肺通气灌注显像临床应用专家共识

汇报人:XXXX2026.07.24肺通气/灌注显像临床应用专家共识CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

肺通气/灌注显像检查基础03

在肺栓塞诊断中的应用04

在其他呼吸系统疾病中的应用CONTENTS目录05

特殊人群的临床应用06

显像结果判读规范07

现有局限与未来发展方向共识制定的背景与目的01肺通气/灌注显像应用普及率不均衡部分基层医院因设备、技术限制，该显像技术应用率低，难以满足疑似肺栓塞患者的诊断需求。显像结果判读缺乏统一标准不同医疗机构判读尺度存在差异，像部分医院对亚段栓塞的判定结果常出现分歧，影响诊断一致性。与其他检查手段的协同衔接不足临床中存在过度依赖CT肺动脉造影，未合理结合肺通气/灌注显像的情况，易漏诊部分特殊病例。临床应用现状与问题共识制定的意义规范临床诊疗行为为肺通气/灌注显像的操作、判读提供统一标准，避免像部分基层医院存在的诊疗不规范问题。提升疾病诊断效率助力快速鉴别肺栓塞等疾病，如疑似肺栓塞患者可通过该显像快速明确诊断，缩短诊疗周期。推动学科规范化发展为呼吸科、核医学科等相关学科搭建协作框架，促进学科间的标准化诊疗交流与进步。共识适用范围

疑似肺栓塞患者群体适用于存在呼吸困难、胸痛等疑似肺栓塞症状的患者，辅助明确病情诊断。

术后血栓风险评估场景针对骨科、普外科术后患者，评估肺栓塞发生风险，指导预防与治疗方案。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压筛查用于慢性血栓栓塞性肺动脉高压的早期筛查，为后续诊疗提供依据。肺通气/灌注显像检查基础02肺通气显像原理通过吸入放射性气体或气溶胶，追踪其在气道和肺泡的分布，反映肺部通气功能状态。肺灌注显像原理经静脉注射放射性颗粒，随血流嵌顿在肺毛细血管，以此评估肺部血流灌注情况。双显像匹配分析原理对比通气与灌注显像的影像差异，以此判断肺部病变是通气障碍还是灌注异常所致。显像基本原理常用显像剂与设备通气显像常用显像剂锝-99m标记的二乙三胺五乙酸（⁹⁹ᵐTc-DTPA）是主流选择，经雾化吸入可快速分布至肺泡。灌注显像常用显像剂锝-99m标记的大颗粒聚合人血清白蛋白（⁹⁹ᵐTc-MAA）应用广泛，能精准嵌顿于肺小动脉。核心显像设备类型临床多采用SPECT/CT一体机，可同步完成功能显像与解剖成像，提升诊断准确性。检查操作规范

通气显像给药操作患者取坐位或仰卧位，通过雾化吸入装置吸入锝标记的气溶胶，全程需配合呼吸节奏。

灌注显像注射操作经静脉缓慢注射锝标记的聚合白蛋白，注射时需避免药液外渗，同时观察患者反应。

图像采集体位规范分别采集前位、后位、左侧位、右侧位及左后斜位、右后斜位共6个体位的图像。在肺栓塞诊断中的应用03疑似肺栓塞的一线应用急诊疑似肺栓塞的快速筛查针对急诊疑似患者，可快速开展肺通气/灌注显像，结合Wells量表提升筛查效率，缩短诊断时间。低中危疑似肺栓塞的确诊依据对于低中危疑似病例，该显像可清晰呈现灌注缺损与通气匹配情况，成为确诊的核心依据之一。特殊疑似人群的安全诊断针对妊娠、肾功能不全等特殊疑似人群，该显像无需使用碘造影剂，安全性更高，适用范围更广。低度疑似肺栓塞应用

排除肺栓塞确诊对于低度疑似患者，肺通气/灌注显像阴性可直接排除肺栓塞，避免不必要的有创检查。

辅助排查潜在病因若显像结果异常，可辅助排查如慢性阻塞性肺疾病等导致类似症状的潜在肺部疾病。作为首选影像学筛查手段对于中度疑似肺栓塞患者，肺通气/灌注显像可作为首选筛查，避免过度使用有创检查。精准识别亚段级肺栓塞病灶该显像能清晰呈现亚段级肺栓塞病灶，像临床中隐匿性亚段栓塞可通过它精准检出。评估溶栓治疗后的灌注恢复情况溶栓治疗后，可借助该显像监测患者肺灌注恢复程度，为后续治疗方案调整提供依据。中度疑似肺栓塞应用高度疑似肺栓塞应用

急诊快速排查诊断针对高度疑似患者，可优先采用简化版肺通气/灌注显像，如美国梅奥诊所就以此缩短确诊时间。

溶栓治疗前评估高度疑似病例在溶栓前，该显像可精准定位栓塞范围，为北京协和医院制定溶栓方案提供依据。

疑似合并基础肺病的鉴别对于合并慢阻肺的高度疑似患者，显像可区分栓塞与基础肺病病灶，避免漏诊误诊。肺栓塞危险分层应用

中低危肺栓塞患者的风险分层通过肺通气/灌注显像评估肺血流受损程度，可辅助区分中低危患者的不良事件发生概率。

高危肺栓塞患者的快速识别借助肺通气/灌注显像呈现的大范围灌注缺损，能快速识别高危肺栓塞患者，指导急救决策。

溶栓后患者的风险再分层对溶栓后的患者复查肺通气/灌注显像，可评估血流恢复情况，进行二次风险分层调整治疗方案。肺栓塞疗效评估应用抗凝治疗后疗效评估通过对比治疗前后肺通气/灌注显像的缺损变化，判断华法林等抗凝药物的治疗效果。溶栓治疗后疗效评估利用肺通气/灌注显像观察溶栓后肺血流灌注改善情况，评估尿激酶等溶栓药物的作用。术后复发监测评估定期进行肺通气/灌注显像检查，可及时发现肺栓塞术后患者的病情复发迹象。在其他呼吸系统疾病中的应用04慢性阻塞性肺疾病

评估疾病严重程度通过肺通气/灌注显像可精准判断慢阻肺患者气道阻塞范围，为病情分级提供客观依据。

鉴别合并症慢阻肺患者出现疑似肺栓塞症状时，该显像可快速区分，避免漏诊误诊，如临床中重症慢阻肺病例。

指导治疗方案制定依据显像呈现的通气灌注匹配情况，为患者制定个性化支气管扩张剂等药物治疗方案。评估哮喘患者气道阻塞程度通过肺通气显像可清晰呈现患者气道通气分布状况，辅助判断哮喘发作时气道阻塞的严重程度。鉴别哮喘与其他类似症状疾病借助肺通气/灌注显像的匹配情况，可将支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病等作出明确区分。评估哮喘治疗效果对比治疗前后肺通气显像的图像变化，能直观判断支气管扩张剂等药物的治疗成效。支气管哮喘肺切除术术前评估评估肺功能储备情况通过肺通气/灌注显像可精准判断患者剩余肺组织功能，为肺癌患者制定手术方案提供关键依据。识别术后高风险人群借助该显像技术，能发现潜在的肺血流灌注缺损，提前筛查出术后易发生呼吸衰竭的患者。评估手术切除范围合理性对拟切除肺段的通气与灌注水平进行分析，可帮助医生确定最优手术切除边界，保障术后呼吸功能。肺减容术术前术后评估

术前肺功能储备评估通过肺通气/灌注显像精准评估患者肺功能储备，筛选适合接受肺减容术的慢阻肺患者。

术前靶区定位评估利用显像确定无功能或低功能的靶肺区，为肺减容术的手术范围提供精准参考依据。

术后肺功能改善评估术后通过显像对比术前肺通气/灌注情况，评估肺减容术对患者肺功能的改善效果。

术后并发症排查评估借助显像及时发现术后可能出现的肺栓塞、气胸等并发症，为后续治疗提供指导。肺动脉高压病因评估排查左心疾病相关性肺动脉高压通过肺通气/灌注显像可识别左心疾病引发的肺动脉高压，比如扩张型心肌病导致的肺循环异常。甄别肺部疾病所致肺动脉高压借助该显像技术能精准区分慢阻肺、间质性肺炎等肺部疾病引发的肺动脉高压类型。判定慢性血栓栓塞性肺动脉高压利用肺通气/灌注显像可明确诊断慢性血栓栓塞性肺动脉高压，为后续溶栓治疗提供依据。肺动静脉瘘的诊断与评估通过肺通气/灌注显像可清晰呈现病变部位的血流灌注缺损，为肺动静脉瘘的确诊提供关键依据。肺动脉闭锁的病情判断该显像技术能直观显示肺动脉闭锁区域的灌注缺失情况，辅助医生评估病情严重程度。肺隔离症的定位诊断借助肺通气/灌注显像可精准定位肺隔离症的病变肺组织，为后续手术方案制定提供参考。先天性肺血管发育异常特殊人群的临床应用05妊娠人群

妊娠疑似肺栓塞的显像评估对于疑似肺栓塞的妊娠女性，优先选择肺通气/灌注显像，避免射线对胎儿的过度影响。

妊娠期间显像的剂量控制需严格把控显像剂剂量，参考国际原子能机构标准，将胎儿辐射暴露降至最低水平。

产后妊娠人群的显像随访产后疑似肺栓塞复发的妊娠女性，可通过肺通气/灌注显像评估，指导后续治疗方案。儿童人群01疑似肺动脉栓塞患儿的诊断应用对于疑似肺动脉栓塞的儿童，肺通气/灌注显像可精准排查病情，避免有创检查带来的风险。02先天性心脏病术后肺功能评估针对先天性心脏病术后儿童，该显像能直观评估肺血流灌注情况，辅助判断术后恢复效果。03儿童肺部疾病的病情监测如儿童肺炎、支气管扩张等疾病，借助该显像可动态监测肺通气与灌注匹配状态，指导治疗。肾功能不全人群

01显像剂剂量调整方案需根据肾功能损伤程度酌情降低显像剂用量，如重度肾功能不全者可减半使用，减少肾负担。

02检查后肾损伤预防措施检查后鼓励患者大量饮水、适当补液，加速显像剂代谢，参考北京协和医院临床实践经验。

03替代显像方案选择可选用肾清除率更低的新型显像剂，避免加重肾功能损伤，保障检查安全性与准确性。显像结果判读规范06肺通气影像均匀分布通气显像中放射性药物在双肺野呈均匀对称分布，无局部放射性稀疏或缺损区，符合健康肺通气状态。肺灌注影像匹配对称灌注显像的放射性分布与通气影像完全匹配，双肺各段、叶灌注均匀，无明显灌注缺损征象。双肺形态轮廓规整无论是通气还是灌注显像，双肺形态轮廓均清晰规整，与胸部X线片显示的正常肺轮廓一致。正常影像表现异常影像分类

灌注缺损伴通气正常影像这类常见于肺栓塞病例，如急性肺栓塞患者，灌注显像呈缺损区，而通气显像无明显异常。

通气缺损伴灌注正常影像多出现于慢性阻塞性肺疾病患者，通气显像显示缺损，灌注显像对应区域基本正常。

通气与灌注均缺损影像可见于严重肺部感染患者，肺部病灶处的通气与灌注功能均出现明显受损表现。报告规范要求

明确报告核心要素需清晰标注患者基本信息、显像设备参数、显像剂类型及剂量等核心内容，确保报告溯源性。

规范结果描述逻辑按照肺通气、灌注显像的先后顺序描述，结合图像特征精准表述异常部位与程度，避免模糊表述。

补充临床关联说明需结合患者病史、症状及其他检查结果，给出针对性的临床建议，如参考CT肺动脉造影结果。现有局限与未来发展方向07图像判读主观性较强不同医师对肺通气/灌注显像结果的判读存在差异，易引发误诊或漏诊情况。对小病灶辨识度不足该技术难以精准识别直径小于1cm的肺栓塞病灶，易遗漏早期微小病变。受外界干扰因素较多患者体内的金属植入物、肺部感染等