血气分析的常用指标及其意义专家讲座

血气分析

惯用指标及其意义8/16/20261第1页反应机体酸碱状态主要指标1、酸碱度（pH）2、PaCO23、碳酸氢根（HCO3-）4、剩下碱（BE）5、缓冲碱（BB）6、CO2结协力（CO2-CP）8/16/20262第2页酸碱度（pH）反应H+浓度指标，以H+浓度负对数表示。正常值：7.35~7.45。

pH<7.35酸中毒（失代偿）；pH>7.45碱中毒（失代偿）8/16/20263第3页PaCO2

PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡主要指标，代表溶解于血浆中CO2量，反应肺泡通气效果。正常值：35~45mmHg。PaCO2<35mmHg，原发性呼碱或继发性代偿性代酸；PaCO2>45mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱。8/16/20264第4页碳酸氢根（HCO3-）

HCO3-是反应代谢方面情况指标。

实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：21~27mmol/L。

标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得HCO3-含量。不受呼吸原因影响，基本反应体内HCO3-储量多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反应全部非呼吸酸碱失衡程度。正常值：22~27mmol/L。8/16/20265第5页碳酸氢根（HCO3-）

健康人AB=SB，撒播碱失衡时两值不一致：AB>SB：存在呼酸

AB<SB：存在呼碱

8/16/20266第6页剩下碱（BE）

在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需酸或碱量。反应总缓冲碱改变，较SB更全方面，只反应代谢改变，不受呼吸原因影响。正常值：-3~+3mmol/L（全血）。BE<-3mmol/L：代酸

BE>+3mmol/L：代碱

8/16/20267第7页缓冲碱（BB）是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所含有缓冲作用阴离子总和，主要是和血浆蛋白，反应机体在酸碱紊乱时总缓冲能力。正常范围：45～55mmol/L，与[HCO3-]有所不一样，因为其受Hb、血浆蛋白影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱贮备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不宜。8/16/20268第8页CO2结协力（CO2-CP）

将静脉血在室温下与含5.5%CO2空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解CO2，即得出CO2结协力。受呼吸和代谢原因影响，当前已不受重视。CO2-CP↑：呼酸或代碱

CO2-CP↓：呼碱或代酸

8/16/20269第9页反应血氧合状态指标1、PaO22、SaO23、CaO24、氧解离曲线和P505、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）8/16/202610第10页PaO2动脉血浆中物理溶解氧分子所产生分压，是确定SaO2主要原因。正常值：80~100mmHg。随年纪增大而降低。PaO2=(100－0.33×年纪)mmHg。8/16/202611第11页SaO2

动脉血中Hb实际结合氧量与所能结合最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。正常值：93%~99%。8/16/202612第12页CaO2

血液实际结合氧总量（Hb氧含量和物理溶解量）。血红蛋白氧含量=1.34×[Hb]×SaO2%物理溶解氧含量=PaO2×0.003ml%正常人：20.3ml%

8/16/202613第13页氧解离曲线和P50

氧解离曲线：PaO2与SaO2间关系曲线，呈S型。P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时PaO2。正常值：24~28mmHg。P50

↑

：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。P50

↓

：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。影响原因：pH、温度、2,3-DPG8/16/202614第14页肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）

正常值：5~15mmHg。P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；通气/血流百分比失调。8/16/202615第15页酸碱失衡诊疗1、分清原发和继发（代偿）？酸中毒或碱中毒？2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？3、阴子间隙（aniongap，AG）8/16/202616第16页分清酸中毒或碱中毒？

PH<7.40提醒原发失衡可能为酸中毒PH>7.40提醒原发失衡可能为碱中毒8/16/202617第17页分清单纯性或混合性酸碱失衡？PaCO2↑同时伴HCO3-↓

，必为呼酸合并代酸PaCO2↓同时伴HCO3-↑

，必为呼碱合并代碱

8/16/202618第18页不一样酸碱失衡类型血气改变酸碱失衡类型

pHPaCO2HCO3-BE

呼吸性酸中毒↓↑（稍↑）=

呼吸性酸中毒代偿=↑↑↑

呼吸性碱中毒↑↓（稍↓）=呼吸性碱中毒代偿

=↓↓↓

代谢性酸中毒↓=↓↓代谢性酸中毒代偿=↓↓↓代谢性碱中毒↑=↑↑代谢性碱中毒代偿=↑↑↑

呼酸并代酸↓↑↓↓

呼碱并代碱↑↓↑↑

呼酸并代碱↑=↓↑↑↑

呼碱并代酸↑=↓↓↓↓8/16/202619第19页阴子间隙（AG）

血清中所测得阳离子总数和阴离子总数之差。AG=（Na++K+）－（Cl—+HCO3-）可简化为AG=Na+－（Cl—+HCO3-