肝硬化临床诊疗指南

2026/07/18肝硬化临床诊疗实用指南汇报人：临床诊疗部目录指南更新背景与核心变革肝硬化诊断标准与分期分层治疗策略与路径主要并发症诊疗要点长期管理与随访监测0102030405指南更新背景与核心变革01疾病负担与临床需求12.8/10万2025年我国肝硬化发病率↑18%35%终末期患者5年生存率临床需求迫切1.2亿全球慢性乙肝相关肝硬化患者中国占60%-70%非酒精性脂肪肝诊疗新证据2020版指南未纳入非酒精性脂肪肝肝硬化诊疗新证据，随着临床研究进展，相关诊断标准和治疗方案已有重要更新，亟需纳入新版指南以指导临床实践新型生物标志物诊断技术新型生物标志物诊断准确率提升40%，为肝硬化的早期识别、病情评估和预后判断提供了更精准的工具，显著改善临床决策质量国际指南更新推动2024年AASLD指南新增感染防控推荐，国际诊疗理念的演进推动我国指南同步更新，以确保诊疗规范与国际前沿接轨三大核心变革理念升级首次明确提出"再代偿期"概念35%失代偿期患者可实现肝功能稳定恢复打破肝硬化不可逆的传统认知路径升级核心代偿期：病因根治+抗纤维化失代偿期：控并发症+促再代偿再代偿期：长期维持+防复发目标升级肝硬度下降、门静脉压力降低追求无并发症发生提升患者生活质量，实现生活如常肝硬化诊断标准与分期02临床症状与体征全身症状患者案例55岁男性，近3月体重减轻8kg乏力、体重下降活动后明显疲劳消化系统症状78%腹胀、食欲减退进食后加重患者出现持续性腹胀体征表现肝掌手掌大小鱼际发红蜘蛛痣胸背部见红色辐射状血管痣脾大、腹水征阳性门脉高压典型表现诊断标准与分期代偿期肝硬化诊断从未发生过腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血或肝性脑病等并发症，符合以下4条之一：肝组织学符合肝硬化标准内镜提示食管胃或消化道异位静脉曲张影像学检查提示肝硬化或门静脉高压血小板<100×10⁹/L、白蛋白<35g/L、INR>1.3、APRI>2中2条失代偿期肝硬化诊断具备肝硬化诊断依据出现门静脉高压相关并发症：腹水、出血、肝肾综合征、肝性脑病再代偿期诊断标准病因去除清除HCV持续抑制HBV酒精性肝硬化持续戒酒停药观察停用主要治疗药物>12个月仍无复发无腹水无肝性脑病无复发性静脉曲张出血再代偿分期暂时再代偿6-12个月稳定再代偿12-24个月长期再代偿>24个月停药观察停用主要治疗药物>12个月仍无复发无复发指标：无腹水无肝性脑病无复发性静脉曲张出血肝功能稳定改善>35白蛋白(g/L)<1.5INR<34总胆红素(μmol/L)MELD<10或Child-PughA评分分级暂时再代偿6-12个月早期再代偿阶段，需持续监测稳定再代偿12-24个月肝功能持续改善，代偿趋于稳定长期再代偿>24个月达到长期稳定，预后显著改善分层治疗策略与路径03代偿期治疗策略38%纤维化逆转率奥贝胆酸阶梯剂量治疗55.6%中药7年逆转率鳖甲软肝片联合抗病毒乙肝肝硬化恩替卡韦、替诺福韦强效抗病毒丙肝肝硬化DAA快速清除病毒酒精性肝硬化严格戒酒，阻断肝损伤进展代谢相关肝硬化控糖、减重、GLP-1受体激动剂失代偿期治疗策略腹水管理限钠<2.0g/d联合螺内酯和呋塞米阶梯利尿顽固性腹水考虑TIPS手术消化道出血处理血流动力学复苏MAP65-70mmHg药物降门压内镜套扎或TIPS手术止血特利加压素肝性脑病治疗乳果糖调节肠道利福昔明减少氨生成阶梯式降氨治疗再代偿期维持治疗西医维持生活方式管理继续病因治疗，防止复发定期监测肝功能、肝硬度值预防并发症再发中医调理疏肝健脾活血化瘀养阴柔肝帮助肝脏彻底稳住状态提升患者整体耐受度减重5%-10%可显著改善脂肪肝低盐、优质蛋白、软食避免肝毒性药物主要并发症诊疗要点04肝性脑病诊疗要点诊断标准肝硬化患者出现认知障碍、扑翼样震颤血氨

≥50μmol/L排除其他脑病West-Haven分期I期轻微认知障碍，对答略迟钝II期行为异常伴意识模糊，昼夜颠倒III期定向障碍，嗜睡IV期昏迷，GCS评分降低治疗原则纠正诱因：感染、出血、电解质紊乱降氨治疗：乳果糖、利福昔明营养支持：限制蛋白质摄入至

0.8g/kg消化道出血诊疗要点风险评估所有肝硬化患者确诊即应接受上消化道内镜筛查肝硬度≥25kPa或脾脏硬度≥46kPa提示高出血风险急性出血救治血流动力学复苏：MAP65-70mmHg，尿量≥0.5mL/kg·h限制晶体液，首选4%白蛋白Hb目标7-8g/dL止血措施药物：特利加压素、生长抑素内镜：曲张静脉套扎术介入：TIPS手术肝硬化合并肝癌筛查高危人群所有确诊肝硬化患者均应纳入肝癌高危人群监测乙肝肝硬化且病毒载量未控制或存在家族史者风险更高监测方案6个月至少每6个月进行一次腹部超声联合血清AFP检测超声显示不清或AFP持续升高者，补充增强CT或MRI3个月极高危组可缩短至3个月新型标志物甲胎蛋白异质体

AFP-L3异常凝血酶原

DCP/PIVKA-II循环肿瘤DNA检测

ctDNA长期管理与随访监测05营养支持与生活方式管理营养支持每日摄入热量

25-35

kcal/kg蛋白质

1.0-1.2

g/kg

，肝性脑病者降至

0.8