高龄患者用药安全护理管控

高龄患者用药安全护理管控作为一名在临床老年病科工作了近二十年的护理人员，我接触过数不清的高龄患者，见过太多因为用药不当给老人和家庭带来的痛苦：有的老爷子记错剂量多吃了一片降压药，蹲厕所起来直接晕倒摔骨折；有的老太太自己加用了号称能降血糖的保健品，加上医院开的降糖药，直接低血糖昏迷送进抢救室；还有认知退化的老爷爷，把子女买来的保健品当正规药吃，错过了本身慢性病的控制，病情越来越重。这些年我们国家老龄化程度不断加深，八十岁以上的高龄患者占比越来越高，大多一身都有五六种慢性病，同时吃十几种药的情况不在少数，用药安全真的是我们老年护理工作里重中之重的核心内容。做好高龄患者用药安全护理管控，不只是减少医疗不良事件，更是对每一位高龄老人的生命健康负责，对每一个家庭的幸福安宁负责。接下来我就结合实际工作经验，从管控必要性、核心管控环节、支撑保障体系三个方面展开说明。1高龄患者用药安全的特殊性与管控必要性要做好管控，首先得清楚为什么高龄患者的用药安全要单独拿出来做系统管理，和普通年轻人、低龄老人的管理区别在哪，核心的风险来源是什么。1.1高龄患者自身生理特点决定了用药风险远高于普通人群首先，高龄老人各个器官功能都出现了不可逆的衰退，最影响用药安全的就是肝肾功能，一般来说，七十岁以上的健康老人肝肾功能就会下降一半左右，八十岁以上更是会降到年轻人的三分之一左右，很多药物本来正常剂量对年轻人没问题，对高龄老人来说就没办法及时代谢排出，很容易在体内蓄积，引发慢性药物中毒。其次，高龄老人的身体成分也发生了改变，脂肪占比变多、身体水分占比减少，像安定类的镇静催眠药这种脂溶性药物，很容易就储存在脂肪组织里，排出去的速度特别慢，很多老人吃了一片药，好几天都昏昏沉沉的，一不小心就会摔倒。除了生理特点，认知和行为能力的退化更是加大了用药风险，八成以上的八十岁以上老人都有不同程度的认知退化，记忆力差，刚吃过药转头就忘了，又吃一遍，或者记不清剂量，把一天一次当成一天三次；还有不少老人听力视力都不好，听不清医生护士说的要求，看不清药盒上的字，很容易吃错。最普遍的问题还是多重用药，高龄老人基本都同时患有多种慢性病，高血压、糖尿病、冠心病、骨关节病，少的吃三四种，多的能到十几种，再加上老人自己买的各种保健品、养生偏方，不同药物之间的相互作用非常复杂，很容易增强或者减弱药效，引发严重的不良反应。我之前就碰到过一个老爷子，吃抗凝药预防血栓的同时，又因为关节痛自己买了活血化瘀的止痛药吃，结果引发消化道大出血，送过来的时候情况特别危险，就是没人提醒他这两种药不能一起吃，才出了这样的事。1.2当前临床护理中高龄患者用药管控仍存在不少薄弱环节我们临床一线工作本来就忙碌，尤其是三甲医院的老年科，常年加床，一个护士往往要管十几个病人，有时候忙起来，三查七对就容易走形式，比如喊病人名字对药，老人听力不好，糊里糊涂就答应了，一不小心就发错了药。还有就是入院的用药评估不全面，很多时候我们只问病人自己在家吃什么药，病人记不清，家属也没把药带来，就很容易漏记很多偏方、保健品，很多老人觉得保健品不是药，没必要说，我们不问就不会主动说，这些没登记进去的药，医生调整方案的时候没考虑到，很容易出问题。还有一个普遍的漏洞就是出院后断档，很多时候病人出院了，我们给一张处方就完事了，老人回家看错字、记错时间，也没人提醒，没人跟进，出了问题也不能及时发现。这些薄弱环节看起来都是小事，但是落到一个身体脆弱的高龄老人身上，就是天大的危险，所以必须要有系统的管控，把这些一个个小漏洞都补上。1.3做好高龄患者用药安全护理管控有着重要的现实意义现在咱们国家高龄老人的数量越来越多，很多家庭都是独生子女，照顾高龄老人的压力非常大，我们把用药安全这件事管好，一方面能减少药物不良反应的发生，提高老人慢性病的治疗效果，提升他们的晚年生活质量，另一方面也能减轻家庭的照顾负担，减少不必要的医疗花费，同时也能减少医疗纠纷，拉近护患之间的信任，所以这件事真的值得我们花足够多的心思去做好。清楚了高龄患者用药的特殊性和管控的必要性，接下来我们就从临床实际工作的全流程出发，拆解用药安全护理管控的各个核心环节，把每个环节该做的事落细落实。2高龄患者用药安全护理管控的核心环节高龄患者用药安全管控是一个全流程的工作，从入院到出院再到居家康复，每个环节都不能放松，一环扣一环才能把风险降到最低。2.1入院初始的用药风险评估管控入院评估是整个管控的第一步，也是所有后续工作的基础，第一步没做好，后面再怎么努力也都是白费功夫。2.1.1全面精准收集整理完整用药史这里一定要记住，不能只听病人自己说，一定要找家属核对，最好让家属把老人平时吃的所有药物、保健品、甚至偏方都带到医院来，我们一个个对着实物核对，登记清楚每一样药的名称、剂量、服用时间、已经吃了多久都记清楚。很多老人不好意思说自己吃偏方，或者觉得保健品不是药，不用告诉医护，我们要主动问，耐心引导，我每次都会跟老人说“爷爷奶奶，不管是医院开的，还是自己买的，哪怕是维生素、补药都要告诉我们，我们才好给您调药，不会乱给您停的”，这么一说，大多老人就愿意说了。之前我们就碰到过一个老太太，一开始说自己只吃降压药，后来家属拿行李的时候，我们翻出来一盒号称能“软化血管”的保健品，一查里面偷偷加了降糖成分，刚好我们那天要给她做胆囊手术，要是没发现，术中很容易出现低血糖休克，真的是差一点就出大事。2.1.2做好用药风险分层标记收集完完整的用药史之后，我们要结合老人的年龄、认知情况、肝肾功能、自理能力，给老人做用药风险分层，比如认知障碍、独居、同时吃五种以上药物、肝肾功能不全的，都归为高风险，在病人的床头卡、护理记录单上都做醒目的彩色标记，提醒每一个接触这个病人的护士，都要重点关注他的用药情况，不能有半点大意。做好了入院的风险评估，接下来就是住院期间给药环节的管控，这也是我们护理工作最核心的部分，容不得半分马虎。2.2住院期间给药全过程的动态管控2.2.1严格落实适合高龄老人的核对流程针对高龄老人的特点，我们不能只按普通的三查七对走流程，要做针对性的调整，比如核对身份的时候，不能只喊病人名字，一定要核对腕带信息，因为很多老人听力不好，别人喊名字他稀里糊涂就答应，同名或者名字发音接近的很容易搞混，所以必须核对腕带，哪怕多花十秒钟，也不能图省事。还有，给老人送口服药的时候，一定要多问一句“您今天已经吃过这个药了吗？有没有觉得哪里不舒服呀？”，很多老人会自己偷偷加药，这么一问大多就能问出来。还有剂型的问题，很多高龄老人吞咽功能不好，吞不下大药片，会自己掰碎了吃，我们一定要提前告诉老人哪些能掰哪些不能掰，比如缓释片、控释片、肠溶片，这些都不能掰，掰了之后药物会一下子全部释放，体内药物浓度突然升高，很容易出危险，如果老人吞不下，我们要及时找医生沟通，换成小剂型或者其他容易吞的剂型，不能让老人自己掰着吃。我刚工作的时候就碰到过一个老爷子，把降压缓释片掰了吃，结果两个小时内血压掉了三十多毫米汞柱，躺了一整天才缓过来，从那之后我每次发药都会特意给老人和家属提醒一遍这个事，这么多年下来，再也没出过类似的问题。2.2.2高危药物的专项管控高龄老人常用的四类药物是最容易出问题的，分别是降糖药、降压药、镇静催眠药、抗凝药，我们科现在定了明确的规矩，口服降糖药必须送药到口，看着老人咽下去，还要提醒老人十五分钟之内必须吃饭，如果老人要去做检查，我们就把药收好，等他做完检查回来吃完药再让他走，避免老人忘了吃饭引发低血糖。镇静催眠药呢，我们给老人送药的时候一定会特意告诉家属，晚上老人起夜一定要家属或者护士陪着，别让老人自己起来，避免因为头晕摔倒。抗凝药我们会每天主动观察老人有没有牙龈出血、皮肤瘀斑，问问大便的颜色，能早一点发现出血的不良反应。2.2.3用药后的主动监测高龄老人对不良反应的感知能力差，很多时候不舒服也不会主动说，或者说不清楚哪里不舒服，所以我们不能等老人来找我们说不舒服，要主动问主动查，尤其是刚开始用药或者调整剂量后的前三天，是不良反应的高发期，我们每天多跑两趟病房，问问有没有头晕，有没有胃口不好，看看皮肤有没有异常，该测血压血糖的多测两次，很多小问题早发现早处理，就不会变成大危险。高龄患者不可能一直住在医院，大部分时间还是在家养病，所以做好出院后的延续性管控，也是整个用药安全里非常重要的一环，很多问题都出在出院回家之后，我们不能把病人送出医院就不管了。2.3出院衔接的延续性用药管控2.3.1个性化的出院用药指导给老人办理出院的时候，我们不能只把医嘱写在出院小结上就完事了，一定要给老人和家属单独准备一张用药指导卡，字要印得大大的，因为高龄老人大多眼神不好，然后用最通俗的话写清楚，每一种药叫什么，什么时候吃，一次吃多少，绝对不能用“qd、bid”这种专业缩写，就直接写“每天早上起床没吃饭之前，吃1片”，“每天晚饭后半小时吃1片”，讲完一遍还要让老人或者家属再给我们讲一遍，确认他们真的听懂了记住了。我就碰到过好几次，老人和家属都说听懂了，结果一复述就错了，把一天一次说成一天三次，还好提前发现了，不然后果不堪设想。我们还要把最常见的不良反应写清楚，告诉他们出现什么情况要赶紧来医院，比如吃降压药头晕站不住，吃降糖药心慌出冷汗，都要赶紧就近就医，别拖着。2.3.2居家用药的随访跟进我们现在对高龄高风险的用药患者，出院一周内一定会打电话随访一次，问问吃药的情况，有没有记错剂量，有没有不舒服，要是独居老人子女不在身边的，我们还会对接社区的护理人员，定期上门帮老人检查用药，整理药盒，提醒吃药。之前有个独居的张老太太，子女都在外地工作，我们随访的时候发现她把降压药和降脂药弄混了，已经吃错了五天，赶紧让社区护士上门帮她整理，联系她子女回来，没出什么大事，现在想想都后怕，要是没有这个随访，真不知道会出什么事。想要把这些管控环节都落到实处，不是靠某几个护士认真就能做到的，必须要有完善的保障体系，从制度、人员、协作多个方面支撑起来。3高龄患者用药安全护理管控的保障体系3.1针对护理人员的专项培训很多年轻护士刚到老年科，对高龄患者的用药特点不熟悉，不知道哪些地方容易出问题，所以我们必须定期做专项培训，不光讲理论知识，讲高龄老人的生理特点、常见药物相互作用，还要拿我们临床上碰到的真实案例来分享，把那些踩过的坑摆出来，让大家都提高警惕。我们还要培训怎么和认知障碍的老人沟通，怎么核对身份，怎么做好用药指导，定期考核，让每个护士都把用药安全的要点刻在脑子里，遇到问题知道该怎么处理。3.2多主体协作的管控机制用药安全不是护士一个人的事，要医生、药师、家属一起配合才能做好。我们现在碰到多重用药的高龄患者，都会请临床药师来会诊，帮着调整用药方案，砍掉重复用药，减少不必要的用药，降低不良反应的风险，药师也会给我们和老人讲清楚用药的注意事项。我们还要调动家属的积极性，告诉家属他们是老人居家用药最主要的守护者，一定要多上心，多提醒，不能觉得把老人交给医院就万事大吉了，出院了也要盯着老人吃药，定期帮着整理药盒，核对剂量。3.3高危不良事件的应急预案我们也要提前做好应急预案，万一真的出现发错药、吃错药的情况，大家都知道第一步该做什么，怎么观察，怎么上报，怎么处理，我们科每个季度都会做一次应急演练，大家都熟悉流程，真碰到事就不会慌，能最快速度处理，把伤害降到最低。结语总的来说，高龄患者用药安全护理管控，说