2026年心内科心绞痛患者应急临床护理要点

临床护理专题2026年心内科心绞痛患者应急临床护理要点规范·应急·安全·关怀日期2026年8月课程导览01疾病认知心绞痛疾病基础与风险评估体系02应急响应急性发作急救流程与药物使用规范03规范护理病情观察、用药管理与并发症预防04生活管理缓解期饮食、运动与环境护理要点05心理康复心理评估与干预措施，体现人文关怀06延续管理出院指导、危险因素管控与长期随访CHAPTER疾病认知知己知彼，方能精准护理掌握心绞痛疾病本质与风险评估方法，是应急护理的第一道防线01心绞痛定义与病理机制3-5分钟典型疼痛持续时间缓解硝酸甘油诊断性治疗>15分钟心肌梗死警戒线常见诱因：体力劳累情绪激动饱餐寒冷刺激冠状动脉供血不足致心肌短暂缺血缺氧，以阵发性胸骨后压榨性疼痛为主要表现的临床综合征稳定型病理机制冠状动脉粥样硬化→血管腔狭窄心肌氧供需失衡缺血性疼痛不稳定型病理机制斑块破裂/糜烂→血小板聚集纤维蛋白血栓形成冠脉血流急剧减少心肌梗死风险显著升高→临床分型与鉴别诊断要点准确识别心绞痛临床分型是制定护理方案的前提，不同类型护理重点差异显著分型发作诱因疼痛特征缓解方式护理重点稳定型心绞痛体力活动、情绪激动规律性发作，持续

3-5分钟休息或含服硝酸甘油运动指导与诱因规避不稳定型心绞痛静息状态也可发作疼痛剧烈、持续时间长、频率增加硝酸甘油效果差紧急监护与心梗预警变异型心绞痛冠脉痉挛，与活动无关静息时发作，ST段抬高钙通道阻滞剂避免寒冷刺激与吸烟微血管性心绞痛微血管功能障碍典型心绞痛症状，造影无狭窄改善内皮功能控制危险因素综合管理风险评估体系与危险因素核心工具与危险因素识别，是精准分级护理的前提评估工具GRACE评分综合年龄、心率、血压、肾功能、Killip分级，预测急性冠脉综合征短期及长期死亡风险，指导治疗强度选择TIMI风险评分评估7天内死亡、心梗或需血运重建概率，高分者需早期介入治疗，适用于不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心梗危险因素可控因素高血压：损伤血管内皮高血脂：加速动脉粥样硬化糖尿病：促进血管病变吸烟：直接损伤血管内皮，诱发冠脉痉挛不可控因素年龄：45岁以上男性、绝经后女性风险增加冠心病家族史风险评估需在入院时建立基线，随治疗进展

动态调整

；高风险患者应

加强巡视与监护频次CHAPTER应急响应分秒必争，规范施救急性发作时的每一秒都关乎心肌存活，规范流程是生命保障02急性发作急救流程三做法分秒必争，规范施救做法一：立即停止活动，采取半坐卧位停止一切体力活动，减少心肌耗氧量半坐卧位双腿下垂，降低回心血量与心脏负荷避免平躺做法二：舌下含服硝酸甘油取0.5mg置于舌下自然溶解，禁止吞服1-3分钟起效，5分钟未缓解可重复一次15分钟内不超过3次做法三：症状持续不缓解立即拨打1205-10分钟未缓解，或连续含服3片无效，高度怀疑心肌梗死同时可嚼服阿司匹林1片，预防血栓形成拨打120时需说清说明情况胸痛性质、持续时间、已采取措施做好准备安排人员引导救护车，准备医保卡及既往病历资料急性发作急救三禁忌禁忌一：继续活动或平躺继续活动→加重心肌缺血，疼痛恶化平躺→回心血量增加，心脏负担加重正确：半坐卧位禁忌二：直接吞咽或站立服药直接吞咽→药物吸收慢，药效大减站立服药→血压骤降，易引发晕厥正确：舌下含服，坐位或半卧位禁忌三：大量饮水、进食或自行滥药进食→分散胃肠道血流，加重心脏负担自行滥药→延误治疗，加重病情正确：保持安静，等待急救或药物起效护理人员需在培训中反复强化"三做三禁"，确保临床响应自动化、规范化，避免因慌乱导致操作失误硝酸甘油使用管理规范急救核心药物，正确规范使用直接关系急救效果硝酸甘油使用管理规范管理维度规范要求给药方式舌下含服

0.5mg，禁止吞服，1-3分钟起效重复给药每5分钟可重复一次，15分钟内最多3次保存条件避光密封存放于原装棕色瓶，开封后3-6个月更换失效判断含服后无舌尖灼热感或麻木感提示药物可能失效禁忌人群收缩压<90mmHg、颅内压增高、闭角型青光眼、24小时内服用西地那非者副作用管理头痛、面部潮红属正常血管扩张反应，首次用药后宜平卧片刻症状观察与急救启动判断症状观察要点疼痛特征观察密切观察疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状，是判断病情进展的关键依据详细记录详细记录疼痛持续时间、放射部位（左肩、左臂、下颌、上腹部等）及伴随症状，如冷汗、恶心、呼吸困难等，为后续诊疗提供重要信息急救启动指征立即启动信号含服硝酸甘油3次无效、胸痛持续超过15-30分钟不缓解、疼痛剧烈伴大汗淋漓或濒死感病情进展提示疼痛频率增加、静息状态下也发作、疼痛程度加重，提示可能进展为不稳定型心绞痛或急性心肌梗死发作时立即连接心电监护设备，观察心律变化，同时呼叫医疗团队准备进一步抢救措施吸氧与体位管理要点吸氧规范2-4L/min氧流量持续吸氧至疼痛消失或急救人员到达血氧提升改善心肌缺氧，缓解症状体位管理首选半坐卧位双腿下垂减少回心血量呼吸困难改端坐位缓解气促禁忌：避免完全平躺增加心脏负荷，加重症状避免突然改变体位，防血压波动迅速解开衣领腰带，保持呼吸道通畅；注意保暖，避免寒冷刺激诱发冠脉痉挛CHAPTER规范护理系统护理，防患未然从病情观察到并发症预警，标准化护理是患者安全的基石03病情观察与生命体征监测病情观察是护理工作的基础，持续动态监测是发现病情变化的第一道防线病情观察与监测要点监测维度观察要点预警信号生命体征心率、血压、呼吸、血氧饱和度静息心率

>100次/分、血压显著波动胸痛特征部位、性质、持续时间、诱发因素静息发病、持续时间延长

>15分钟伴随症状大汗、恶心、呼吸困难、濒死感新发或加重，提示病情恶化缓解方式硝酸甘油效果、休息后改善情况硝酸甘油效果差或无效末梢循环皮肤温度、湿度、色泽面色苍白、皮肤湿冷、脉细数疼痛评估与记录规范0-10分NRS数字评分法量化标尺疼痛评估要点放射部位左肩、左臂内侧、颈部、下颌、上腹部等，范围扩大提示缺血加重伴随症状冷汗、恶心、呕吐、呼吸困难、心悸等，症状越多提示病情越重记录要素日期、时间、诱因、疼痛部位与性质、持续时间、缓解方式临床价值信息供医生判断病情变化、调整治疗方案，确保准确完整用药管理与安全监护规范用药是疗效根基，安全监护是护理底线β受体阻滞剂监护密切监测心率、血压警惕心动过缓、头晕乏力与钙通道阻滞剂合用防范过度心脏抑制心率血压心动过缓抗血小板药物监护阿司匹林、氯吡格雷等观察出血倾向异常及时上报牙龈出血皮肤瘀斑黑便硝酸甘油静脉泵入规范配制：5%GS44ml+硝酸甘油30mg起始

1ml/h=10μg/min据血压心率动态调整配制比例起始滴速动态调整使用分格药盒分类存放，配合手机定时提醒，确保按时按量服用并发症预警与预防策略四大致命并发症，早识别早干预心肌梗死预警胸痛持续超30分钟不缓解，硝酸甘油无效伴大汗淋漓、濒死感立即启动急救，做好溶栓/介入准备心力衰竭预警24小时体重增加超1kg即启动利尿剂听诊肺部啰音观察气短、夜间憋醒、下肢水肿心律失常预警持续监测心律心率，除颤仪预充电备用备齐利多卡因、胺碘酮室颤执行标准SOP心源性休克预警严密观察意识、血压、脉搏、呼吸、尿量及末梢循环注意保暖，保持输液通畅血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、脉细数、尿少——立即上报心电监护与实验室检查监测项目关键观察指标ST段变化压低或抬高幅度T波改变低平、倒置或高尖心律失常心动过速、过缓、室性早搏监测项目关键观察指标心肌酶谱肌钙蛋白、CK-MB电解质与凝血血钾、D二聚体临床意义汇总ST段压低提示心内膜下缺血，抬高提示透壁缺血；T波倒置提示心肌缺血，高尖警惕高钾或早期心梗；室性心律失常提示心肌电不稳定；肌钙蛋白升高提示心肌损伤；D二聚体>0.5mg/L启动CTA排查急性发作期立即连接心电监护设备，重点观察缺血性心电图改变CHAPTER生活管理三分治疗，七分养护科学的生活管理是减少心绞痛复发的重要保障04饮食护理原则与营养管理核心原则：低盐·低脂·清淡·易消化，每日控盐

≤5g进食节律少食多餐，七分饱，忌暴饮暴食禁止晚餐过饱，减轻心脏负荷食物选择新鲜蔬菜、水果、粗纤维食物富镁食物：坚果、绿叶蔬菜严格禁忌戒烟戒酒，忌浓茶、咖啡禁食腌制、油炸、动物内脏营养评估血清白蛋白

≥35g/LBMI达标，确保营养状况良好保持大便通畅，避免用力排便诱发胸痛运动康复指导与活动管理稳定型心绞痛·渐进运动慢走、太极拳、游泳适度有氧运动循序渐进原则以运动后无心慌、胸闷、胸痛为宜充分热身与放松运动前后进行心率控制Borg量表或心率监测，不超过靶心率70%-85%不稳定型心绞痛·制动恢复卧床休息为主病情平稳后逐步恢复床上四肢被动活动预防血栓与肌肉萎缩第1-3天绝对卧床，生活由护理人员协助第3-6天床上轻缓四肢主动与被动活动，无合并症者可坐起严禁剧烈运动、负重劳动；餐后1小时内避免活动；出现胸闷、气促等不适，立即停止并观察环境管理与诱因规避

情绪波动时转移至安静环境，待平复后再交流休养环境安静、通风、温湿度适宜避免噪音与强光刺激季节保暖外出佩戴口罩，及时增减衣物抵御冷空气致血管刺激规律作息每日7-8小时睡眠，午间休息严禁熬夜及过度负荷规避五大诱因情绪激动过度劳累便秘饱餐寒冷刺激日常预防与自我管理要点预防融入日常，习惯守护心脏急救备药随身携带急救药盒硝酸甘油置于上衣口袋等易取处外出多备一倍药量分装诱因规避规避寒冷、饱餐、情绪激动、便秘等诱因餐后1小时内避免活动保持大便通畅戒烟限酒吸烟加速动脉粥样硬化并诱发冠脉痉挛戒烟是降低心血管事件最有效的措施之一自我监测定期监测血压、血糖监测糖化血红蛋白及餐后血糖关注血脂、体重等指标变化健康生活低盐低脂饮食规律有氧运动情绪稳定、充足睡眠将预防融入日常习惯CHAPTER心理康复医病更医心，关怀即良药心理护理是心绞痛患者全面康复不可或缺的一环05心理评估方法与常用工具心理评估方法与常用工具入院时建立基线，贯穿住院全程，为个性化心理护理提供依据评估工具评估维度判断标准适用场景SAS焦虑自评量表焦虑程度>50分

需心理干预入院基线评估与治疗期监测HAMA汉密尔顿焦虑量表焦虑严重度14分以上

为中度焦虑专业评估与疗效判断HAMD汉密尔顿抑郁量表抑郁程度8分以上

提示抑郁抑郁筛查与抗抑郁治疗监测SF-36生活质量量表生活功能影响各维度评分

越低影响越大康复期生活质量评估应对方式问卷应对策略消极应对方式

需干预心理干预方案制定常见心理问题与识别主动观察情绪变化，通过日常沟通捕捉心理状态线索，及时识别需干预的高危患者心理问题与躯体症状相互加剧：焦虑激活交感神经→心肌耗氧增加→心绞痛加重→心理负担加深，形成恶性循环焦虑核心表现：紧张不安、烦躁、失眠多梦、敏感易激动关键识别点：担心疾病复发或预后不良抑郁核心表现：情绪低落、兴趣减退、乏力、食欲下降关键识别点：拒绝活动、治疗依从性降低恐惧与濒死感核心表现：剧烈胸痛引发强烈恐惧关键识别点：危重事件后出现PTSD心理干预措施与实施要点三大核心干预手段，贯穿住院全程认知行为疗法识别并纠正对疾病的错误认知建立积极合理的疾病观认识到心绞痛经合理治疗与科学护理后可有效控制正念减压与放松训练深呼吸（吸气短、呼气长）、冥想、渐进式肌肉放松降低交感神经兴奋性减轻心脏负荷运动与音乐疗法适度运动释放内啡肽缓解焦虑音乐疗法转移注意力、舒缓紧张联合使用提升干预效果全程管理入院建立心理基线→住院期间按需干预→出院前评估效果；频率与时长个体化调整沟通原则鼓励表达内心感受，理解恐惧与焦虑，给予精神安慰与正面鼓励，增强安全感和治疗信心家属支持与沟通技巧家属的稳定情绪是患者最好的镇静剂家属行为规范冷静陪伴发作时保持冷静，避免频繁询问或表现焦虑，以免加重患者心理压力知识参与掌握心绞痛基本知识、急救方法，参与日常照护，协助养成健康生活习惯护患沟通技巧患者安抚主动沟通安抚患者，耐心讲解疾病知识与康复案例，消除恐慌心理SBAR医护沟通采用SBAR模式与医生沟通，确保信息传递准确高效康复协同参与共同活动鼓励家属参与康复活动，共同关心患者，帮助树立战胜疾病的信心信心建立建立积极乐观的生活态度，从被动接受治疗转向主动参与康复从被动接受治疗转向主动参与康复CHAPTER延续管理出院不是终点，管理延续一生建立长期随访体系，守护患者心脏健康的每一步06出院健康教育与自救指导三做法三禁忌—心绞痛自救核心流程自救指导识别先兆识别发作先兆，立即采取规范自救措施及时呼救症状持续不缓解，及时拨打120常备急救药盒家中常备急救药盒，放置易取处药物管理硝酸甘油保存硝酸甘油避光密封、随身携带、定期更换分格药盒提醒分格药盒分类存放，手机定时提醒定期复查监测定期复查心电图、心脏彩超，监测血压、血糖、血脂不可擅自停药或减药—遵医嘱是疗效保障危险因素长期管控目标系统管控危险因素是降低心血管事件复发风险的核心策略危险因素管控目标主要措施血压<140/90mmHg定期测量、低盐饮食、遵医嘱服药血糖糖化血红蛋白<7%监测餐后血糖、控制饮食、规律用药血脂LDL-C达标低脂饮食、他汀类药物规范服用吸烟完全戒烟借助