2026年内分泌科糖尿病用药护理观察要点

2026年内分泌科糖尿病用药护理观察要点从指南到实践，从药物到患者——构建糖尿病用药护理的系统化知识体系汇报人内分泌科护理团队日期2026年08月13日培训内容导览01指南新篇2026年最新政策与指南更新解读02排糖护心SGLT-2抑制剂用药护理观察要点03肠促胰素GLP-1受体激动剂用药护理观察要点04胰岛素治胰岛素分类、储存与注射操作规范05监测为眼血糖监测技术与频率管理要点06低糖急救低血糖识别、危害与急救护理流程07患者赋能饮食、运动、足部护理与健康教育08前沿展望2026年糖尿病护理新趋势与数字化管理CHAPTER01指南新篇从单纯控糖到心肾联合保护，护理思维必须同步升级2026年基药目录调整与国内外指南更新，重塑糖尿病用药护理新格局基药目录八年首次调整四大新增重磅降糖药司美格鲁肽GLP-1RA周制剂恩格列净SGLT-2抑制剂德谷胰岛素超长效胰岛素门冬胰岛素速效胰岛素794种目录药品总数109种净增品种19种降糖药板块2026年9月1日起正式实施，距2018版时隔8年首次系统性调整—国家卫健委三部门联合发布《国家基本药物目录（2026年版）》新增药品大多数可在基层配备，糖尿病等慢病用药实现各级医院通用治疗理念全面升级从"只看血糖数值"到"心肾联合保护"——糖尿病治疗进入综合管理时代旧理念单纯控糖，血糖达标即终点单一目标，忽视心肾并发症风险二甲双胍一成不变唯一首选未根据心肾风险调整用药策略"把血糖降下来就行"单一降糖，缺乏综合保护意识护理被动执行"发药、测血糖"机械操作，未参与治疗方案决策新理念心肾联合保护，血糖、心、肾、体重全程管理多维指标综合管理，降低并发症风险合并心肾风险者优先启用SGLT-2i或GLP-1RA个体化用药，心肾保护优先无论HbA1c水平，心肾保护优先启动早期干预，不等待血糖恶化主动评估心肾风险，参与用药方案监测护理角色升级，从执行到决策参与护理思维同步升级：从执行者转向风险评估者与方案参与者VS国内外指南更新要点2026版ADA指南（美国）GIP/GLP-1双受体激动剂获A级证据推荐，用于合并肥胖及HFpEF的T2DM患者SGLT2i覆盖全部心衰类型（HFrEF+HFpEF），一线地位确立个体化选药以患者为中心，按CVD/CKD/肥胖分层个体化2026版NICE指南（英国）双药联合基石缓释二甲双胍+SGLT2i首次作为初始治疗双药联合基石GLP-1RA扩围扩围至CVD、早发糖尿病及肥胖患者联合禁忌明确不推荐GLP-1RA与DPP-4抑制剂联用联合用药中国指南（2024/2025版）治疗路径前移高危患者尽早启用SGLT-2i或GLP-1RA全生命周期管理三级预防+全生命周期管理贯穿始终诊断新标准新增HbA1c≥6.5%早干预指南更新对护理的新要求护理角色从执行者转向协管者——五项核心能力同步升级核心能力升级掌握新药机制SGLT-2i、GLP-1RA等新型药物的作用机制、适应症、禁忌症及不良反应，突破传统药物认知边界纳入心肾评估将心血管、肾脏风险评估嵌入日常护理流程，主动识别高危患者，为临床决策提供护理依据升级患教内容从"怎么用"延伸到"为什么用"，帮助患者理解新药的心肾保护获益，提升治疗依从性协同与基层加强多学科协作联动心内科、肾内科护理团队，共建糖尿病合并心肾并发症的协同管理路径提升基层能力伴随新药下沉社区，基层护理人员须同步具备新型降糖药的规范管理能力CHAPTER02排糖护心降糖是起点，护心保肾才是终点掌握SGLT-2抑制剂的药理特性、临床获益与护理观察核心SGLT-2i药理机制与特性抑制肾脏近端小管SGLT-2受体→阻断葡萄糖重吸收→多余糖分随尿液排出降糖特性非胰岛素依赖途径不刺激胰岛素分泌低血糖风险低单用时低血糖风险低代表药物达格列净、恩格列净，口服每日一次心肾保护机制渗透性利尿排糖同时排出钠和水，减轻心脏前负荷心肌能量代谢改善促进酮体利用，是心衰获益的重要机制护理提示：需向患者解释"尿里有糖"是正常药理作用，非病情加重，避免患者因尿糖阳性而焦虑心衰保护证据与护理观察循证证据恩格列净/达格列净：全类型心衰覆盖覆盖HFrEF和HFpEF，指南唯一优先推荐用于糖尿病合并心衰的降糖药心衰住院减少30%以上大型研究证实减少心衰住院次数，降低心血管死亡风险2026版ADA指南A级推荐SGLT2i为糖尿病合并心衰一线用药，无论射血分数如何早期起始推荐无症状B期心衰、合并CVD或高危因素T2DM患者，推荐早期起始预防心衰住院护理观察要点基线评估用药前评估心功能状态，记录基线体重、血压、水肿情况早期监测关注尿量变化及体重下降，警惕体液丢失过多导致低血压患者预警教会患者识别容量不足信号：头晕、口干、尿量明显减少协同监护合并使用利尿剂者加强血压监测，防止过度利尿一次严重容量不足，可能抵消降糖护心的全部获益肾病保护证据与护理观察显著降低肾衰竭或心血管死亡风险无论是否患有糖尿病A级推荐T2DM合并CKD且eGFR≥20mL/min/1.73m²，需起始SGLT-2i，可持续用药至终末期肾病B级新增UACR≥100mg/g、eGFR30-90者，可在RAS抑制剂基础上联用SGLT2i+nsMRA协同保护心肾护理观察要点定期监测用药前及用药期间监测血肌酐、eGFR、尿蛋白变化解释下降初始用药后eGFR可能一过性下降（通常<5mL/min），属正常血流动力学效应，无需停药预警感染关注尿频、尿急、排尿痛、外阴瘙痒等泌尿生殖系统症状卫生指导每日清洁会阴部，穿棉质透气内裤，加强个人卫生管理SGLT-2i用药安全与患者教育临床医护要点DKA风险评估用药前必评，极低碳水/生酮饮食患者建议暂停使用应激状态切换围手术期、严重感染、长时间禁食时暂停SGLT-2i，改用胰岛素过渡症状警惕患者出现恶心、呕吐、腹痛、乏力时，即使血糖不高也需排查DKA患者自护教育饮食底线避免长时间空腹，保持充足碳水摄入，不擅自极低碳水饮食sickday规则感冒发烧、吃不下饭时及时联系医护，评估是否暂停用药饮水硬性指标每日1500-2000ml，维持足够尿量，降低泌尿感染风险正常血糖性DKA是SGLT-2i的特殊不良反应——血糖可能不显著升高，但症状已凶险安全警示CHAPTER03肠促胰素智能降糖，减重护心，一周一次的新选择深入理解GLP-1受体激动剂的作用机制与注射护理规范GLP-1RA药理机制与优势司美格鲁肽纳入2026年国家基药目录，成为首个基层可及的GLP-1RA周制剂智能降糖机制01血糖依赖性胰岛素刺激模拟人体"肠促胰素"，仅在血糖升高时刺激胰岛素分泌02胰高血糖素抑制同步抑制胰高血糖素释放，低血糖风险极低多重临床获益减重中枢抑制食欲+延缓胃排空，适用于超重/肥胖患者护心改善血管内皮功能，减轻炎症反应用药便利性每周一次皮下注射，剂量调整简单降低负担显著降低患者用药负担与护理操作频次护理提示需向患者说明"打了这个针可能会不想吃饭"，嘱其保证基础营养摄入，避免营养不良司美格鲁肽临床数据解读国内唯一实现国家基药目录、国家医保目录、WHO基本药物目录"三目录全覆盖"的GLP-1周制剂1.8%糖化血红蛋白降幅核心指标86.1%血糖达标率达标率高26%心血管风险降低风险↓24%肾脏风险降低风险↓极低低血糖发生率安全性良好患者教育引用核心数据，帮助患者建立用药信心与长期依从性重点适用人群合并心血管疾病、肥胖、或对传统药物耐受不佳者注射护理与不良反应观察注射护理规范皮下注射部位、频次与操作要点不良反应观察与应对常见反应、护理策略及严重警示详细说明1部位腹部、大腿外侧或上臂外侧，皮下注射，避开肌肉层2频次每周固定时间一次，遗漏后5天内可补注，之后恢复原计划3操作注射后无需按揉，避免加速药物吸收4安全针头一次性使用，立即弃入锐器盒5常见反应恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，多见于用药初期及剂量递增阶段6护理策略起始小剂量，逐步递增；建议患者清淡饮食、少食多餐、避免油腻7严重警示警惕急性胰腺炎：持续性剧烈腹痛、背部放射痛、呕吐，立即停药就医；司美格鲁肽纳入基药目录仅用于治疗糖尿病，不适用于单纯减肥CHAPTER04胰岛素治疗规范规范注射是疗效的基石，细节决定控糖成败从储存到注射，从轮换到废弃，构建胰岛素护理全流程规范胰岛素分类与新增品种分类代表药物起效时间注射时间护理要点速效门冬胰岛素（新增）10-20分钟紧邻餐前必须注射后立即进餐短效常规胰岛素30分钟餐前15-30分钟注意注射-进餐间隔预混预混人胰岛素30分钟餐前15-30分钟注射前需充分混匀长效甘精胰岛素2-4小时每日固定时间不可与其它胰岛素混合超长效德谷胰岛素（新增）平稳无峰每日任何时间夜间低血糖风险显著降低2026年基药目录新增门冬胰岛素（速效）与德谷胰岛素（超长效），丰富临床剂型选择护理提示：德谷胰岛素对老年人、肾功能不全者更友好，可作为低血糖高风险患者的优选方案胰岛素储存规范未开封胰岛素2-8℃核心温度冷藏要求远离冰箱内壁，禁止冷冻回温操作提前30分钟取出，避免冷刺激长途携带使用保温袋，防止温度剧烈波动已开封胰岛素≤25℃核心温度28天有效期室温保存远离高温位置避光避热禁放车内、暖气、窗台禁止回冷冷热交替破坏药效稳定性放回冰箱冷热交替加速药物降解冷冻保存药物结构破坏完全失效车内暴晒高温破坏胰岛素活性注射前准备与规范操作注射前准备核对确认胰岛素类型、剂量、有效期，检查外观无变色、浑浊或结晶混匀预混胰岛素平放手心水平滚搓10次，再上下颠倒10次，至均匀白色乳液排气安装新针头，调至2个单位，针尖向上轻弹笔芯架，推注至针尖溢出一滴药液规范注射操作消毒75%酒精棉片螺旋消毒，直径≥5cm，待酒精完全挥发后再注射进针4mm/5mm针头垂直进针，无需捏皮；≥8mm针头捏皮后45°角进针留置推注完毕针头停留≥10秒再拔出，防止药液渗漏按压注射后轻压穿刺点，勿揉搓，避免加速吸收引发低血糖注射部位选择与轮换注射部位选择腹部脐周5cm外至两侧腰部最快最稳定速效/短效首选大腿前外侧中等长效可选上臂外侧次于腹部—臀部外上侧最慢—科学轮换原则4周间隔同一部位两次注射间隔至少

4周，防止皮下脂肪增生形成硬结触摸检查注射前必须触摸检查，避开硬结、红肿、破损、感染区域脂肪增生后果：药物在硬结处吸收变慢且不稳定，直接影响血糖控制效果大轮换不同区域间轮换——本周腹部→下周大腿→再下周臀部小轮换同一区域内网格化轮换，间隔

≥1cm，避免同一部位重复注射针头管理与废弃处理一针一换——胰岛素注射的绝对红线，严禁重复使用重复使用的五大危害针尖变钝注射疼痛加剧针头折断组织损伤风险药液残留剂量准确性下降针头堵塞药液无法注入细菌滋生感染及皮下脂肪增生规范处理四步流程01注射完毕立即取下针头02套上外针帽防止针刺伤03丢入专用锐器盒04达3/4满时密封按医疗损伤性废物处置患者教育从社区卫生服务中心或药店获取便携式锐器盒使用完的针头不得随意丢弃杜绝混入生活垃圾护理巡查定期检查注射部位状态询问针头更换频率纠正"一针多用"不良习惯CHAPTER05监测为眼没有精准的监测，就没有精准的治疗掌握血糖监测的时机、方法、频率与数据解读的护理要点血糖监测频率与时机患者类型监测频率监测时点初诊/调整方案期每日4-7次空腹+三餐后2h+睡前胰岛素治疗每日至少4次空腹+三餐后2h口服药稳定期每周2-4次覆盖空腹和某餐后妊娠糖尿病每日多次空腹+每餐后1h或2h血糖监测是糖尿病护理的"眼睛"，监测频率须根据治疗方案和血糖控制情况个体化制定HbA1c周期每3个月检测一次目标值＜7.0%特殊时点加测改变进食习惯、运动前后调整药物剂量后、空腹饮酒后2-4h护理记录记录数值、时间、对应饮食和活动复诊时携带供医生参考指尖血糖操作规范酒精未干、过度挤压——指尖血糖两大最常见误差源清洁准备待干酒精未干稀释血液，致结果偏低部位指腹侧面，避开指尖正中温水洗净双手，禁用含糖护手霜采血手法下垂充血手臂下垂15-30秒，助指端充血禁挤压防组织间液混入，轻压取血滴试纸管理密封避光干燥保存，开封标注日期核对效期防潮防高温，核对有效期质控巡查定期校准血糖仪定期校准，每周质控测试重点纠正禁酒精未干采血、禁用力挤压手指动态血糖监测与数据解读高频自动采集每5分钟自动采集，24小时获取288个血糖数据点隐匿波动识别识别指尖血糖无法捕捉的无症状性低血糖与餐后高血糖波动实时异常预警高低血糖阈值实时警报，主动预警异常事件核心指标血糖达标时间（TIR）：3.9-10.0mmol/L

内时间占比，目标

＞70%模式识别夜间低谷：2-3点血糖下探，警惕长效胰岛素过量餐后峰值：评估进食顺序、食物种类与药物匹配度护理落地打印或截图CGM图谱，与患者共回顾、共分析、共调方案CHAPTER06低糖急救一次严重低血糖，足以抵消终身控糖的努力识别低血糖预警信号，熟练掌握“15-15”急救原则与护理流程低血糖定义与症状识别≤3.9mmol/L糖尿病患者＜2.8mmol/L非糖尿病患者交感神经兴奋症状（早期预警）饥饿感心慌手抖出冷汗焦虑面色苍白立即测血糖补充糖分中枢神经症状（严重阶段）头晕头痛视物模糊言语不清注意力不集中意识模糊抽搐昏迷老年患者警示：症状可能不典型，仅表现为乏力、嗜睡或情绪改变，极易漏判靠感觉判断血糖高低是最不靠谱的方式，必须用血糖仪验证低血糖危害警示一次严重低血糖，足以抵消终身控糖的努力大脑损伤葡萄糖是大脑最重要能量来源，低血糖导致脑细胞能量供应不足血糖低于2.5mmol/L可能造成脑细胞不可逆损伤，导致记忆力下降、反应迟钝、情绪改变心血管系统危害低血糖诱发交感神经兴奋，心率加快、血压升高，增加心绞痛、心律失常甚至心梗风险老年或合并心血管疾病患者，低血糖的危害远超同等程度的高血糖反跳性高血糖与恶性循环低血糖后身体启动自我保护机制，大量释放升糖激素，导致反跳性高血糖频发低血糖可导致无症状性低血糖——身体失去预警能力，直接进入昏迷，极其危险肾脏与视网膜损害血糖急剧下降时肾血流减少，眼压突然下降，频发低血糖加速视网膜病变和肾病进展低血糖急救流程"15-15"

急救原则—15g碳水化合物→15分钟复测血糖急救三步法01立即补糖方案用量葡萄糖片3-4片纯果汁150ml白糖水1汤匙溶于温水硬糖3-5颗意识清醒者补充

15g

快速吸收碳水化合物0215分钟复测等待

15分钟

后复测血糖；仍

≤3.9mmol/L

重复补糖，回升后给予淀粉类食物维持03意识障碍处理禁止喂食，立即拨打急救电话，遵医嘱静脉推注葡萄糖预防策略随身备急随身携带糖果、饼干及糖尿病急救卡定时进餐注射胰岛素后定时进餐，避免空腹运动与饮酒重点监测午餐前、夜间

2-3点

等高风险时段加强监测复盘调整每次低血糖后与医生共同分析原因，优化治疗方案CHAPTER07患者赋能最好的护理，是让患者成为自己的管理者构建涵盖饮食、运动、足部护理与并发症筛查的患者健康教育体系饮食管理核心原则糖尿病饮食核心是控制总热量、均衡营养、规律进餐——是"吃对"而非单纯少吃核心主张吃对而非少吃进餐顺序先菜→再蛋白→后主食餐盘结构半菜+¼蛋白+¼主食（粗细搭配）主食替换白米面一半换糙米、燕麦、荞麦核心原则控制总热量、均衡营养、规律进餐——是"吃对"而非单纯少吃每日执行要点蔬菜摄入每日≥500g，绿叶蔬菜为主低GI水果草莓、柚子、苹果，每日200-350g，两餐间食用烹调方式多用蒸、煮、炖、凉拌，避免油炸、红烧、糖醋高淀粉蔬菜土豆、山药、莲藕升糖指数高，应作主食换算，不可当蔬菜随意加量运动处方与安全要点运动处方标准有氧运动为主快走、慢跑、游泳、骑自行车、太极拳每周

≥150分钟

中等强度可分5天，每次30分钟每周2-3次抗阻训练弹力带、哑铃、深蹲，间隔

≥48小时规律运动8周以上HbA1c平均降低

0.66%最佳时间：餐后1小时运动安全要点运动前必测血糖＜3.9

补充碳水；＞16.7

暂停运动禁止空腹运动低血糖风险极高随身携带快速升糖食物糖果、饼干等穿合脚柔软透气运动鞋运动前后检查双脚警惕延迟性低血糖胰岛素/磺脲类药物，运动后数小时运动后勿立即洗热水澡——热水加速药物吸收，可能诱发低血糖足部护理与并发症筛查护理追踪职责建立并发症筛查提醒档案，追踪完成率，对未完成者主动随访每日足部护理四步法温水洗脚水温<37℃，软毛巾擦干，尤其趾缝间每日检查查看破皮、水泡、干裂、红肿、鸡眼、颜色改变鞋袜选择宽松柔软合脚，避免赤脚，穿鞋前检查异物预防优先神经知觉减退，小伤