2026 年肾内科维持性血液透析患者综合护理

2026年肾内科维持性血液透析患者综合护理规范·安全·精准·人文·质量·前沿培训时间：2026年8月培训导览01基础认知血液透析护理的宏观背景与现状挑战02规范流程透析前中后全流程护理操作规范03核心护理血管通路精细化维护与生命线守护04并发症管理六大类并发症的预防识别与应急处理05营养心理饮食管理与心理支持双轮驱动策略06质量前沿质量指标评价体系与专科发展前沿CHAPTER基础认知400万患者的生命线，50%面临并发症挑战建立血液透析护理的宏观认知，理解综合护理的紧迫性与核心价值01血液透析的基本原理与核心功能血液透析通过体外循环将血液引入透析器，与透析液经半透膜接触，实现代谢废物清除与电解质平衡调节弥散作用利用浓度梯度差，驱动小分子毒素（尿素、肌酐等）从血液侧向透析液侧扩散，透析液电解质成分与血浆相似，可同步纠正电解质紊乱对流与吸附中分子毒素（如

β2微球蛋白）通过高通量透析膜的对流或吸附作用清除，改善远期并发症超滤脱水通过透析膜两侧跨膜压差驱动水分从血液侧超滤至透析液侧，超滤率需根据患者容量状态个体化设定，避免低血压或容量负荷过重弥散、对流、超滤三大机制协同作用，构成人工肾脏的核心功能基础血液透析的适应症与禁忌症评估适应症与禁忌症的准确判断是透析安全启动的首要前提，需结合实验室指标与临床症状综合评定绝对适应症与相对禁忌症绝对适应症终末期肾病（eGFR＜15ml/min）伴尿毒症症状；严重高钾血症（＞6.5mmol/L）药物无效；容量超负荷致急性肺水肿；代谢性酸中毒（pH＜7.1）难以纠正相对禁忌症活动性出血（如消化道出血、颅内出血）需暂缓；严重低血压（收缩压＜80mmHg）需先行容量复苏特殊人群评估老年患者评估心血管储备功能糖尿病患者关注血管通路建立难度儿童患者调整方案以适应生长发育需求中国血液透析患者现状与护理挑战400万患者基数庞大，50%以上并发症率凸显综合护理紧迫性患者规模与并发症中国MHD患者超400万，基数庞大全球年新增约150万，持续增长并发症比例50%以上，护理需求迫切操作与监测现状血管通路感染率12%，防控待加强自动化操作熟练率仅12%，培训缺口大远程监测接入率55%，覆盖率过半综合护理的内涵与核心价值综合护理涵盖技术操作、病情监测、并发症管理、心理支持及健康教育五大维度，构成血液透析治疗的完整支撑体系生理层面严格规范操作确保透析充分性，目标Kt/V≥1.2，降低低血压、肌肉痉挛、出血等急性并发症风险心理层面长期治疗负担易致焦虑抑郁，通过心理筛查、疏导干预、病友互助构建支持系统，筛查阳性患者干预率目标100%社会层面协助患者完成角色转变，鼓励参与力所能及的社会活动，提升治疗依从性与生活质量高质量综合护理是降低并发症、改善预后、提升患者长期生存质量的核心保障CHAPTER规范流程每一环节都是安全防线系统梳理透析前评估、透析中监测、透析后护理的全流程规范操作02透析前全面评估与准备流程新规范要求患者入院后72小时内完成全面评估，为制定个性化护理计划提供依据生理评估生命体征与体重测量并记录实验室指标检测血钾、尿素氮等指征确认符合透析指征并排除禁忌症功能评估营养状况MUST量表评估活动能力计时起立行走测试认知功能MMSE简易测试心理社会评估抑郁筛查PHQ-9量表支持系统社会支持与经济负担评估血管通路评估超声检查便携式超声评估通路功能，发现隐匿性问题全面评估是精准护理的起点，每一项指标都直接关系透析安全与效果透析中生命体征监测与参数管理每30分钟系统性监测是安全透析的基本保障生命体征监测血压波动控制收缩压

130-160mmHg，舒张压

70-90mmHg低血压处理透析后收缩压低于

90mmHg→立即卧床，补充生理盐水警惕并发症低血压、高血压、心律失常等并发症血压管理阈值收缩压

130-160mmHg/舒张压

70-90mmHg设备与电解质参数持续监测血流量、静脉压、跨膜压，异常报警立即处理跨膜压波动控制在

±5mmHg（新型在线监测系统）透析液电解质浓度及pH值关注透析液电解质浓度及pH值变化血气分析必要时进行血气分析精细化的参数管理是预防急性并发症的第一道防线透析后护理规范与安全观察24小时内穿刺点保持干燥，不揉搓、不抠除穿刺结痂，防止出血与感染透析后30分钟观察期是安全闭环的关键环节穿刺点止血指压法按压，力度以能摸到血管搏动且无渗血为宜普通患者：10-15分钟服用抗凝药者延长至：20-30分钟禁止用力揉搓或止血带长时间捆扎生命体征观察透析中心观察

30分钟，待平稳后方可离开定时监测：血压、心率、血氧饱和度体重与超滤确认透析后即刻测量体重，与透析前对比确保超滤量符合医嘱透析后1小时内饮水量

不超过200ml可通过含漱口水、嚼口香糖缓解口渴智能透析设备操作规范与参数设置参数项目传统设置新版推荐标准跨膜压30-50mmHg35-45mmHg透析液温度36-37℃37±0.5℃前稀释比例手动调节预设模式初始血流量100-150ml/min5分钟内渐增至预设值维持血流量200-300ml/min同前2026年智能透析机普及率达85%，标准化参数设置是减少操作失误、提升治疗效率的关键防误触设计已杜绝误触导致治疗中断事件，零误触事件维护保障每周必检+每月深度维护，保证治疗精度CHAPTER核心护理震颤在，生命线就在聚焦动静脉内瘘与中心静脉导管的精细化护理，守护透析患者的生命通路03血管通路类型与选择策略通路类型适用场景成熟时间核心优势主要风险动静脉内瘘长期维持性透析

首选6-8周长期通畅率超

70%，感染率低血栓形成、狭窄、假性动脉瘤移植物内瘘自身血管条件不佳者2-4周成熟快，可穿刺面积大感染率高于AVF，血栓风险中心静脉导管紧急透析或过渡期即刻使用无需成熟期，操作便捷感染率最高，需严格无菌管理血管通路是血液透析患者的生命线，类型选择直接影响透析效果与并发症风险选择优先级：自体动静脉内瘘→移植物内瘘→中心静脉导管（仅临时过渡）动静脉内瘘的日常护理要点每日自查+严格防护+清洁锻炼+绳梯穿刺，四步守护理瘘之路震颤在，生命线就在——每日自查是最简单也最关键的护理动作每日自查触诊听诊感受猫喘感与血管杂音，震颤减弱或消失须立即就医严格防护内瘘侧肢体五禁止：提重物、受压、紧衣袖、侧卧压迫、测血压抽血输液佩戴饰品清洁与锻炼穿刺前肥皂水清洗，透析后24小时内保持干燥；24小时后手捏海绵球、握健力器，配合喜辽妥按摩修复穿刺配合采用绳梯式穿刺，杜绝同一部位反复穿刺，减少血管损伤中心静脉导管的规范护理保持敷料清洁干燥是预防导管感染的核心措施日常维护防水贴膜防护淋浴时用防水贴膜严密防护，严禁泡澡立即更换敷料潮湿、卷边或脱落，立即更换无菌敷贴清洁干燥保持置管口清洁干燥感染预防每日消毒每日消毒穿刺点，生理盐水脉冲式冲管防堵管观察异常观察红肿、渗液、发热，异常立即就医无菌技术护理人员严格执行无菌技术导管固定避免牵拉避免牵拉、弯折，妥善固定防移位穿衣注意穿开衫或前襟敞开衣物防套头牵拉避免套头穿衣时牵拉导管01导管渗血或意外脱出02无菌纱布加压按压置管口03第一时间送医导管护理的每一个细节都关乎感染风险，保持干燥清洁是铁的纪律血管通路并发症的识别与预警AVF并发症发生率20%-40%，需全程警惕各并发症类型发生率24小时黄金救治期：震颤消失、肢体发凉疼痛提示血栓可能，切勿拖延CHAPTER并发症管理早一秒识别，多一分安全深入解析低血压、通路并发症、感染、电解质紊乱、贫血等六大类并发症的预防与应急处理04低血压：透析中最常见的急性并发症透析间期体重控制是预防低血压的根本措施诱因脱水过多过快体重增长超标降压药使用不当空腹透析预防体重增长≤5%透析前不服用强效降压药避免空腹透析，少食多餐透析中限制大量进食应急处理立即停止超滤脱水头低脚高位，松开衣领快速输注生理盐水严重时用高渗葡萄糖或盐酸米多君控好体重就是控好血压，透析间期体重管理是预防低血压的第一道防线肌肉痉挛与失衡综合征的识别处理肌肉痉挛≤8%/例次发生率控制目标01多发于透析后期以下肢腓肠肌最常见02机制钠离子快速清除或低钙血症03减慢血流量调高透析液钠浓度或温度至37-38℃04静脉注射葡萄糖酸钙局部热敷按摩失衡综合征01多见于首次透析或尿素氮极高患者02机制血脑屏障两侧渗透压差03表现头痛、呕吐，甚至癫痫发作04处理降低血流量→高渗葡萄糖→必要时提前结束透析→首次透析采取诱导方案识别症状、及时干预、调整方案，是处理这两类并发症的共同原则感染防控的全流程精准管控0血源性感染新发率≤0.3例/千导管日导管相关血流感染100%环境微生物监测合格率环境管理严格分区清洁区/潜在感染区/污染区，标识清晰常规消毒透析机表面

500mg/L

含氯消毒液擦拭感染区域1000mg/L

含氯消毒液覆盖消毒

30

分钟手卫生"两前三后"原则全程落实手卫生规范速干手消毒剂75%

乙醇，非接触式洗手池依从性目标≥98%，低于

90%

专项培训血源性感染防控首次检测透析前完成乙肝、丙肝、HIV检测阳性患者分区透析、护士固定、双层手套复查周期乙肝/丙肝每

3

个月，HIV每

6

个月感染防控没有捷径，规范执行每一个消毒动作就是最好的防线电解质紊乱的风险识别与管理高钾可致命，饮食管控是预防电解质紊乱的第一道防线，没有捷径可走高钾血症—最凶险的电解质紊乱可诱发心律失常、心跳骤停血钾控制目标：3.5-5.5mmol/L去钾技巧：蔬菜先焯水、土豆切片浸泡危险信号：手脚麻木、心慌心悸、肌肉无力→立即就医高磷血症—慢性损害累积危害：皮肤瘙痒、肾性骨病、血管钙化磷摄入控制：800-1000mg/日用药铁律：磷结合剂必须随餐服用餐后或空腹服用无效饮食管控严格低钾低磷饮食禁食：香蕉、橙子、土豆、坚果、动物内脏、碳酸饮料各类汤不喝规律透析保证每次透析充分不擅自缩短透析时间或减少次数定期复查血钾、血磷、血钙VS贫血与凝血异常的护理管理规范用药是贫血与凝血管理的基础，任何自行调整都可能带来严重后果肾性贫血与治疗肾性贫血成因肾脏无法分泌促红细胞生成素，叠加食欲差、营养流失、透析失血，表现为面色苍白、乏力嗜睡、心慌气短贫血治疗遵医嘱注射促红细胞生成素（EPO），联合补充铁剂、叶酸、维生素B12饮食要点多摄入瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼肉等优质蛋白凝血管理与用药纪律动静脉内瘘定期超声检查，发现狭窄或血栓及时介入处理高凝状态患者使用肝素抗凝需监测APTT透析中观察透析器血液颜色及管路状态不擅自停药、不减量、不漏服；磷结合剂随餐服不轻信保健品替代正规药物；透析前避免服用短效降压药CHAPTER营养心理吃对每一口，活好每一天饮食精准管理与心理支持双轮驱动，全面提升维持性血液透析患者生活质量05蛋白质与热量摄入的精准标准1.2-1.5g/kg每日优质蛋白维持肌肉量与免疫功能透析会流失大量蛋白质，需补充优质蛋白以维持肌肉量和免疫功能，同时避免过量摄入导致代谢废物堆积营养要素推荐标准优质来源限制摄入蛋白质1.2-1.5g/kg体重/日鸡蛋清、鱼肉、瘦肉、鸡胸肉、低脂奶豆类等植物蛋白热量35-40kcal/kg/日米饭、面条等碳水化合物60%-65%—脂肪占总热量35%-40%植物油、鱼油动物脂肪60kg患者每日约需72g优质蛋白动物蛋白为主，尽量少吃植物蛋白合并高分解状态急性疾病时可增至1.3g/kg控盐控水控钾控磷：四控饮食策略500ml+前一日尿量—记住这个公式，就是记住了体液管理的核心控盐2-3g/d每日盐摄入严重高血压水肿者1-2g/d避免咸菜、加工肉、酱料等高钠食物用香草、柠檬汁等天然调味品替代食盐500ml+前一日尿量—记住这个公式，就是记住了体液管理的核心控水500ml+尿量每日液体总入量计入粥、汤、牛奶、果汁、水果等隐性水分口渴严重时：口含冰块、吃酸味糖果、用小杯子饮水500ml+前一日尿量—记住这个公式，就是记住了体液管理的核心控钾禁食香蕉、橙子、土豆、菠菜、菌菇等蔬菜先焯水再烹饪去钾不喝各类汤500ml+前一日尿量—记住这个公式，就是记住了体液管理的核心控磷800-1000mg每日磷摄入避免动物内脏、坚果、全麦食品、碳酸饮料、蛋黄磷结合剂必须随餐服用心理评估与干预体系的构建透析治疗的是身体，心理护理温暖的是心灵——二者缺一不可010203100%心理焦虑/抑郁筛查阳性患者干预率≥95%护理服务满意度入院筛查72小时内完成PHQ-9抑郁筛查评估社会支持系统及经济负担建立心理状态基线档案干预手段制定个性化心理疏导方案正念冥想每日10分钟，逐步缓解焦虑培养兴趣爱好转移注意力社会支持组织病友交流互助小组家属陪伴疏导，协助角色转变鼓励参与力所能及的工作和社会活动运动康复与皮肤护理要点适度运动增强体质，皮肤护理减少不适——生活管理是透析质量的延伸运动康复01推荐运动散步、太极拳、瑜伽等低强度有氧运动，每次20-30分钟，每周3-5次02强度控制以不感到疲劳为宜，循序渐进03透析当日前后避免高强度运动04避免久坐卧床非必要不长期久坐卧床，预防血栓05保护穿刺部位运动时避免碰撞06运动时机空腹或饱餐后不宜立即运动皮肤与作息管理清洁护理禁用碱性肥皂，不用过热的水洗澡，时间不宜过长皮肤瘙痒处理高磷引起可涂保湿霜缓解，切忌用力抓挠以防感染规律作息保证充足睡眠，严禁熬夜与过度劳累透析间期避免过度劳累CHAPTER质量前沿用数据说话，以创新引领掌握护理质量指标评价体系，洞察智能透析与专科护理发展前沿趋势06护理质量核心指标与评价体系精准防控安全为基患者中心持续改进量化指标是护理质量持续改进的导航仪护理质量核心指标目标值护理差错包括身份识别错误、用药错误、脱水量误差大于5%等，目标值极低体现对安全的高度重视专科护士培训考核体系考核维度指标达标标准技术维度连续性血液净化操作考核通过率≥92%技术维度动静脉内瘘穿刺成功率≥95%技术维度穿刺角度误差控制在±5°内临床维度超滤偏差率≤5%临床维度透析中低血压发生率≤12次/1000例次教育维度学员知识掌握度5分钟问答正确率≥88%2026年护理同质化目标核心护理操作规范执行率100%，低年资护士（≤3年）培训