2026年急诊科突发晕厥应急临床护理规范

汇报单位：急诊科2026年急诊科突发晕厥应急临床护理规范规范化培训·标准化流程·实战化精进日期2026年08月培训纲要01认知重塑建立晕厥护理的全局认知与最新标准02流程拆解逐层拆解从评估到处置的标准化流程03实战精进特殊场景、并发症防控与质量改进认知重塑认知的高度决定处置的速度从病理机制到风险分层，建立晕厥护理的全局视野01晕厥定义与核心特征一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失发生迅速一过性自限性完全恢复核心特征肌张力降低跌倒发作时肌张力降低，不能维持正常体位而跌倒三条件并列需同时满足意识丧失、肌张力丧失致跌倒、短暂且可自行完全恢复典型时长20秒典型发作持续时间一般不超过20秒，少数可持续数分钟恢复无后遗症恢复后一般不留后遗症，与昏迷等长期意识障碍有本质区别晕厥与昏迷的本质区别：短暂可逆vs长期意识障碍流行病学与高危数据老年群体发病风险是年轻人的3倍2.6‰全球基准3倍老年群体风险不同人群年发病率对比晕厥分型体系总览心源性晕厥仅占

10%，却是最危险的"隐形杀手"急诊晕厥三大分型占比分型特征与预后神经介导性+直立性低血压占比约

35%，预后通常良好心源性晕厥占比约

10%，死亡率高，需紧急评估不明原因晕厥占比约

55%，需长期随访神经介导性晕厥详解50%~60%神经介导性晕厥占比血管迷走性晕厥最常见亚型触发因素：情绪刺激（恐惧、疼痛、见血）、长时间站立机制：迷走神经过度兴奋→心率减慢+血管扩张情绪刺激长时间站立情境性晕厥与特定动作相关触发因素：咳嗽、打喷嚏、排尿、排便、吞咽机制：胸腔压力变化/内脏神经反射→短暂脑缺血咳嗽排尿排便颈动脉窦过敏综合征颈部机械刺激诱发触发因素：颈部受压、转头动作机制：颈动脉窦受刺激→反射性心率下降+血压降低颈部受压转头动作直立性低血压晕厥3分钟内时间阈值≥20mmHg收缩压下降≥10mmHg舒张压下降原发性自主神经功能不全特发性直立性低血压多系统萎缩帕金森病伴自主神经功能障碍继发性自主神经功能不全糖尿病性周围神经病淀粉样变性尿毒症脊髓损伤药物与血容量因素酒精、血管扩张药、利尿剂、抗抑郁药出血、腹泻、呕吐导致血容量不足心源性晕厥深度解析心源性晕厥——危险性最高、预后最差的一类心律失常性晕厥缓慢型病态窦房结综合征、房室传导阻滞；心率

<40次/分快速型室性心动过速、室颤、遗传性离子通道病心输出量骤减→脑灌注不足→突发意识丧失器质性心脏病性晕厥结构性心肌梗死、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病；梗阻/泵衰竭急性事件肺栓塞、心包填塞；急性血流动力学障碍部分病例可进展为

心脏骤停核心警示：部分病例可进展为

心脏骤停VS高危人群与风险分层精准识别高危人群，是预防复发的第一道防线高危人群画像青少年血管迷走性晕厥为主神经反射型女性发生率高于男性激素相关性慢病患者糖尿病、帕金森病等自主神经病变器质性高危1/3患者会复发心源性晕厥复发率更高，伴随猝死风险冠心病、心衰、脑卒中等多重慢病风险叠加心源性晕厥复发率更高，伴随猝死风险，需重点关注多重慢病患者的用药评估晕厥与昏迷癫痫鉴别晕厥能自复、昏迷需干预、癫痫有抽搐晕厥vs昏迷vs癫痫·六维鉴别鉴别维度晕厥昏迷癫痫意识丧失时长数秒至数分钟持续时间长数分钟自行恢复能需治疗干预能，但后意识模糊前驱症状头晕、恶心、出汗无明显先兆可有先兆核心体征面色苍白、脉弱瞳孔变化、呼吸异常抽搐、口吐白沫后遗症一般无可能神经功能障碍发作后疲劳、头痛核心病因脑灌注不足严重脑损伤或疾病脑神经元异常放电2025-2026最新指南要点2025年共识发布《晕厥诊断与治疗中国专家共识》，明确分类体系、诊断流程与治疗方案2026版流程"快速评估-动态分层-精准诊断"

三阶段原则诊断准确率提升30%以上急诊停留时间缩短18%治疗推荐盐酸米多君首选药物，直立性低血压一线治疗氟氢可的松+扩容长期管理，建议多进食盐和水扩充血容量（证据级别B）<10%误诊率<15min平均诊断时间>90%患者满意度流程拆解标准化是安全的最大保障从接诊评估到转运交接，每一步都有规范可循0230秒快速评估规范接诊后

30秒

内完成评估与响应决策0-5秒环境安全与意识评估确保环境安全，移除危险物品；呼叫姓名、拍打双肩，5秒内有应答为意识清楚，5-10秒无应答为意识丧失5-15秒呼吸与循环评估观察胸部起伏；10秒内未触及颈动脉/股动脉搏动且无自主呼吸→判定心搏骤停15-30秒紧急响应心搏骤停立即启动心肺复苏并呼叫支援；意识丧失但有自主呼吸者进入体位安置流程10秒内未触及颈动脉/股动脉搏动、无自主呼吸→心搏骤停高危晕厥识别标准满足以下任意1项即为高危晕厥，需立即启动高危处置流程循环指标90mmHg收缩压<90mmHg或较基础值下降≥40mmHg40次/分心率<40次/分或>130次/分代谢指标90%血氧饱和度<90%3.9mmol/L指尖血糖<3.9mmol/L临床特征发作时伴有抽搐、大小便失禁既往有冠心病、心力衰竭、心律失常、脑卒中、糖尿病病史高危标准是急诊分诊的"安全红线"，一旦触发必须优先处置2分钟基础监测要点信息采集是精准分诊的基础，2分钟是黄金窗口生命体征监测（2分钟内完成）指尖血糖测量快速获取血糖数值双侧血压测量双臂对比排除误差心率监测识别心动过速或过缓血氧饱和度检测评估氧合功能状态关键信息采集（同步进行）询问陪同人员基础疾病史、就诊原因既往史与诱因晕厥史、活动状态、情绪近期用药史降压、降糖、抗心律失常药等综合评估记录整合信息辅助分诊决策体位管理标准操作意识清楚者立即搀扶至平卧位抬高下肢15-30°促进脑部供血意识丧失·有自主呼吸平卧位，头偏向一侧清除口腔分泌物、呕吐物及义齿保持呼吸道通畅怀疑脊柱损伤轴线平移至硬担架禁止随意搬动必要时颈托固定颈椎呼吸道管理与氧疗气道开放技术仰头提颏法/推举下颌法解除舌后坠口咽通气管必要时放置，确保氧合效率分泌物清除吸引装置清除口腔异物氧疗分级干预01初始—常规处置4-6L/min

鼻导管吸氧02升级—SpO₂<90%

或呼吸困难储氧面罩

10-15L/min持续观察：胸廓起伏、节律及辅助呼吸肌活动警惕并发症：急性肺水肿、气胸呼吸支持需同步关注气道开放与氧疗分级，持续监测防并发症静脉通路建立与补液静脉通路建立首选肘前静脉或颈外静脉穿刺使用16-18G留置针建立双通路肥胖或脱水患者可借助超声引导定位液体复苏方案01首剂输注0.9%氯化钠500ml（儿童20ml/kg）02根据血压、尿量及皮肤灌注动态调整速率03失血性晕厥需同步备血04顽固性低血压者遵医嘱使用血管活性药物05严格记录出入量及药物反应心搏骤停即刻处置第一步：胸外按压（立即启动）按压部位：胸骨中下

1/3

交界处深度

5-6cm，频率

100-120次/分按压与放松

1:1，保证胸廓充分回弹第二步：电除颤（3分钟内完成）双向波

200J，单向波

360J除颤后立即恢复按压每

5

个循环评估效果第三步：气道与药物通气

10-12次/分，潮气量

500-600ml每

3-5分钟

肾上腺素

1mg

静推室颤/无脉室速无效者，胺碘酮

300mg

静推心源性晕厥分层处置缓慢性心律失常（心率<40次/分）建立静脉通路准备临时起搏阿托品静脉推注0.5mg，可重复至总量

3mg紧急起搏二度Ⅱ型及以上房室传导阻滞者快速性心律失常室性心动过速胺碘酮

150mg

静脉推注室颤立即电除颤，双向波

200J持续监测心电监护+除颤仪随时待命检查脉搏双下肢脉搏，必要时股动脉穿刺溶栓心律失常有缓急，处置有方，分秒必争神经源性晕厥处置先控制发作，再排查病因，后评估预后急救措施地西泮

5mg

肌注控制癫痫发作头部冷敷降低颅内压保持气道通畅防舌咬伤专科协作立即通知神经内科会诊完善

头颅CT排除出血或占位脑电图

监测排除非惊厥性癫痫记录

格拉斯哥昏迷评分关注发作后定位体征低血糖性晕厥处置识别要点3.9mmol/L指尖血糖确诊阈值高发人群糖尿病患者空腹或降糖药过量者前驱症状心慌、手抖、出冷汗标准化处置方案01快速静脉推注50%葡萄糖40ml02持续输注维持10ml/h03定期检测血糖每30分钟检测，直至>3.9mmol/L04意识恢复后进食指导进食碳水化合物05排查调整用药排查降糖药物，调整后续方案急救药物使用规范药物适应证用法用量注意事项肾上腺素心搏骤停1mgIV

每

3-5min首选肘正中静脉胺碘酮室颤/室速300mgIV，无效追加

150mg监测血压与心率阿托品缓慢性心律失常0.5mgIV，可重复至

3mg警惕心率过快50%葡萄糖低血糖晕厥40mlIV

推注随后持续输注维持地西泮癫痫发作5mgIM监测呼吸抑制5%碳酸氢钠代谢性酸中毒125-250mlIV

滴注心肺复苏后期使用剂量精准、适应证明确、监测到位——用药三铁律不可逾越转运交接标准规范转运前评估Glasgow评分

<8分

禁止普通担架转运，须用硬式转运床配备便携式呼吸机、急救设备及简易呼吸器信息交接建立转运交接单，记录用药史、过敏史及特殊注意事项交接医师口头报告病情变化及心电监护数据电子病历系统自动生成时间轴记录途中监护每

15分钟

巡视一次患者情况保持呼吸道通畅，持续心电监护急救十大误区与禁忌掐人中耽误抢救时间，无任何循证依据不清醒时喂水/喂药/喂食物导致呛咳窒息硬扶坐起加重脑缺血，诱发二次晕厥随意移动疑似颈椎/头部受伤者造成脊髓二次损伤常见误区错误做法危害后果泼冷水刺激患者无益且可能引发惊吓反应强行拖拽搬运可能导致骨折或软组织损伤盲目喂糖水意识不清时误吸风险极高摇晃身体试图唤醒无益且可能加重病情实战精进规范的最高境界是内化为本能特殊场景应对、并发症零容忍、质量持续改进03老年患者特殊护理要点老年患者三重风险防护：电解质紊乱·多重用药·跌倒安全电解质紊乱排查年龄

＞65岁

重点排查电解质紊乱立即采血检测钾、钠、氯离子浓度低钾血症者予氯化钾缓慢静脉滴注多重用药评估重点询问降压药、降糖药、抗心律失常药、镇静催眠药药物性体位性低血压为高发诱因跌倒防护转运检查全程专人陪护床旁护栏升起，呼叫器置于伸手可及处每

2小时

评估跌倒风险妊娠期女性特殊处置母体安全与胎儿安全同等重要，缺一不可体位管理抬高下肢，避免仰卧位低血压综合征左侧卧位，减轻子宫对下腔静脉压迫缓慢改变体位，防止脑供血不足引发二次晕厥胎儿监护多普勒探头持续监测胎心率胎心异常(<110次/分

或

>160次/分)立即通知妇产科会诊详细记录胎动情况及孕周信息转运过程中持续胎心监护糖尿病患者特殊处置代谢危象双重风险：酮症酸中毒与高渗性昏迷酮症酸中毒识别昏迷期间易发生酮症酸中毒检测尿酮体及血气分析典型三联征：呼吸深快、呼气烂苹果味、血糖显著升高高渗性昏迷处置严格控制输液速度，每小时不超过250ml避免脑水肿风险持续监测血糖，每30分钟检测一次排查感染等诱因用药管理详细记录降糖药物使用史昏迷期间暂停口服降糖药血糖稳定后遵医嘱调整方案并发症预防策略压疮预防每2小时翻身协助翻身一次气垫床预防局部组织压迫防压疮膏骨突部位涂抹深静脉血栓预防踝泵运动促进下肢血液循环梯度压力袜辅助预防足背动脉检查卧床超12小时者每日检查肺部感染预防深呼吸+雾化气道湿化床旁拍片筛查高危人群激素监测长期使用者重点监测二次伤害防控要点70%血管迷走性前驱症状头晕、黑蒙、出汗85%以上心源性突发意识丧失多无前驱症状躯体损伤跌倒所致骨折、颅脑损伤气道风险呕吐物误吸导致窒息心理影响反复晕厥导致的心理创伤识别前驱症状第一时间响应缓慢改变体位恢复后避免立即站立24小时禁驾+高空作业避免驾驶或高空作业医疗信息卡心脏病/糖尿病史者随身携带质量控制标准体系<5分钟院前急救响应时间

系统计时<10分钟入院至首剂药物时间

电子病历>95%高危晕厥识别率

质控抽查质量控制核心指标质量指标目标值监控方式误诊率<10%回顾分析平均诊断时间<15分钟系统统计不必要检查率降低20%季度对比患者满意度>90%满意度调查急救记录完整率100%实时质控技术创新与前沿展望血管外ICD（EV-ICD）胸骨下微创植入电极置于胸骨后心脏外不经过血