2026 年介入科脑血管造影手术护理配合课件

介入科护理专题2026年介入科脑血管造影手术护理配合术前准备·术中配合·术后护理·并发症防控DATE2026年08月课程导览01术前准备脑血管造影基础认知与术前评估规范02术中配合体位管理、生命体征监测与器械配合要点03术后护理穿刺点管理、制动方案与造影剂排泄护理04并发症防控常见并发症识别处理与质量控制标准CHAPTER术前准备充分的术前准备是手术成功的第一道防线掌握脑血管造影基础知识，落实术前评估与准备全流程规范。01DSA是脑血管诊断的金标准数字减影血管造影（DSA）——经血管穿刺送入导管，注入含碘造影剂后通过X线动态拍摄血管影像的有创检查技术清晰显示脑血管形态清晰显示脑血管形态、走行、狭窄、畸形、动脉瘤及出血点等病变细节检查与治疗一体术中可直接开展栓塞、取栓等介入治疗检查手段类型图像清晰度诊断准确度CTA/MRA无创血管筛查中等较好动脉DSA有创金标准最高最高适应症与禁忌症适应症颅内动脉瘤、脑血管畸形脑动脉狭窄或闭塞蛛网膜下腔出血查找出血源颅内肿瘤供血血管判断外伤脑血管损伤评估禁忌症严重心、肝、肾功能不全对碘造影剂明确过敏严重凝血功能障碍严重甲状腺功能亢进适应症与禁忌症的准确判断是术前评估的第一道关口，须逐项核实穿刺途径的合理选择股动脉穿刺（最常用）穿刺点大腿根部腹股沟韧带下方优势操作空间大，适合全脑血管造影术后严格制动12小时，卧床24小时术前备皮腹股沟区域桡动脉穿刺（创伤更小）穿刺点手腕部桡动脉搏动处优势创伤小，术后卧床时间短适用轻症患者或股动脉穿刺困难者术前完成Allen试验确认掌弓循环综合评估患者血管条件、手术需求及术后制动耐受能力术前评估核心项目五大维度·系统化评估实验室检查重点评估肾功能完善血常规、凝血四项、肝肾功、电解质、感染标志物筛查，预防造影剂肾病过敏史评估高风险者术前30分钟预防用药详询碘造影剂、海鲜、药物过敏史，预防性使用地塞米松与异丙嗪血管基线评估记录穿刺点上下15cm搏动基线评估双侧足背动脉、下肢皮温与颜色，为术后对比提供依据基础疾病评估二甲双胍术前48小时暂停高血压患者控制血压稳定，糖尿病患者术前调整用药心理状态评估SAS/SDS评分≥50分纳入干预量化焦虑抑郁程度，建立重点心理干预名单肾功能基线记录与过敏预防为术前评估重中之重2026版禁食与用药管理更新6小时术前禁食固体食物2小时可饮清流质≤300ml无需常规剃毛必要时电动剪毛器备皮用药管理要点抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷等

无需停药抗凝药物华法林术前停用

5天，利伐沙班停用

24h，必要时桥接低分子肝素降压药物术前常规服用，收缩压控制

100-140mmHg2026版方案在禁食理念与用药管理上均有重要更新，须及时更新临床操作规范皮肤准备与静脉通路建立皮肤准备要点15cm核心数据穿刺点上下备皮范围备皮区域涵盖双侧腹股沟及会阴部电动剪毛器备皮避免刮伤，降低感染风险备皮后清洁确保无破损、无感染去除物品金属饰品、义齿、眼镜等妥善保管静脉通路建立上肢粗直静脉留置针优先非手术侧高危患者通路常规建立2条，保障术中给药及抢救术前通路至少1条18G外周静脉，确认通畅后固定心理护理与2026版宣教标准详细解释通俗讲解造影目的、穿刺方式、术中体位、术后制动，告知造影剂发热属正常反应倾听诉求耐心听取患者疑虑，给予针对性解答和安慰建立信任展示成功案例，强调手术安全性与团队专业性家属参与鼓励家属陪伴，提供情感支持，教授深呼吸等放松技巧2026版宣教考核标准采用"图文+短视频+模拟演示"多元方式完成宣教考核指标要求考核问题3

题合格标准全部答对不合格处理重新宣教合格率目标100%用物准备与术前核查清单用物准备·五大类常规消毒碘伏、无菌棉签、无菌纱布穿刺耗材穿刺针、导丝、导管、鞘管、扩张管、三通开关、高压注射器造影剂遵医嘱准备，核对名称、剂量、浓度、有效期监护设备心电监护仪、血压计、血氧监测仪、除颤仪、吸引器急救药品肾上腺素、阿托品、肝素、地塞米松、苯海拉明、地西泮术前核查·七项患者身份姓名、性别、年龄、住院号、手术名称手术部位穿刺部位标识、备皮状态过敏史碘过敏、药物过敏记录术前用药镇静剂、抗过敏药物执行情况静脉通路留置针部位、通畅状态检查结果凝血功能、肾功能、心电图皮肤状态穿刺点皮肤完整、无破损感染CHAPTER术中配合每一秒的精准配合，都是患者安全的保障掌握术中体位固定、生命体征动态监测与无菌器械配合要点。02患者体位摆放与头部固定股动脉入路15-20°平卧位，穿刺侧下肢外展；膝下垫软垫，暴露腹股沟穿刺区桡动脉入路60°上肢外展，腕部垫软枕过伸；手掌向上，确保穿刺路径平直颈动脉入路30°头偏向对侧，肩部垫高；暴露颈前三角，避免过度后仰压气道头部固定专用头架固定，避免造影中头部移动环境参数温度

22-24℃，湿度

40%-60%，非手术区恒温毯覆盖，维持核心体温

36.5-37.5℃术中生命体征监测标准持续动态监测，即时预警响应——血流动力学不稳定时立即报告医生并准备急救措施，防止脑缺血等严重并发症术中生命体征监测标准监测指标监测频率正常范围/目标值异常预警血压每

5-10

分钟记录1次收缩压

100-140mmHg血压骤升骤降超

20mmHg心率持续心电监护60-100

次/分钟心律失常或心率骤变血氧饱和度持续监测SpO₂≥95%持续低于

90%呼吸频率持续观察12-20

次/分钟呼吸节律或深度异常各指标阈值严格参照规程造影剂使用规范与观察要点使用三原则剂量控制据体重、年龄、病情严控剂量，肾功能不全者减量注射速度适中为宜，防过快伤血管、过慢损成像核对制度核查名称、剂量、浓度、有效期，确认无误再用注射观察四要点主动询问注射时询患者感受，瘙痒、心慌立即报告正常告知提前说明短暂发热感或金属味属正常反应密切识别观察面色，警惕恶心呕吐、胸闷、皮疹等过敏征象重症应急出现呼吸困难、胸痛等，立即停止注射并启动急救程序严重过敏立即停注并启动急救无菌操作与器械配合规范无菌原则是手术安全的底线消毒与铺巾标准消毒范围穿刺点周围≥15-20cm消毒方式由内向外螺旋式消毒，至少2遍铺巾协助协助铺无菌手术巾，护士按无菌原则穿戴手术衣、手套站位要求患者头侧或器械台侧，兼顾传递与观察器械传递配合要点器械传递准确迅速传递器械，保障手术流畅术前核查核查导管、导丝、鞘管等器械完好备用用药配合遵医嘱注入造影剂，观察反应并记录用药情况术中辐射防护规范患者防护敏感部位铅围裙性腺、腹股沟淋巴结使用

0.25mmPb

铅围裙非照射区域铅屏遮挡以铅屏遮挡非照射区域医护防护穿戴铅衣铅帽铅围脖铅眼镜铅衣、铅帽、铅围脖及铅眼镜使用铅屏风与悬吊铅帘铅屏风与悬吊铅帘双重屏障保持与射线源安全距离保持安全距离减少辐射暴露神经介入剂量记录于手术报告诊疗剂量须记录于手术报告良好的操作习惯和熟练的操作技术可有效减少医患双方辐射剂量神经功能动态监测与评估术中如出现肌力下降或意识改变，需紧急行影像学检查明确病因，联合神经科会诊处理神经功能动态监测评估指标评估项目评估方法正常表现异常预警意识状态Glasgow昏迷评分GCS=15分，清醒嗜睡、烦躁或昏迷瞳孔反应观察大小与对光反射等大等圆，对光反射灵敏瞳孔不等大，反射迟钝肢体运动评估双侧肌力与感觉双侧对称，肌力V级偏瘫、肌力下降语言功能评估言语表达能力言语清晰流利失语、构音障碍四项核心指标并列呈现术中应急预案与急救准备造影剂严重过敏反应立即停注，保持气道通畅给予肾上腺素、地塞米松，备气管插管血管痉挛立即停注造影剂给予解痉药物，观察远端血运穿刺点大出血手动压迫穿刺点，加快补液通知医生，评估血管缝合或外科干预急救物品保障肾上腺素、阿托品、肝素、除颤器、吸引器、氧气、简易人工呼吸器

处于备用状态熟悉急救流程CHAPTER术后护理术后24小时，是护理守护的关键窗口期落实“6+24”制动方案，严密观察穿刺点与肢体血运，加速造影剂排泄。03术后交接与入病房监测患者返回病房后，护理团队在30分钟内完成三重交接并启动双监测三重交接术中生命体征血压、心率、血氧变化趋势及异常事件穿刺部位细节压迫方式、敷料状态、有无渗血或血肿造影剂使用名称、用量、注射时间，为排泄管理提供依据双监测启动持续心电监护每30分钟记录血压、心率，波动控制在基础值±20%以内穿刺点即时评估盐袋压迫位置、敷料渗血、皮下血肿责任护士交接时须触摸足背动脉，确认搏动强度与对侧一致，确保下肢循环正常穿刺点压迫与观察规范"术后

24小时

是穿刺点安全的关键窗口期"压迫方案手动压迫15-20分钟拔管后立即压迫，确认止血后加压包扎盐袋压迫6小时1kg重量约1kg，持续压迫6小时弹力绷带触足背动脉松紧以能触及足背动脉搏动为宜观察频率术后24小时内每2小时巡查关键窗口期高频监测，确保安全观察敷料渗血皮下血肿目视检查敷料及穿刺点周围皮肤足背动脉触摸+皮肤温色对比双法评估，综合判断血运状态异常识别与处理肿胀剧痛血压下降→立即加压并通知医生，启动紧急处理流程搏动性包块→警惕假性动脉瘤触诊发现异常搏动需高度警觉敷料渗血或血肿→压迫止血立即压迫止血，联系医护处理"6+24"制动方案执行标准股动脉入路—严格制动12+卧床24小时严格制动12h+卧床24h术侧下肢严格制动12小时保持伸直位，禁止屈膝、用力翻身卧床24小时翻身需护理人员协助，软枕固定术侧肢体禁止使用任何加热设备高温扩张血管，极易造成穿刺点再出血或血肿制动期间饮食、饮水、排便均在床上完成术前须训练床上排便桡动脉入路—制动6小时，减压每2小时仅需制动6h加压止血器固定，每2小时逐步放松减压定时减压，避免过度压迫腕部制动6小时可使用腕部制动器固定观察腕部肿胀及血运变化通过Allen试验评估区域循环禁止使用加热设备为患者保暖——高温致血管扩张，穿刺点再出血风险显著增加肢体血运观察频率与内容肢体苍白、冰凉、无脉搏为下肢动脉栓塞紧急征象，需立即处理肢体血运观察评估评估项目评估方法正常表现异常征象评估频率足背/桡动脉搏动指腹触摸对比双侧搏动有力，与对侧一致搏动减弱或消失每30分钟，持续6h肢体皮温手背触摸对比双侧温暖，与对侧一致皮温下降、发凉每30分钟，持续6h皮肤颜色肉眼观察红润，与对侧一致苍白、发绀每30分钟，持续6h感觉与运动询问患者感受无麻木、活动自如麻木、疼痛、运动障碍每30分钟，持续6h每30分钟评估一次，持续6小时造影剂排泄加速方案24小时尿量监测>100ml目标每小时50%风险降低术后补液方案普通患者术后24小时饮水2000-2500ml，少量多次肾功能不全患者饮水量严格遵医嘱，必要时补液利尿糖尿病患者静脉补液+无糖饮品组合心力衰竭患者入量控制，医生个体化制定方案预警信号尿量减少尿液颜色异常肌酐升高术后饮食与活动指导

注意：避免摄入高维生素K食物（如菠菜、西兰花等），以免影响抗凝药物效果饮食恢复流程术后2小时内无恶心呕吐者可少量饮水全麻患者需待麻醉完全清醒后逐步恢复术后2-4小时可进清淡流质饮食逐步过渡至半流质术后次日恢复正常饮食低盐、低脂、易消化，忌辛辣刺激活动限制指南制动期床上完成大小便，避免用力排便便秘者使用缓泻剂，防止腹压增高引发出血术后24小时内绝对卧床休息禁止驾车或操作精密仪器术后一周内避免剧烈活动、提重物超过5kg、跑步、游泳等运动术后一个月避免剧烈运动、负重、久蹲穿刺部位不揉搓、不泡澡术后血压管理目标血压控制目标收缩压维持

100-140mmHg波动控制在基础值

20%

以内——预防颅内出血与穿刺点出血的关键据基础血压调整心电监护报警阈值，实现个性化监测血压波动管理策略血压过高：遵医嘱降压，避免吻合口或穿刺点出血血压过低：警惕造影剂血管扩张或血容量不足，适当补液波动＞20mmHg：及时干预排查，必要时调整药物剂量血压管理的核心是平稳，避免骤升骤降对血管壁造成的应力损伤术后排尿管理与便秘预防排尿管理流程01术前训练床上排便训练，为术后顺利排尿奠基02鼓励自排密切观察，优先引导患者自行排尿03诱导排尿听流水声、热敷下腹、温水冲洗会阴04留置导尿诱导无效时遵医嘱置管，防止憋尿致血压波动便秘预防措施高纤维饮食增加膳食纤维，促进肠道蠕动避免用力卧床期间禁用力排便，防腹压增高致穿刺点出血药物辅助便秘者遵医嘱使用缓泻剂，保持大便通畅尽早活动制动解除后下床活动，恢复正常排便节律CHAPTER并发症防控早识别、快干预，筑牢患者安全防线掌握出血、血栓、过敏、肾损伤等并发症的预防与应急处理，建立质控闭环。04并发症类型与总体发生率11.67%总体发生率通过系统护理干预可显著降低发生率及严重程度并发症类型穿刺点出血与血肿发生率最高下肢动脉血栓或栓塞造影剂过敏反应速发型与迟发型造影剂肾病脑血管痉挛穿刺点感染腹膜后出血罕见但致命2026版质量控制目标：术后并发症总发生率控制在

3.5%

以下穿刺点出血与血肿防控早发现、快处理，防微杜渐预防措施拔管后压迫止血15-20分钟确认后加压包扎盐袋压迫6小时术侧下肢制动12小时术后24小时内每2小时评估穿刺点严格控制血压避免波动致再出血早期识别敷料渗血增多局部肿胀、疼痛加重皮下瘀斑范围扩大搏动性包块（假性动脉瘤征象）应急处理01肿胀剧痛、血压下降→立即加压并通知医生02重新加压包扎，延长制动时间03必要时超声评估，血管外科会诊下肢动脉血栓与栓塞防控早识别、快干预，筑牢患者安全防线风险评估Caprini量表筛查评分≥5分为极高危；高龄、肥胖、长期卧床、恶性肿瘤患者重点关注预防措施药物+运动联合术后6小时启动低分子肝素；踝泵运动促进循环；监测凝血时间，观察瘀斑/牙龈出血早期识别征象动态观察肢体苍白、皮温降低、动脉搏动消失为紧急征象；突发肿胀疼痛、腓肠肌压痛、Homans征阳性紧急处理快速响应处置立即通知医生准备取栓/溶栓；禁止按摩热敷；警惕呼吸困难、胸痛等肺栓塞表现造影剂过敏反应识别与急救出现任何过敏反应，立即停止注射造影剂，报告医生速发型反应（术中发生）轻度皮肤瘙痒、荨麻疹、恶心、面部发热感中度支气管痉挛、喉头水肿、心动过速、血压下降重度过敏性休克、呼吸循环衰竭迟发型反应（术后24h内）观察要点密切观察皮疹、荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难预防用药高危患者术前30分钟：地塞米松5mg静注+异丙嗪25mg肌注药品肾上腺素、地塞米松、苯海拉明、沙丁胺醇气雾剂设备除颤器、吸引器、氧气、简易人工呼吸器、气管插管设备高危预案术前备齐急救药品，确保随时可用造影剂肾病的预防策略术前评估与预防完善肾功能检查，评估基线肌酐水平与肾小球滤过率肾功能异常者术前遵医嘱补液，充分水化糖尿病患者长期服用二甲双胍者术前

48小时

暂停服药术中控制严格根据患者体重、年龄和肾功能状况控制造影剂剂量肾功能不全者减少对比剂总量，使用低肾影响造影剂准确记录造影剂用量，为术后排泄管理提供依据术后管理与监测24h饮水量

2000-2500ml>100ml/h24小时尿量目标48h肾功能正常后恢复二甲双胍监测尿量减少与肌酐升高为预警信号肾功能不全者遵医嘱补液、利尿脑血管痉挛与感染防控脑血管痉挛识别与处理01术中识别注射造影剂时出现头痛、神经功能缺损症状加重02处理原则立即停止注射，给予解痉药物治疗03术后观察密切关注头痛、视物模糊、肢体无力，警惕血压波动诱发痉挛穿刺点感染防控无菌操作术后

24-48小时

无菌敷料覆盖穿刺部位敷料管理每日更换切口敷料，严格遵循无菌技术感染识别穿刺部位红肿热痛或体温超过

38℃，提示可能感染抗生素