2026 年急诊科创伤患者急救护理处置课件

EMERGENCYNURSING2026年急诊科创伤患者急救护理处置基于ATLS第11版与2026中国专家共识的急救护理规范培训2026年08月课程导览01创伤急救新纪元从ATLS11th看创伤急救理念的范式变革02xABCDE全流程拆解从致命性出血到全身暴露的标准化评估与处置03关键急救技术规范止血、气道、复苏、创面四大核心技术精讲04护理质量与团队协作质控指标、时效管理与多学科协作规范05特殊场景与前沿展望特殊人群、突发事件与学科发展新趋势CHAPTER创伤急救新纪元创伤急救的每一秒，都在与死亡赛跑从ABCDE到xABCDE，止血优先重塑创伤救治新秩序01全球创伤流行病学概览全球数据490万年创伤死亡人数8%占总死亡比例>60%45岁以下占比中国数据70万年创伤死亡人数五大城乡居民死因之一首要死因45岁以下年龄段未控制出血是可预防性创伤死亡的首要原因，约25%的严重创伤患者早期即发生创伤性凝血病创伤死亡三态分布与救治窗口早期死亡占

30%，是创伤救治最具价值的干预窗口创伤死亡三态分布各阶段特征解读立即死亡伤后数分钟，严重不可存活损伤，干预极低早期死亡伤后数小时，未控制出血为核心死因，核心干预窗口晚期死亡数天至数周，感染与MODS为主出血相关死亡多集中在伤后

3-6小时——创伤救治的"黄金时间"ATLS第11版：从ABCDE到xABCDE的范式变革2025年9月，ATLS第11版将传统ABCDE正式升级为xABCDE传统流程01A（气道）02B（呼吸）03C（循环）04D（神经功能）05E（暴露）新版流程X致命性大出血控制01A（气道）02B（呼吸）03C（循环）04D（神经功能）05E（暴露）出血为首要死因未控制出血是创伤可预防性死亡的首要原因出血快于缺氧出血致死速度快于气道梗阻所致缺氧数秒可控直接压迫、止血带、伤口填塞可在数秒内完成VS损伤控制复苏理念深度解读损伤控制复苏（DCR）是ATLS第11版

正式确立的核心理念，是一套显著提高患者生存率的创伤护理方法优先控制大出血将致命性出血控制置于所有复苏操作之前，在气道和影像检查前阻断可逆致死出血限制晶体液输入避免大量晶体液导致稀释性凝血功能障碍，仅作为等待全血到位前的过渡桥梁允许性低血压未控制出血的休克患者，维持可触及桡动脉搏动或收缩压约

90mmHg，避免过度复苏加重出血早期大量输血一旦开始需果断执行，优先使用全血或按比例输注红细胞、血浆、血小板DCR目标：最短时间内稳定生命体征，为后续确定性手术创造条件创伤急救的三大时间窗三大时间窗层层递进，共同构成创伤急救的时效性框架白金10分钟现场处置时限≤10分钟快速评估与关键干预控制致命性出血开放气道启动转运决策黄金1小时伤后首小时抢救窗口完成初步复苏与损伤控制xABCDE评估建立静脉通路启动创伤团队FAST检查黄金5分钟发现出血→有效止血止血窗口的核心操作直接压迫止血止血带应用伤口填塞加压记录止血时间2026年中国创伤急救共识要点快速识别与预警生命体征异常收缩压

<90mmHg高危损伤机制高危解剖损伤与高能量致伤特殊人群因素避免"隐性休克"漏诊阶梯化技术选择01出血控制直接压迫→止血带分级应用02气道管理基础手法→环甲膜穿刺逐级递进03张力性气胸无需等待影像确认精准转运原则合适三要素合适的患者、时间、医院信息衔接院前院内信息无缝衔接特殊人群关注老年人预警收缩压

110mmHg

为低血压阈值，替代常规90mmHg标准脊柱保护常规固定→选择性运动限制，减少不必要的全脊柱固定CHAPTERxABCDE全流程拆解流程是骨架，规范是灵魂从致命性出血到全身暴露，每一步都是生命防线02X：致命性大出血的识别与控制识别关键体征四肢喷射性出血创伤性截肢衣物被血液浸湿地面鲜红色血液聚集外出血控制四项操作（按需选择，可同步执行）直接压迫适用一般外出血，无菌纱布覆盖，十指交扣垂直施压≥3kg，持续≥3分钟制式止血带适用四肢动脉出血，绑于伤口近心端，高而紧，宽度≥5cm；上肢大臂上1/3，下肢股骨中上部；记录时间精确到分钟伤口填塞+压迫适用交界部位（腋窝、腹股沟、颈部），填塞需达骨膜表面，配合弹力绷带加压包扎骨盆束带适用骨盆骨折，快速稳定骨盆容积，减少盆腔失血空间

头皮伤口是常被忽视的持续性外出血来源，直接压迫通常有效X：内出血的早期识别策略隐匿性强·致死速度快·休克即查源关键部位胸腔血气胸、心包填塞腹腔肝脾破裂、大血管损伤后腹膜/盆腔骨盆骨折伴血管损伤股骨周围股骨骨折可隐匿失血

1000-1500ml识别阶梯01临床表现苍白、心率快（>110次/分）、低血压、意识下降02床旁影像FAST/eFAST快速发现胸腹盆腔积液，完成时间

≤10分钟03辅助措施胸腹穿刺、血红蛋白下降趋势、凝血指标异常04桥接手段REBOA/pREBOA用于无法立即手术的主动出血患者A：气道评估与颈椎保护规范ATLS11th强调：纠正休克后再行快速序贯插管（RSI），降低围插管期低血压与心脏骤停风险气道评估要点正常发声或说话观察能否正常发声或说话口腔异物检查口腔异物、血液、呕吐物或舌后坠异常呼吸音听诊异常呼吸音，喘鸣音提示部分阻塞颈椎损伤疑似颈椎损伤者：推举下颌法开放气道，保持头颈中立位气道管理阶梯化方案层级措施关键要点一级基础手法仰头抬颏法、推举下颌法→清除异物二级球囊面罩通气维持血氧饱和度

≥94%三级声门上气道装置院前首选，操作简便成功率高四级气管插管视频喉镜首选，循环稳定后

30秒

内完成合并颌面损伤、严重颅脑损伤或GCS<8分

患者需积极建立高级气道B：呼吸评估与致命性胸伤紧急处置创伤六大即刻危及生命情况中，五项直接与肺及胸壁损伤相关呼吸评估要点胸廓起伏与频率对称，12-20次/分反常呼吸识别连枷胸、发绀、皮下气肿呼吸音听诊注意不对称或消失血氧饱和度目标≥94%张力性气胸紧急处置01识别进行性呼吸困难、低血压、伤侧呼吸音消失、气管移位02处置原则临床高度怀疑时，无需等待影像学确认，立即穿刺减压03穿刺位置2026共识推荐成人首选第5肋间隙腋前线04针头要求使用长度≥8cm的留置针开放性气胸：立即用封闭敷料覆盖伤口，注意留出单向排气阀门C：循环评估与休克的早期识别循环评估核心指标桡动脉/颈动脉搏动评估频率与强弱皮肤颜色苍白、湿冷提示休克；发绀提示缺氧毛细血管充盈时间正常

<2秒血压监测收缩压

<90mmHg

高度警惕失血性休克尿量改善阈值>0.5mL/kg/h提示循环改善"高龄患者代偿能力强，血压下降前可能已有大量失血"隐性休克警示高龄代偿：血压下降前已大量失血β阻滞剂：心率不升不能排除休克失血性休克分级识别分级失血量心率血压变化临床表现Ⅰ级≤15%≤100次/分正常轻微症状Ⅱ级15%-30%100-120次/分舒张压升高焦虑、皮肤湿冷Ⅲ级30%-40%≥120次/分收缩压下降意识改变Ⅳ级≥40%≥140次/分显著下降意识模糊、无脉搏D：神经功能快速评估AVPU快速评估法分级状态临床表现AAlert（清醒）可正常交流VVoice（声音）需呼唤才能睁眼或应答PPain（疼痛）对疼痛刺激有反应，如压眶上神经UUnresponsive（无反应）提示严重脑损伤或缺氧GCS格拉斯哥昏迷评分三维度量化评估睁眼反应、语言反应、运动反应重度昏迷指标GCS<8分需立即建立人工气道大小双侧等大，直径2-4mm对光反射直接和间接对光反射是否存在双侧不对称单侧散大提示同侧颅内血肿双侧散大固定提示脑干损伤，预后极差动态复评：每5-15分钟重复评估神经功能，意识下降和瞳孔变化是颅内出血进展的最早期信号E：全身暴露检查与体温管理暴露检查旨在发现隐蔽损伤，但必须与体温保护同步进行低体温是创伤"致死三联征"之一（低体温、酸中毒、凝血功能障碍），会加剧凝血障碍暴露检查操作要点1剪开衣物而非脱去，避免搬动2按头→颈→胸→腹→骨盆→四肢→背部顺序全面检查3特别检查隐蔽部位：腋下、会阴、背部、头皮4翻转背部时保持脊柱轴线翻身，至少3人协作5化学污染时彻底冲洗至少20分钟体温管理三项措施检查完毕立即覆盖保温毯或铝箔保温毯核心体温<36℃时立即启动复温措施输液加温、调高环境温度、减少暴露时间严重创伤患者低体温发生率高达10%-65%，主动保温是DCR的重要组成部分xABCDE全流程动态复评机制xABCDE评估不是一次性完成的静态流程，而是贯穿创伤救治全程的动态循环复评触发条件定时复评每5-15分钟重新执行完整xABCDE评估，记录生命体征趋势干预后复评任何急救措施实施后（补液、用药、气道建立等），必须重新评估以判断效果病情恶化复评生命体征出现异常变化时，立即重新评估，警惕迟发性出血或病情进展复评记录与核心原则记录要求所有处理措施和时间节点均需完整记录，与接诊医生做好SBAR模式交接核心原则发现任何环节恶化，立即返回前序步骤重新评估，绝不假设之前的结果依然有效CHAPTER关键急救技术规范技术决定下限，规范决定上限止血、气道、复苏、创面——急诊护士的四大核心战场03外出血控制技术全系规范三项阶梯技术，覆盖全部外出血场景直接压迫止血（首选）无菌纱布覆盖，十指交扣垂直施压压力

≥3kg，持续

≥3分钟中途禁止频繁掀开查看绝大多数外出血的

第一选择制式止血带四肢动脉大出血：加压无效的搏动性/持续性大出血、创伤性截肢位置：伤口近心端，宽度

≥5cm，避开关节收紧标准：紧至远端脉搏消失，时间精确到分钟禁用铁丝、电线替代上肢绑大臂上

1/3，下肢绑股骨中上部伤口填塞+加压包扎交界部位：腋窝、腹股沟、颈部等无法使用止血带的部位止血材料填塞达骨膜表面弹力绷带加压包扎可辅助结合部位专用止血装置关键参数：压力

≥3kg·持续

≥3分钟·止血带时间精确到分钟·宽度

≥5cm止血材料选择与氨甲环酸应用3秒成膜时间

QCS@PVA/CA@PVA6倍粘附力提升

纳米止血材料72小时降解周期

术后可降解止血材料对比类型起效最大用量禁忌壳聚糖粉≤30秒50g甲壳类过敏沸石海绵≤45秒100cm²不可用于胸腔胶原纤维≤60秒80gIII度烧伤禁用氨甲环酸（TXA）应用规范黄金3小时伤后3小时内静脉推注1g，出血死亡率降低32%首剂方案ATLS11th推荐首剂1g静脉推注持续泵入随后1g每8小时持续泵入颅脑损伤加量合并颅脑损伤增至2g静脉推注气道管理技术的阶梯化方案气道管理遵循逐级递进原则，每一级失败后立即升级01020304基础手法与清除异物仰头抬颏法（无颈椎损伤）或推举下颌法（疑似颈椎损伤）；清理口腔异物、血液、呕吐物；口咽/鼻咽通气管辅助徒手操作球囊面罩通气辅助通气，观察胸廓起伏；维持血氧饱和度

≥94%；适用于自主呼吸微弱但仍存在的患者自主呼吸微弱声门上气道装置院前环境首选高级气道方式；无需喉镜辅助，操作简便、成功率高；适用于球囊面罩通气效果不佳者院前首选气管插管视频喉镜为首选插管工具；合并严重颅脑损伤（GCS<8分）或颌面损伤时积极建立；插管前必须优化血流动力学，降低围插管期心脏骤停风险definitiveairway损伤控制复苏与全血复苏策略损伤控制复苏三大核心策略限制性液体复苏未控制出血休克患者，避免大量晶体液输入晶体液仅作等待全血到位期间的过渡桥梁大量输注导致稀释性凝血功能障碍，越输越出血全血优先策略ATLS2025推荐LTOWB（低滴度O型阴性冷存全血）为失血性休克理想复苏液含红细胞、血小板、凝血因子，更符合生理状态一旦开始需果断，按比例输注红细胞、血浆、血小板允许性低血压维持可触及桡动脉搏动或收缩压约90mmHg避免过度复苏加重出血和凝血功能障碍

例外警示：合并严重颅脑损伤（GCS<9分）患者，需收缩压≥110mmHg

或MAP≥80mmHg，保障脑灌注急性创面评估的三维体系根据中国医师协会急诊医师分会2026版《急性创面临床处置专家共识》，创面评估需从三个维度展开，准确评估是规范处理的前提全身状况评估先看"大环境"，再处理"小伤口"生命体征：呼吸、心率、血压是否平稳，有无休克迹象基础疾病：糖尿病、免疫低下、营养不良均延缓愈合用药史：长期服用抗凝药（阿司匹林、华法林等）者出血风险显著增加

警示：伤者出现休克表现时，优先抢救生命，暂缓清创创面局部评估部位与大小、深度、污染程度、出血情况、边缘状态、深部结构损伤面部、手足、关节等功能部位需格外重视出血严重程度评估（SPOTGRADE分级）分级表现处置轻度少量渗血，可自行凝固观察中度持续渗血，需压迫止血压迫止血重度喷射状出血或活动性大出血紧急止血干预创面冲洗与清创规范化操作清创是伤口处理的"灵魂步骤"，将污染伤口变为清洁伤口；最好在受伤6小时内完成清创冲洗液生理盐水为首选；不推荐常规使用双氧水（气体栓塞风险）压力与工具轻度污染且<6小时：中等压力5-8PSI，50ml注射器+19G针头；45°斜向冲洗，禁止垂直直冲温度37℃接近体温最优，低温降低局部抗感染能力4C判断原则（肌肉存活评估）Color鲜红色Consistency富有弹性，不软烂Capacitytobleed切割后新鲜渗血Contractility器械刺激后自主收缩三种清创方式递进01机械清创初始处理→02手术清创重度污染→03酶学清创精细部位三种清创方式递进：机械清创（初始处理）→手术清创（重度污染）→酶学清创（精细部位）阶梯式止血方案与包扎规范由简至繁，按需升级——禁止直接首选止血带第一阶梯：局部压迫+加压包扎无菌纱布完全覆盖创面手掌持续稳定按压5-10分钟，中途不频繁掀开止血完成后多层纱布加压包扎固定第二阶梯：止血带临时止血绑扎位置：伤口近心端，避开关节和神经走行区域时间记录：精确到分钟，交接明确告知复评周期：每60分钟评估是否继续使用第三阶梯：器械止血/手术干预止血钳仅用于可见单根血管，夹持时间≤20分钟夹持前垫硅胶片防二次撕裂无法控制出血→立即启动手术干预包扎操作核心要点方法适用部位关键参数肢体螺旋法长骨肢体远端→近端，1/2重叠；前2圈100%张力，后续70%八字法关节每圈交叉在屈面，角度≥30°；活动度保留≥90%血运评估包扎后必做皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间CHAPTER护理质量与团队协作一个人的技术，一群人的生命质控指标是标尺，团队协作是保障04创伤中心医疗质量控制核心指标5分钟急诊准备时间10分钟FAST检查完成15分钟创伤团队到场30分钟CT检查等待救治结果指标ISS≥16分患者24小时存活率≥85%30天存活率≥70%DCR方案实施率≥90%主要并发症发生率≤15%急诊停留时间：持续监控反映院内救治顺畅性院前信息传输比例持续提升确保院前院内无缝衔接急诊护理时效管理规范3分钟到院至分诊启动10分钟危重至抢救室95%分级准确率记录完整率100%急救操作时效1静脉穿刺成人≥90%，儿童≥85%2休克通路5分钟内≥2条大口径3止血包扎3分钟内完成4气道管理2分钟内开放气道设备与药品管理设备班班交接除颤/监护/呼吸机备用药品效期预警≤3月标注，30分补充毒麻药双人双锁登记完整率100%家属沟通时效危重期每30分钟反馈1次稳定期每2小时反馈1次沟通记录完整多学科团队协作与SBAR沟通规范团队响应规范严重创伤响应ISS≥16分，核心团队≤15分钟到场，涵盖急诊、外科、骨科、神经外科、麻醉、影像科绿色通道检验检验科30分钟内出具血常规、凝血功能等急查结果沟通时效红线交接时间≤5分钟/患者病情剧变报告心率骤升/降、血氧<90%，需2分钟内报告医生汇报内容与交接生命体征、症状变化、已采取措施及效果；复杂病例需书面交接并签字确认SBAR标准化沟通SSituation现状患者当前状态与核心问题BBackground背景既往病史、用药史、受伤机制AAssessment评估xABCDE各环节评估结果与异常发现RRecommendation建议下一步处置建议与待确认事项急诊创伤护理团队配置与技能认证92%模拟训练操作合格率GCS<8收缩压<90mmHg呼吸<10或>29次/分团队启动触发阈值标准团队配置（3人）团队组长≥5年急诊专科经验，指挥、协调与决策抢救护士A创伤急救技能认证，气道与循环管理抢救护士B创伤急救技能认证，记录与药物管理技能认证与能力建设必需双认证创伤评估认证+止血带操作认证持续教育关注《中华急危重症护理杂志》等专业期刊实战演练定期参加创伤模拟演练，保持急救技能熟练度CHAPTER特殊场景与前沿展望今天的规范，明天的起点特殊人群精准施护，前沿技术引领未来05老年创伤患者的特殊评估与处置老年创伤患者因生理储备下降、合并症多、常用抗凝药物，是创伤救治中的高风险群体生理特点与挑战心血管代偿能力下降血压下降前可能已有大量失血胸壁顺应性降低轻微外力即可导致严重胸内损伤脑萎缩后颅内空间增大迟发性颅内血肿风险增加皮肤弹性差、骨质疏松轻微损伤即可导致严重骨折评估策略关键调整血压预警线前移收缩压<110mmHg

视为老年低血压预警（非传统90mmHg）致伤机制权重提升高能量机制和生活自理能力下降视为严重创伤用药史必须详尽抗凝药（华法林、新型口服抗凝药）和抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）延迟性出血警惕即使轻微外伤也需高度警惕延迟性出血处置原则：更积极分诊、更低手术门槛、更早启动损伤控制复苏服用抗凝药物创伤患者的护理要点随着心脑血管疾病高发，长期服用抗凝和抗血小板药物的创伤患者显著增加，护理处置具有特殊性华法林达比加群利伐沙班阿司匹林氯吡格雷护理评估关键调整详细询问末次服药时间和药物种类，记录在急诊病历首页即使轻微外伤，也需警惕颅内迟发性出血密切监测意识状态和瞳孔变化，每15分钟复评一次采血急查凝血功能（PT、APTT、INR），了解抗凝状态出血风险防范静脉穿刺后充分按压至少5-10分钟避免不必要的肌肉注射和深静脉穿刺留置导管时操作轻柔，减少黏膜损伤止血策略升级普通创伤出血也应更积极处置条件允许时尽早使用止血材料TXA在伤后3小时内使用同样适用于该人群突发事件批量伤员应对规范批量伤员救治检验的是体系，更是每一位护士的决策力国家卫健委2026年印发《突发事件创伤伤员医疗救治规范（2025年版）》，规范严重程度评估、急救转运、医疗救治和并发症防治01020304批量伤员检伤分类红色（第一优先）生命体征不稳定，可控的致命性损伤，需立即处置黄色（第二优先）伤情严重但稳定，可等待30分钟-2小时