2025年医保知识考试试题(三季度)

2025年医保知识考试试题(三季度)2025年医保知识考试试题（三季度）一、单项选择题（每题仅有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分，每题1分，共20分）1.根据国家医保局、财政部2025年6月联合印发的《关于做好2025年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，2025年居民医保人均财政补助标准在2024年基础上新增30元，达到每人每年____元，同步居民个人缴费标准新增20元，达到每人每年____元，数据完全准确的是：A.680；360B.720；380C.750；400D.700；3702.2025年7月1日正式实施的《跨省异地就医直接结算急诊急救费用经办规程》明确，参保人员跨省临时外出期间发生的符合急诊急救认定标准的医疗费用，未提前办理异地就医备案的，报销比例相较已备案人员的下调幅度最多不超过：A.5个百分点B.10个百分点C.15个百分点D.20个百分点3.根据2025年三季度国家医保局《关于进一步深化职工医保门诊共济保障效能的通知》要求，2025年底前统筹地区职工医保门诊统筹政策范围内报销比例最低不得低于____%，其中统筹区内一级及以下定点医疗机构报销比例不得低于____%，参保人年度门诊费用负担封顶线原则上不得高于当地职工年平均工资的10%：A.45；55B.50；60C.55；65D.60；704.2025年国家医保目录调整工作三季度进入公示阶段，本次规则明确，独家申报的罕见病治疗药品经专家评审通过后，医保支付比例原则上不低于：A.60%B.70%C.80%D.50%5.依据2025年修订的《医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》，定点医药机构通过虚构医药服务票据、伪造就诊记录套取医保基金的，涉及基金金额超过5万元以上的，所处的罚款额度为骗取基金金额的：A.2倍以上5倍以下B.3倍以上5倍以下C.4倍以上6倍以下D.5倍以上7倍以下6.参保人员职工医保个人账户2025年最新使用规则明确，个人账户资金可以用于支付家庭成员的相关医保费用，以下不属于合规支付范围的是：A.配偶参加城乡居民医保的个人缴费部分B.子女在定点医疗机构发生的体检费用C.父母在定点零售药店购买的血糖试纸费用D.本人在定点医美机构做的祛疤修复费用7.2025年三季度全国医保电子凭证“全场景覆盖”行动要求，统筹区内定点医药机构医保电子凭证激活率需达到____%以上，移动医保支付结算占比不得低于全部医保结算量的____%：A.90；40B.95；50C.98；60D.100；708.DRG/DIP付费改革2025年实现全国统筹地区全覆盖后，以下不属于DRG付费下可按项目单独结算、不纳入总额打包范围的费用是：A.住院期间开展的符合医保规定的日间手术费用B.国家集中带量采购中选的人工器官购置费用C.罕见病患者住院期间使用的医保目录内特殊特效药费用D.患者住院期间自行购买的院外自购药品费用9.2025年针对防止返贫监测对象的医保帮扶政策明确，一类监测对象参加居民医保的个人缴费部分由财政给予全额资助，该类对象是：A.脱贫不稳定户B.边缘易致贫户C.突发严重困难户D.特困人员10.定点零售药店出现以下哪种行为，不属于2025年医保基金监管重点打击的“套取个人账户”违规情形：A.串换医保目录外的保健品按药品上传系统结算B.协助参保人员刷个人账户提取现金C.持医保电子凭证购买目录内的感冒灵颗粒D.将日用百货、食品纳入个人账户支付范围11.2025年启动的长期护理保险扩大试点工作明确，新纳入试点的统筹地区，长护险参保覆盖人群优先延伸至：A.全体退休人员B.职工医保全体参保人员C.60岁以上老年居民D.残疾等级三级以上居民12.跨省异地就医长期居住备案“免申即享”2025年三季度落地后，参保人员在异地连续居住满____个月，且连续在异地发生3笔以上医保结算记录的，参保地医保经办机构可自动为其激活长期异地就医备案资格，无需提交纸质申请：A.3B.6C.9D.1213.2025年居民医保门诊慢特病保障扩面要求，各地纳入门诊慢特病保障的病种数量不得少于____种，其中罕见病相关病种不得少于5种：A.50B.60C.70D.8014.依据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》2025年修订条款，定点医疗机构医保医师出现3次以上核验通过的欺诈骗保行为，医保部门可对其采取停止医保结算资格不少于____个月的惩戒措施：A.6B.12C.18D.2415.2025年三季度国家医保局明确，参保人员在定点医药机构发生的以下哪种费用，不得纳入医保基金支付范围：A.符合规定的新冠病毒感染治疗相关费用B.疫苗接种费用中属于国家免疫规划的部分C.工伤参保人员由工伤保险基金支付的诊疗费用D.患者住院期间院内会诊产生的诊疗费用16.职工医保参保人员缴纳职工医保费满足最低年限要求的，退休后可直接享受退休人员医保待遇，2025年全国统一的职工医保最低缴费年限过渡要求为：男性累计缴费满____年、女性累计缴费满____年，各地不得随意提高年限标准：A.25；20B.30；25C.20；15D.35；3017.2025年“惠民保”规范发展要求，参保人群原则上要覆盖当地基本医保参保人数的____%以上，保障待遇中目录外费用的报销占比不得低于总待遇支出的40%：A.20B.30C.40D.5018.医保基金飞行检查2025年三季度新增的重点检查领域不包括：A.精神类专科定点医院住院诊疗服务行为B.网络定点零售药店的医保线上结算服务C.公立医疗机构开展的公益免费体检项目D.康复护理定点机构的长护险基金使用19.参保人员因第三方交通肇事产生的住院医疗费用，依法应当由第三方承担但第三方拒不履行赔付责任的，医保基金在____之后可按规定先行支付，后续由医保部门向第三方追偿：A.获得交警部门出具的责任判定文书B.得到法院出具的拒不执行赔付的终结文书C.提供医院开具的费用明细证明D.提交个人手写的困难申请材料20.2025年医保信用管理制度要求，定点医药机构的医保失信行为达到一般失信等级的，医保经办机构可对其采取的惩戒措施是：A.暂停全部医保结算资格B.下调当月医保总额预付指标的10%-20%C.直接解除定点服务协议D.对机构法定代表人实施失信联合惩戒二、多项选择题（每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分，每题1.5分，共30分）1.2025年三季度国家医保局印发的《定点医疗机构医保使用行为“七不准”准则》，明确的违规行为包括以下哪些：A.不准虚构就诊记录、虚开费用票据套取医保基金B.不准串换药品、耗材、诊疗项目将非医保目录费用纳入结算C.不准诱导不符合住院指征的参保人员办理住院挂床D.不准协助非参保人员冒名使用他人医保身份结算2.职工医保门诊共济深化阶段，针对退休人员的倾斜保障政策要求包括：A.退休人员门诊统筹起付线较在职人员降低50%以上B.退休人员门诊统筹报销比例较在职人员高出至少5个百分点C.退休人员年度门诊报销封顶线较在职人员提升30%以上D.年满70岁的退休人员门诊统筹取消起付线要求3.2025年跨省异地就医普通门诊费用直接结算全覆盖后，以下哪些场景可实现无需回参保地手工报销直接结算：A.跨省临时外出旅游期间在药店购药发生的医保目录内费用B.跨省长期居住期间在居住地定点医院发生的门诊慢特病费用C.跨省务工期间在务工地点发生的急诊普通门诊费用D.跨省转诊到外省三甲医院门诊做肿瘤放化疗的相关费用4.依据2025年修订的《医疗救助经办规程》，医疗救助的保障对象覆盖以下哪些类别：A.特困人员、低保对象B.低保边缘家庭成员C.防止返贫监测对象D.高额医疗费用负担较重的因病致贫重病患者5.DRG付费下定点医疗机构的“高编高套”违规行为，具体界定标准包括：A.将低权重病例上传编码为高权重疾病组申报结算B.虚增住院诊疗操作条目提升病例付费等级C.分解单次住院诊疗过程为两次住院分别申报DRG付费D.按照病例实际诊疗情况如实上传疾病编码申请付费6.2025年医保电子凭证支持的全场景医保服务功能包括：A.就医购药扫码直接结算B.医保缴费、待遇查询线上办理C.门诊慢特病资格线上申请认定D.医保关系跨省转移线上提交7.以下针对医保目录的2025年最新管理规则，表述正确的有：A.国家医保目录每年动态调整一次，新增谈判药品平均降价幅度不得低于40%B.国家集中带量采购中选药品全部直接纳入医保目录甲类支付范围C.非医保目录内的药品一律不得通过任何形式纳入医保基金支付D.符合条件的罕见病药品可不受医保目录申报时间限制随时纳入申报通道8.定点零售药店申请医保定点资格，2025年最新准入条件包括：A.具备至少1名以上执业药师在岗执业B.医保结算系统与医保经办平台实现实时对接C.经营场所使用面积不得少于80平方米D.无近3年医保违规处理的失信记录9.2025年生育保险和职工基本保险合并实施后，以下哪些待遇可通过职工医保基金按规定支付：A.参保女职工生育期间的产前检查费用B.参保女职工分娩住院期间的医疗费用C.参保男职工未就业配偶的生育医疗费用补贴D.参保人员实施计划生育手术的医疗费用10.医保经办机构开展日常稽核过程中，可以采取的核查手段包括：A.调取定点医疗机构的病历、财务台账、收费记录等资料B.进入诊疗现场对诊疗服务行为开展实地核查C.询问参保人员了解实际就诊消费情况D.委托第三方机构对医保基金使用数据开展大数据筛查11.2025年三季度部署的参保数据精准比对行动，重点排查的违规参保行为包括：A.跨统筹地区重复参加职工医保和居民医保B.已经享受职工退休医保待遇同时重复缴纳居民医保费用C.虚构劳动关系挂靠单位违规代缴职工医保D.在校学生在学籍地参加居民医保12.以下针对欺诈骗保行为的举报奖励规则，2025年最新调整内容表述正确的有：A.举报查实后按照骗保金额的一定比例给予举报人最高不超过20万元的奖励B.举报线索经查实不存在违规行为的，也要给予举报人最低100元的鼓励奖励C.医保部门对举报人的个人信息严格保密，不得泄露给被举报单位D.举报奖励资金全部纳入同级财政预算，不得从医保基金中列支13.2025年针对乡村医保服务点的规范化建设要求，村一级医保服务点可向村民提供的代办服务包括：A.居民医保参保缴费代办B.异地就医备案申请代办C.医疗救助待遇申请代办D.医保手工报销材料代收代办14.参保人员出现以下哪些情形，发生的医疗费用医保基金不予支付：A.在境外就医产生的医疗费用B.因酗酒、打架斗殴导致伤病产生的医疗费用C.应当由公共卫生负担的传染病防控治疗费用D.自杀自残导致的伤病治疗费用15.2025年国家医保局优化“互联网+”医保服务的相关要求包括：A.定点互联网医院为参保人员提供的常见病线上复诊服务，可参照线下普通门诊政策报销B.线上开具的处方药品，配送费用纳入医保基金支付范围C.符合规定的“互联网+”医保服务费用全部可实现跨省直接结算D.慢性病患者线上续方最长处方周期可放宽至12周16.以下关于医保基金“统收统支”市级统筹2025年落地要求，表述正确的有：A.全市统一医保参保缴费政策标准B.全市统一医保待遇报销政策标准C.全市统一医保基金管理核算D.全市统一医保经办服务流程标准17.门诊慢特病2025年规范管理要求，参保人员认定慢特病资格之后，可享受的待遇保障包括：A.取消慢特病对应的年度门诊起付线B.慢特病门诊政策范围内报销比例参照住院待遇执行C.慢特病用药不受普通门诊单次处方量限制D.慢特病相关年度费用纳入年度大病保险报销起付线累计范围18.2025年大病保险待遇调整新要求包括：A.大病保险起付线原则上统一划定为当地上年度居民人均可支配收入的50%B.政策范围内报销比例不低于60%C.对特困人员、低保对象等困难群体大病保险起付线降低50%，报销比例提升10个百分点D.取消大病保险年度最高支付限额19.定点医疗机构不得将以下哪些项目串换为医保目录内项目申报结算：A.医保目录外的生活美容、健康体检项目B.非医保定点机构产生的外购药品费用C.患者住院期间的陪护费、交通费等生活服务费用D.医保目录内的院内制剂费用20.2025年三季度医保经办服务“跨省通办”新增的服务事项包括：A.异地就医门诊慢特病资格直接互认B.医保缴费记录异地跨省打印出具C.参保人员医保关系转移接续线上全程办理D.异地长期居住人员医保待遇资格年度线上认证三、判断题（正确打√，错误打×，每题1分，共15分）1.2025年起，职工医保个人账户资金可跨年度结转使用，参保人员死亡后个人账户余额可依法继承，统筹基金不得随意划转参保人员个人账户结余资金。2.定点零售药店经营的所有食品、日化用品等非药品类商品，只要顾客愿意刷个人账户支付，药店就可以纳入医保结算范围。3.2025年明确的DRG付费“首次入组纠错”机制，定点医疗机构对医保经办机构的付费分组结果有异议的，可在结算后3个月内提交完整病历材料申请重新核验调整。4.参保人员办理了跨省异地就医备案之后，其在参保地发生的医疗费用就不能再通过医保基金报销，只能在备案地享受医保待遇。5.2025年三季度国家医保局明确，针对65岁以上老年参保人员、重度残疾人员等特殊群体，医保经办机构可适当简化待遇享受的认证流程，无需要求本人线下提交材料。6.医保部门在对违规定点医药机构作出行政处罚决定之前，应当告知当事人有要求举行听证的权利，当事人提出听证申请的，医保部门不得收取任何听证费用。7.定点医疗机构为了提升参保人员待遇，可将尚未正式纳入医保目录的新研制药品临时按照目录内药品申报医保结算。8.2025年居民参保续保缴费期可延长至当年2月底，参保人员在缴费期内完成缴费的，当年1月1日起即可正常享受居民医保待遇。9.同一个统筹地区内所有职工医保参保人员的个人账户划入比例完全统一，不再向退休人员倾斜划拨。10.医保行政部门对涉嫌违规的医保基金使用行为开展调查时，相关单位和个人应当配合协助，不得拒绝、阻碍检查工作开展。11.2025年跨省异地就医直接结算实行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”规则，执行目录按照就医地医保目录标准执行，待遇报销比例按照参保地政策标准执行。12.定点医疗机构收治患者住院时，可不用核验参保人员的医保身份，直接收取社保卡代为保管方便后续结算。13.2025年医保信用评价等级为A级的定点医疗机构，可享受医保经办机构减少日常稽核检查频次、提前拨付一定比例预付金的正向激励政策。14.参保人员因为个人原因摔倒导致的骨折，产生的住院医疗费用存在第三方责任的可能性，所以医保基金一律不予支付。15.2025年国家集中带量采购第9批药品落地实施，中选药品实际供应价格低于基准中选价的，医保基金按照患者实际支付的药品费用按规定比例报销。四、简答题（每题5分，共15分）1.简述2025年三季度国家医保局部署的全国第五批医保基金飞行检查的重点覆盖领域和核心检查内容。2.简述职工医保门诊共济保障深化阶段，针对普通参保群众门诊待遇提升的三项核心政策要求。3.简述定点医疗机构出现“挂床住院”违规行为的具体界定标准和对应的协议处理措施。五、案例分析题（每题15分，共30分）1.某区医保局2025年8月开展日常专项稽核时，发现辖区内一级定点社区卫生服务