安宁疗护临床实践专家共识（2024 版）

专家共识安宁疗护临床实践专家共识（2024/2025版）核心解读——基于《安宁疗护实践指南（2025年版）》及多学科共同照护专家共识汇报日期2026年07月27日内容导览01核心理念定义、原则与全人照护理念02评估准入服务对象界定与多维度评估体系03症状管控疼痛管理与13项症状控制规范04团队协作多学科共同照护模式与人员职责05模式落地三大服务模式与舒适照护实践06政策展望政策演进、医保突破与发展趋势核心理念让告别少一些恐惧，多一些平静与温情从定义到原则，建立安宁疗护认知基石01安宁疗护的定义与核心内涵定义核心以生命终末期患者和家属为中心，采用多学科协作模式进行的医疗实践。根据国家卫健委《安宁疗护实践指南（2025年版）》，目标是在不刻意加速或推迟死亡的前提下，通过缓解身体、心理、社会和精神痛苦，维护患者尊严并帮助其实现善终。非治愈性导向不追求逆转疾病进程，聚焦症状控制与生活质量提升多学科协作整合医疗、护理、心理、社工等多领域专业人员全周期覆盖覆盖患者生命终末阶段及家属预哀伤与丧后辅导舒适照护优先以无痛、舒适为基础目标，拒绝过度有创干预全球发展与国内需求现状全球每年安宁疗护需求人数超过5680万，但仅有14%的患者可接受服务安宁疗护覆盖率对比数据概览范围覆盖率全球平均14%中国10%受经济、文化、安宁疗护专业医护团队缺乏等因素影响，我国安宁疗护服务供给总体不足与需求持续增长之间的矛盾日趋严峻。随着人口老龄化进程加快和慢性病负担加重，如何为终末期患者构建覆盖生命全周期、健康全过程的照护模式已成为亟待解决的问题。核心原则与"双中心"理念安宁疗护恪守三大核心原则，2025版指南进一步凸显以患者与家属为双重中心的照护理念三大核心原则生命尊严优先尊重患者自主意愿，杜绝损害尊严的医疗行为症状控制核心以无痛、舒适为基础目标，解决终末期躯体症状家属协同原则将家属纳入照护体系，提供照护培训与哀伤支持安宁疗护vs安乐死核心原则：不加速不延缓死亡

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主动终止生命合法性：合法，受政策支持

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中国未合法化服务对象：患者及家属全程支持

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仅针对极端痛苦个体本质差异：尊重生命自然进程

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人为终止生命"四全"照护与认知误区安宁疗护遵循"全人、全家、全程、全队"的四全照护理念，突破了仅关注躯体疾病的传统医疗局限全人身-心-社-精神四位一体全家家属同步纳入照护对象全程覆盖生命终末期及丧亲期全队多学科团队协作常见误区等于放弃治疗终末期只能靠忍痛只服务癌症晚期患者事实澄清治疗目标的理性转换——从"治愈"转向"疗愈"现代医学三阶梯止痛体系成熟，规范用药成瘾风险极低已扩展至终末期器官衰竭、神经退行性疾病、高龄多病共存等多类人群全人照护是安宁疗护区别于传统医疗的根本特征VS评估准入精准识别，让每一份照护都落在最需要的地方明确服务对象，建立科学准入与评估体系02服务对象的五类人群界定服务对象已从晚期恶性肿瘤扩展至所有预期生存期≤6个月的终末期患者晚期肿瘤患者及其他终末期疾病晚期肿瘤患者广泛转移、复发、耐药，伴剧烈癌痛、恶病质终末期器官衰竭心衰NYHAIV级、COPDGold4级、终末期肾病、肝硬化失代偿期其他终末期疾病罕见病、晚期血液病等，以舒缓照护为核心需求神经退行性疾病及高龄多病共存神经退行性疾病晚期阿尔茨海默病、帕金森病、运动神经元病，伴严重功能丧失高龄多病共存多脏器功能衰竭，生活能力完全丧失，反复住院准入评估标准与排除机制纳入标准疾病状态：活动性、进行性、无法治愈的终末期疾病；拒绝或无效的治愈性治疗功能状态：ECOG评分≥3分；PPS评分≤30%；日常生活能力严重依赖生存期预测：预期生存期≤6个月（辅以PPS、PPI等量表）治疗意愿：知情同意，接受以缓解症状为主的舒缓治疗排除标准疾病状态：急性可逆转的危重症且患者有强烈救治意愿功能状态：KPS评分>60%，且能耐受积极治疗生存期预测：预期生存期>6个月，且疾病稳定治疗意愿：坚决要求一切可能的生命支持治疗，拒绝停止有创抢救常用评估工具ECOG体力状况评分PPS姑息预后评分PPI姑息预后指数KPS卡氏功能状态评分VS多维度综合评估体系全面、准确、动态的评估是实施高质量安宁疗护的基石全人全家全程全队生理症状评估60%-80%疼痛发生率，终末期最常见症状呼吸困难厌食/恶液质恶心呕吐便秘失眠水肿谵妄NRSFPSPAINADDOLPLUS心理维度评估评估患者对死亡的恐惧、焦虑、抑郁情绪，以及未完成事务带来的心理负担社会维度评估关注患者家庭关系、社会支持网络、经济负担及照护者压力灵性维度评估了解患者的文化背景、信仰体系及生命意义感知，回应其精神需求症状管控不追求彻底无痛，只求舒适与尊严疼痛管理为核心，13项症状标准化管控03疼痛的规范评估与工具选择精准评估是有效镇痛的第一步意识清醒患者数字评分法（NRS）快速筛查与日常动态监测面部表情疼痛量表（FPS）快速筛查与日常动态监测认知障碍/无法交流患者晚期痴呆症疼痛评估量表（PAINAD）通过行为观察替代主观表述不适行为量表（DOLPLUS）通过行为观察替代主观表述评估实施要点定期全面评估与日常动态评估相结合，病情变化或新发疼痛时及时重新评估覆盖内容：部位、性质、程度、持续时间、诱发/缓解因素、伴随症状、心理精神状态、用药情况及疗效、依从性、日常生活影响需评估患者及家属对疼痛治疗的目标和期待，制定个体化方案WHO三阶梯止痛疗法详解世界卫生组织三阶梯止痛原则是全球安宁疗护统一遵循的标准化体系，依照疼痛评分逐级用药，由弱效到强效循序渐进010203由弱到强·循序渐进·规范可控——阶梯升级不越级，剂量调整个体化轻度疼痛1-3分非甾体类抗炎镇痛药布洛芬、对乙酰氨基酚中度疼痛4-6分弱阿片类+基础止痛药可待因、曲马多等重度剧痛7-10分强效阿片类缓释剂型+短效药物应对爆发痛吗啡缓释片、羟考酮缓释片非药物干预与用药安全多模式联合镇痛体位舒适护理调整躺卧姿势，软垫支撑减轻牵扯痛局部温和理疗无皮肤破损区域轻柔热敷，促进血液循环身心放松疗法腹式呼吸、轻音乐、轻柔按摩，降低痛感用药安全红线阿片类药物心理依赖风险极低规范按时服用，不必过度忌惮成瘾性按时规律服药是关键痛后再给药会升高痛感阈值，需更大剂量爆发痛简化评估、及时足量给药难治性疼痛启动多学科会诊家属须在医务人员指导下用药不可自行调整剂量、剂型和方案13项症状控制的整体框架结构性优化中西医融合13项症状标准化管理，四部分评估-治疗-护理-注意事项2017试行版咯血、呕血、便血：合并为出血恶病质：已删除睡眠/觉醒障碍：已删除未涉及中医2025年版出血：合并旧版三项失眠：替代旧版睡眠障碍窒息：新增中药及中医技术：新增融入呼吸与消化系统症状管理除疼痛外，呼吸困难和消化道症状是终末期患者最常见且最恐惧的症状群呼吸困难管理体位调整半卧位或坐位，降低膈肌负荷药物干预小剂量阿片类药物+抗焦虑药物联合非药物手段开窗通风、风扇送风，增加空气流动，缓解主观窒息感消化道症状管理恶心呕吐评估病因（药物性、颅内压增高、胃肠道梗阻等），针对性使用止吐药物厌食/恶液质尊重患者意愿，少量多餐，注重色香味呈现；加强口腔护理，减轻口干异味终末期便秘预防性给予缓泻剂，保持适量水分摄入（常见于阿片类药物使用者）团队协作一个人走得快，一群人走得远多学科团队构建与协作机制04多学科团队的构成与要求可扩展成员：医务社会工作者、志愿者等；原医疗照护团队包括但不限于主管医生和护士安宁疗护医生安宁疗护专科护士心理咨询（治疗）师营养师药师康复治疗师多学科共同照护的五项基本要求01应与原医疗照护团队紧密协作，确保照护方案的整合性与连续性Ⅳ级，B级推荐02应动态评估患者病情变化及照护需求，及时调整并记录照护计划Ⅳ级，A级推荐03应以患者及其家属为中心，提供个性化、全方位的照护服务Ⅳ级，B级推荐04应积极营造温馨、舒适、安全的照护环境Ⅴ级，A级推荐05应承担原医疗照护团队的安宁疗护相关继续教育工作Ⅴ级，B级推荐核心角色职责详解安宁疗护医生（Ⅰ级A级推荐）全面评估病情明确疾病进展阶段和预后共同制订照护计划与原医疗照护团队共同制订并指导实施沟通与决策与患者及家属充分沟通，协助做出符合患者意愿的医疗决策会诊与转介提供会诊或转介服务，主持个案研讨会安宁疗护专科护士（Ⅰ级A级推荐）协助评估与照护计划协助评估、制订照护计划，指导并协助原团队实施舒适护理与共同决策引导患者及家属参与共同决策，做好舒适护理指导出院与善终准备协助做好出院准备、善终准备及转介服务其他成员职责与协作机制核心照护角色心理咨询师心理问题评估，协助制订心理干预方案营养师基于进食能力与代谢状态，制定个体化营养支持方案药师审核用药方案，监测药物相互作用与不良反应，保障用药安全团队整合机制个案研讨会制度定期召集各角色围绕典型或疑难病例集体讨论，优化照护方案继续教育职能承担原医疗照护团队的安宁疗护教育培训，推动全院理念与实践能力整体提升从"形式整合"走向"实质融合"模式落地医院-社区-居家，让安宁触手可及三大服务模式与舒适照护实践05医院与社区双轨服务模式医院模式团队构成医生、护士、药师及心理专家组成多学科团队服务定位针对症状复杂、需高强度医疗干预的终末期患者核心优势动态调整治疗方案，具备完善应急处理能力适用场景急性症状爆发、需频繁调整用药方案的阶段社区模式服务主体社区卫生服务中心提供基础医疗与心理支持服务定位病情稳定、无需高强度医疗干预的患者核心优势在熟悉环境中维持生活质量，减轻医院负担衔接机制配合家庭病床服务，实现医院到社区的连续性照护居家模式与三级服务网络南京通过"市级指导中心-市中心医院-区中心医院-社区/居家"四级联动机制实现服务全覆盖，为全国提供可复制范本优势生活自主性患者熟悉环境中休养感染防控规避院内交叉感染家属便捷照护参与更紧密挑战资源不均城乡与区域差异显著人才短缺安宁专才培训待加强居家模式距患者最近的场景，适合行动不便、病情稳定的终末期患者，由专业医疗团队提供远程或定期上门服务。"医院-社区-居家"三级联动网络层级功能定位二三级医院技术指导与疑难病例收治社区卫生服务中心枢纽连接，承上启下居家服务家庭病床、远程监测、上门巡诊，实现最后一公里覆盖舒适照护的实践规范16项→10项|新增濒死期护理舒适不是附加项，而是安宁疗护的核心治疗手段10项核心照护项目濒死期护理识别濒死征象，保持环境安静，尊重告别需求体位管理据症状调整卧位，预防压疮，减轻疼痛与呼吸窘迫口腔护理保持清洁湿润，减轻口干、口臭及感染皮肤护理预防压疮，处理水肿肢体，保持皮肤完整性操作要点排泄护理整合排尿/排便异常护理，减少不适与羞耻感进食护理协助经口进食，尊重意愿，防误吸清洁护理身体清洁与衣物更换，维护尊严疼痛护理动态评估，规范镇痛，减轻痛苦呼吸护理气道管理，缓解呼吸困难新版删除：床单位管理、肠内/肠外营养护理、PICC/CVC导管维护、留置导尿管护理——聚焦终末期核心需求心理支持与家属服务家属兼具照护者与被照护者双重角色，其身心健康同样需被关注患者心理支持倾听与陪伴以"你有什么想说的"替代"别想太多"生命回顾梳理人生历程，完成未竟心愿尊严维护尊重自主意愿，协助完成告别情绪疏导针对恐惧、焦虑、抑郁提供专业心理干预家属支持服务照护期照护技能培训、情感支持、经济资源链接临终期引导有效沟通，协助完成临终告别丧亲期哀伤辅导，识别复杂哀伤并及时干预政策展望从试点到立法，安宁疗护正在被看见政策演进、医保突破与未来发展方向06从2017试行到2025正式的版本演进板块2017试行版2025正式版核心变化症状控制13项13项（优化调整）合并出血相关症状，删去恶病质、睡眠/觉醒障碍，保留失眠，新增"窒息"舒适照护16项10项（精简聚焦）增加濒死期护理，删除床单位管理、肠内外营养护理、导管维护等，整合排泄护理心理支持与人文关怀框架性要求"双中心"明确化强化患者与家属双重中心理念，融入中药及中医技术从试点探索到规范标准的关键升级版本演进要点发布时间2025年8月正式发布，2017试行版同步废止整体框架整体框架保持不变，实现从试点到规范的关键升级数据对比症状控制13项优化，舒适照护16项精简至10项理念升级心理支持"双中心"明确化，融入中医药技术试点推进与地方实践典范试点规模居全国前列国家级试点城市24个省级试点（县/市/区）自2017年启动首批试点以来，我国已开展三批安宁疗护试点工作。截至2024年，全国开展安宁疗护服务的医疗机构超2600家南京"市级指导中心-市中心医院-区中心医院-社区/居家"四级联动，实现服务全覆盖连云港创新"3+8"模式，内科、疼痛科、安宁疗护科为核心，搭配8个辅助科室常州打通线上线下舒缓门诊，拓展服务可及性苏州将安宁疗护教育纳入干部教育学习菜单，强化认知普及医保收费突破与多地实践202