大核心梗死扩展ASPECTS3-5分

获益获ANGEL-ASPECT研究证实以往"没救了"的患者现获积极手术机会前循环与后循环病变需采取

差异化取栓策略血管内治疗技术规范要点规范化操作是保证取栓疗效的基础经股动脉通路EVT首选通路（Ⅰ级推荐）上肢动脉通路经股动脉失败时替代（Ⅰ级推荐）取栓技术01支架取栓/抽吸/联合一线技术（Ⅰ级推荐）02超大口径抽吸导管0.088/0.078英寸，提高一次再通率（Ⅰ级推荐）03大负荷栓塞病变首选大口径或支架联合抽吸（Ⅰ级推荐）特殊场景CATCHmini技术级联到位，适用于主动脉弓变异、血管迂曲（Ⅱ级推荐）ICAS-LVO首选支架取栓或联合抽吸，可补救性球囊扩张/支架植入（Ⅱ级推荐）急诊卒中绿色通道流程再造30min到院至溶栓时间（DNT）

目标≤30分钟90min到院至股动脉穿刺时间（DPT）

目标≤90分钟三大流程再造原则01绕行直达疑似大血管闭塞患者，推荐绕行急诊和ICU，直接送导管室02桥接优先先溶栓后取栓仍是主流方案，禁止为等取栓而延误溶栓03AI提速iStroke人工智能影像平台精准筛选，就诊至用药时间由平均60分钟缩短至20分钟再灌注治疗后仍有约70%患者预后不佳30%无大血管闭塞患者溶栓后预后不良70%大血管闭塞患者取栓后预后不佳治疗比例低我国仅不足10%患者接受静脉溶栓，院前延误严重再灌注损伤悖论血流恢复后引发氧化应激、炎症反应和血脑屏障破坏，造成二次打击无复流现象约30%大血管再通患者仍存在微循环障碍，影响神经功能恢复再灌注治疗前已存在的不可逆损伤与再灌注后的继发性损伤，共同决定了患者最终预后02范式转变无再灌注，不脑保护从神经保护到脑细胞保护，从单一靶点到多靶点联合1026种脑保护剂全部失败的惨痛教训失败的核心原因：脱离了再灌注基础1026种动物实验有效

第一阶段114种进入临床试验

第二阶段0种成功获批上市

最终结果血管未通局限性脑保护药物无法到达缺血半暗带实验条件差异动物实验在再灌注条件下进行，临床试验却未考虑再灌注状态从神经保护到脑细胞保护：概念革新传统神经保护根本性局限忽略神经血管单元整体性单一靶点效果有限机制不匹配与病理生理机制不匹配现代脑细胞保护01全细胞谱系保护涵盖神经元、胶质细胞、血管内皮细胞等全细胞谱系02多细胞协同神经元、小胶质细胞、星形胶质细胞、少突胶质细胞、周细胞、内皮细胞和平滑肌细胞整体保护03多靶点联合全面干预缺血级联反应04范式升级从单一神经元到神经血管单元整体保护缺血半暗带：脑保护治疗的关键靶区神经元功能暂时丧失但结构完整，及时恢复血流可挽救组织缺血半暗带定义围绕梗死核心的缺血但尚未坏死的脑组织区域血流阈值窗口电活动衰竭阈值

20ml/100g/min→能量代谢衰竭阈值

10ml/100g/min影像学评估技术CT灌注或MR-DWI/PWI不匹配技术量化半暗带范围核心量化指标脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、达峰时间（Tmax）可挽救组织判定梗死核心/半暗带体积比

<1.2

时提示显著可挽救组织缺血级联反应：多靶点干预的病理基础单一靶点难以阻断，联合干预才能突破01能量衰竭ATP合成中断，钠钾泵失效，细胞毒性水肿启动02兴奋性毒性谷氨酸大量释放，NMDA受体过度激活，[Ca²⁺]i从100nM升至1μM03钙超载calpain、NOS激活，线粒体膜电位崩溃，caspase-3凋亡通路启动04氧化应激超氧阴离子与NO生成过氧亚硝酸盐，脂质过氧化损伤05血脑屏障破坏MMP-9降解紧密连接蛋白，血管源性水肿加重微循环障碍06炎症级联小胶质细胞激活，外周免疫细胞浸润，二次损伤放大级联放大，多靶点干预是必然选择无再灌注，不脑保护：共识核心原则无再灌注，不脑保护2015年机械取栓确立，再灌注治疗进入新时代有再灌注血流恢复脑保护剂可达缺血半暗带发挥协同保护作用无再灌注血管持续闭塞药物无法到达靶区脑保护形同虚设2026版中国专家共识基于范式转变，指导临床在规范再灌注基础上科学联合脑保护措施核心目标改善急性缺血性卒中患者功能预后VS脑保护治疗的时间窗分层策略参考

AHA/ASA

科学声明及

STAIR

联盟建议，脑保护治疗需根据时间窗分层超急性期0-24h与再灌注治疗同步进行最大化挽救半暗带；靶向低温、RIC、多靶点药物联合应用核心目标：减少再灌注损伤，保护血脑屏障急性期24h-7天持续脑保护治疗干预炎症级联反应；RIC长周期干预、神经调控启动核心目标：抑制继发性损伤，促进神经修复恢复期7天后神经调控促进功能重建TMS、tDCS、VNS；康复训练结合脑保护治疗核心目标：促进神经可塑性，改善功能结局时间窗决定靶向干预策略的选择共识制定依据与核心研究支撑制定机构：国家卫生健康委百万减残工程专家委员会、中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会发表信息：《首都医科大学学报》2026年第47卷第1期核心研究支撑TASTE-2研究依达拉奉右莰醇联合取栓，提升功能独立率SERIC-EVT研究RIC术后7天长周期干预改善预后宣武医院靶向低温研究113例患者安全性验证国际指南参考AHA/ASA科学声明STAIR联盟

技术建议本土化证据整合丁苯酞临床数据银杏内酯等中国原创药物数据采用改良德尔菲法形成分级推荐意见，确保科学性与临床适用性脑保护治疗的临床转化挑战与机遇临床转化挑战缺乏有效的临床前评估体系动物模型与临床实际存在差距临床研究设计缺陷未考虑再灌注状态、终点指标不敏感单一靶点策略难以应对复杂级联反应应对策略与机遇参照SPAN理论开展多中心、严格盲法、多模式动物的临床前研究多靶点脑保护药物联合再灌注治疗，按时间窗分层设计加强临床研究质量控制提高研究的科学性和可靠性随着对缺血性卒中病理生理机制的深入理解，新的治疗靶点和方法不断涌现03低温脑保护从全身降温到靶向精准温控靶向低温安全可行，多模态监测指导个体化参数低温治疗的脑保护机制低温是目前机制最明确、多通路作用的脑保护策略指南推荐降低代谢率每降低1℃脑温，脑氧代谢率下降约6%-7%，减少ATP消耗抑制兴奋性毒性减少谷氨酸释放，降低NMDA受体活性，减轻钙超载减轻氧化应激抑制自由基产生，保护线粒体功能，减少脂质过氧化保护血脑屏障抑制MMP-9活化，减少紧密连接蛋白降解，减轻血管源性水肿低温治疗生效的三大严苛条件共识强调：低温治疗生效需满足三大严苛条件，缺一不可时机——超早期诱导越快越好，必须在缺血半暗带尚未完全坏死前启动动物实验证实，每延迟30分钟降温，保护效果显著下降理想状态：与再灌注治疗同步启动深度——亚低温33℃-34℃过深（<32℃）增加心律失常、凝血障碍等风险过浅（>35℃）无法有效抑制缺血级联反应33℃-34℃为最佳平衡点，兼顾疗效与安全性前提——完全再灌注基础上动物实验证实，若无血流恢复，低温无法挽救缺血组织低温药物/方法必须能够到达缺血半暗带必须在血管再通后实施，脱离再灌注基础无效低温治疗生效需满足三大严苛条件，缺一不可全身低温的三大实施困境早期全身低温临床令人失望，不仅未能改善预后，反而增加感染、心律失常等风险困境一：诱导速度慢降温需数小时无法覆盖超急性期治疗窗口超急性期空窗最关键治疗窗口半暗带进展温度未达标已不可逆梗死困境二：维持时间短体表热交换效率低温度波动大难以维持稳定亚低温状态不稳定寒颤反应消耗能量抵消低温保护效应困境三：全身副作用显著寒颤增加氧耗心脏负荷加重凝血功能障碍增加出血风险免疫抑制增加感染风险靶向低温：精准灌注的技术突破通过介入微导管向缺血区直接灌注4℃低温液体，在维持核心体温正常的前提下实现脑局部精准降温快速降温数分钟内降低局部脑温至33℃-34℃，覆盖超急性期治疗窗口精准干预作用于责任血管供血区，避免全身性副作用协同治疗与机械取栓共用通路，不增加额外创伤，实现"治疗即保护"全身不良反应显著减少，核心体温稳定，寒颤、感染、心律失常等风险降低；与机械取栓同步进行，最大化利用介入手术时间窗靶向低温临床证据靶向低温安全可行，显著降低梗死体积113例宣武医院团队研究安全可行未增加严重不良事件显著降低梗死体积个体化多模态监测指导参数设置共识审慎建议：全身低温不予推荐；靶向低温安全性和可行性已获初步证实，有效性需等待正在进行的RCT结果多模态监测指导下的个体化低温共识建议在多模态脑功能监测指导下，开展大型多中心RCT验证最佳参数从经验性到个体化，多模态监测是靶向低温的提质关键脑电图（EEG）实时评估脑电活动，监测低温对神经元功能的抑制程度，指导降温深度颅内压（ICP）监测评估脑水肿程度，低温可降低颅内压，指导降温维持时间近红外光谱（NIRS）无创监测脑氧饱和度，评估脑组织氧供/氧耗平衡，指导复温时机脑温直接监测确保靶区温度维持在33℃-34℃，避免温度过度波动启动时机EEG+NIRS评估半暗带状态决定目标温度ICP+脑温监测个体化设定持续时间神经功能改善趋势动态调整低温治疗的专家推荐意见汇总低温治疗必须在完全再灌注基础上进行—动物实验证实治疗方式推荐意见汇总治疗方式推荐等级核心依据全身低温不推荐并发症多且疗效不明确靶向低温待验证安全可行，需RCT验证有效性多模态监测指导建议开展指导个体化低温参数设定靶向低温与机械取栓同步进行，是当前最具前景的技术路线未来方向：在多模态监测指导下，开展大型多中心RCT，验证最佳参数组合靶向低温的临床实施路径实施四步骤01通路建立常规股动脉穿刺，导引导管到位至责任血管近端02微导管到位超选至闭塞血管远端，完成取栓操作03低温灌注经同一微导管灌注4℃低温生理盐水，流量10-20ml/min04监测调整多模态监测实时评估，据脑温与颅内压反馈调整参数10-30分钟灌注时长33-34℃目标局部脑温靶向低温与取栓共用血管通路，不增加额外穿刺创伤低温治疗的未来研究方向最佳降温深度不同梗死体积、不同部位的个体化目标温度设定最佳持续时间降温维持时间与复温速率的量效关系研究最佳启动时机再灌注前、再灌注中、再灌注后启动的疗效比较联合治疗策略低温联合RIC、低温联合药物的协同效应探索生物标志物指导基于血清生物标志物（GFAP、UCH-L1等）的精准患者筛选从经验性走向个体化、精准化在多模态脑功能监测指导下，开展以患者为中心的大型多中心RCT，最终实现低温治疗的个体化精准应用04远隔缺血适应无创、简便、低成本的内源性保护SERIC-EVT研究实现突破，7天长周期优于单次干预远隔缺血适应的作用机制短暂阻断肢体血流，激发机体产生保护性分子信号无创简便低成本体液通路肢体缺血释放腺苷、缓激肽、亚硝酸盐等保护因子入血，经循环到达脑组织神经通路缺血刺激激活感觉神经传入，通过自主神经反射调节脑血流和炎症反应免疫通路调节外周免疫细胞表型，抑制促炎因子释放，减轻脑内炎症级联反应三条通路协同作用，实现多靶点内源性脑保护RIC研究的阴性结果与反思院前场景RESIST单次干预方案，主要终点未达统计学差异核心启示院前单次强度不足院内场景RESCUE-BRAIN单次干预方案，未显示显著疗效核心启示时间窗与持续时间需优化剂量-效应四要素时机启动时间窗频率单次vs反复强度缺血持续时间持续时间干预总周期早期阴性研究揭示了RIC存在剂量-效应关系VSSERIC-EVT研究：RIC的突破性证据首个证实RIC在机械取栓术后明确获益的大规模RCT498例样本量1.25相对风险RR0.009P值RIC组90天良好预后

61.1%取栓术后连续7天、每日2次上肢缺血适应对照组90天良好预后

48.9%常规治疗干预时机再通后早期启动作用强度7天长周期优于单次目标人群前循环大血管闭塞获益显著RIC为缺血性卒中取栓患者提供术后辅助治疗新选择VSRIC的关键技术参数SERIC-EVT研究揭示RIC获益的四大关键技术参数干预时机再通后早期启动，与取栓完成时间衔接作用强度连续7天长周期持续干预，每日2次，累积效应显著目标人群前循环大血管闭塞患者获益显著，后循环获益待验证干预方案上肢袖带加压至200mmHg，阻断血流5分钟，再灌注5分钟，重复3-4个循环共识推荐：针对发病24h内的前循环大血管闭塞性卒中患者，机械取栓术后尽早启动RIC治疗；早期院前启动或单次干预的RIC方案疗效不确切，不推荐以此替代长周期方案原位缺血后适应：治疗即保护操作方案01球囊定位取栓成功后，球囊导管在再通血管处进行周期性充气/放气02循环参数每次阻断血流30-60秒，再灌注30-60秒，重复3-5个循环03作用机制通过可控的缺血-再灌注循环，激活内源性保护机制临床验证与优势安全性验证已在宣武医院和天津环湖医院完成人体安全性验证操作简便不增加额外穿刺，利用取栓通路应用前景有效性尚需RCT验证，为RIC临床应用提供新思路治疗即保护——最大化利用介入时间窗的创新模式2025共识对RIC的补充推荐超急性期不推荐0-24h安全但未改善3个月结局急性期可考虑个体化7-10天后尤其大动脉粥样硬化亚型取栓术后LVO推荐尽早启动连续7天每日2次Ⅰ级证据补充要点2025/2026共识时间窗差异需结合临床实际判断大动脉粥样硬化亚型RIC获益更显著，与ICAS慢血流病理生理相关RIC核心优势无创、零成本、可重复，适合长期二级预防RIC的临床实施方案200mmHg阻断压力5分钟阻断/灌注3-4次循环/组2组/日7天疗程五步标准化操作袖带放置绑于单侧上臂，松紧适度加压阻断快速充气至200mmHg，阻断肱动脉血流计时维持维持阻断5分钟，观察肢体颜色变化放松灌注快速放气，恢复血流灌注5分钟重复循环重复3-4次为一组，每日2组疗程连续7天，每日早晚各一次启动时机机械取栓术后24小时内完成首次干预排除上肢血管病变、严重外周血管疾病患者；全程监测肢体感觉和颜色RIC的研究方向与未解问题五大未解问题制约RIC临床转化后循环卒中获益SERIC-EVT主要纳入前循环，后循环大血管闭塞患者RIC获益尚不明确最佳干预参数阻断/再灌注时间、循环次数、持续天数的最优组合尚未确定生物标志物指导能否通过血液生物标志物筛选RIC最可能获益的患者联合治疗策略RIC联合靶向低温、RIC联合药物的协同效应有待探索长期二级预防RIC作为长期二级预防手段的可行性、依从性与疗效评估共识呼吁：开展更多中心、更大样本量的RCT，验证RIC在不同亚组中的疗效，推动个体化RIC方案制定05药物与免疫多靶点联合，免疫调节开辟新路径依达拉奉右莰醇联合取栓提升功能独立率至55%依达拉奉右莰醇的多靶点作用机制依达拉奉右莰醇是两种活性成分的创新组合，针对缺血级联反应多个靶点多靶点协同清除自由基依达拉奉成分清除羟基自由基、超氧阴离子等活性氧，减轻氧化应激损伤抑制细胞凋亡右莰醇成分调控Bcl-2/Bax平衡，抑制caspase-3激活，减少神经元凋亡减轻炎症反应抑制NF-κB通路，减少TNF-α、IL-1β等促炎因子释放，减轻血脑屏障破坏从传统单一靶点向多靶点联合的转变，是脑保护药物研发的重要方向TASTE-2研究：依达拉奉右莰醇联合取栓的循证突破绝对获益提升5.4%依达拉奉右莰醇组55.0%90天功能独立率55.5%影像-临床不匹配患者对照组49.6%90天功能独立率42.9%影像-临床不匹配患者AIS超急性期可个体化应用依达拉奉右莰醇联合血管再通治疗丁苯酞：中国原创多靶点脑保护药物丁苯酞（恩必普）石药集团自主研发的急性缺血性卒中国产创新药国家科技进步二等奖国家医保目录三条核心保护通路改善微循环促进血管新生，增加侧支循环保护线粒体功能稳定膜电位，维持ATP合成抗血小板聚集轻度抑制血小板活化共识推荐与临床契合AIS急性期可个体化应用联合血管再通治疗，或用于未联合血管再通的患者；多靶点特点与中国患者ICAS高发的疾病谱相契合托珠单抗：IL-6受体抑制剂的免疫调节突破炎症风暴再灌注后导致继发性脑损伤IL-6核心因子炎症级联反应的核心细胞因子托珠单抗阻断阻断IL-6受体发挥抗炎作用临床证据梗死体积降低联合取栓治疗显著降低72h内梗死体积血脑屏障保护抑制炎症级联，减轻血脑屏障破坏和血管源性水肿安全性良好未增加严重感染风险定位与展望新路径免疫调节治疗开辟脑保护治疗新方向机制多元化从清除自由基到靶向炎症通路，机制日趋多元需大规模RCT验证有效性NA-1的研究进展与反思NA-1作用机制及局限干扰PSD-95的二十肽抑制兴奋性毒性，发挥神经保护作用关键局限纤溶酶会裂解NA-1使其失活，接受溶栓治疗者无获益临床研究ESCAPE-NA1可改善未接受静脉溶栓的取栓患者功能结局ESCAPE-NEXT850例NA-1组vs安慰剂组90天mRS0-2分：45%vs46%，P=0.82；未证实未溶栓亚组获益FRONTIER首次证实院前急救人员给药可行；整体主要结局无差异，AIS再灌注治疗亚组显示神经保护潜力荟萃分析核心结论NA-1在再灌注治疗亚组中的获益需进一步验证其他脑保护药物研究进展药物作用机制研究阶段共识推荐尤瑞克林激肽原酶，改善侧支循环临床可用急性期可个体化应用银杏内酯抗血小板、抗氧化临床可用急性期可个体化应用银杏二萜内酯抗炎、抗凋亡临床可用个体化应用ApTOLLTLR4DNA适配体研究阶段血管再通前给药的潜在药物甲泼尼龙抗炎、免疫抑制研究阶段联合血管内治疗探索中芬戈莫德免疫调节研究阶段联合血管内治疗探索中2025年共识推荐：AIS急性期未联合血管再通治疗者可个体化应用谷红注射液、血塞通软胶囊等辅助治疗脑保护药物研发呈现多元化发展态势，多靶点联合成为趋势神经调控技术的脑保护应用经颅磁刺激磁场诱导电流调节皮质活动恢复期辅助治疗肢体运动与语言障碍共识推荐级别明确经颅直流电刺激非侵入性输入微弱恒定直流电流急性期阴极tDCS脑保护证据不足恢复期阳极tDCS可考虑肢体障碍迷走神经刺激刺激迷走神经改善神经可塑性慢性期中重度上肢功能障碍可尝试康复训练结合VNS脑保护药物的临床转化瓶颈与对策转化瓶颈三大原因动物模型缺陷临床前研究体系不完善，动物模型与临床实际存在差距，评价标准不统一单一靶点局限药物研发策略过度依赖单一靶点，忽略缺血级联反应的多靶点特性研究设计粗放临床研究未考虑再灌注状态，纳入标准宽泛，终点指标不敏感三大对策SPAN理论参照开展多中心、严格盲法、合适样本量、多模式动物、多维度终点评估的临床前研究多靶点联合依达拉奉右莰醇的成功已证明多靶点药物的转化潜力精准分层设计基于生物标志物和影像学筛选最可能获益的患者，按时间窗分层设计研究方案共识强调：脑保护药物必须与再灌注治疗联合使用，脱离再灌注基础的研究难以成功脑保护药物联合治疗策略"单一靶点药物的局限性已被历史证明，多靶点联合是脑保护治疗的必然方向"机制互补联合依达拉奉右莰醇抗氧化+抗凋亡丁苯酞改善微循环+保护线粒体时序联合超急性期靶向低温↓急性期RIC↓恢复期神经调控药物+非药物联合依达拉奉右莰醇+RIC+神经调控多维度协同干预2025共识脑保护药物推荐汇总个体化·分层·联合—脑保护药物临床应用三大核心原则脑保护药物推荐汇总用药时机推荐药物推荐级别超急性期联合血管再通依达拉奉右莰醇、丁苯酞个体化应用急性期未联合血管再通依达拉奉右莰醇、丁苯酞、尤瑞克林个体化应用急性期辅助治疗谷红注射液、血塞通软胶囊、银杏二萜内酯、银杏内酯可考虑

个体化应用院前急救硝酸甘油贴剂、硫酸镁、NA-1不推荐

常规使用血管再通治疗前建议在不影响再通治疗实施的前提下使用脑保护药物溶栓后24小时原则上不使用抗血小板药，除非出血风险极低且心血管获益明确脑保护治疗的2025十大研究进展概览2025年是脑保护治疗从量变到质变的关键年份再灌注边界拓展静脉溶栓拓展HOPE、EXPECTS、TRACE-5、PROST-2四项研究突破性拓展溶栓时间窗脑保护药物依达拉奉右莰醇TASTE-2研究证实联合取栓的明确获益NA-1探索ESCAPE-NEXT和FRONTIER研究提供新证据，整体获益未达预期创新干预策略RIC突破SERIC-EVT研究实现取栓术后突破性获益免疫调节托珠单抗联合取栓降低梗死体积，开辟新路径神经调控TMS、tDCS、VNS在恢复期康复中证据持续积累06临床实践从共识到实践，从个体化到精准化2030年静脉溶栓率达80%、动脉取栓率达30%再灌注+脑保护的临床路径整合脑保护治疗不是额外的附加项，而应嵌入再灌注治疗的全流程就诊-影像评估阶段iStrokeAI平台快速识别大血管闭塞和半暗带符合再灌注适应证者启动绿色通道再灌注治疗阶段取栓术中同步启动靶向低温（共用通路）静脉溶栓时不延误，溶栓后尽早启动脑保护药物术后早期阶段（24h内）启动RIC首次干预，依达拉奉右莰醇/丁苯酞联合治疗多模态监测评估脑保护效果急性期阶段（1-7天）持续RIC每日2次，脑保护药物维持治疗评估神经功能改善趋势恢复期阶段神经调控+康复训练，促进功能重建个体化脑保护方案的制定原则从一刀切走向个体化精准方案病因分层大动脉粥样硬化（ICAS）优先

RIC联合丁苯酞心源性栓塞优先

靶向低温联合依达拉奉右莰醇时间窗分层超急性期靶向低温+多靶点药物急性期RIC持续干预+药物维持恢复期神经调控+康复训练影像学指导基于CTP/MRI评估半暗带体积和部位大梗死核心患者优先考虑靶向低温生物标志物指导血清标志物未来基于

GFAP、UCH-L1

等精准筛选筛选最可能获益的患者合并症考量凝血功能异常者慎用低温上肢血管病变者调整RIC方案2030年政策目标与质量监测体系80%静脉溶栓率当前不足10%30%动脉取栓率推进2023年海口宣言减少年致残43.5万人愿景培训中心建设全国性网络，提升基层卒中救治能力质量监测建立实时平台，追踪DNT、DPT等核心指标AI辅助推广iStroke系统，缩小城乡诊疗差距质控标准脑保护治疗纳入卒中中心质控，推动规范化应用脑保护治疗的普及是达成2030年目标、缩小再灌注治疗与预后改善之间差距的关键脑保护治疗的质量控制指标建议质控指标目标值监测周期取栓患者联合脑保护治疗比例≥80%月度RIC规范化实施率≥90%月度脑保护药物使用时机合规率≥95%季度靶向低温开展中心数逐年增长年度脑保护治疗不良事件发生率≤5%实时建议将脑保护治疗纳入卒中中心质量控制体系，确保治疗在规范、安全、有效的框架下实施建立登记数据库为真实世界研究和持续质量改进提供数据支撑发布质控报告推动脑保护治疗的持续优化和同质化发展多学科协作在脑保护治疗中的角色神经内科主导治疗方案制定评估适应证与禁忌证RIC、脑保护药物管理负责启动和监测神经介入靶向低温技术取栓术中同步实施，掌握低温灌注技术原位缺血后适应评估可行性重症医学多模态监测EEG、ICP、NIRS指导个体化脑保护参数并发症管理管理低温治疗相关并发症康复医学神经调控技术TMS、tDCS、VNS的实施和评估协同康复方案康复训练与脑保护治疗的协同影像科iStrokeAI精准评估精准评估半暗带治疗决策指导指导脑保护治疗决策脑保护治疗的成本效益分析多种神经保护剂已纳入医保目录，提升药物可及性脑保护治疗虽增加短期成本，但通过改善预后可大幅降低长期社会成本短期成本增加设备投入靶向低温设备和技术培训药物支出多靶点脑保护药费监测成本多模态监测设备和人力长期获益显著预后改善良好预后比例从约50%提升至约60%，减少致残率护理减负减少长期护理需求，降低家庭和社会负担市场验证2024年中国神经保护药物市场规模约115亿元，需求旺盛脑保护治疗的投入产出比，需从减少卒中致残带来的全生命周期成本节约角度来评估VS基层医院脑保护治疗的可行方案脑保护治疗的推广需考虑不同层级医院的资源差异高要求方案（高级卒中中心）靶向低温：需介入团队配合，设备和培训要求高原位缺血后适应：需经验丰富的介入团队中可行性方案（区域中心医院）神经调控：TMS、tDCS设备投入适中，培训周期短多模态监测：近红外光谱等便携设备适合推广高可行性方案（基层医院）RIC：零设备成本，仅需血压计袖带，操作简便脑保护药物：依达拉奉右莰醇、丁苯酞等已进医保溶栓后脑保护：不增加额外操作，药物联合即可建议分级推广：RIC+药物先行，设备和技术逐步下沉脑保护治疗的知情决策与医患沟通脑保护治疗多为超说明书或新兴技术，规范的知情决策至关重要知情决策四大要点获益告知明确告知额外获益，如SERIC-EVT研究显示良好预后从48.9%提升至61.1%风险透明靶向低温的潜在风险、RIC的肢体不适感、药物可能的不良反应证据级别说明区分有明确RCT证据支持的方案（如RIC、依达拉奉右莰醇）和探索性方案（如靶向低温、免疫调节）替代方案提供脑保护治疗为可选方案而非强制，标准治疗作为替代01制定标准化知情同意书模板涵盖不同脑保护方案的风险获益信息02建立应急预案超急性期决策时间紧迫，需提前建立应急预案和简化知情流程脑保护治疗的研究方向与展望精准化·个体化·联合化——脑保护治疗的未来方向脑保护治疗五大研究方向01精准患者筛选基于生物标志物（GFAP、UCH-L1、MMP-9等）和影像组学，筛选最可能获益的患者群体02个体化方案制定基于病因、时间窗、梗死特征、合并症，制定多靶点联合的个体化方案03技术迭代升级靶向低温设备小型化、智能化；RIC自动化设备提高依从性；便携式神经调控设备04联合治疗优化探索低温+RIC+药物的最佳时序组合，挖掘药物与非药物手段的协同效应05真实世界研究建立全国脑保护治疗登记数据库，积累真实世界证据，推动持续质量改进在再灌注治疗基础上，推动脑保护治疗从经验性走向个体化、精准化，最终实现卒中患者预后的最大改善共识核心推荐意见速览01再灌注优先脑保护治疗必须建立在成功再灌注的基础上核心原