2026 年肾内科血液透析患者全程专科护理

2026年肾内科血液透析患者全程专科护理肾内科医护人员专科培训课件日期2026年8月课程导览01全程护理基石认知框架与最新指南依据02标准操作规范透析全流程护理操作标准03血管通路全周期内瘘建立、维护与并发症处理04并发症与感染防控高发并发症预防与院感控制05前沿进展与展望智慧护理与最新研究动态06患者自我管理健康教育策略与居家指导全程护理基石规范是安全的基石，指南是质量的准绳本章建立血液透析全程专科护理的认知框架，解读2026年最新专家共识与行业标准。本章建立血液透析全程专科护理的认知框架，解读2026年最新专家共识与行业标准。01血液透析护理的重要地位我国维持性血液透析患者已逾

100万，年均增长率超

10%治疗依赖性血液透析是终末期肾病患者维持生命的核心治疗手段，安全性与有效性直接关乎生命健康与生活质量生命维持护理核心地位承载从治疗准备到康复指导的全流程责任，是保障透析安全、提升治疗依从性的关键支撑全流程责任规范护理价值有效降低并发症发生率、延长血管通路使用寿命、提升患者透析充分性降并发症护理质量直接决定透析患者的治疗效果与长期预后，构建全程专科护理体系是肾内科护理发展的必然方向2026年最新专家共识概览循证化、标准化、同质化：2026年血液透析护理指南更新方向血液透析患者HIT防治中国专家共识（2026版）国内多学科专家组8条推荐意见、24条实践要点首部聚焦HD人群HIT管理的专科共识维持性血液透析合并肾性贫血临床管理专家共识（2026版）中国研究型医院学会MHD患者肾性贫血全链条管理定义/评估/监测/治疗/患者教育血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识（2026版）北京护理学会联合80名专家我国首部AVG护理共识，16条推荐建议覆盖建立至教育全周期WS/T854-2025院感预防与控制标准卫生健康行政部门血透室三区划分、分区分机管理全流程院感防控规范从经验性护理向循证化、标准化、同质化方向深入推进全程专科护理的核心理念时间维度：覆盖透析全周期透析前—精准评估与充分准备患者状态、设备环境、健康教育三同步透析中—动态监测与精准干预生命体征、设备运行、并发症预警透析后—安全下机与规范止血实现治疗闭环透析间期—延续居家指导体重控制、饮食管理、通路自我监测空间维度：延伸至居家管理无缝衔接—院内居家一体化护理人员兼具操作与远程指导能力模式转变—被动到主动参与系统化健康教育推动患者主动参与专业维度：聚焦循证实践标准引领—2026年专家共识为依据推动操作标准化与同质化能力升级—操作与数据分析能力持续更新知识体系，兼具扎实操作能力标准操作规范每一个环节的精准，都是对生命的守护本章系统梳理透析前评估准备、透析中动态监测、透析后安全下机的全流程护理操作标准。本章系统梳理透析前评估准备、透析中动态监测、透析后安全下机的全流程护理操作标准。02透析前患者综合评估要点病史与体征采集饮食体重询问饮食、体重变化、感染或出血倾向血压监测血压、心率、体温，重点关注血压波动低血压预警收缩压低于90mmHg或较基础值下降超30mmHg需警惕发热排查体温超38℃需排查感染，评估干体重变化血管通路评估内瘘评估观察红肿渗血，触摸震颤、听诊杂音，评估弹性与充盈度成熟度确认术后4-6周，直径≥5mm，血流量≥600ml/min导管检查敷料清洁干燥、固定牢固，回抽血液通畅实验室指标复核贫血与电解质结合血常规、电解质、凝血功能，评估贫血与电解质紊乱低血压风险血红蛋白低于80g/L需警惕透析中低血压高钾与抗凝高钾血症优先处理，核对抗凝剂使用史及过敏史透析设备与耗材准备规范透析前准备涵盖环境消毒、设备耗材、急救物资三大模块，确保治疗安全启动环境消毒空气消毒30分钟紫外线或等离子台面消毒500mg/L含氯消毒剂擦拭环境要求清洁无杂物，物品有序设备自检与耗材预冲开机自检电源、水路、漏血、肝素、超滤→安装透析器管路→预冲500-1000ml盐水，100-200ml/min→膜完整性检查无漏血、无气泡、排气连接→核对包装与效期上机操作与参数设定标准血管通路穿刺规范穿刺方法绳梯法或区域法，避免同一部位反复穿刺间距定位动静脉穿刺点间距≥8cm，动脉端近吻合口、静脉端远吻合口无菌操作穿刺后无菌棉球压迫止血，力度以不影响血流、无渗血为度导管消毒碘伏棉签摩擦接口≥15秒，肝素盐水正压封管备用端参数设定与双人核对100-150ml/min初始血流量5min→200-300ml/min达标时间渐增≤0.35ml/kg/min超滤率上限0.3-0.5mg/kg肝素首剂5-10mg/h肝素维持出血倾向者需调整肝素剂量双人核对参数后启动双人核对参数后启动，循环平稳无报警后再次复核透析中动态监测策略三大监测维度，全程动态守护生命体征监测频率30-60分钟每30-60分钟测量并记录血压、心率、呼吸不适主诉关注头晕、恶心、呕吐、肌肉痉挛等血压控制目标收缩压130-160mmHg，舒张压70-90mmHg透析机参数观察压力与参数监测动脉压、静脉压、跨膜压及透析液温度、电导度、pH值凝血预警血液颜色变深、动静脉壶泡沫或凝块破膜漏血预警静脉压报警，排查穿刺部位或通路受阻出入量与抗凝管理脱水量与尿量准确记录脱水量、尿量，及时与医生沟通肝素用量判断观察管路及透析器血液颜色判断肝素是否充足凝血处理发现凝血征象及时追加肝素或遵医嘱调整下机操作与透析后护理安全回血操作提前准备与调整抗凝剂透析结束时提前准备，根据凝血状况调整抗凝剂用量先停超滤，再停血泵回血过程缓慢平稳，严防空气进入全程监测生命体征持续监测患者生命体征变化穿刺点规范止血患者类型按压时间普通患者10-15分钟服用抗凝药物者20-30分钟指压法规范力度以触及动脉搏动且无渗血为宜；禁止揉搓，禁止止血带长时间捆扎无菌敷料覆盖按压后无菌敷料覆盖，保持局部干燥清洁透析后观察与指导再测体征观察30分钟再次测量生命体征，透析后需在中心观察30分钟收缩压<90mmHg卧床补液立即卧床，补充生理盐水，待平稳后方可离开测体重确认超滤量测量透析后体重，确认超滤量符合医嘱1小时内饮水≤200ml指导患者透析后1小时内饮水量不超过200ml血管通路全周期守护生命线，就是守护透析患者的未来本章涵盖动静脉内瘘术前评估、术后成熟期护理、穿刺技术规范及并发症应急处理。本章涵盖动静脉内瘘术前评估、术后成熟期护理、穿刺技术规范及并发症应急处理。03内瘘术前评估与血管保护术前三大关键准备：血管保护、超声评估、心理干预血管保护原则禁止操作术前2-3周起，禁止输液、采血、测血压、静脉置管早期教育CKD3期开始血管保护教育，优先手背静脉穿刺中心静脉保护避免锁骨下静脉置管或PICC，保护中心静脉功能优先非优势侧优先非优势侧上肢，右利手患者选左手彩色多普勒超声评估标准动脉标准内径≥2.0mm，血流量≥50ml/min，无严重硬化/狭窄静脉标准内径≥2.5mm，皮下深度≤5mm，无血栓/狭窄/畸形功能试验束臂试验扩张≥50%；Allen试验排除缺血风险心理干预与术前准备术前宣教术前1-2天讲解手术流程、成功案例及术后注意事项皮肤准备术晨清洁手臂皮肤，修剪指甲，去除体表毛发术前检查血常规、凝血功能、肝肾功能、感染筛查、心电图内瘘术后成熟期护理内瘘成熟需4-8周，分阶段管理是通畅保障术后即刻体位与伤口管理术肢抬高

20°-30°，高于心脏水平促进回流24小时内每

30-60分钟观察渗血，异常即报卧床软枕垫高，站立置胸前，禁止下垂每

4小时测温，≥38.5℃

持续超

24小时警惕感染术后3天内早期被动锻炼握拳-松拳被动运动每次

5-10分钟，每日

3-4次术后4天-2周渐进主动训练4-7天：主动握拳，每次

10-15分钟，每日

4-5次，握力器阻力

2-3kg1-2周：握球训练，每次

15-20分钟，每日

5-6次，避免过度用力4-8周通畅监测与成熟标准核心标志：扪及连续性震颤、闻及粗糙连续性杂音患者每日早晚各自查

1次成熟后方可穿刺使用震颤减弱或消失，须立即就医AVG移植内瘘护理要点46%AVF成熟障碍率无法建立2-4周AVG成熟周期标准成熟时间绳梯AVG穿刺技术禁止区域穿刺16条共识规范首部专项推荐适应症：AVF障碍率46%，AVG为合理一线替代即穿性：术后24-72h可穿刺，适用急性肾损伤急需透析者避免CVC：降低中心静脉狭窄与导管相关感染风险个体化：以患者为中心共同决策PTFE血管：生物相容性好、血流量稳定、耐穿刺性强成熟周期：2-4周，穿刺区域充足穿刺规范：绳梯穿刺，医护共同首次评估分层授权：新手→精通→专家，匹配复杂程度16条

推荐建议，覆盖建立至患者教育全周期ANTT

无菌非接触技术全程执行穿刺三步：准备→穿刺→压迫压迫规范：2指按压10-20分钟，禁止止血剂或敷料AVF成熟障碍率：46%

患者无法建立成熟周期：8-12周穿刺：区域/绳梯均可共识：沿用既有标准VSAVG即穿型术后

24-72h

可用成熟周期：2-4周必须

绳梯穿刺16条

首部专项推荐内瘘穿刺技术与规范绝对禁止区域穿刺——同一部位反复穿刺会导致血管壁薄弱、假性动脉瘤形成穿刺方法选择绳梯穿刺法为首选每次穿刺位置均匀分布，沿血管走向依次轮换扣眼式穿刺法为备选适合血管条件特殊、穿刺区域有限的患者顺血流方向穿刺三点法或"L"形固定法，穿刺针位于血管中央首次穿刺评估要点VA护士与医生共同完成穿刺前评估，确认内瘘成熟度评估血管走行、深度、震颤强度，选择最佳穿刺位点超声引导下穿刺可显著提升一次性成功率，减少血管损伤无菌操作与感染防控穿刺前碘伏消毒

≥30秒，范围穿刺点周围

≥15cm，待干后穿刺全程严禁佩戴首饰、手表，指甲短而整洁一人一洗手、一人一消毒，杜绝跨患者操作穿刺后无菌棉球压迫止血，敷料覆盖保持干燥血管通路并发症应急处理血栓形成黄金救治窗口：24小时内血栓形成（最危急）识别信号：震颤与杂音完全消失，肢体发凉、疼痛、胀痛应急处理：立即停止活动，保持肢体放松，第一时间就医黄金时间：24小时内溶栓或取栓可挽救内瘘诱发因素：低血压、脱水、血管受压、血液高凝状态感染识别信号：局部红肿、发热、疼痛、脓性分泌物，伴全身发热、寒战应急处理：保持清洁，遵医嘱消毒用药，暂停该处穿刺预防要点：严格无菌操作、每日清洁皮肤、禁止抓挠摩擦出血与血肿出血处理：无菌纱布垂直按压穿刺点上方1cm处，持续15分钟以上血肿处理：24小时内冰敷（毛巾包裹，每次10分钟）；48小时后改40℃温敷禁忌：任何时候不可揉搓血肿部位假性动脉瘤识别信号：内瘘处鼓起大包，质地柔软，多因反复穿刺或流出道狭窄处理原则：避免压迫碰撞，及时血管超声评估手术指征：严重时需手术修复内瘘日常护理六不原则内瘘保护六不原则一不压迫睡觉时避免侧卧压迫内瘘手臂，不穿紧身衣物，不趴卧、不枕着内瘘手臂睡觉二不提重物内瘘侧肢体严禁拎取超过3-5公斤的物品，不背包、不扛重物三不侵入操作绝对禁止在内瘘侧手臂测血压、抽血、输液、注射、静脉置管四不穿戴束缚不戴手镯、手表、紧袖套，穿宽松的棉质衣物五不冷热刺激避免长时间下垂，注意保暖，不靠近高温热源，不去汗蒸桑拿六不沾水（透析后24h）穿刺点愈合前严格避水，洗澡使用防水贴膜覆盖每天早晚必做"一看二摸三听"：看有无红肿破溃，摸震颤是否持续有力，听杂音是否连续平稳并发症与感染防控预见风险，才能掌控安全本章聚焦低血压、HIT、高钾血症等高发并发症的预防护理，以及WS/T854-2025新标准下的院感防控体系。本章聚焦低血压、HIT、高钾血症等高发并发症的预防护理，以及WS/T854-2025新标准下的院感防控体系。04透析中低血压的预防与处理流行病学与核心诱因低血压是血液透析最常见急性并发症，多发生在透析中后段脱水过多过快体重超标>5%降压药不当空腹透析营养不足需警惕90mmHg收缩压低于此值或较基础值下降超过30mmHg分级预防策略评估血容量，高危患者提前补充生理盐水超滤率控制在≤0.35ml/kg/min，避免血容量急剧下降透析前暂停强效降压药，平时少食多餐、保证营养透析间期体重涨幅不超过干体重的5%急救处理流程01立即停止超滤，头低脚高位，松解衣领保持呼吸通畅02快速补充生理盐水或50%高渗葡萄糖溶液03严重者使用浓缩白蛋白等升压治疗04频繁发作者调整透析方案：延长透析时间或增加超滤间歇HIT肝素诱导血小板减少症血小板低、血栓风险却高——HIT核心矛盾国内流行病学数据指标国内数据国外数据抗PF4-H抗体阳性率5.6%1.2%-10.3%临床确诊率0.2%-1.7%—抗体阳性患者死亡风险56%（阴性31%）—初始透析阶段为高危时段，维持期并非绝对安全更换肝素剂型时需重新警惕危险因素与干预策略危险因素UFH使用（风险为LMWH的10-20倍）治疗持续时间超过5天肝素涂层透析器中心静脉导管使用透析前较高血小板计数干预策略优先选用LMWH替代UFH更换肝素剂型时提高监测频率避免肝素涂层透析器导管封管改用4%枸橼酸钠全程血小板监测HD患者血栓发生率17%-55%，HIT特指Ⅱ型免疫型，需紧急干预VS电解质紊乱与代谢并发症高钾血症—最凶险致命风险血钾升高可诱发心律失常、心跳骤停症状预警手脚麻木、心慌心悸、肌肉无力，出现即就医饮食严控禁食香蕉、橙子、土豆、菌菇、浓肉汤；蔬菜焯水后食用透析原则保证充分透析，不擅自缩短时间或减少次数高钾血症是最凶险的电解质紊乱，可致心跳骤停高磷血症与钙代谢紊乱—慢性损害核心危害：皮肤瘙痒、骨痛、血管钙化，严重影响生活质量饮食禁忌：忌食动物内脏、坚果、奶茶、碳酸饮料等加工食品用药规范：遵医嘱服用磷结合剂，配合钙剂和活性维生素D皮肤护理：禁抓挠，温水擦拭后涂保湿霜，穿宽松棉质衣物透析失衡综合征—高危人群好发人群：初次透析或长时间未透析患者典型表现：头痛、恶心、呕吐、意识模糊预防策略：逐步增加透析时间和频率，降低透析液浓度、减缓毒素清除护理要点：透析中密切观察，发现异常立即报告医生保证透析充分性·遵医嘱规范用药·症状预警立即报告WS/T854-2025院感防控体系WS/T854-2025院感防控体系三区划分人员防控分区分机管理三区划分与物理隔离三区划分清晰标识醒目，物理隔离到位人流物流污流严格分流杜绝交叉逆行独立设置各区透析区、隔离区、水处理机房、耗材储存区、处置室、医护更衣区隔离透析区专用于传染病患者乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等，功能独立，流程闭环医务人员感染防控全员每年筛查感染者、皮肤化脓、呼吸道感染人员暂停上岗手卫生"五个时刻"一人一洗手、一人一消毒，禁止佩戴首饰手表更换专用工作服鞋帽口罩隔离区加穿隔离衣，戴双层手套分区分机透析管理阳性患者固定隔离区专用机分区、分机、专人、专物管理诊疗顺序先普通后隔离隔离患者透析后终末消毒新患者筛查未出前安排隔离机位长期患者每6个月复查传染病指标长期患者每6个月复查传染病指标血管通路感染防控要点内瘘穿刺防控碘伏消毒≥30秒，范围≥15cm杜绝带湿操作全程无菌技术禁止徒手接触无菌区域及管路端口每日观察穿刺口红肿、渗液、发热、疼痛异常立即上报透析后无菌敷料覆盖，24小时内严格避水保持穿刺点干燥防护中心静脉导管防控接口无菌包裹，上机前消毒排气杜绝管路污染妥善固定防牵拉避免脱出致逆行感染保持敷料干燥，定期更换禁止淋浴泡水感染识别与分级处置局部感染红肿、疼痛、流脓碘伏消毒+抗菌药膏严重时暂停此处穿刺全身感染发热、乏力、寒战可进展为败血症—立即病原体检测与药敏试验，遵医嘱选用抗生素加强营养支持，提升免疫力，配合抗感染治疗遵医嘱与支持治疗抗生素选用：遵医嘱营养支持：提升免疫力，配合治疗肌肉痉挛与心律失常护理肌肉痉挛透析后期高发，与电解质失衡、低血钙、过度超滤相关预防措施透析液温度调至37-38℃，改善肌肉血循环维持适当血流量，避免过低高危患者透析前预防性给予钙剂发作处理立即减慢血流量，调整透析液钠浓度50ml葡萄糖酸钙缓慢静注按摩痉挛部位，下肢痉挛使用足托维持踝关节功能位心律失常体液电解质快速变化诱发，钾钙镁失衡为核心风险预防措施持续心电监测，动态观察节律变化严格依据血检结果调整透析液成分维持电解质平衡，及时纠正钾、钙异常发作处理立即调整透析参数，优化治疗设置遵医嘱使用抗心律失常药物长期激素使用者加强蛋白质补充，预防肌肉蛋白流失前沿进展与展望技术革新引领护理未来，智慧赋能提升患者预后本章介绍无钙透析液抗凝、智能超滤系统、移动式智慧透析平台等最新研究进展与临床应用。本章介绍无钙透析液抗凝、智能超滤系统、移动式智慧透析平台等最新研究进展与临床应用。05抗凝技术与滤膜材料革新无钙透析液局部抗凝研究来源法国多中心研究证实技术原理透析器内诱导低钙血症实现局部抗凝，透析中断率显著低于传统肝素涂层膜适用人群危重症及出血高危患者护理新要求精准把控钙剂回输速度实时监测血离子钙水平密切观察透析器凝血迹象高通量透析膜材料升级研究来源意大利研究证实核心优势PMMA高通量膜强化蛋白结合毒素吸附清除，改善透析充分性，降低心血管事件风险技术延展韩国Theranova透析器可减缓新入患者残余肾功能下降速度，延长尿量维持时间护理新要求掌握不同滤膜特性精准记录中分子毒素清除指标加强残余肾功能评估AI智能透析与远程监测智能超滤系统多模态传感器+AI算法实时采集分析核心数据AI智能调节根据血压波动自动调节脱水速率，显著降低低血压发生率之前手动调节者之后数据解读员快速识别异常预警并干预体外双传感器无创监测无创连续血压监测，无需额外佩戴设备，数据快速刷新算法校正提升准确性为临床决策提供实时依据之前传统监护之后物联网中控平台实现设备集群管理与远程故障排查远程监测与预警体系可穿戴传感器实时采集心率、血压、血氧，云端传输至医疗平台智能药盒监测服药依从性，记录时间、剂量、频率自动预警异常触发警报，医护及时联系指导之前传统护理之后全周期管理线上评估透析充分性，指导饮食与体重管理移动式智慧透析平台将先进血液净化设备与5G通信、远程监测、AI技术集成于移动平台，重塑透析服务可及性首创"移动式智慧化血液透析"平台架构三大系统一体化整合血液透析设备透析机、反渗透水处理、医用电动透析床智能化系统中央控制屏、5G路由器、远程监测与视频会诊移动载具依维柯医疗改装车、应急电力、独立空调、水压控制临床验证2025年2-4月20例完成治疗100%透析成功率49次智慧系统触发警报12秒中位响应时间252.0ml/min平均血流量1976.0ml平均超滤量透析后血尿素氮、肌酐、尿酸均显著下降，治疗有效性充分验证血管通路介入与干细胞疗法血管通路介入诊疗技术国家卫健委2025适宜技术项目重庆医科大学附属第一医院万梓鸣团队研发项目入选"Mother-Child"导丝成功率92.25%复杂手术成功率从40%-80%大幅提升超声引导全流程覆盖覆盖通路建立、维护、并发症处理全流程2024版专家共识发布《中国血液透析血管通路超声介入治疗专家共识》干细胞疗法突破300名患者两年追踪研究2025年中晚期尿毒症患者追踪研究75%改善，肌酐降40%患者肾功能明显改善滤过率升35%，30%减透析肾小球滤过率平均提升，部分患者减少透析频次6名患者摆脱透析机完全摆脱透析依赖护理启示掌握超声基础知识，做好术前评估与术后穿刺部位精细化护理关注细胞治疗相关并发症监测，为患者提供专业健康指导患者自我管理最好的护理，是让患者成为自己的健康管理者本章涵盖饮食管理、用药依从性、居家监测、心理支持等患者健康教育核心策略。本章涵盖饮食管理、用药依从性、居家监测、心理支持等患者健康教育核心策略。06饮食管理核心策略严格控水每日饮水量公式前一日尿量+500ml（含饮水、粥、汤、水果水分）体重增长上限两次透析间≤干体重的

5%缓渴技巧漱口、含冰块缓解，带刻度水杯定量分配低盐饮食每日限盐量3-5g（约一啤酒瓶盖）禁食清单咸菜、腌制品、加工食品及重口味调料核心目标减少水钠潴留，预防高血压与水肿低钾低磷饮食高钾避免香蕉、橙子、猕猴桃、土豆、菠菜、菌菇、浓肉汤去钾控磷蔬菜焯水去钾；避免内脏、坚果、奶茶、碳酸饮料药物配合遵医嘱服用磷结合剂，防控高磷骨病变优质蛋白补充日摄入量1.2-1.5g/kg

体重优质蛋白占比>50%

来自蛋、奶、瘦肉、鱼虾、豆制品（控磷前提下）个体调整透析致蛋白丢失，需营养师评估后定制补充方案用药管理与居家监测用药依从性管理01设定闹钟提醒服药禁止自行增减剂量02熟知药物副作用异常症状及时上报03促红素、铁剂等造血药物遵医嘱规范注射04主动告知合并用药含中药、保健品，防范相互作用居家自我监测血压体重尿量数据操作规范每日固定时间测量记录晨起空腹、排空二便后测量建立病情观察监测表定期反馈医护人员目标值130/80mmHg长期追踪变化趋势记录异常及时反馈辅助透析方案动态调整定期复查血常规/电解质/肾功能/贫血指标按医嘱定期血液检查透析方案调整医生据结果调整方案，患者不可自行更改透析方案肝肾及凝血功能定期复查，确保身体状况稳定VS血管通路居家护理指导"一看二摸三听"——每天早晚各1次，守护您的生命线日常清洁与保护每日温水轻洗内瘘侧手臂，保持