2026 年卒中中心绿色通道院内转运护理配合

2026/08/082026年卒中中心绿色通道院内转运护理配合课程导览01认知先行绿色通道与时间管理的紧迫认知02流程核心院内转运护理配合全流程拆解03操作规范转运各环节护理操作标准与监护04协作防控多学科协作与并发症应急处理05质控展望质控指标复盘与2026前沿趋势认知先行01卒中救治，分秒必争190万神经元不可逆死亡每1分钟10%良好预后概率下降延迟45分钟4%残疾风险降低提前15分钟溶栓半数患者恢复生活自理90分钟内救治这是一场以分钟为单位的生命保卫战，护理人员的每一次快速响应，都在为患者争取不可再生的脑细胞绿色通道的核心目标快速识别与评估5分钟完成NIHSS评分10分钟启动筛查首诊医师10分钟内启动卒中筛查FAST快速判断FAST原则快速判断疑似症状BE-FAST识别BE-FAST原则扩展识别范围缩短救治时间≤30分钟DNT目标（到院至溶栓）DPT≤70分钟到院至穿刺目标≤70分钟转运≤15分钟急诊至导管室转运控制绿色通道全流程一体化救治通道无缝衔接提高救治成功率≥50%90天良好预后率（mRS0-1）致死致残≤25%mRS4-6目标控制≤25%缺血缩短50%脑组织缺血时间缩短50%以上mRS评分改善改良Rankin量表预后评估2026年最新政策要点国家卫健委废止旧版2026年7月20日印发新版《医疗机构卒中中心建设与管理指导原则》，废止2016年试行版首席医师岗位设立"绿色通道首席医师"，DNT中位数≤25min高年资主治医师担任，24小时排班，跨科室临时最高指挥权DNT/DPT硬性指标高级卒中中心：DNT中位数≤30分钟，DPT中位数≤70分钟AHA/ASA指南组织窗转变2026年1月发布《急性缺血性卒中患者早期管理指南》，从"时间窗"转向"组织窗"替奈普酶推荐TNK与阿替普酶并列一线推荐，TNK仅需单次推注，操作更简便24小时时间窗时间窗延长至24小时，大核心梗死患者也可获益取栓治疗绿色通道开通前后对比绿色通道开通实现救治效率与生存获益双提升42.3%DNT缩短

↓降幅43.8%重度患者死亡率下降

↓降幅绿色通道开通前后对比指标开通前开通后平均DNT（分钟）7845NIHSS≥8分患者死亡率（%）32182026版指南五大核心变革五大核心变革驱动卒中救治范式升级时间窗革命从"时钟"到"组织窗"，CTP/MRI评估下溶栓/取栓时间窗可延至24小时药物升级替奈普酶与阿替普酶并列一线，溶栓药从"独苗"变"四选一"，TNK单次推注更简便取栓扩展大核心梗死（ASPECTS3-5分）不再排除，基底动脉闭塞12小时内强烈推荐取栓流程再造绕行急诊和ICU直送导管室，移动卒中单元（MSU）升格为"推荐策略"双抗精准化轻型卒中（NIHSS≤5）不溶栓，改为阿司匹林+氯吡格雷双抗治疗21天流程核心02绿色通道启动标准与流程三大环节，30分钟闭环≤5分钟第一步：快速识别与分诊核心动作：FAST/BE-FAST评估→NIHSS评分护理配合：立即启动评估，疑似卒中5分钟内完成NIHSS评分，≥4分即启动绿色通道≤10分钟第二步：同步行动核心动作：抽血、心电图、医生问诊并行护理配合：同步通知神经内科/影像科/检验科，建立静脉通路，采集血常规、凝血功能、血糖血样送检≤20分钟第三步：影像优先核心动作：CT检查→出具报告护理配合：全程陪同至CT室，提前对接影像科，10分钟内获取影像，20分钟内明确出血与否及溶栓指征每延迟1分钟，190万个神经元永久死亡转运前准备：不浪费每一秒人员、设备、信息，三项准备缺一不可1医2护固定编组医师+主责护士+辅助护士主责护士核对信息、确认检查结果齐全辅助护士确认接收科室已就位医师确认用药方案与应急预案设备准备监护便携式监护仪（血压/心率/血氧）供氧氧气瓶及吸氧装置急救急救药品箱+除颤仪安全约束带（防躁动坠床）信息准备交接单完成《急性脑卒中绿色通道交接单》必填项病史、检查结果、NIHSS评分、用药情况提前同步导管室/介入室预获取信息，备手术方案转运路线与时间节点15分钟全程转运≤15min转运环节时间要求绿色通道专用走廊设置

3

个监测点，沿途禁止非必要停留转运途中监测每

2

分钟记录血压、心率、血氧饱和度转运途中监护要点生命体征监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度持续监测每2分钟记录一次异常立即报告医师血压控制180/100mmHg以下心率60-100次/分血氧饱和度维持≥95%确保氧合充足神经功能观察意识状态持续观察变化瞳孔大小及对光反射注意观察肢体活动及言语功能关注有无加重病情恶化立即启动急救预案安全防护固定头部防止二次损伤头部抬高15-30度侧卧位防误吸躁动患者约束带固定，防止坠床保持气道通畅随时准备吸痰导管室交接：信息零遗漏交接核心内容01患者基本信息与发病时间精确到分钟02NIHSS评分及神经功能缺损描述03头颅CT结果与血管闭塞部位评估04血常规、凝血功能、血糖等关键检验结果05已用药物及剂量（含溶栓药物使用情况）06既往病史及抗凝药物使用史高血压、糖尿病、房颤等交接规范签字确认双方必须签字确认《急性脑卒中绿色通道交接单》提前获取导管室医师提前获取患者信息，准备相应手术方案立即核实补充信息不完整或存在疑问时计入DPT考核交接时间计入DPT考核，不得延误交接时间计入DPT考核，不得延误时间即生命静脉溶栓护理配合流程15分钟内完成急诊到导管室转运溶栓前准备（≤5分钟）快速核对患者信息确认溶栓适应证评估用药禁忌近期出血史、颅内肿瘤、严重高血压等建立双静脉通路准备溶栓药物专用溶栓药柜常备3支rt-PA溶栓中监护（全程）替奈普酶单次推注阿替普酶持续滴注1小时严格把控药物输注速度与剂量全程密切监测血压、心率、意识变化每15分钟记录神经功能状态溶栓后观察（24小时内）24小时内原则上不使用抗血小板药动态CT监测观察血管再通情况及时发现并处理出血、过敏等不良反应持续观察肢体、言语功能恢复情况血管内治疗（取栓）护理配合取栓前准备导管室24小时待命，设备预热就绪备齐导管、支架、溶栓药物等耗材建立静脉通路，完成气管插管准备麻醉医师提前到场评估桥接治疗配合符合溶栓条件者，先溶栓后取栓，互不耽误不因等待取栓延误溶栓，除非取栓团队立即到位桥接模式实现"1+1>2"血管再通效果取栓术中配合持续监测生命体征，每2分钟记录协助术中药物推注与耗材传递关注意识及神经功能变化≤90分钟穿刺到再通时间（DPT）操作规范03转运前患者评估规范30分钟GCS评估频次<180/100血压控制(mmHg)60-100心率范围(次/分)≥95%血氧饱和度意识状态评估GCS评分每30分钟评估一次瞳孔大小及对光反射观察意识水平稳定性判断生命体征评估血压<180/100mmHg心率60-100次/分血氧饱和度≥95%神经功能评估NIHSS评分动态趋势监测Fugl-Meyer量表评估肢体肌力言语及吞咽功能状态风险评估识别呼吸道梗阻、血压波动、病情加重风险制定针对性应急预案确认病情稳定、无严重并发症后方可转运体位管理与气道维护体位管理标准头部抬高15-30度促进脑静脉回流侧卧位或半卧位防止舌后坠意识清醒者侧卧防呕吐物堵塞气道昏迷者头偏一侧，抬下颌清除口腔异物出血性卒中患者保持绝对安静，减少头部震动气道维护要点清除口腔分泌物和假牙迅速清理，保持气道畅通使用压舌板防止舌咬伤鼾样呼吸时托起下颌保持气道通畅准备人工通气支持必要时启用吸氧维持血氧饱和度

≥95%持续监测，确保供氧充足绝对禁止禁止喂水喂药吞咽障碍可能导致呛咳、误吸禁止随意按摩肢体缺血性卒中按摩可能导致血栓脱落禁止随意搬动患者颈部避免二次损伤静脉通路与用药管理静脉通路建立转运前建立至少两条静脉通路优先选择前臂粗直静脉，避免关节部位使用留置针，确保转运途中通畅标识清晰，区分普通液体与急救药物通路急救药物准备降压乌拉地尔、尼卡地平抗心律失常胺碘酮、利多卡因镇静咪达唑仑溶栓备用rt-PA或TNK用药管理原则三查七对严格执行核对制度口头医嘱需医师下达，护士复述确认后执行用药记录记录时间、剂量、途径，事后补录医嘱用药观察密切观察用药反应，异常立即报告监护设备操作与数据记录便携式监护仪血压、心率、呼吸、SpO₂每2分钟氧气瓶及吸氧装置氧流量、血氧饱和度持续监测除颤仪心律随时备用统一时间记录转运途中建立统一救治时间记录制度，确保各关键环节时间节点准确交接即时归档到达导管室后，立即将转运记录与交接单合并归档电子系统同步电子病历系统同步录入转运途中生命体征数据异常红色标注异常数据用红色标注，并注明处理措施影像检查中的护理配合检查前准备•提前与影像科沟通对接，实现随到随检•确认生命体征稳定，适合离开急诊监护区•移除金属物品（项链、义齿、发夹等）•躁动患者遵医嘱给予镇静药物检查中配合•全程陪同，不得离开检查室•持续观察意识、呼吸、面色变化•躁动时协助固定体位，确保影像质量•造影剂注射前确认无过敏史检查后处理•检查结束第一时间取回报告•快速传递影像结果给主治医生•造影剂使用后观察30分钟，注意过敏反应•转运回急诊或直送导管室，不中途停留转运途中病情变化应急处理转运途中3大致命变化，黄金处置窗口以秒计算意识状态恶化GCS骤降气道梗阻血氧下降立即评估GCS评分变化幅度检查气道通畅性与SpO₂通知随行医师，启动急救准备提示颅内出血扩大或脑水肿加重血压剧烈波动收缩压≥180或<90mmHg≥180mmHg：遵医嘱降压<90mmHg：加快补液，使用升压药每1分钟监测直至稳定警惕溶栓后出血转化呼吸心跳骤停呼吸停止颈动脉搏动消失立即就地心肺复苏医师行气管插管除颤仪就绪（有指征即除颤）通知最近科室增援，同步呼叫急救团队协作防控04多学科协作机制与角色分工卒中中心协调员居中统筹，五科室环形协作，缺一不可急诊科10分钟主导快速筛查，完成初步评估与分诊护理人员负责接诊评估、抽血、心电图、影像检查陪同启动绿色通道的第一关口神经内科负责药物治疗决策与病情评估精准制定溶栓/取栓治疗方案联合影像科、检验科数据进行综合判断影像科20分钟优先安排头颅CT检查，出具报告并标注出血与否实时共享影像资料辅助诊断介入科/导管室24小时待命，设备预热状态实施血管内治疗操作，接收患者后快速启动手术检验科30分钟同步开通卒中检验绿色通道，完成血常规、凝血功能、血糖检测优先出具凝血功能等关键结果多学科无缝衔接，零延误响应多学科会诊启动与执行≤5分钟团队集结≤10分钟术前决策第一阶段：会诊启动5分钟内完成团队组织成员：神经内科、影像科、介入科、麻醉科、神经外科；紧急情况主刀可先行操作，事后补全记录第二阶段：术前讨论多学科联合评估神经内科汇报病情明确闭塞部位；影像科提供最新影像标注病变区域；介入科评估可行性确定方案；所有决策记录在案第三阶段：团队分工明确职责协同执行神经内科：药物治疗与病情评估；介入科：血管内治疗操作；急诊科：院前急救衔接与转运；麻醉科：术中麻醉管理紧急情况下主刀医师可先行决策，事后补全记录信息交接标准化流程标准化交接是卒中急救的关键生命线标准化交接内容基础信息患者基本信息、发病时间（精确到分钟）神经评估NIHSS评分及神经功能缺损描述影像结果头颅CT/CTA结果、血管闭塞部位检验数据血常规、凝血功能、血糖等关键结果用药记录已用药物及剂量、过敏史既往病史高血压、糖尿病、房颤及抗凝药物使用史常见遗漏与改进01采用“最后正常时间”替代“发病时间”02抗凝药物史记录于交接单首页03交接单附影像报告关键截图04推行“面对面+口述+书面”双确认模式30%评估时间缩短5G专网实时传输信息实时共享与精准交接是缩短救治时间的关键转运途中并发症预防与处理转运全程至少

1名护士

值守患者身旁误吸与窒息预防：侧卧位，头偏一侧，清除口腔异物处理：立即吸引器吸痰，必要时气管插管转运前完成吞咽功能快速筛查血压剧烈波动预防：转运前稳定血压，途中持续监测处理：收缩压

≥180mmHg

遵医嘱降压，<90mmHg

时升压警惕溶栓后出血转化继发性脑损伤预防：头部固定，避免剧烈晃动处理：密切监测意识及瞳孔变化保持头部抬高，促进脑静脉回流坠床与意外拔管预防：躁动患者使用约束带，管路妥善固定处理：立即检查管路是否移位，重新固定转运全程至少

1名护士

值守患者身旁护理人文关怀与家属沟通患者人文关怀卒中患者情绪特征发病突然，常伴随偏瘫、言语障碍，恐惧焦虑高发温和语言安抚紧张救治中保持温和语言主动安抚操作前明确告知告知"我现在要为您做什么"，减少不安防护措施躁动及意识不清患者做好防护，防坠床、防误吸家属沟通要点通俗讲解救治流程通俗讲解救治流程与目的先救治后缴费原则说明绿色通道"先救治后缴费"原则，缓解焦虑知情同意沟通解释溶栓/取栓必要性与风险，协助获取知情同意明确告知等候区域明确告知等候区域及后续流程，避免信息缺失恐慌优质的护理不仅是技术操作，更是对患者和家属的全程守护。每一句安抚、每一次解释，都在为救治争取宝贵的配合与信任质控展望05质控核心指标体系指标名称目标值达标率要求DNT（到院至溶栓）≤30分钟≥95%DPT（到院至穿刺）≤70分钟≥90%急诊至导管室转运时间≤15分钟≥95%CT报告出具时间≤20分钟≥95%90天良好预后率（mRS0-1）≥50%—致死致残率（mRS4-6）≤25%—质控改进措施超时RCA报告每超时1例需提交根因分析（RCA）报告月度病例讨论每月召开病例讨论会，关键指标提升至92%AI延误分析利用AI分析延误环节，优化资源配置优先级DNT达标的关键影响因素影像检查与家属沟通是DNT达标的两大瓶颈DNT各环节平均耗时（分钟）持续质量改进机制"从达标到卓越，持续迭代绿色通道"01020304Plan计划月度改进计划·术前讨论会·管理委员会审议目标明确、方案可行Do