急诊科溺水应急救援演练脚本

急诊科溺水应急救援演练脚本一、演练基本概况1.演练时间：XXXX年X月X日9:00-10:302.演练地点：XX三级甲等医院急诊科抢救区、预检分诊台、急诊观察区、院前急救通道3.参演与评估人员：急诊科主治医师2名、住院医师1名，急诊护士6名，院前急救科医师1名、护士1名、担架员2名，麻醉科主治医师1名，超声科技师1名，放射科技师1名，检验科值班人员2名，急诊重症监护室（EICU）医师1名、护士1名，医务科评估员2名，医院感染管理科观察员1名4.演练目的：验证我院急诊科对群体性溺水事件的应急处置能力，规范溺水急救操作流程，强化院前院内急救衔接，提升多科室协同救治能力，落实《中国溺水急救专家共识（2019）》《2020AHA心肺复苏及心血管急救指南》要求，查找应急体系短板，优化急救流程。5.场景设定：XX市XX区郊外开放性淡水河滩，周末3名青年男子结伴野泳突发抽筋溺水，被同行人员救上岸后拨打120急救电话，3名伤员落水时间分别为22分钟、15分钟、10分钟，其中1名伤员救上岸时已无意识、无呼吸心跳，为重度溺水；1名伤员意识模糊、持续低氧血症，为中度溺水；1名伤员意识清楚，仅伴呛咳胸闷，为轻度溺水，院前急救出诊后转运至我院，启动群体性意外伤害应急响应。二、演练流程脚本（按时间线推进）第一环节：接警启动（9:00-9:03）地点：急诊科调度室角色：急诊科调度岗张护士、急诊科值班组长李主治医师【张护士】（接听120调度中心电话，同步纸质记录）：您好，XX医院急诊科……好的，我记下了：XX河滩群体性溺水，3名伤员，1名心跳呼吸骤停，预计15分钟后送达我院，对吗？好的，我们提前做好准备。（放下电话，立即呼叫李主治医师）李组长，120转来报警，郊外河滩3人溺水，1名心跳停，15分钟到院，请求启动应急预案。【李主治医师】（1分钟到达调度室，核对记录信息）：好的，我立即上报，你马上通知抢救室所有人员到位，准备抢救器材、除颤仪、气管插管包、有创呼吸机。（随即拨打科主任、医务科电话）医务科吗？我是急诊科李XX，我院即将接诊3名群体性溺水伤员，其中1名危重症，我已经启动《群体性意外伤害事件应急预案》《溺水急救专项预案》，请通知相关科室待命。【张护士】（3分钟内完成全部通知）：李组长，已经通知麻醉科、超声科、放射科、检验科、EICU待命，抢救室器材药品已经准备完毕，除颤仪开机自检正常，气管插管用物齐全，肾上腺素、碳酸氢钠等抢救药品核对完毕，均在有效期内。【李主治医师】：好，预检分诊立即到位，做好START分级分诊准备。第二环节：院前交接与预检分诊（9:14-9:18）地点：急诊科入口救护车通道、预检分诊台角色：院前王医师、院前刘护士、担架员2名、急诊预检分诊赵护士【旁白】9:14，院前救护车到达急诊科入口，院前团队提前3分钟与急诊科通报伤情，3名伤员平车推入分诊区。【院前王医师】（手持院前急救交接单，向赵护士交接）：您好，我是120院前急救王凯，现将3名溺水伤员交接给你：伤员均为男性，年龄20-25岁，事故发生于开放性淡水河滩，落水时间分别为：1号伤员22分钟，2号15分钟，3号10分钟；1号伤员被救上岸时即无意识、无呼吸、无颈动脉搏动，现场目击者第一时间启动心肺复苏，未进行常规控水，符合操作规范，我们到场后已经持续心肺复苏8分钟，建立右上肢肘正中静脉通路1条，予肾上腺素1mg静推1次，球囊面罩通气，氧流量10L/min，目前仍无自主心律与自主呼吸；2号伤员落水后窒息15分钟，救上岸时意识模糊、烦躁，查体：心率122次/分，呼吸29次/分，血压110/70mmHg，空气下血氧饱和度85%，已给予鼻导管吸氧5L/min，生命体征尚平稳；3号伤员意识清楚，诉呛咳、胸闷，心率105次/分，血压132/84mmHg，空气下血氧饱和度92%，无明显呼吸困难。以上是伤情信息，请接收。【赵护士】（核对伤员信息、交接单，签字确认，立即启动START批量伤员分诊法按流程评估）：好的，我马上分诊。首先评估行动能力：请问您能自己站起来走两步吗？（面向3号伤员）【3号伤员（模拟）】：我能走，就是呛了水，胸口有点闷。【赵护士】：好的，您属于轻症，给您贴绿色标识，请您先到那边观察区坐下等待，我马上安排医生给您看。（标记3号为绿色轻症，引导至观察区，随后评估另外两名不能行动的伤员）评估呼吸：1号伤员无胸廓起伏，无呼吸音，未触及颈动脉搏动，（立即标记红色危重症，对担架员说）麻烦把1号伤员立即推去1号抢救床，通知医生马上抢救！（随后评估2号伤员：呼吸28次/分，评估毛细血管充盈时间：按压指甲床，松开后充盈时间>2秒，意识对疼痛刺激有反应，不能遵嘱完成指令，标记黄色重症，安排至抢救区2号抢救床）报告李组长：分诊完成，1号红色危重症，心跳呼吸骤停，已送入1号抢救室；2号黄色重症，中度溺水低氧，已送入抢救区2床；3号绿色轻症，轻度溺水，已安排在观察区。【李主治医师】：收到，分工：住院医师王浩负责1号抢救助手，我负责2号伤员处置，张护士长带领护士刘佳配合1号抢救，赵娜负责3号接诊登记、联系家属，通知麻醉科10分钟内到位气管插管！第三环节：重度溺水（心跳呼吸骤停）抢救（9:18-9:45）地点：急诊科1号抢救室角色：李主治医师、王住院医师、张护士长、刘护士、麻醉科陈医师、超声科周技师、放射科郑技师【旁白】1号伤员推入抢救室时，院前护士持续胸外按压，进入抢救室后抢救团队无缝衔接，按压中断时间控制在5秒，符合指南要求（中断按压不得超过10秒）。【张护士长】（立即接管按压，操作符合规范：按压部位为两乳头连线中点/胸骨中下1/3交界处，手掌根部重叠，手指抬起离开胸壁，肘关节伸直，以髋关节为支点垂直用力，按压频率110次/分，按压深度5.5cm，每次按压后保证胸廓充分回弹，避免冲击式按压）：按压到位，心电监护准备！【刘护士】（10秒内连接心电监护、血氧饱和度、有创血压监测、体温监测，报告结果）：监护提示心室颤动，肛温35.1℃，无自主心律！【李主治医师】：立即双相波除颤，能量200J，所有人离开病床！（除颤充电完成，按下除颤键，除颤完成后）立即继续胸外按压！【刘护士】（整理用物后询问）：李医生，要不要给患者进行控水清理气道？【李主治医师】：根据《中国溺水急救专家共识（2019）》，不推荐对溺水心跳呼吸骤停患者常规进行控水操作，多数溺水者误吸水量少，控水无法清除气道内的梗阻物，反而会延误心肺复苏时间，增加胃内容物反流误吸的风险，气管插管可有效开放气道、清理分泌物，不需要常规控水，立即持续按压，准备配合气管插管。【刘护士】：肾上腺素1mg抽取完毕，静脉通路通畅，第二条中心静脉通路准备建立！（第一个2分钟按压循环结束，李主治医师评估心律）：现在距离上次给药2分钟，准备再次评估心律，肾上腺素1mg静推！【刘护士】：肾上腺素1mg静推完毕！【李主治医师】：停止按压，观察心律……仍为心室颤动，再次除颤200J，所有人离开病床！（除颤完成）继续胸外按压！【旁白】此时麻醉科陈医师到达抢救室，1分钟内完成经口气管插管操作，用呼气末二氧化碳监测确认导管位置：【陈医师】（插管后，连接EtCO2监测，见PETCO2波形稳定，数值30mmHg，听诊双肺呼吸音对称，胃区无气过水声）：导管位置正确，深度22cm，现在连接呼吸机，参数设置：容量控制模式，潮气量480ml（患者体重80kg，按6ml/kg小潮气量设置，符合ARDS预防规范），呼吸频率16次/分，PEEP5cmH2O，FiO2100%。【李主治医师】：好的，刘护士，建立左股中心静脉通路，抽取血气分析、血常规、凝血功能、生化、心肌酶、乳酸、血培养，立即送检！【刘护士】（操作完成，标本送出）：标本已经送到检验科，中心静脉通路建立完成，管路通畅。（第二个2分钟按压循环结束，第三次评估心律仍为室颤，第三次予200J除颤，继续按压，肾上腺素1mg再次静推，此时检验科电话回报结果）【刘护士】（接电话后记录，报告）：李医生，血气结果出来了：pH7.10，PaCO261mmHg，PaO238mmHg，BE-11mmol/L，血钾3.1mmol/L，乳酸12.8mmol/L。【李主治医师】：予5%碳酸氢钠注射液100ml快速静滴，氯化钾1g加入生理盐水50ml静脉泵入，纠正电解质酸碱紊乱。【旁白】抢救进行到第15分钟，第四个2分钟循环结束，评估心律：【李主治医师】：停止按压，看监护……窦性心律，恢复自主心律了！复测血压：82/48mmHg，心率115次/分，自主心律恢复！【张护士长】：按压停止，患者仍无意识，GCS评分E1V1M4，总分6分。【李主治医师】：现在患者心肺复苏成功，接下来处理并发症：第一，患者复苏后昏迷，给予目标温度管理，设置升温毯为34℃，维持24小时，符合心肺复苏后体温管理指南要求；第二，患者溺水后肺水肿、脑水肿，予20%甘露醇125ml快速静滴降颅压，呋塞米20mg静推，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg静滴抗炎减轻肺水肿；第三，血压偏低，予去甲肾上腺素按0.1μg/kg·min起始泵入，维持收缩压≥90mmHg；第四，请超声科行床旁超声评估，放射科行床旁胸片检查。（超声科周技师到场完成检查后报告）：床旁超声提示：双肺弥漫性B线，符合肺水肿表现，心脏收缩功能稍减低，射血分数52%，无心包积液，无气胸，腹腔未见游离液体及异常占位。（放射科郑技师拍摄床旁DR后10分钟回报）：胸片提示：双肺弥漫性斑片状浸润影，肺纹理增粗紊乱，符合吸入性肺炎、肺水肿表现，未见肋骨骨折，未见气胸。【李主治医师】：调整呼吸机参数：FiO2降至80%，PEEP上调至8cmH2O，符合中度ARDS通气规范，目前复测SpO294%，血压95/60mmHg，心率108次/分，生命体征平稳。目前诊断明确：1.淡水溺水；2.心肺复苏术后；3.急性呼吸窘迫综合征（中度）；4.吸入性肺炎；5.代谢性酸中毒；6.低钾血症；7.低体温。按照共识要求，不推荐对无感染征象的溺水患者常规预防性使用抗生素，密切监测体温、血象，后续如有明确感染征象再根据病原学结果调整用药，通知EICU准备接收患者。第四环节：中轻度溺水伤员处置（9:45-10:00）地点：抢救区2床、急诊观察区角色：李主治医师、赵护士、3号伤员（模拟）【李主治医师】（1号伤员病情稳定后，立即到2号床处理2号中度溺水患者，系统查体）：患者，男，21岁，意识模糊，烦躁，GCS12分，呼吸26次/分，血压118/76mmHg，心率118次/分，口唇发绀，双肺散在湿啰音，空气下SpO284%，立即给予经鼻高流量氧疗，设置流量60L/min，FiO280%，PEEP5cmH2O，完善血气分析、胸片、超声、血常规、生化检查。【赵护士】：操作完成，高流量氧疗已经连接，标本已经送检。（15分钟后，所有检查结果回报：血气分析pH7.31，PaO262mmHg，PaCO244mmHg，BE-4.8mmol/L，乳酸4.1mmol/L；胸片提示双肺纹理增粗，中下肺野斑片状浸润影；超声提示双肺轻度肺水肿，无心包积液。高流量氧疗30分钟后，复测SpO293%，呼吸22次/分，意识转清，能正确对答。）【李主治医师】：诊断：中度淡水溺水，吸入性肺炎，轻度低氧血症，予生理盐水500ml静脉补液，维持水电解质平衡，密切监测生命体征，每2小时评估呼吸、SpO2，警惕迟发性肺水肿，待生命体征平稳后转入急诊观察区留观24小时。（随后李主治医师到观察区处理3号轻度溺水患者）【李主治医师】（问诊查体）：你现在还有哪里不舒服？【3号伤员（模拟）】：就是有点咳嗽，胸口发闷，刚才呛了好多水。【李主治医师】（查体：意识清楚，呼吸18次/分，血压128/78mmHg，心率92次/分，空气下SpO295%，双肺呼吸音粗，偶闻少量湿啰音），开具检查：胸片、血气分析、血常规。（10分钟后结果回报：胸片未见明显异常，血气分析各项指标正常，血常规白细胞轻度升高，余指标正常。）【李主治医师】：你目前是轻度溺水，没有明显肺水肿和低氧血症，但是需要注意：溺水后迟发性水肿可发生在伤后24小时以内，部分患者获救后早期没有明显症状，后续突然出现呼吸困难、肺水肿，因此必须留观24小时，如果出现胸闷加重、呼吸困难、咳嗽带粉红色泡沫痰，立即呼叫医护人员，暂时不需要特殊用药，密切观察即可。【赵护士】：已经向患者交代注意事项，安排留观床位，登记完成，家属已经联系上，正在来院途中。第五环节：危重症交接转运（10:00-10:10）地点：急诊科抢救室到EICU通道角色：急诊王住院医师、EICU张医师、刘护士【王住院医师】（手持急诊抢救交接单，交接）：患者，男，25岁，因溺水致心跳呼吸骤停，心肺复苏15分钟后复苏成功，目前诊断：溺水、心肺复苏术后、中度ARDS、吸入性肺炎、代谢性酸中毒、低钾血症、低体温，目前GCS6分，气管插管接呼吸机辅助呼吸，参数：容量控制，潮气量480ml，频率16次/分，PEEP8cmH2O，FiO260%，目前生命体征：心率105次/分，血压98/62mmHg，去甲肾上腺素0.1μg/kg·min维持，SpO296%，肛温34℃，已经启动目标温度管理，甘露醇降颅压，甲泼尼龙抗炎，目前生命体征平稳，所有检查结果都附在交接单后，现在转往你科进一步治疗。【EICU张医师】（核对信息、检查管道、用药、伤情，签字确认）：好的，患者我们接收，后续会继续维持目标温度管理，监测脏器功能，落实抗感染、通气支持方案。【旁白】10:10，所有伤员处置完成，演练操作部分结束，所有参演人员、评估人员集合开展总结评估。第六环节：演练评估总结（10:10-10:30）角色：医务科张评估员、急诊科王主任、院感李观察员【医务科张评估员】：现将本次演练评估情况总结如下：第一，优点：一是响应迅速，从接警到完成全部抢救准备只用了3分钟，符合群体性意外伤害事件10分钟内启动响应的要求；二是分诊规范，正确应用START分诊法对批量伤员完成分级，标识准确，危重症优先处置，未出现延误；三是抢