血液透析机故障应急演练脚本

血液透析机故障应急演练脚本一、演练基本信息演练依据：《血液净化标准操作规程（2021版）》《医疗机构血液透析室管理规范》《医院大型设备故障应急预案》演练场景：某三级甲等医院血液净化中心，常规周一维持性血液透析治疗，共开放透析机位28台，在透患者26例，本次演练设置2个典型血液透析机故障场景，所有参数符合临床实际：场景1（主场景）：N11机位患者王某，男，48岁，慢性肾小球肾炎致慢性肾脏病5期，维持性血液透析3年，合并2型糖尿病、原发性高血压3级（很高危），干体重60.0kg，本次透析前体重62.2kg。透析方案：规律性血液透析，每周3次，每次4小时，透析器为费森尤斯F6HPS聚砜膜低通量透析器（超滤系数14ml/(h·mmHg)，膜面积1.4㎡），设定血流量240ml/min，透析液流量500ml/min，总超滤量2.2kg，抗凝方案：透前10分钟给予低分子肝素钙4000IU静脉推注。透前生命体征：体温36.5℃，血压145/82mmHg，心率78次/分，血氧饱和度98%。透析开始时间8:10，故障发生时间9:20，已完成超滤0.8kg，故障前各项参数：静脉压120mmHg，动脉压-80mmHg，跨膜压110mmHg，管路运行通畅无异常。场景2（补充场景）：N18机位患者李某，女，62岁，糖尿病肾病致慢性肾脏病5期，维持性血液透析5年，干体重52.0kg，透前体重53.8kg，透析方案：血流量220ml/min，透析液流量500ml/min，总超滤量1.8kg，低分子肝素钙3500IU抗凝。透析开始时间8:20，故障发生时间9:55，已完成超滤0.9kg，故障前各项参数稳定。演练目的：验证血液透析机突发故障时应急处置流程的可行性，明确各岗位职责，提高医护技人员应急配合能力，缩短故障处置时间，防范不良事件，保障透析患者安全。参演人员及职责：1.总指挥：李XX血液净化中心护士长，职责：负责演练总指挥，接到故障报告后启动应急预案，协调人员、设备调配，组织后续评估总结。2.责任护士A：张XXN11床管床护士，N2级护士，职责：负责第一时间处置故障，评估患者病情，落实操作，配合完成更换透析机。3.支援护士B：王XX备班护士，N1级护士，职责：负责准备备用透析机、治疗用物，配合操作，记录处置过程所有参数。4.责任护士C：刘XXN18床管床护士，N2级护士，职责：负责第二个故障场景的第一处置。5.值班医师D：周XX血液净化中心值班主治医师，职责：负责评估患者病情，下达医嘱，处理故障相关并发症。6.医学工程师E：赵XX设备科专职医学工程师，职责：负责故障透析机的排查、维修，出具故障诊断报告。7.患者扮演者：2名，由实习护士扮演，模拟患者反应，配合演练操作。8.观察员：郑XX护理部副主任，职责：全程观察演练过程，评估演练效果，提出改进意见。二、主场景：血液透析机血泵机械故障应急处置流程（一）故障突发（9:20）N11号费森尤斯5008S血液透析机（设备编号：20180312，投用年限5年）正常运行中，突然触发高强度声光报警，血泵骤停，屏幕红色高亮显示故障代码E102（血泵驱动单元机械故障）。责任护士A正在巡视10-15号床位，听到报警后立即快步到达N11床旁，用时45秒，第一时间按下机器操作面板的“静音”键停止报警，避免惊扰其他患者，严格遵循“先患者后机器”的处置原则，首先安抚患者、评估病情：护士A：王叔叔，您别紧张，机器出了点小问题，我们马上处理，您现在有没有头晕、心慌、胸闷，穿刺点有没有疼痛感？患者：刚才突然响起来吓我一跳，现在有点心慌，别的没不舒服，穿刺点也不疼。护士A：（一手轻扶患者上臂稳定体位，另一手触摸患者桡动脉评估脉搏，同时观察动静脉穿刺点有无渗血、管路有无脱出扭曲，随即夹好床头监护仪指脉氧夹，10秒后读取数值）给您测个生命体征，您放松慢慢深呼吸。（读数：血压152/86mmHg，心率85次/分，血氧饱和度98%），目前生命体征平稳，穿刺点也没有出血，您别担心，我们很快就能解决。随后护士A快速核对机器屏幕信息，确认故障为“血泵驱动单元故障E102，血泵停止运行”，随即尝试按压机器“重启”键，机器完成重启后仍然触发相同报警，血泵无法启动，确认该故障为透析机本身不可逆故障，无法现场立即恢复运行。护士A立即按照规范流程操作：首先夹闭动脉管路夹子，随后夹闭静脉管路夹子，阻断体外循环管路两端血流，防止血液倒流凝固，随后拿床头呼叫器向总指挥、值班医师“李护士长，刘医生，N11床透析机出现血泵故障，重启无法恢复，血泵已经停转，患者生命体征平稳，请求支援！”（二）启动应急预案（9:22）总指挥李护士长接到报告后，10秒内下达指令：“收到，立即启动血液透析机故障应急预案，张护士你继续监测患者病情，保护好体外管路，我马上安排支援、通知工程师！”护士长随即拨打设备科内线通知医学工程师：“赵工，我们中心N11号5008S透析机治疗中出现E102血泵故障，麻烦你立刻过来排查维修，谢谢。”同时安排支援护士B：“小王，立即将备用B03号透析机推到N11床旁，准备新透析器、管路、预冲用物，做好更换机器准备。”值班医师刘医生2分钟内到达N11床旁，对患者进行全面体格检查：刘医生：王叔叔，我给你听一下心肺，你有没有胸痛、呼吸困难的感觉？（听诊双肺呼吸音清晰，心音律齐，触诊穿刺部位无血肿），现在血压150/85mmHg，心率82次/分，生命体征平稳，没有特殊不适，我们马上换一台机器继续透析，有任何不舒服及时告诉我。支援护士B于9:24推备用B03透析机到达床旁，携带一次性F6HPS透析器、一次性透析管路、生理盐水1000ml、碘伏、无菌棉签、5ml注射器、肝素盐水（10mg/100ml），报告总指挥：“备用透析机已完成日常保养，昨日完成性能测试，状态正常，所有用物准备完毕！”（三）体外循环保护与回血操作（9:23-9:28）根据《血液净化标准操作规程（2021版）》要求：血泵停转后，若预计10分钟内无法恢复运行，应尽快回输血液，更换透析机或终止治疗，血泵停转超过3分钟，体外循环凝血风险升高超过30%，超过10分钟凝血风险升高至80%，因此需尽快完成处置。本次演练中患者状态稳定，无紧急终止透析指征，护士A按规范完成手工回血操作：1.将动脉管路从动脉穿刺针的肝素帽处无菌断开，连接装有20ml生理盐水的注射器，动脉管路开口用无菌纱布包裹，缓慢推注生理盐水，将动脉管路内的血液全部推入患者体内，推注完成后夹闭动脉穿刺针夹子，用无菌敷料覆盖固定。2.打开静脉管路前端夹子，将静脉管路连接至生理盐水袋，手工控制流速，以每分钟50-60ml的速度缓慢推注，将透析器、静脉管路内的血液全部回输入患者体内，全程持续观察患者生命体征，询问患者有无不适，本次共回输生理盐水250ml，回输后患者血压148/84mmHg，心率80次/分，无胸闷、气促不适。【处置要点提示】本次演练处置及时，未发生凝血，若回血过程中发现透析器或管路有血栓形成，禁止将凝血块回输入患者体内，需立即夹闭静脉管路，丢弃污染管路，局部压迫止血拔除穿刺针，评估患者全身情况，若患者无不适可终止透析，若需继续治疗则4小时后重新穿刺透析，后续需监测患者凝血功能、有无溶血、栓塞表现，及时对症处理。回血完成后，护士A夹闭静脉管路夹子，断开静脉穿刺针处管路，用无菌敷料覆盖穿刺点，弹性绷带加压固定，完成第一步处置。（四）备用透析机准备与重新上机（9:29-9:40）支援护士B在回血操作同时，同步完成备用透析机的准备工作：1.连接透析管路、透析器，开机自检，5分钟完成自检，无异常报警。2.双人核对设定透析参数：与原治疗方案一致，血流量240ml/min，透析液流量500ml/min，剩余总超滤量1.4kg（原总超滤2.2kg，已超滤0.8kg），剩余透析时间2小时50分，透析液温度36.5℃，钠浓度140mmol/L，碳酸氢根浓度35mmol/L，核对无误后锁定参数。3.按规范预冲：预冲流速100ml/min，依次排尽动脉管路、透析器、静脉管路内的空气，共使用生理盐水500ml，排尽所有气泡后，用肝素盐水100ml封闭管路，等待上机。护士A完成穿刺点固定后，与支援护士B双人核对：患者姓名、住院号、透析器型号、超滤量、抗凝剂量，所有信息核对无误后，常规消毒动静脉穿刺点肝素帽，依次连接动静脉管路，开启血泵，初始血流量设置100ml/min，观察管路无异常后逐渐提升至240ml/min，固定管路，再次测量患者生命体征：血压146/82mmHg，心率81次/分，血氧饱和度98%，患者无不适主诉，9:40透析恢复正常运行。从故障发生到恢复治疗，全程用时20分钟，符合《血液净化中心应急处置规范》要求（要求30分钟内完成更换机器恢复治疗）。三、补充场景：血液透析机电导度传感器故障应急处置流程（一）故障突发（9:55）N11床恢复正常治疗后，N18号贝朗Dialog+血液透析机（设备编号：20190418，投用年限4年）正常运行中触发声光报警，屏幕显示：“电导度异常，超出安全范围”，当前电导度显示12.8mS/cm，低于安全阈值（13.5-14.5mS/cm），机器自动锁定停止血泵运行。责任护士C立即到达床旁，按静音报警，评估患者：患者诉轻微手脚发麻，全身乏力，无头晕、胸闷，穿刺点无异常，生命体征：血压130/75mmHg，心率92次/分，血氧饱和度97%。护士C尝试重新校准电导度、调整钠浓度参数，反复操作3次后电导度仍然维持在12.8mS/cm，无法恢复至正常范围，确认故障为机器电导度传感器损坏，属于不可逆机器故障，立即夹闭动静脉管路，报告总指挥：“李护士长，刘医生，N18床贝朗透析机电导度传感器故障，校准后无法恢复，电导度12.8mS/cm，患者诉手脚发麻，请求支援！”（二）应急处置（9:57-10:12）总指挥接到报告后，立即安排备用透析机到位，值班医生1分钟到达现场，评估患者后下达医嘱：“立即回血更换备用透析机，留取静脉血标本查电解质、血气分析，监测生命体征变化。”责任护士C按规范完成手工回血，共回输生理盐水200ml，加压固定穿刺点，支援护士同步完成备用透析机预充，双人核对参数：剩余超滤量0.9kg，剩余透析时间2小时25分，参数核对无误后重新上机，10:12恢复正常透析，全程用时17分钟。护士C按医嘱留取静脉血标本，30分钟后检验科回报结果：血钠134mmol/L，血钾4.2mmol/L，血糖7.8mmol/L，pH7.36，符合低钠血症轻度表现，遂调整透析液钠浓度至142mmol/L，持续监测患者病情，1小时后患者手脚发麻症状消失，复查血钠138mmol/L，恢复正常。医学工程师到场后排查故障，确认原因为电导度传感器老化损坏，无法现场维修，遂将故障机器悬挂“故障维修”标识，移出血透治疗区送设备科维修，填写故障维修记录。四、常见其他血液透析机故障处置要点本次演练覆盖了最常见的两类突发性机器故障，其他常见透析机本身故障的处置规范明确如下：1.透析液温度过高报警：若机器温控传感器故障，透析液温度超过41℃，机器停止运行后，立即夹闭动静脉管路，禁止将温度异常的血液回输患者体内，避免发生溶血，需立即丢弃体外循环管路和透析器，压迫止血拔除穿刺针，评估患者情况，更换透析机重新上机，后续监测患者有无腰痛、血红蛋白尿、贫血加重等溶血表现，及时对症处理。2.漏血传感器误报警：排除透析器破膜后，确认是漏血传感器故障，若重新校准后仍无法恢复正常，需停止治疗更换透析机，避免耽误治疗或误判病情。3.透析机整机电源故障：若机器本身电源模块损坏，整机停电血泵停转，处置同血泵停转流程，立即夹闭管路，若预计10分钟内无法恢复，尽快回血更换机器，合并全院停电时，优先启用备用电源，仍无法恢复则终止透析。4.超滤控制故障：若机器超滤模块故障，超滤精度误差超出允许范围（±5%），立即停止治疗，核对已经超滤的脱水量，更换机器后调整剩余超滤量，避免脱水过多或不足。五、故障后续管理流程所有故障处置完成后，按规范落实后续管理：1.设备管理：故障透析机移出治疗区后，医学工程师出具正式故障诊断报告，维修完成后需进行3次空载性能测试，各项参数符合要求后方可重新投入使用，每台透析机建立独立的故障维修档案，登记故障时间、故障代码、原因、维修内容、更换部件，每半年进行一次全中心透析机预防性保养，对运行超过5年的透析机增加保养频次至每季度一次，提前更换磨损老化部件，降低突发故障风险。2.护理记录：责任护士将故障发生时间、处置过程、患者病情变化、更换机器后的参数详细记录在透析记录单和故障登记本上，若发生不良事件按要求上报护理部、设备科。3.患者沟通：处置完成后，主管医师向患者及家属说明故障情况和处置结果，安抚患者情绪，取得理解，避免医患纠纷。六、演练评估总结所有故障场景处置完成后，总指挥于11:00宣布演练结束，组织全体参演人员、观察员开展评估总结：（一）演练效果评估1.响应速度：故障发生后护士到达现场平均用时40秒，符合≤1分钟的要求；启动预案平均用时2分钟，符合要求；更