2026 年急诊多发伤患者急救护理流程课件

2026年急诊多发伤患者急救护理流程识别·评估·复苏·防控急诊护理教学组汇报人急诊护理教学组日期2026年08月12日课程结构导览01伤情识别与启动多发伤定义、预警标准与创伤团队激活机制02院前白金30分钟现场评估、止血固定与限制性液体复苏规范03院内黄金窗口期急诊接诊、ABCDE评估与绿色通道全流程04损伤控制与专科护理损伤控制三阶段策略及各系统护理要点05并发症预防与管理感染、MOF、DIC、VTE的预见性护理06质量提升与前沿展望质控指标、典型案例与2026版指南精要伤情识别与启动识别是抢救的第一步，标准是速度的保障掌握多发伤判定标准与预警触发机制，是高效启动创伤团队的前提01多发伤定义与判定标准多发伤：同一致伤因子作用下，两处及以上解剖部位或脏器的严重损伤，至少一处危及生命定义两处及以上解剖部位损伤至少一处危及生命核心判定标准AIS≥3分ISS≥16分或致命伤合并休克（收缩压＜90mmHg）临床特点伤情复杂多变休克发生率高严重低氧血症易漏诊误诊处理矛盾多多发伤不是多处伤的简单叠加，而是一个相互影响的全身性病理生理紊乱过程预警标准与红色通道启动凡符合以下任一条件，立即启动"多发伤红色通道"高能量机制>40km/h车速>6m坠落高度碾压伤、爆炸伤——即使生命体征暂时平稳也应高度警惕生理指标恶化<13GCS评分<10或>30次/分

呼吸频率院前创伤评分>4PHI评分或急救医师主观判断"病情可能快速恶化"血流动力学不稳<90mmHg收缩压或躯干大出血、肢体离断等致命性损伤宁可过度预警，不可错失先机——预警是启动一切救治链条的第一把钥匙ISS分诊等级体系红色：立即抢救黄色：紧急绿色：观察蓝色：非紧急黑色：死亡多发伤患者优先分诊至急诊抢救室，分诊护士须根据伤情严重度

动态调整

分诊等级ISS≥16分

立即启动严重创伤小组，分诊决策决定救治起点ISS分诊等级体系分诊等级ISS评分范围处理优先级关键动作紧急级≥16分立即抢救直接进入创伤抢救单元，启动严重创伤小组次紧急级9-15分优先处理30分钟内完成评估，密切监测生命体征一般级＜9分后续处理按常规急诊流程，系统性检查与处置创伤团队组成与激活机制5分钟

集结·10分钟

就位——团队响应速度直接决定患者生存概率院前信息传输（120平台必填9项）类别必填字段时空信息时间戳、GPS坐标、预计到达时间伤情信息主诉、受伤机制、GCS评分生命体征收缩压、SpO₂专项评估骨盆挤压试验结果缺失任一字段，调度中心

强制回拨补录核心团队组成7类专科医师

全覆盖：急诊外科（组长）、麻醉科、骨科、神经外科、影像诊断、检验科+高年资护理；24/7全天候待命

制度，确保随时响应组长资质要求具备

独立评估

严重伤情、果断决策

及

协调各专科

的综合能力；须完成

ATLS培训，高年资主治医师及以上担任院前白金30分钟白金30分钟，每一秒都在与死神赛跑规范院前评估、止血固定与限制性复苏，为院内救治赢得宝贵时间02现场安全与CABCDE评估现场安全管控现场分工交警封控

≥150m，消防破拆，急救队设

10m×10m

医疗红区人员管控红区内

≤3人，佩戴头盔、防刺手套、高可视背心静默指挥队长单线口令，禁止多人同时喊话CABCDE五步评估C循环颈动脉→股动脉→桡动脉，搏动消失

立即胸外按压A气道下颌角耳垂连线与地面夹角

≤30°，无法开放时用

双腔鼻咽通气管B呼吸胸壁浮动

＞2cm

即连枷胸，立即加压包扎D失能GCS言语评分

≤3

为

气管插管指征E暴露同时剪开全部衣物，避免二次搬运2分钟

完成初级评估止血与骨盆固定规范动脉止血操作规范喷射出血处置直接加压+旋压式止血带，绑扎于伤口近端5cm处，松紧以止血为度止血带记录上带时间24小时制精确到分，每隔30分钟放松1-2分钟，避免肢体缺血坏死骨盆与长骨固定规范60mmHg骨盆骨折固定抗休克裤充气至60mmHg，或一次性骨盆带收紧至两拳宽度≤5kg长骨骨折固定真空夹板塑形后牵引力≤5kg，趾端外露以评估末梢循环同步登记所有操作须同步登记，确保时间节点可追溯止血不是"止住就行"，规范的时间记录和松紧控制是防止二次损伤的关键限制性液体复苏策略收缩压80-90mmHg允许性低血压液体选择乳酸林格液

250mL

推注10分钟未达标改用

O型Rh阴性浓缩红细胞1U禁用

高渗淀粉类通路建立双

14G

留置针，肘前静脉首选90秒未成功立即转胫骨近端骨髓腔执行控制晶体液每小时

≤500mL每

5分钟动态评估血压、尿量及末梢循环院前镇痛与抗生素规范镇痛方案标准剂量芬太尼

1μg/kg

静推高龄减量＞65岁剂量

减半重复给药必要时

0.5μg/kg

重复给药总量上限总量≤3μg/kg抗生素预防标准剂量头孢曲松

2g

静推过敏替代青霉素过敏者改用莫西沙星

400mg给药时限术前

30分钟至2小时内

给药，确保组织有效浓度用药时间、剂量、批号必须完整记录，回院后即刻与急诊药房双人核对转运监护单同步登记转运监护与动态二次评估每5分钟记录一次，动态评估决定转运方向恶化转运标准（立即就近转运）20mmHg收缩压下降>阈值15秒呼吸暂停>阈值1mm+消失瞳孔一侧散大+对光反射>阈值

且

消失信息实时同步5G专网实时回传车载eFAST图像、心电图急诊科提前启动"多发伤一键激活"监护与交接规范专职监护小组：至少1名急救护士，持续监测心率、血压、SpO₂纸质三联单：随车/随病人/留底，确保信息完整交接院内黄金窗口期黄金1小时，流程决定结局从接诊站位到eFAST筛查，标准化流程确保零延误03接诊站位与五步检诊程序接诊站位——四角色矩阵全员双层手套，外层紫色丁腈——穿孔即识别预检护士急诊门口红色伤票创伤组长患者右侧主导评估麻醉科头端气道管理影像技师足端便携式DR五步检诊程序01一问外伤史、外力方向、受伤部位、伤后表现、初步处理02二看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况03三测血压，初判休克状态04四摸脉搏、皮温湿度、腹部压痛/反跳痛、四肢异常活动05五穿刺疑胸腹腔损伤立即穿刺，必要时重复eFAST快速筛查与影像检查床旁超声胸部X光全血常规凝血功能CT平扫eFAST为急诊室最优先的影像学工具eFAST床旁超声创伤超声重点筛查针对胸腹部创伤快速评估核心筛查范围腹腔积液、心包积液、气胸及血胸同步配合检查骨盆正位X线，识别骨盆骨折及内脏破裂出血影像检查限时要求15分钟CT完成时限30分钟MRI完成时限结果直送所有结果直送急诊医师，不经中转环节血流动力学不稳定者禁止搬运行CT检查，优先床旁评估与紧急处置绿色通道三级响应机制响应级别触发标准响应方式核心团队到位时限一级响应生命体征极不稳定，需立即进行危及生命操作急诊科主任直接联系手术室、ICU10分钟

内二级响应生命体征不稳定，需紧急处理但非立即致命通过院内通讯系统通知相关科室值班医师15分钟

内三级响应生命体征相对稳定，但需优先安排检查或手术急诊科医师开具优先检查申请单按需响应100%设备完好率≥30%备用设备占比呼吸机、除颤仪、心电监护仪完好率须达100%，备用设备数量≥总量30%分级响应，时限即生命多学科团队角色与分工6大角色覆盖ABCDE全链条，组长统筹定优先级多学科团队角色与分工角色核心职责资质要求团队组长统筹指挥，主导ABCDE评估，确定手术优先级急诊外科高年资医师，具备ATLS证书气道管理组气道开放、插管、呼吸机支持及氧合监测麻醉科或急诊科医师循环/通路组建立大口径静脉通道，执行液体复苏与输血急诊科护士或医师暴露/检查组全身衣物去除，系统查体，体温保护急诊科护士或低年资医师记录/联络组实时记录救治时间节点，联系血库、手术室专门记录护士超声/影像组床旁eFAST评估，协助解读影像资料影像科医师或具备超声资质的急诊医师液体复苏与安全转运交接液体复苏管理动态调整据血压、尿量调整补液速度与种类，晶体液与血制品合理搭配，CVP监测指导输液用药规范遵医嘱使用血管活性药、止血药及镇痛镇静剂，同步记录于抢救记录单安全转运交接Situation现状Background背景Assessment评估Recommendation建议途中监护携带病历、抢救记录单、药品清单及生命体征数据，配备便携式监护仪与急救药品，制定转运应急预案损伤控制与专科护理先救命后治伤，分阶段精准施策损伤控制三阶段策略与多系统专科护理，构筑生命防线04损伤控制三阶段策略第一阶段控制出血与污染填塞止血、肠管临时结扎、外固定架临时固定手术时间尽量缩短，避免二次打击第二阶段ICU复苏纠正致死三联征：低体温、酸中毒、凝血功能障碍持续监测血气分析、乳酸水平及凝血指标第三阶段确定性修复手术生理稳定后48-72小时内完成骨折内固定、脏器修复等确定性手术损伤控制外科（DCS）是多发伤救治的核心策略，分三阶段实施损伤控制不是"做一半手术"，而是"在正确的时间做正确的手术"气道管理与呼吸支持护理＞95%SpO₂目标＞98%危重患者SpO₂目标气道管理立即开放气道意识不清患者首选仰头抬颏法，疑似颈椎损伤改用托下颌法鼻咽通气管/气管插管必要时使用一次性双腔鼻咽通气管或气管插管清除分泌物清除口鼻腔分泌物、血块及异物防舌后坠防止舌后坠窒息呼吸支持肺保护策略低潮气量、低平台压，减少呼吸机相关性肺损伤气道湿化加强气道湿化，定时雾化吸入，促进排痰，预防肺部感染循环系统监测与液体管理动态评估指导精准复苏循环监测核心指标血压/心率/尿量/CVP持续监测核心循环指标毛细血管再充盈甲床恢复红润应<2秒低血压判定收缩压<90mmHg或降幅>40%提示休克末梢循环皮肤颜色/温度/湿度改善是复苏有效早期信号液体管理原则静脉通路至少两条外周大血管，18-22号留置针动态调节根据BP/CVP/尿量调整滴速，避免液体过载实验室追踪持续监测血气分析、电解质及乳酸水平乳酸清除率评估复苏效果的重要指标神经功能评估与颅脑护理动态评估是早期发现病情恶化的关键防线神经功能评估GCS评分每

15-30分钟

重复评估，动态记录意识变化趋势言语评分

≤3

视为气管插管指征瞳孔观察密切监测大小、形状及对光反射一侧散大

＞1mm

且对光反射消失提示颅内压急剧升高颅脑护理要点体位管理床头抬高

15-30°，保持呼吸道通畅，防止舌后坠窒息液体控制严格限制入量，避免加重脑水肿；遵医嘱使用脱水剂降颅压体征监测注意耳鼻漏、眶周瘀斑等颅底骨折征象安全防护躁动患者约束固定，防止意外拔管和坠床胸部伤与骨科护理要点胸部伤护理体位与氧疗半卧位，持续低流量吸氧血气胸行胸腔闭式引流，密切观察水柱波动及引流液性状连枷胸观察胸壁反常呼吸运动，胸带固定、止痛，定时雾化促排痰骨科护理要点01漏诊警示颈椎骨折合并颅脑颌面伤时易漏诊，需高度警惕02合并损伤骨盆骨折合并膀胱尿道损伤，密切观察排尿情况03搬运规范股骨近端骨折可能合并髋脱位，搬运时保持轴线稳定04感染预防开放性骨折清创配合，外固定架钉道消毒05动态评估所有骨折患者注意末梢血运、感觉及运动功能所有骨折患者必须严密监测末梢血运、感觉及运动功能腹部损伤护理与术前准备快速识别·无缝衔接腹部观察要点腹部膨隆、压痛、反跳痛及叩诊音变化高度怀疑内脏破裂时

立即备术腹部穿通伤：保护外露脏器无菌生理盐水纱布覆盖，禁止还纳动态评估腹膜刺激征变化警惕

进行性出血

征象术前准备标准化流程配血、皮试、备皮、导尿、置胃管及时完成术前基础准备建立两条以上通畅静脉通路备齐急救药物和设备完成术前核查清单患者信息、手术部位标识、过敏史、血型准确无误SBAR交接与手术室护士完成，确保信息传递完整准确警示：高度怀疑内脏破裂时

立即备术，穿通伤外露脏器

禁止还纳并发症预防与管理预见风险，比处理危机更重要感染、MOF、DIC、VTE——四大并发症的早期识别与系统防控05感染预防与控制策略预见感染风险，阻断传播链条伤口护理及时清创生理盐水冲洗，避免异物残留监测换药每日或按需换药，保持敷料干燥清洁伤口早期缝合，污染伤口延期缝合或皮瓣覆盖预防性抗菌药物高危患者给药术前30分钟至2小时内给药动态调整方案根据污染程度与药敏结果调整适用人群腹部损伤、开放性骨折等高危患者院内感染控制手卫生接触患者前后洗手或手消毒环境消毒定期消毒病房及设备，减少交叉感染早期预警每日监测体温、白细胞及炎症指标每日监测体温、白细胞计数及炎症指标，警惕感染早期迹象多器官功能衰竭预防策略MOF是多发伤患者死亡的主要原因之一，预防需多系统协同循环稳定快速补充血容量，避免液体过载必要时使用血管活性药物维持血压稳定肺保护策略低潮气量、低平台压通气，减少呼吸机相关性肺损伤动态监测血气分析肾功能保护维持尿量≥0.5mL/kg/h避免肾毒性药物，监测肌酐和尿素氮变化

胃肠道保护早期肠内营养支持使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡监测胃液pH及潜血动态监测器官功能指标，早期识别单一器官功能恶化趋势，阻断向MOF的进展DIC与VTE的监测预防PT/APTT动态追踪凝血时间延长趋势

延长趋势D-二聚体纤溶亢进敏感标志物

↑纤溶亢进PLT进行性下降提示消耗性凝血

↓消耗性下降"创伤后凝血系统"定时炸弹"，疏忽可致多器官衰竭"DIC动态监测早期表现皮肤黏膜瘀斑、穿刺点渗血、消化道/泌尿道出血血制品配合及时补充凝血因子和血小板VTE规范预防筛查监测每日下肢周径对比物理预防踝泵运动+充气加压药物预防低分子肝素抗凝出血倾向观察密切监测出血迹象ARDS与应激性溃疡防控ARDS防控控制液体入量避免过快过多输液气道导管固定防止意外脱管呼吸训练深呼吸有效咳嗽，翻身拍背促肺复张氧合指数监测PaO₂/FiO₂＜300mmHg警惕ARDS，及时调整呼吸机参数PaO₂/FiO₂＜300mmHgARDS警戒阈值应激性溃疡管理预防性用药质子泵抑制剂，监测胃液pH值胃管观察观察胃液颜色与潜血，早期发现消化道出血早期肠内营养保护肠黏膜屏障，降低应激性溃疡发生率心理护理与康复管理心理护理·急性期干预患者心理特征恐惧、绝望等应激反应显著，心理危机识别是干预前提护士应对姿态从容镇静的态度、熟练技术与稳重姿态建立信任，给予安全感家属沟通策略主动家属沟通，适时提供病情信息，取得理解支持，构建照护同盟康复管理·恢复期介入早期介入病情稳定即启动康复介入，制定个性化训练计划，把握功能恢复窗口物理营养双轨物理治疗促进肢体功能重建，营养支持强化机体修复能力，双轨并行PTSD专项创伤后应激障碍需心理医生专科介入，提升依从性与长期生活质量出院指导明确复诊节点与居家护理要点，保障康复连续性急性期稳心理，康复期促功能——全周期守护患者身心质量提升与前沿展望以标准定义卓越，用数据驱动改进质控指标、典型案例与2026版指南，引领多发伤护理持续精进06质控核心指标与评价体系急性期稳心理，康复期促功能——全周期守护患者身心时间指标指标标准要求接诊到首诊检查≤5

分钟首次手术时间≤伤后

60

分钟转运准备时间≤30

分钟伤情录入时间≤接诊后

5

分钟效果指标指标目标值院内死亡率控制在

5%

以内急救成功率≥90%并发症发生率≤8%转运事故发生率≤0.5%生命支持措施执行率100%多学科会诊覆盖率≥95%信息完整归档率100%数据驱动质量改进，指标引领精准护理2026版指南核心要点解读《头-胸-腹多发伤诊疗指南（2026版）》解放军总医院神经外科牵头22个临床关键问题22条推