养老院防感染管理制度

养老院防感染管理制度第一章总则第一条制定目的为规范养老院感染预防与控制（以下简称“感控”）工作，降低院内感染发生风险，保障入住老年人、工作人员的身体健康与生命安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》《养老机构管理办法》《养老机构新型冠状病毒感染疫情防控操作指南》等法律法规及规范要求，结合养老院运营实际，制定本制度。第二条适用范围本制度适用于养老院所有区域、所有人员，包括入住老年人、行政管理人员、护理人员、后勤人员、探视人员、外包服务人员及临时到访人员。第三条工作原则坚持“预防为主、群防群控、分级负责、精准施策”的原则，落实“早发现、早报告、早隔离、早治疗”的防控要求，将感控工作融入日常运营全流程，实现全员参与、全程管控、全面覆盖。第二章组织架构与职责分工第四条感控管理委员会组成养老院成立感控管理委员会，由院长任主任委员，分管医疗护理工作的副院长任副主任委员，成员包括医护部门负责人、护理部主管、后勤主管、行政主管、各楼层护理组长，委员会每月召开1次感控工作专项会议，遇特殊情况随时召开。第五条职责划分1.感控管理委员会：负责制定、修订院内感控管理制度及应急预案；统筹协调感控工作所需的人员、物资、场地资源；每月组织感控工作全面督查，通报问题并督促整改；组织开展感控知识培训与应急演练；发生院内感染事件时，牵头开展流行病学调查、处置及上报工作。2.医护部门：负责感控工作的技术指导，制定感染监测方案并组织实施；定期开展环境卫生学、消毒效果抽样检测；指导各区域落实消毒隔离措施；负责感染病例的诊断、报告、处置，为工作人员、老年人提供健康咨询服务；配合疾控部门开展感染事件调查。3.护理部门：负责督促护理人员严格执行手卫生、日常消毒、老年人照护规范等感控要求；每日监测老年人健康状况，发现异常及时上报；落实老年人个人卫生指导及感染防控宣教；配合做好感染人员的隔离照护工作。4.后勤部门：负责感控物资的采购、储备、发放，确保物资质量符合国家标准；负责公共区域、设施设备的日常清洁消毒；落实污水、医疗废物、生活垃圾的规范处置；负责食堂食品安全管理及工作人员健康监测；维护院感防控相关设施设备正常运行。5.行政部门：负责外来人员、探视管理；组织开展全员感控知识培训；负责感控工作信息上报、对外沟通协调；建立感控工作档案，留存各类台账记录。6.全体工作人员：严格遵守感控各项制度，主动参加感控培训及考核；自觉落实个人健康监测，发现异常及时上报；在日常工作中严格执行感控操作规范，发现感染风险隐患第一时间上报。第三章日常感染监测与报告制度第六条健康监测要求1.入住老年人监测：护理人员每日早、晚2次为老年人测量体温、询问健康状况，重点关注有基础疾病、免疫功能低下、失能失智的老年人，记录咳嗽、咽痛、乏力、腹泻、呕吐、皮疹等异常症状。医护人员每周对全体老年人开展1次健康巡诊，针对患有慢性病的老年人每3天巡诊1次，建立个人健康档案，动态记录基础病变化情况。2.工作人员监测：所有工作人员每日上岗前测量体温、核验健康状况，如有发热（体温≥37.3℃）、呼吸道症状、消化道症状等异常情况，不得上岗，需及时就医排查，痊愈后持医疗机构出具的复工证明方可返岗。工作人员每周至少开展1次常见呼吸道、消化道传染病筛查，流行期根据疾控部门要求增加筛查频次。3.新入住/返院老年人监测：新入住或外出返回的老年人，需提供72小时内的核酸/抗原阴性证明，无传染病相关症状方可入住。需在院内过渡观察区单独观察7天，观察期间每日监测体温及健康状况，无异常后方可转入普通居住区。第七条感染病例监测医护人员需按照《医院感染诊断标准》开展感染病例主动监测，重点监测呼吸道感染、消化道感染、皮肤软组织感染、泌尿系统感染等养老院高发感染类型。发现同一楼层3天内出现2例及以上相同症状的疑似感染病例，需立即启动聚集性感染预警，第一时间上报感控管理委员会。第八条感染事件报告流程1.发现疑似感染病例或聚集性感染迹象时，发现人需第一时间向感控管理委员会副主任委员报告，副主任委员需在1小时内组织医护人员开展初步排查。2.确认属于院内感染病例的，感控管理委员会需在2小时内向属地民政部门、卫生健康部门、疾控中心报告，报告内容包括感染发生时间、感染人数、主要症状、初步处置措施等。3.配合疾控部门开展流行病学调查，按照要求每日上报感染人员病情变化、处置进展，不得迟报、漏报、瞒报、谎报。第四章重点区域感染防控要求第九条居住区防控1.房间每日通风2次，每次不少于30分钟，寒冷季节通风时做好老年人保暖措施。每日对桌面、扶手、床栏、门把手、开关等高频接触表面用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒2次，地面每日用500mg/L含氯消毒剂湿式清扫2次。2.老年人个人物品专人专用，被褥每周晾晒1次，每月更换清洗1次，遇污染随时更换。毛巾、餐具每日消毒，餐具采用煮沸消毒15分钟或250mg/L含氯消毒剂浸泡15分钟后冲洗干净。3.失能老年人照护时严格执行“一人一用一消毒”原则，为不同老年人提供照护服务前、后必须洗手或进行手消毒，处理排泄物、分泌物时必须佩戴一次性手套，操作结束后立即摘除手套并洗手。4.过渡观察区单独设置，与普通居住区物理隔离，配备独立的卫生间、消毒用品及专用照护人员，观察期间老年人不得离开过渡区，工作人员不得跨区域流动。第十条公共活动区域防控1.活动室、阅览室、健身区等公共区域每日使用前后各消毒1次，扶手、座椅、健身器材、桌面等用500mg/L含氯消毒剂擦拭，地面每日消毒2次。活动区域根据承载能力限流50%，避免人员聚集，老年人活动时保持1米以上安全距离。2.公共卫生间配备足够的洗手液、干手设施，每日消毒3次，洗手池、便器、门把手等重点部位增加消毒频次，确保无积水、无异味。3.电梯每日消毒4次，按键、轿厢内壁用500mg/L含氯消毒剂擦拭，配备一次性电梯按键专用纸，低楼层优先引导走步梯，减少电梯使用频次。第十一条食堂防控1.严格落实《食品安全法》要求，食堂工作人员持有效健康证上岗，每日上岗前测量体温，穿戴工作衣帽、口罩，操作前严格洗手消毒。2.食材采购落实索证索票制度，不采购来源不明、无检疫证明的食材，食材储存做到生熟分开、荤素分开，加工过程做到生熟工具分开，彻底煮熟煮透，食物中心温度达到70℃以上。3.餐具做到“一人一具一用一消毒”，采用高温消毒方式消毒后存入密闭保洁柜。就餐实行分餐制或错峰就餐，就餐间隔1米以上，避免面对面就餐，就餐前一刻方可摘下口罩，就餐结束后立即佩戴口罩。4.食堂操作间每日通风3次，每次30分钟，台面、地面每日用500mg/L含氯消毒剂消毒2次，泔水桶每日清理并消毒，每周开展1次病媒生物消杀，防止鼠、蝇、蟑螂滋生。第十二条医疗区防控1.医务室、护理站等医疗区域严格执行医疗机构感控规范，每日用1000mg/L含氯消毒剂消毒2次，诊疗物品专人专用，重复使用的诊疗器械按照“一用一灭菌”要求处置。2.配药、注射、换药等操作严格执行无菌技术操作规程，注射做到“一人一针一管一用”，医疗废物按照类别分类投放、密闭转运，交由有资质的机构集中处置，建立医疗废物转运台账，记录转移时间、重量、接收单位等信息。3.配备专门的药品储存柜，药品分类存放，定期检查有效期，过期药品按医疗废物规范处置，不得随意丢弃。第十三条垃圾暂存区防控1.生活垃圾与医疗废物分开存放，生活垃圾每日清运，垃圾暂存点每日用1000mg/L含氯消毒剂消毒2次，做好防渗漏、防鼠、防蚊蝇措施。2.感染人员产生的生活垃圾及废弃物按照医疗废物管理，采用双层黄色医疗废物袋封装，标注“感染性废物”字样，密封后由专人按照指定路线转运至暂存点，交接时做好登记。3.污水排放前需经过消毒处理，总余氯浓度控制在6.5mg/L-10mg/L，每日监测污水余氯浓度并记录，确保排放符合《医疗机构水污染物排放标准》要求。第五章消毒隔离管理第十四条消毒用品管理1.建立消毒用品采购、验收、储存台账，采购的消毒剂、消毒器械必须具备卫生安全评价报告及合格证明，不得使用无资质、过期的消毒产品。2.消毒剂按照说明书要求配制，现配现用，配制时佩戴口罩、橡胶手套，做好个人防护。含氯消毒剂配制后使用时间不超过24小时，每次配制后使用浓度试纸检测浓度，确认符合要求后方可使用。3.消毒用品存放在阴凉、干燥、通风处，远离食品、易燃易爆物品，避免老年人接触，酒精等易燃易爆消毒剂单独存放，配备消防设施。第十五条手卫生管理1.在各区域洗手池张贴手卫生标识，配备足够的洗手液、干手纸，在居住区、护理站、公共活动区域等点位配备免洗手消毒凝胶，方便随时使用。2.全体工作人员严格执行手卫生“五时机”：接触老年人前、清洁/无菌操作前、接触老年人血液/体液/分泌物后、接触老年人周围环境后、脱卸个人防护用品后，洗手时采用“七步洗手法”，揉搓时间不少于15秒。3.定期组织工作人员手卫生考核，考核合格率需达到100%，每季度开展工作人员手卫生采样检测，细菌菌落总数≤10cfu/cm²为合格，不合格者需重新培训考核。第十六条隔离管理1.发现感染病例后，第一时间将感染者转移至独立隔离房间，安排专人照护，隔离房间配备单独的生活用品、消毒用品及防护物资，与其他区域完全隔离。2.隔离照护人员相对固定，不得承担其他区域工作，进入隔离房间时穿戴N95/KN95口罩、一次性帽子、隔离衣、一次性手套、鞋套，离开时按规范脱卸防护用品，脱卸过程每步进行手消毒，防护用品一次性使用，离开隔离区后严禁再次进入。3.隔离房间产生的所有垃圾均按感染性医疗废物处置，房间每日消毒3次，使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭所有物体表面及地面，每日通风3次，每次30分钟。感染者解除隔离标准按照疾控部门要求执行，隔离结束后对房间进行终末消毒，经检测合格后方可再次使用。4.与感染者有密切接触的人员需进行7天居家或集中隔离观察，每日监测健康状况，无异常后方可解除隔离。第六章个人防护管理第十七条工作人员防护1.日常工作时穿戴一次性医用外科口罩、工作衣帽，口罩每4小时更换1次，遇污染或潮湿随时更换。护理失能老年人、处理污物时额外佩戴一次性橡胶手套，操作结束后立即摘除。2.进入隔离区域、接触感染人员、开展采样工作时，按照二级防护要求穿戴N95/KN95口罩、护目镜/面屏、医用一次性防护服、一次性手套、鞋套，防护用品不得穿离隔离区域。3.工作人员每年至少进行1次健康体检，患有传染性疾病期间不得上岗，按要求接种各类疫苗，包括流感疫苗、肺炎疫苗、新冠病毒疫苗等，提高自身免疫力。第十八条老年人防护1.指导老年人养成良好卫生习惯，勤洗手、不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时用手肘或纸巾遮挡，用过的纸巾扔入带盖垃圾桶。2.外出活动、进入公共区域时佩戴口罩，身体不适时及时告知护理人员，不共用个人物品，尽量避免接触其他老年人的生活用品。3.对于失能失智老年人，护理人员协助做好个人卫生，每日清洁口腔、面部，定期洗澡、剪指甲，保持皮肤清洁，预防压疮、皮肤感染。第十九条外来人员防护1.原则上实行非必要不探视，确需探视的，提前1天通过电话、线上平台预约，探视人员需提供72小时内核酸/抗原阴性证明，无发热、咳嗽等异常症状，全程佩戴N95/KN95口罩，遵守院内感控要求，按指定路线进入探视区，探视时间不超过30分钟，不得进入老年人居住区。2.快递、外卖物品实行无接触配送，在院外设置专门的物品交接区，所有外来物品拆除外包装后，用500mg/L含氯消毒剂擦拭或紫外线照射消毒30分钟后方可带入院内。3.外包服务人员、维修人员进入院内前，需核验健康状况、72小时内核酸/抗原阴性证明，全程佩戴口罩，按指定路线活动，工作结束后立即离开，不得随意进入居住区。第七章感控培训与应急管理第二十条培训管理1.感控管理委员会每季度组织1次全员感控知识培训，新入职工作人员必须接受不少于3天的感控专项培训，考核合格后方可上岗。2.培训内容包括感控相关法律法规、消毒隔离知识、手卫生规范、个人防护用品穿脱流程、常见感染症状识别、感染事件报告流程、应急处置措施等，针对护理人员、食堂工作人员、后勤人员等不同岗位开展专项实操培训。3.每次培训后组织考核，考核合格率需达到100%，考核不合格者需补考，直至合格，培训及考核记录存入个人工作档案。第二十一条应急演练每半年组织1次院内感染暴发应急演练，模拟呼吸道传染病聚集性暴发、食源性疾病暴发等场景，检验各部门的应急响应、协调配合、处置能力，演练结束后开展评估，针对存在的问题修订应急预案，优化处置流程。第二十二条应急物资储备按照满负荷运转30天的用量储备感控应急物资，包括：N95/KN95口罩不少于1000只、一次性医用外科口罩不少于5000只、医用防护服不少于200套、护目镜/面屏不少于100个、一次性手套不少于5000副、含氯消毒剂不少于500公斤、75%酒精不少于100升、体温计/额温枪不少于20支、抗原检测试剂不少于1000人份，以及相关消毒器械、急救药品等。建立物资台账，每月盘点，及时补充，确保物资充足，临近有效期的物资提前更换。第八章监督考核与责任追究第二十三条监督检查感控管理委员会每周开展2次感控工作抽查，每月开展1次全面督查，检查内容包括健康监测记录、消毒记录、手卫生落实情况、个人防护执行情况、物资储备情况等，对检查中发现的问题建立整改台账，明确整改责任人、整改时限，逐一销号。每季度委托第三方检测机构开展环境卫生学检测，包括空气、物体表面、