2025年养老护理员高级实操考试试卷

2025年养老护理员高级实操考试试卷本次实操考核时长180分钟，总分100分，60分及以上为合格，所有考核项目均需在模拟养老照护场景、配套标准化老年模拟人/持证照护体验志愿者的环境下完成，操作全程需符合《老年照护服务规范》GB/T35796-2017、《养老机构预防压疮服务规范》MZ/T171-2021等现行国标要求，操作中需同步口述关键执行要点，未按要求执行的操作环节按对应评分细则扣除相应分值，所有操作需满足老年服务对象权益保护相关要求，不得出现违背伦理规范的操作行为。第一部分老年综合能力评估实操（共2题，分值占比30%，考核时长50分钟）实操任务1：老年跌倒+压疮风险联合评估任务背景：服务对象张某某，男，82岁，入住某公办养老机构3个月，既往史为2型糖尿病12年、缺血性卒中后左侧肢体偏瘫6个月、认知障碍MMSE评分17分，日常需借助助行器短距离移动，近1个月先后出现2次起身时趔趄现象，长期体位转换需照护者辅助，骶尾部近3天出现2cm×3cm的Ⅰ度压红，无破溃渗液表现，家属要求完成全面风险筛查并制定前置干预方案。操作要求：第一，需在15分钟内完成Morse跌倒风险评估、Braden压疮风险评估的全流程操作，边操作边口述对应评估条目得分依据，不得遗漏评估维度；第二，评估完成后准确判定两项评估的风险等级，口述对应的第一优先级干预要点，不得出现等级判定错误；第三，操作全程需充分体现对老年服务对象的人文关怀，规避评估过程中的拖拽、受凉等二次伤害问题。配套评分细则：操作前准备（5分）：提前核验最新版评估量表有效性，严格执行七步手卫生操作，向服务对象及陪同家属清晰解释评估目的并获得书面知情同意，缺一项扣2分，扣完为止；Morse跌倒风险评估实操（10分）：依次核对跌倒史、继发性诊断、助行器具使用状态、静脉输液管路状态、步态、精神状态6个核心条目，移动能力评估动作轻柔规范，无拖拽服务对象肢体行为，最终评分计算准确，总分≥45分正确判定为高跌倒风险，漏一个条目扣1分，评分计算错误扣3分，操作动作暴力直接扣除本项目全部分值；Braden压疮风险评估实操（10分）：对感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状态、摩擦剪切力6个维度逐一核验，检查服务对象骶尾部皮肤状态时做好隐私遮挡、动作轻柔，最终总分≤12分正确判定为极高危压疮风险，漏一个维度扣1分，压疮检查时未用遮挡帘保护隐私扣3分，暴露服务对象超过身体必要范围的部位直接扣5分；评估结果应用（3分）：口述高跌倒风险对应第一优先级干预为24小时床栏半拉起、随身配备跌倒预警手环、如厕时保留照护人员全程陪护，极高危压疮第一优先级干预为每2小时体位转换、匹配10cm厚度高密度硅胶减压垫使用，核心干预要点遗漏1项扣1分，扣完为止；人文关怀适配（2分）：操作全程采用每秒1-2个字的慢语速适配老年认知节奏，评估结束协助服务对象整理好衣物、取舒适体位，未做到直接扣除2分。实操任务2：老年吞咽功能洼田饮水试验评估任务背景：服务对象李某某，女，76岁，髋关节置换术后14天，既往有腔隙性脑梗死后遗症，近3天进食稀粥时偶有呛咳，日常经口进食无留置鼻胃管，医嘱要求完成吞咽功能评估，排查误吸风险。操作要求：第一，评估前确认服务对象意识状态、咽喉部肌力基础情况，排查严重呼吸困难、口腔急性出血等评估禁忌证；第二，按照洼田饮水试验规范完成全流程操作，准确判定吞咽障碍分级；第三，同步口述不同分级对应的照护适配要求，形成可落地的日常照护提示清单。配套评分细则：评估前核查（4分）：确认服务对象意识清醒可以配合指令，测量其血氧饱和度基础值≥95%，准备30ml常温温水，提前备好负压吸引装置，缺一项扣1分；评估实施流程（8分）：协助服务对象取45°半坐卧位，嘱其一次性将30ml温水咽下，全程观察其呛咳、声音嘶哑情况，1级为顺利1次咽下无呛咳、2级为分2次以上咽下无呛咳、3级为1次咽下但有呛咳、4级为分2次以上咽下且有呛咳、5级为频繁呛咳无法全部咽下，分级判定准确率100%，体位摆放错误扣3分，分级判定错误每项扣2分；评估结果应用（6分）：口述1-2级可正常经口进食糊状食物、无需管饲，3级需调整食物性状为稠厚匀浆膳，进食时保持坐位30分钟以上，4-5级需暂停经口进食、启动肠内营养支持，核心要点遗漏1项扣2分；操作后处置（2分）：评估完成后协助服务对象清洁口腔，在其照护记录单上标注本次吞咽风险等级，未执行扣2分。第二部分专科专项照护实操（共3题，分值占比40%，考核时长70分钟）实操任务1：重度认知障碍老年服务对象间歇性经口至食管管饲（IOE）照护任务背景：服务对象王某某，男，87岁，阿尔茨海默病重度，长期卧床，无留置鼻胃管，近1个月血清白蛋白指标28g/L，经口进食量不足日常需求的40%，医嘱要求每日实施3次IOE肠内营养支持，避免长期留置管路带来的鼻咽部黏膜损伤。操作要求：第一，操作前严格执行手卫生、双人用物核对，对老年服务对象做好气道保护，操作全程规避呛咳、误吸风险；第二，管路置入动作规范，确认管路在位后按照营养输注要求匀速输注肠内营养制剂；第三，操作结束后做好口腔清洁和用物终末处理，完整记录照护过程。配套评分细则：操作前准备（4分）：双人核对医嘱有效期，确认肠内营养制剂温度控制在38-40℃，检查服务对象口腔黏膜无溃疡、无活动性出血，缺一项扣1分；管路置入操作（12分）：协助服务对象取30°半坐卧位，管路经口腔缓慢置入25-30cm后，采用注射器抽吸出食管内气体、听诊器置于剑突下听到气过水声、将管路末端置于温水中无连续气泡溢出3种方式确认管路位于食管内，无暴力置入行为，每错一个要点扣2分，未确认管路在位直接输注营养直接扣除本项目全部分值；营养输注过程管控（7分）：输注速度严格控制在20-30ml/min，输注全程观察服务对象有无呛咳、发绀、恶心呕吐表现，输注结束后注入20ml常温温水冲管，速度过快扣3分，冲管操作遗漏扣2分，未全程监测服务对象反应扣2分；后续处置与记录（4分）：操作结束协助服务对象维持30°半坐卧位30分钟再调整体位，记录本次营养输注量、服务对象耐受情况，将IOE管路完成终末消毒分类处置，未做到扣3分；人文合规（3分）：操作全程做好床帘隐私遮挡，未将多余侵入性用物暴露在服务对象视野内，操作后轻声安抚服务对象情绪，未做到扣3分。实操任务2：全瘫老年服务对象Ⅲ度压疮创面换药联合精准减压照护任务背景：服务对象刘某某，女，83岁，脊髓损伤后全瘫，骶尾部有4cm×5cm的Ⅲ度压疮创面，创面有少量黄色渗液，无窦道形成，周围皮肤无明显红肿，医嘱要求每2小时进行侧卧位-平卧位体位转换，创面每日换药1次。操作要求：第一，体位转换时采用三人平移法，避免拖拽服务对象皮肤造成二次损伤，减压垫放置位置精准无移位；第二，压疮换药全程严格执行无菌操作，清创、消毒、上药、包扎全流程符合院感管控要求；第三，换药完成后准确记录创面渗液量、创面大小变化情况，同步更新压疮照护台账。配套评分细则：体位转换操作（8分）：3名照护人员分别托住服务对象头肩、腰臀、下肢部位同步发力平移，转换为30°侧卧位后在腰背部、双腿之间放置软枕支撑，骶尾部完全悬空不受压，减压垫覆盖整个背部及骶尾部受力区域，拖拽服务对象直接扣5分，体位角度大于45°扣3分；创面换药操作（13分）：用0.9%生理盐水冲洗创面至无黄色渗液残留，用碘伏由内向外环形消毒创面周围皮肤，消毒范围覆盖创面周围5cm区域，均匀涂抹促愈合药膏后用无菌泡沫敷料覆盖固定，全程手不触碰无菌敷料内侧，生理盐水冲洗方向错误扣3分，消毒范围不足扣2分，无菌操作污染直接扣8分；后续管控（4分）：记录本次换药时间、创面面积、渗液性状，在床头醒目位置悬挂压疮极高危警示标识，未做到扣4分。实操任务3：视力障碍老年糖尿病患者胰岛素皮下注射辅助照护任务背景：服务对象赵某某，女，72岁，2型糖尿病史18年，合并老年性黄斑变性视力仅为0.05，无法独立完成胰岛素注射，当日空腹血糖6.3mmol/L，餐后2小时血糖12.7mmol/L，医嘱要求餐前15分钟注射12单位门冬胰岛素。操作要求：第一，操作前双人核对胰岛素类型、有效期、注射剂量，提前确认注射部位无硬结、无破溃；第二，严格执行注射部位轮换规范，进针角度、推注时长完全符合操作标准；第三，注射完成后留观15分钟，告知服务对象当日低血糖预防要点。配套评分细则：前期核对（5分）：确认胰岛素未冷冻、未过有效期，排气后剂量准确为12单位，核对注射部位选择腹部距脐周2cm以外区域，缺一项扣2分；注射实施（6分）：75%酒精消毒皮肤待干后，捏起皮肤褶皱以45°角进针，推注药液时长≥10秒，拔针后用干棉签按压穿刺点3秒不揉搓，操作不符合规范每项扣2分；后续指导（3分）：口述当日注射后避免剧烈运动，随身配备糖块，出现心慌出汗症状第一时间呼叫照护人员，核心要点遗漏扣2分。第三部分老年常见急症应急处置实操（共2题，分值占比20%，考核时长35分钟）实操任务1：老年服务对象气道异物梗阻意识丧失应急处置任务背景：服务对象陈某某，男，79岁，进食糯米糕过程中突然倒地，双手抓喉，无法发声，随后意识丧失，颈动脉搏动消失，你作为在场唯一的照护人员需要第一时间开展处置，直到120急救人员抵达完成交接。操作要求：第一，10秒内完成环境安全评估、服务对象意识与呼吸状态判定，不得延误抢救黄金时间；第二，正确实施卧位海姆立克法取出气道异物，异物取出后判定生命体征，若心跳呼吸停止立即实施规范徒手心肺复苏；第三，操作全程同步口述每一个步骤的处置逻辑，120抵达后清晰告知整个抢救过程。配套评分细则：前期评估（4分）：拍打双肩呼喊确认服务对象意识丧失，观察胸部起伏5-10秒确认无呼吸，呼救请周边人员拨打120并取AED设备，判定时间超过10秒扣3分，未安排他人呼救扣2分；海姆立克联合心肺复苏操作（10分）：跨骑在服务对象髋部，双手掌根叠加在脐上两横指位置快速向上冲击5次，撬开口腔取出可见异物，随后按照胸外按压深度5-6cm、频率100-120次/分钟的标准开展心肺复苏，每30次按压给予2次人工呼吸，操作流程顺序错误扣5分，按压深度、频率不符合标准每项扣3分；交接记录（1分）：120抵达后清晰告知异物梗阻发生时间、抢救开始时间、已按压循环次数，信息遗漏扣1分。实操任务2：老年跌倒疑似股骨颈骨折现场应急处置任务背景：服务对象周某某，女，81岁，在阳台活动时突发跌倒，出现单侧髋部剧烈疼痛、下肢外旋畸形，疑似股骨颈骨折，意识清醒，无明显外伤出血。操作要求：第一，不得随意挪动服务对象患肢，第一时间开展生命体征监测，做好固定保护；第二，及时联系家属和120急救人员，全程做好服务对象的心理安抚，避免其出现情绪紧张引发血压骤升。配套评分细则：现场处置（3分）：第一时间就地取材用两个厚枕头将患肢固定在功能位，避免骨折端移位损伤周边血管神经，随意挪动患肢直接扣3分；监测安抚（2分）：每5分钟测量一次血压心率，轻声安抚服务对象避免其移动身体，未执行扣2分。第四部分照护方案优化与初/中级养老护理员带教实操（共1题，分值占比10%，考核时长25分钟）实操任务：失能老年群体压疮预防方案优化与低级别护理员带教任务背景：某养老机构收住的10名中重度失能老年群体连续2个季度压疮发生率达8%，远超国家要求的2%阈值，你作为高级养老护理员需优化现有照护方案，同时针对3名初级养老护理员开展体位转换操作的标准化带教。操作要求：第一，优化后的压疮预防照护方案需覆盖人员排班、耗材适配、动态评估、异常预警4个核心维度，完全符合最新的行业