2026 年肿瘤科晚期肿瘤患者安宁疗护护理实践

2026年肿瘤科晚期肿瘤患者安宁疗护护理实践以专业守护生命尊严，用关怀照亮最后旅程日期2026年08月课程导览01理念基石安宁疗护核心认知与常见误区澄清02指南导航2025/2026版最新实践指南深度解读03症状精管疼痛、呼吸困难等核心症状规范化管理04心灵守护患者心理支持与家属哀伤辅导实践05团队协作多学科团队构建与护理角色定位06前行之路人才培养、居家延伸与未来趋势展望01理念基石安宁疗护不是放弃，而是换一种更精准的守护方式从"治愈疾病"到"关怀人"的理念转变，是每一位护理人员需要建立的核心认知。全球肿瘤负担持续攀升数据来源：WHO全球癌症统计报告1930万2020年全球新发癌症例1001万2020年全球癌症死亡例安宁疗护需求快速增长全球肿瘤负担持续攀升2020年全球癌症新发与死亡对比安宁疗护核心定义世界卫生组织定义：安宁疗护是通过早期识别、准确评估和有效管理疼痛及心理、社会、灵性问题，预防和缓解痛苦，改善患者及家人生活质量的方法缓解痛苦将症状控制置于首位尊重自然既不加速也不延缓死亡整合照护身、心、社、灵多维度统一提升质量改善患者及家属整体生活从"治愈疾病"转向"关怀人"，在无法根治时仍提供全面照护安宁疗护与临终关怀理念相通，近年逐渐融合，共同构成肿瘤患者全面照护体系安宁疗护服务对象：所有癌症患者介入时机：诊断确立即可介入，贯穿病程服务内容：预防干预与症状管理并重与抗肿瘤治疗关系：可同步开展临终关怀服务对象：终末期患者介入时机：预期生存期不足6个月服务内容：终末期舒适照护与抗肿瘤治疗关系：以姑息为主导护理实践中不应将两者对立，而应根据患者疾病阶段灵活调整照护重点VS常见认知误区澄清误区01安宁疗护等于"放弃治疗"或"等死"02止痛药具有强成瘾性，尽量少吃03疼到受不了再吃药效果最好04接受安宁疗护等于签了"不抢救"协议事实01安宁疗护是医疗护理的积极转向，从"治愈疾病"转向"缓解痛苦、提升生活质量"，并非放弃患者02规范按时服用阿片类药物几乎不产生心理依赖，成瘾多见于健康人群滥用，晚期患者合理用药安全系数极高03疼痛出现后再给药，痛感阈值持续升高，后续需要更大剂量。按时规律服药维持稳定血药浓度才是关键04预立医疗决策只是照护计划的一部分，团队更关注如何积极缓解症状、实现心灵愿望02指南导航以循证为基石，以规范为准绳2025版国家指南全面修订，为安宁疗护护理实践提供了最新的标准化路径。2025版指南核心更新2025年8月，国家卫健委正式发布《安宁疗护实践指南（2025年版）》，对2017年试行版进行全面修订症状扩展新增谵妄、窒息等13类症状评估，覆盖90%以上躯体痛苦警示标识濒死喉鸣等细节采用红色警示标识，提升护理人员关注度多学科协作明确难治性疼痛需多学科会诊，规避单科决策导致的呼吸抑制等风险尊严保护口腔护理禁止粗暴操作，水肿部位禁止穿刺家庭会议建立标准化家庭会议流程，将哀伤辅导纳入居丧期随访以循证为基石，以规范为准绳早期整合与全人照护2026版《晚期肿瘤姑息治疗指南》强调"全人、全家、全程、全队"四重照护理念早期整合三大原则同步开展姑息治疗与抗肿瘤治疗从诊断确立之初即介入生存获益早期介入改善生活质量，甚至可能延长部分患者生存期主导转换预期生存期小于6个月或PS评分较差者，以姑息治疗为主导全人照护四维度身体疼痛、呼吸困难等躯体症状控制心理焦虑、抑郁、恐惧等情绪疏导社会家庭互动、经济压力、未竟事务灵性生命意义与价值的体验，内在安宁与整合服务模式与质量指标"医院-社区-居家"三位一体整合型服务，贯穿疾病全程核心质量指标85%疼痛控制率90分患者及家属满意度95%服务流程符合率服务流程关键节点转介流程72小时内完成签字确认评估结果需经患者及家属签字确认质量监测建立质量监测小组，每月现场检查PDCA循环持续改进服务质量全球仅14%需求患者获得安宁疗护服务，我国覆盖率约10%——供给不足矛盾突出03症状精管精准评估是起点，有效干预是目标疼痛、呼吸困难、恶心呕吐——每一个症状的缓解，都是对患者尊严的守护。疼痛评估工具与原则常规量化全面动态疼痛评估工具选择患者状态推荐评估工具适用说明意识清醒数字评分法（NRS-11）0-10分

自评，首选意识清醒面部表情量表（FPS-R）适用于表达困难者意识障碍行为疼痛评估工具（BPS）观察行为反应昏迷状态FLACC量表面部表情、腿部、活动、哭闹、可安慰度全面评估疼痛

部位、性质、强度、发作规律、加重缓解因素

及治疗反应特别注意

神经病理性疼痛

和

骨转移疼痛

的识别WHO三阶梯镇痛方案第一阶梯·轻度疼痛NRS1-3

分非甾体抗炎药布洛芬、对乙酰氨基酚注意监测胃肠道及肾功能第二阶梯·中度疼痛NRS4-6

分弱阿片类药物曲马多评估呼吸抑制风险，联合基础止痛药第三阶梯·重度疼痛NRS7-10

分强阿片类药物吗啡、芬太尼首选口服缓释制剂，无法口服时选透皮贴剂或皮下持续输注世界卫生组织三阶梯止痛原则是全球安宁疗护统一遵循的标准化体系，依疼痛评分逐级用药口服给药优先按时给药按阶梯给药个体化剂量调整阿片类药物滴定管理滴定期速效吗啡起始，每24小时评估镇痛效果及不良反应稳定期病情稳定后转换为缓释制剂，减少服药频次，提高依从性维持期动态评估痛感，及时调整剂量，避免疼痛失控2026版指南推荐：未使用过阿片类药物的中重度疼痛患者，使用速效吗啡进行初始滴定爆发痛处理处方速效阿片类药物解救剂量为每日剂量的10%-15%背景疼痛控制不佳导致的爆发痛需重新滴定背景药物剂量避免突然中断阿片类药物引发戒断综合征不良反应防治重点关注便秘预防性使用缓泻剂重点关注恶心对症处理重点关注呼吸抑制加强监测与急救准备辅助用药与非药物镇痛辅助用药选择疼痛类型联合用药方案神经病理性疼痛抗惊厥药（加巴喷丁、普瑞巴林）或抗抑郁药（阿米替林、度洛西汀）骨转移疼痛非甾体抗炎药或双膦酸盐类药物非药物干预方法物理疗法经皮电神经刺激、热疗（40-45℃热敷袋，每次15-20分钟）穴位按摩合谷、内关、足三里，拇指按压2-3分钟身心放松渐进式肌肉放松（每日2次，每次10-15分钟）、缓慢腹式呼吸、轻音乐聆听、轻柔肢体按摩环境调适保持安静舒适，减少不良刺激疼痛控制目标：终末期将疼痛降至1-3分，日常休息、翻身、浅睡眠不受干扰即为理想效果呼吸困难评估与干预评估要点01呼吸频率异常>24次/分提示异常02辅助呼吸肌观察注意锁骨上窝凹陷03mMRC量表评估评估严重程度分级干预措施体位调整半坐卧位或前倾坐位，床头抬高30°-45°，增加膈肌活动度氧疗低氧血症者予低流量吸氧1-2L/min，避免高流量致CO₂潴留物理缓解无低氧血症者：冷空气吹拂面部，风扇距30-50cm，刺激三叉神经减轻气促药物干预吗啡即释片2.5-5mg口服每4h1次，降低呼吸驱动敏感性焦虑处理劳拉西泮0.5-1mg口服缓解焦虑相关气促无低氧血症患者禁用高流量氧疗，警惕二氧化碳潴留风险恶心呕吐与便秘管理每日记录排便情况与用药效果营养支持时做好口腔和穿刺部位护理阿片类药物使用者常规预防便秘，不可等症状出现再处理恶心呕吐管理病因筛查药物副作用、肠梗阻、颅内压增高等药物方案5-HT3受体拮抗剂：昂丹司琼

8mg/d；多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺

10-20mg/d非药物干预生姜片含服：每日3次，每次

1g；内关穴按压：拇指按压

2-3分钟便秘管理预防性缓泻聚乙二醇

10-20g/d腹部按摩以脐为中心顺时针环形按摩，每次

10-15分钟操作禁忌避免灌肠等侵入性操作，减少患者不适终末期躁动与综合管理优先排除可逆因素尿潴留疼痛药物不良反应缺氧药物干预氟哌啶醇

0.5-2mg

皮下注射劳拉西泮

0.5-1mg

皮下注射保护性约束需家属

书面同意先培训沟通技巧再签字（2025版指南强调）环境干预减少噪音刺激，调暗室内灯光保持家属陪伴，减少陌生感维持舒适体位，定期翻身综合管理疲乏合理安排活动与休息，营养支持失眠建立睡眠卫生习惯，必要时药物辅助皮肤完整性定期评估，减压护理，避免水肿部位穿刺04心灵守护照护者的心灵，同样需要被照护患者与家属的心理支持，是安宁疗护"全人照护"不可或缺的另一半。患者心理评估与干预精准评估是起点，有效干预是目标0102030405上海市精神卫生中心数据：寻求心理和精神问诊的晚期肿瘤患者逐年递增，从谵妄会诊扩展到肿瘤伴发抑郁症、焦虑症等否认期避免强行纠正"不真实感"开放式提问引导表达，逐步建立信任示例："您现在最担心的是什么？"愤怒期接纳情绪表达，避免对抗性回应转移注意力缓解激惹示例："我能理解您现在很委屈"妥协期尊重患者的谈判意愿协助完成可行的愿望，给予积极回应抑郁期允许悲伤表达，提供安静陪伴必要时转介心理咨询师接受期尊重患者的沉默与独处需求提供舒适的临终陪伴灵性关怀与生命回顾生命回顾技术01引导回忆生命中最重要的事件与人物02整合过往经历，减少内心冲突03获得平静与接纳，从容面对生命终点心愿清单实现指南推进2025版指南推进死亡教育，协助完成心愿清单老兵案例一位老兵通过团队协助实现与战友重逢的心愿，安详离世支援系统志愿者支援系统为特殊心愿提供资源链接护理人员需持续倾听，不做评判，尊重患者的信仰与文化背景家属心理状态评估家属是安宁疗护中最需要被照护的"隐形患者"，其心理状态直接影响患者的照护质量与最后体验常见心理问题预感性哀伤终末期提前体验丧失痛苦，被"照护责任"与"无力感"双重夹击显性焦虑频繁询问病情、反复核对用药时间隐性自责反复提及"要是早点带他体检就好了"恐惧怕患者"突然走了"，每晚睡前反复确认生命体征评估工具SAS焦虑自评量表SDS抑郁自评量表深度访谈与行为观察动态评估心理状态变化哀伤辅导与四道人生四道人生道别好好说再见道谢感恩彼此相遇道歉放下心中愧疚道爱表达未曾说出口的爱哀伤辅导制度化居丧期随访2025版指南将哀伤辅导纳入居丧期随访特殊群体丧亲父母、丧亲儿童长期随访案例8岁丧母女儿通过叙事、绘画与园艺治疗平稳度过哀伤期专业支持医务社工师与心理咨询师定期心理辅导双向讨论，关注患者情感需求；教家属说"我理解"而非"别哭了"；帮助家属理解"陪伴时长"不等于"孝顺程度"05团队协作一个人的力量有限，一个团队的力量无穷多学科协作是安宁疗护质量的保障，护理人员是团队中不可或缺的桥梁与执行者。多学科团队构成与职责8大角色协同，1医2护标配—多学科共同照护小组标准构成核心医疗角色安宁疗护医生全面评估病情，制定照护计划，主持研讨会安宁疗护专科护士指导舒适护理，协助沟通，引导共同决策心理咨询师评估心理问题，开展认知行为干预营养师制定个体化营养支持方案支持保障角色药师审核用药方案，监测药物相互作用康复治疗师提供姑息性康复指导医务社工资源链接、家庭沟通、哀伤辅导灵性关怀师提供灵性支持与生命意义探索人员配备标准：每名患者至少配备

1

名责任医师和

2

名责任护士团队运行与质量监控例会制度每周例会1次多学科团队例会，讨论疑难病例及服务改进方案团队协作照护小组与原医疗团队紧密协作，确保方案整合连续质量监控体系PDCA循环：持续改进服务质量现场检查：每月动态评估病情及照护需求数据公示：定期公示服务数据，接受社会监督PDCA每月检查数据公示应急预案01处理流程制定突发状况流程（病情急变、家属冲突等）02明确负责人各环节负责人及联系方式03应急演练定期组织演练，提高处置能力护理人员在MDT中的角色安宁疗护专科护士是MDT中不可或缺的桥梁与执行者评估协调协助团队参与评估，共同制订照护计划执行指导指导原医疗团队实施照护计划，做好舒适护理沟通桥梁告知疾病信息，引导患者及家属参与共同决策出院准备做好出院准备、善终准备及转介服务教育赋能承担原医疗团队的安宁疗护继续教育工作真实告知病情与预后，维护患者知情权与选择权，实施共同决策模式06前行之路让每一个生命，都能温暖谢幕安宁疗护事业正在从机构走向社区、走进家庭，护理人员的专业价值将更加凸显。人才培养与培训体系以四大模块构建知识底座，以双轨考核保障培训实效培训内容安宁疗护基本理念与伦理症状评估与管理技术沟通技巧与心理支持法律法规与职业规范培训方式与考核培训方式集中授课每年不少于40学时；案例讨论与角色扮演；国家级培训项目进修考核标准理论考核闭卷，合格率≥90%；实践能力模拟场景评估