循证针灸临床实践指南：肠易激综合征（征求意见稿）

ICS11.020C05团体标准T/CAAM00XX—2022循证针灸临床实践指南：肠易激综合征（征求意见稿）Evidence-basedGuidelinesofClinicalPracticewithAcupuncture:IrritableBowelSyndrome2022-XX-XX发布2022-XX-XX实施中国针灸学会发布

前言《循证针灸临床实践指南·肠易激综合征》主要为肠易激综合征的针灸临床实践指南。本标准为《循证针灸临床实践指南·肠易激综合征》。本标准的附录为资料性/规范性附录。本标准按照GB/T1.1—2020给出的规则起草。本标准由中国针灸学会提出。本标准由中国针灸学会标准化工作委员会归口。本标准主要起草单位：北京中医药大学针灸推拿学院。本标准主要起草人：刘存志、杨星月、王丽琼、刘雅儒、张宇沁、王宇、苏鑫童、杨娜娜、齐翎羽、李月婕、康思博。本标准专家组成员：胡慧、武晓冬、陈薇、杨静雯。本文件审议专家：请注意本文件的某些内容可能涉及专利，本文件的发布机构不承担识别这些专利的责任。

1摘要1.1治疗原则针灸治疗肠易激综合征应根据最困扰患者的主要症状，在明确分型和病因的基础上对症治疗，总体原则为通腑止痛，调和胃肠。针灸治疗肠易激综合征应早期治疗，可缩短病程，缓解症状，改善患者的预后情况和生活质量。应长期坚持治疗，避免病情反复，并可根据患者主要症状及严重程度，结合中药、西药、饮食建议等进行综合施治。1.2主要推荐意见推荐意见推荐级别毫针刺法常用穴位：天枢、足三里、上巨虚、三阴交、太冲、百会、印堂，便秘型加支沟、照海，根据病情不同加减取穴。强推荐艾条灸常用穴位：天枢、关元、足三里，根据病情不同加减取穴。强推荐隔药灸神阙穴。强推荐温针灸常用穴位：天枢、关元、足三里、上巨虚，根据病情不同加减取穴。强推荐热敏灸选取天枢、关元、大肠俞、命门、足三里等穴位附近热敏度高的点进行温和灸。弱推荐2简介2.1本指南制定的目标本《指南》制定的目标是为临床医生和患者提供治疗肠易激综合征的高质量针灸方案。2.2本指南制定的目的本指南制定的目的是规范肠易激综合征的针灸治疗方案，提高临床疗效，为临床治疗肠易激综合征提供可靠证据，确保治疗的安全性和有效性。在本指南使用时，应考虑到地区、患病人群的特殊性和临床实际情况。2.3本指南的适用人群本指南的适用人群主要为执业中医师、执业助理中医师、医学院校的教师和学生、针灸科学研究者和患者。2.4本指南的适用环境本指南应用的目标环境包括中国内地的各级医院针灸科门诊部或住院部、有针灸专业医师的基层或社区医院、有针灸专业的大学或院校、各针灸相关的科研及评价机构。2.5本指南适用的疾病范围本指南适用的疾病范围包括所有符合各专业学术组织所指定诊断标准的肠易激综合征。本指南主要使用人群是成人，特殊人群（如儿童）肠易激综合征也可以参考推荐方案进行针灸施治。3概述3.1定义3.1.1西医肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）是一种反复腹痛，并伴排便异常或排便习惯改变的功能性肠病，诊断前症状出现至少6个月，且近3个月持续存在ADDINKYMRREF{0A3DAF08-1488-4592-81A0-CE2C4F0A270C}1274[1]ADDINKYMRREF{0A3DAF08-1488-4592-81A0-CE2C4F0A270C}1276[2]。该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化检查异常，为消化科的常见病和多发病。3.1.2中医根据肠易激综合征主要临床表现，肠易激综合征中医属于“泄泻”“便秘”“腹痛”范畴。以腹痛、腹部不适为主症者，应属于“腹痛”范畴，可命名为“腹痛”；以大便粪质清稀为主症者，应属于“泄泻”范畴，可命名为“泄泻”；以排便困难、粪便干结为主症者，应属于“便秘”范畴，可命名为“便秘”。《中国肠易激综合征专家共识意见（2015）》认为“腹胀”在中国人群中较为常见，应该纳入定义中ADDINKYMRREF{0A3DAF08-1488-4592-81A0-CE2C4F0A270C}1275[3]。脾胃虚弱和（或）肝失疏泄是肠易激综合征发病的重要环节，脾虚肝郁是导致肠易激综合征发生的重要病机，脾肾阳虚、虚实夹杂是导致疾病迁延难愈的关键因素ADDINKYMRREF{0A3DAF08-1488-4592-81A0-CE2C4F0A270C}1277[4]。诸多原因导致脾失健运，运化失司，形成水湿、湿热、痰瘀、食积等病理产物，阻滞气机，导致肠道功能紊乱；肝失疏泄，横逆犯脾，脾气不升则泄泻；若腑气通降不利则腹痛、腹胀；肠腑传导失司则便秘；病久则脾肾阳虚，虚实夹杂ADDINKYMRREF{0A3DAF08-1488-4592-81A0-CE2C4F0A270C}1271,{0A3DAF08-1488-4592-81A0-CE2C4F0A270C}1272,{0A3DAF08-1488-4592-81A0-CE2C4F0A270C}1273[5-7]。此病初期，多为肝气郁结，失于疏泄，肝气横逆乘脾；继则脾失健运，湿从中生；脾虚日久而致脾阳不足，继则肾阳受累。所以此病在整个发病过程中，肝失疏泄，脾失健运，脾阳及肾阳失于温煦，最终导致肠易激综合征的病机转归由实转虚，虚实夹杂。3.2发病率及人群分布情况我国普通人群肠易激综合征的总体患病率为1.4%～11.5%，仅25%的患者到医院就诊ADDINKYMRREF{0A3DAF08-1488-4592-81A0-CE2C4F0A270C}1267[8]。肠易激综合征患者中便秘型、腹泻型、混合型和不定型各亚型分别占23.4%、22.0%、24.0%、22.2%ADDINKYMRREF{0A3DAF08-1488-4592-81A0-CE2C4F0A270C}1270[9]。女性肠易激综合征患病率为6.2%～20.5%，男性肠易激综合征患病率为4.6%～12.5%ADDINKYMRREF{0A3DAF08-1488-4592-81A0-CE2C4F0A270C}1259,{0A3DAF08-1488-4592-81A0-CE2C4F0A270C}1260,{0A3DAF08-1488-4592-81A0-CE2C4F0A270C}1261[10-12]。总体而言，世界范围内女性肠易激综合征的患病率要高于男性，而且女性患者更倾向于罹患便秘型，男性患者则更倾向于罹患腹泻型。4临床特点4.1病史根据功能性胃肠病多维度临床资料剖析ADDINKYMRREF{0A3DAF08-1488-4592-81A0-CE2C4F0A270C}1276[2]要求，目前诊断上需从5个维度对疾病状态进行多维度描述、评估，细化信息采集，充分完善临床资料，制定个性化治疗方案。5个维度分别为：①功能性胃肠病的罗马IV标准诊断分型；②提示更多针对性治疗的相关诊断亚型的附加信息，如肠易激综合征的腹泻型、便秘型；③身体不适对患者个人生活的影响；④社会心理影响；⑤生理异常或生物标志物ADDINKYMRREF{0A3DAF08-1488-4592-81A0-CE2C4F0A270C}1277[4]。4.2症状及体征肠易激综合征的主要临床表现为与排便相关或伴随排便习惯改变的腹痛，以及排便频率改变和粪便性状（外观）改变。典型的排便习惯异常可表现为便秘、腹泻，或便秘与腹泻交替，同时可有腹胀/腹部膨胀的症状。其他肠道症状包括粪便带粘液、排便急迫感、排便不尽感、排便费力。肠道外症状包括疲劳、头晕、餐后饱胀、早饱、恶心、焦虑和抑郁等。4.3辅助检查4.3.1实验室检查对于腹痛和排便习惯异常的患者，都应检查全血细胞计数和C反应蛋白。以腹泻为主要症状的患者可进行粪便细菌、寄生虫和虫卵检查。粪便钙卫蛋白有助于鉴别肠易激综合征与炎症过程，检查结果接近临界值时，应复查粪便钙卫蛋白后再决定是否行结肠镜检查。其他常规检查包括血常规、便常规、大便潜血试验和直肠指检。4.3.2结肠镜检查指征结肠镜检查指征包括：①有报警症状或征象；②结直肠癌家族史；③慢性水样腹泻；④每日排便＞6-10次和（或）对经验性治疗无效的持续性腹泻。即使没有报警征象，所有≥50岁患者也需进行结肠镜筛查。罗马Ⅳ中规定的报警征象包括：消瘦（3个月内体重减轻＞10%）、证实并非由痔疮或肛裂引起的便血、夜间腹泻、发热、结直肠癌家族史（或息肉病综合征）、炎症性肠病（IBD）或乳糜泻。中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组制定的《中国肠易激综合征专家共识意见（2015）》提出的肠易激综合征报警征象包括：年龄>40岁新发病患者、便血、粪便隐血试验阳性、贫血、腹部包块、腹水、发热、体重减轻、结直肠癌家族史ADDINKYMRREF{0A3DAF08-1488-4592-81A0-CE2C4F0A270C}1275[3]。临床医生可依据患者具体情况进行判断。4.3.3特殊检查方法特殊检查包括胃肠通过试验、肛门直肠测压、结肠压力检测、气囊排出试验、排粪造影等。对于伴有明显焦虑和抑郁的患者，应进行相关测验并判断与肠道症状的因果关系。4.3.4诊疗流程医生在临床中应首先识别患者最受困扰的主要症状，建立良好的医患关系。肠易激综合征的诊断应基于以下4个主要方面进行：①临床病史；②体格检查；③最少限度的实验室检查；④结肠镜检查或其他适当检查（有临床指征时方进行）。因为多种疾病症状与肠易激综合征类似（如炎症性肠病、乳糜泻、乳糖不耐受和显微镜下结肠炎），需要通过有限的化验检查来准确鉴别这些疾病。对于大多数患者，符合肠易激综合征诊断标准且无报警征象时，没有必要进行多项诊断性检查。5诊断标准5.1诊断标准及分类2016年，罗马委员会在罗马III的基础上，更新了罗马Ⅳ肠易激综合征的诊断标准ADDINKYMRREF{0A3DAF08-1488-4592-81A0-CE2C4F0A270C}1276[2]。罗马Ⅳ肠易激综合征诊断标准：肠易激综合征典型的临床表现为反复发作的腹痛，最近3个月内每周至少发作1天，伴有以下2项或2项以上：①与排便有关；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有粪便性状（外观）改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月持续存在。5.2肠易激综合征亚型诊断标准肠易激综合征亚型应基于患者排便异常时的Bristol粪便性状分类，当患者每月至少有4日排便异常时肠易激综合征亚型分类更准确。主导型的排便习惯是基于粪便性状，至少有一次排便不正常的天数。①肠易激综合征便秘型（IBSwithpredominantconstipation，IBS-C）：>1/4（25%）的排便为Bristol粪便性状1型或2型，且<1/4（25%）的排便为Bristol粪便性状6型或7型。②肠易激综合征腹泻型（IBSwithpredominantdiarrhea，IBS-D）：>1/4（25%）的排便为Bristol粪便性状6型或7型，且<1/4（25%）的排便为Bristol粪便性状1型或2型。③肠易激综合征混合型（IBSwithmixedbowelhabits，IBS-M）：>1/4（25%）的排便为Bristol粪便性状1型或2型，且>1/4（25%）的排便为Bristol粪便性状6型或7型。④肠易激综合征不定型（IBSunclassified，IBS-U）：患者符合肠易激综合征的诊断标准，但其排便习惯无法准确归入以上3型中的任何一型，故称之为不定型。亚型的分类标准须根据至少14天的患者报告，使用“25%原则”（即根据存在排便异常时的主要异常排便习惯，结合Bristol分类表对粪便性状进行记录，从而判断属于哪一亚型）进行亚型分类。其中，主要排便习惯依据至少出现1次异常排便的天数；粪便性状异常包括：Bristol1-2型（硬便或块状便），或Bristol6-7型（稀便或水样便）；粪便频次异常包括：每天排便大于3次，或每周排便小于3次。6治疗概况6.1现代文献肠易激综合征患者症状的类型和严重程度以及社会心理问题的相关状况决定治疗策略。为了减轻患者对严重疾病的心理负担，医生应评估肠易激综合征症状对患者生活质量和日常活动的影响。患者对其肠易激综合征症状的反应可能比症状本身更重要，同时心理因素也可能改变自身对症状的感受。目前肠易激综合征的治疗包括调整饮食和生活方式、药物治疗、微生态/免疫调节治疗、补充和替代治疗等。饮食治疗中包括补充膳食纤维，避免“肇事”食物如高脂/油腻食物或含乳糖食物，去麦胶饮食等，但在临床实践中，部分膳食纤维对便秘型患者的便秘症状效果较好，但不会改变肠易激综合征的主要症状——腹痛，反而会加重腹痛。同时麦麸等纤维可能会加重肠易激综合征患者腹部膨胀、排气增多和腹泻症状。药物治疗可分为作用于外周的药物和作用于全身的药物。作用于外周的便秘型药物包括非处方缓泻剂、渗透性泻剂、促分泌剂等，作用于外周的腹泻型药物包括μ-阿片受体拮抗剂、胆汁酸结合树脂等。作用于全身的便秘型药物为5-HT4受体激动剂，作用于全身的腹泻型药物为5-HT3受体拮抗剂，以及缓解疼痛的解痉剂和抗抑郁药。微生态/免疫调节治疗包括益生菌、抗生素、特殊益生元和特殊饮食。补充和替代治疗包括行为疗法、催眠疗法、心理动力学疗法和放松疗法等。6.2针灸治疗概况6.2.1古代文献古代文献中未见有“肠易激综合征”病名的记载，主要见于相关单一症状的针灸诊疗，如“腹泻”“便秘”“腹痛”等，但是仅依据此单一症状难以辨别此症状即归属于肠易激综合征。6.2.2名医经验现代名医治疗肠易激综合征多从健脾和胃、调整胃肠功能入手，以通腑止痛、调理胃肠为基本原则。其选穴较为广泛，以腹部和下肢部腧穴为主，灵活配合脏腑辨证选穴和循经取穴，注重背俞穴、下合穴、募穴等特定穴的运用。在刺灸法上，以毫针针刺和温和灸为主，还涉及隔物灸、贴敷、热熨等其他疗法。6.2.3现代文献文献报道针灸治疗主要包括毫针刺法、电针、温和灸、温针灸、热敏灸、隔物灸、穴位埋线等多种疗法，这也与目前临床上医生和患者选择多种治疗手段治疗肠易激综合征的现状相符。各种针灸疗法均有其作用特点，在治疗肠易激综合征中均显示了较好的临床疗效。7针灸治疗和推荐方案7.1针灸治疗的原则和方法7.1.1治疗原则针灸治疗肠易激综合征应根据最困扰患者的主要症状，在明确分型和病因的基础上对症治疗，总体原则为通腑止痛，调和胃肠。7.1.2选穴处方针灸治疗肠易激综合征以腹部、下肢部穴位为主，以胃经的特定穴为主穴。7.1.3刺灸方法针灸治疗肠易激综合征的刺灸方法丰富，可采用针刺、电针、艾灸、温针灸、穴位贴敷等。毫针刺法为最常用的疗法，可根据患者症状及中医辨证采用补法、泻法或平补平泻等不同补泻方法进行治疗。虚、寒症可配合灸法。上述疗法可根据患者主要症状及严重程度，结合中药、西药、饮食建议等进行综合施治。7.1.4干预时机针灸治疗肠易激综合征应早期治疗，能缩短病程，缓解症状，改善患者的预后情况和生活质量。应长期坚持治疗，避免病情反复。7.2主要结局指标7.2.1临床症状评价目前评价针灸治疗肠易激综合征的结局指标是以症状为主的各种量表，其中应用较多为肠易激综合征病情严重程度量表（IBSsymptomseverityscale，IBS-SSS），该量表有效性、可靠性及对治疗的敏感性已得到了验证ADDINKYMRREF{0A3DAF08-1488-4592-81A0-CE2C4F0A270C}1276[2]。其他症状评价量表包括Bristol症状量表、腹痛视觉模拟评分（visualanaloguescale，VAS）、中医症状评分量表、临床症状评分量表、尼莫地平疗效评价量表、单个症状评价等也较为常用。目前许多国内研究以基于中药新药临床研究指导原则制定的疗效评价标准来界定痊愈、有效、无效，以有效率为主要结局指标，该方法为间接评价，临床也可采用，但有效性与可靠性有待研究。7.2.2生活质量评价以生活质量评价为主的量表主要包括肠易激综合征专用生活质量量表（IBSQualityofLife，IBS-QOL）、健康状况调查简表（MOSitemshortfromhealthsurvey，SF-36）和IBS-36量表。情绪也是评价肠易激综合征疗效的重要指标，包括抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）、汉密尔顿焦虑、抑郁量表（HAMA、HAMD）、医院抑郁/焦虑量表（HADS）等。结合药物等其他干预治疗肠易激综合征的研究，大多数临床研究仍将关注点放在症状的改善上，因此本指南将评价综合症状的指标作为关键结局指标，不建议使用自拟的标准进行疗效评价。7.2.3卫生经济学评估英国进行了一项针灸治疗肠易激综合征的成本效益研究，成本效益结果以随机化后一年每质量调整生命年（qualityadjustedlifeyear，QALY）的增量成本表示。该研究发现，针灸作为常规护理的辅助手段治疗肠易激综合征并不具有成本效益，而对患有较为严重的肠易激综合征人群来说，针灸则具有一定的成本效益ADDINKYMRREF{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}920[13]。7.3注意事项7.3.1操作注意事项患者在过于饥饿、疲劳、精神紧张、情绪激动情况下，不宜立即进行针刺治疗。对身体羸弱、气血亏虚的患者，应取卧位。针刺手法不宜过重。临床操作常见的晕针现象、皮下血肿及气肿、滞针、弯针、断针以及气胸等意外情况出现时应根据病情轻重给予对症处理。肠易激综合征患者多伴有情绪焦虑或抑郁状态，针刺时手法宜轻柔，尤其配合电针使用时，电针刺激强度不宜过强，以患者感觉舒适为佳。同时注意医患沟通，可配合心理疏导。便秘或腹泻症状较为严重的患者，针刺3次后症状未有改善，建议采用其他通便/止泻措施或至专科诊治。慢性肠易激综合征患者病程较长，疗程也应适当延长，可延长留针时间或施灸时间。施用灸法后不宜饮茶或立刻淋浴。7.3.2禁忌症病灶局部：有皮肤感染溃疡、瘢痕或肿瘤的部位不宜针灸。出血性疾病：常有自发性出血或凝血障碍的患者不宜针灸。合并重病：合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病及精神病患者不宜针灸。7.4患者自我护理7.4.1饮食护理要规律饮食，宜饮食清淡、易消化、少油腻，避免冷食、辛辣刺激食物、生食。一日三餐定时定量，不过饥过饱，不暴饮暴食，这样有利于肠道消化吸收平衡，避免因无规律饮食而致肠道功能紊乱。便秘患者可多食高纤维食物，腹泻患者则少食高纤、高乳糖和高脂类食物。7.4.2生活起居护理生活起居规律，养成良好的饮食习惯可减少肠易激综合征的发生，如减少烟酒摄入、注意休息、保证充足睡眠等。教育患者充分认识该病的发病本质、特点及治疗知识，对治疗该病有十分重要的作用。7.4.3心理护理保持心情愉快和积极向上的态度，适度增加户外活动和运动量，缓解心理压力和焦虑抑郁情绪。7.5推荐方案针灸治疗肠易激综合征常用疗法包括毫针刺法、艾条灸、隔药灸、温针灸和热敏灸，其中艾灸疗法更适合脾胃虚弱和脾肾阳虚型。7.5.1毫针刺法取穴：天枢，足三里，上巨虚，百会，印堂，三阴交，太冲；便秘型加支沟，照海。操作：穴位处常规消毒，根据穴位选用适当长度毫针，快速破皮刺入适宜深度，进行手法操作得气，实证用泻法，虚证用补法。可接电针，电针参数：2/100Hz，电流强度以患者耐受为度，每次留针30分钟。疗程：每周治疗3次，4周为1个疗程。注意事项：安装心脏起搏器者不可使用电针。『推荐』推荐建议：建议采用毫针针刺，有效缓解肠易激综合征临床症状，减轻发病程度和频率，改善生活质量和精神心理状态。[GRADE1CD]解释：本《指南》小组共纳入相关文献53篇ADDINKYMRREF{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}925,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}926,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}927,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}928,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}929,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}930,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}931,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}932,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}933,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}934,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}935,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}936,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}937,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}941,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}942,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}943,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}944,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}945,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}946,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}947,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}948,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}949,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}950,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}951,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}952,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}953,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}954,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}955,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}956,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}957,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}958,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}959,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}960,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}961,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}962,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}963,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}964,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}965,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}966,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}967,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}968,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}969,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}970,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}971,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}972,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}974,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}975,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}976,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}977,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}978,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}979,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}980,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}981[14-66]，经综合分析，形成证据体发现，针刺能有效缓解肠易激综合征临床症状，改善生活质量和精神心理状态。根据纳入现代文献偏倚风险、证据体质量等级，经GRADE评价后，因其纳入文献设计质量、一致性、精确性差别较大，且存在发表偏倚，最终证据体质量为低与极低。但综合利弊平衡、患者意愿及专家共识，并结合临床实际，对于本治疗方案进行强推荐。7.5.2艾灸疗法方案一艾条灸取穴：天枢，关元，足三里。操作：将艾条一端点燃，对准治疗的穴位，距离皮肤2-3cm进行治疗，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每穴灸15-20分钟，至皮肤红晕为度。疗程：每周治疗3次，4周为1个疗程。注意事项：①器质性心脏病伴心功能不全、精神分裂症、孕妇腰腹及腰骶部不宜施灸；②老人对温热感觉较迟钝，需注意局部皮肤温度，防止烫伤。『推荐』推荐建议：使用艾条灸法治疗肠易激综合征，有效缓解肠易激综合征临床症状。[GRADE1CD]解释：本《指南》小组共纳入相关文献17篇ADDINKYMRREF{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}1004,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}982,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}983,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}984,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}985,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}986,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}987,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}988,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}989,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}990,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}991,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}992,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}993,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}994,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}995,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}996,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}997,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}998,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}999,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}1000,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}1001,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}1002,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}1003,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}1005[67-83]，经综合分析，形成证据体发现，艾条灸能有效缓解肠易激综合征临床症状。根据纳入现代文献偏倚风险、证据体质量等级，经GRADE评价后，因其纳入文献设计质量、一致性、精确性差别较大，且存在发表偏倚，最终证据体质量为低与极低。但综合利弊平衡、患者意愿及专家共识，并结合临床实际，对于本治疗方案进行强推荐。方案二隔药灸取穴：神阙。操作：温开水调和面粉，揉捏至圆柱状（高约2cm，底面直径约8cm），在中间凿一小孔，同脐大小，将面圈放置在肚脐上。将药物研细末，填平肚脐，然后将底面直径与面圈中央小孔相同的艾炷置于药末上，点燃艾炷，至艾炷燃尽，方可更换新艾炷，连续施灸1.5小时。疗程：每周治疗3次，4周为1个疗程。注意事项：①器质性心脏病伴心功能不全、精神分裂症、孕妇腰腹及腰骶部不宜施灸；②老人对温热感觉较迟钝，需注意局部皮肤温度，防止烫伤。『推荐』推荐建议：使用隔药灸神阙穴治疗肠易激综合征，有效缓解肠易激综合征临床症状。[GRADE1CD]解释：本《指南》小组共纳入相关文献7篇ADDINKYMRREF{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}1004,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}982,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}983,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}984,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}985,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}986,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}987,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}988,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}989,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}990,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}991,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}992,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}993,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}994,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}995,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}996,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}997,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}998,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}999,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}1000,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}1001,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}1002,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}1003,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}1005[84-90]，经综合分析，形成证据体发现，隔药灸能有效缓解肠易激综合征临床症状。根据纳入现代文献偏倚风险、证据体质量等级，经GRADE评价后，因其纳入文献设计质量、一致性、精确性差别较大，且存在发表偏倚，最终证据体质量为低与极低。但综合利弊平衡、患者意愿及专家共识，并结合临床实际，对于本治疗方案进行强推荐。方案三温针灸取穴：天枢，关元，足三里，上巨虚。操作：穴位处常规消毒，根据穴位选用适当长度毫针，快速破皮刺入适宜深度，施以适当的补泻手法得气，在留针时，将艾绒捏在针尾，或用1-2cm艾条，插在针柄上，从下端点燃施灸，施灸三至五壮，待艾炷或艾条燃尽后除去灰烬，将针取出。疗程：每周治疗3次，4周为1个疗程。注意事项：①器质性心脏病伴心功能不全、精神分裂症、孕妇腰腹及腰骶部不宜施灸；②老人对温热感觉较迟钝，需注意局部皮肤温度，防止烫伤。『推荐』推荐建议：使用温针灸法治疗肠易激综合征，有效缓解临床症状。[GRADE1D]解释：本《指南》小组共纳入相关文献7篇ADDINKYMRREF{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}1013,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}1007,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}1008,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}1009,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}1010,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}1011,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}1012[91-97]，经综合分析，形成证据体发现，温针灸能有效缓解肠易激综合征临床症状。根据纳入现代文献偏倚风险、证据体质量等级，经GRADE评价后，因其纳入文献设计质量、一致性、精确性差别较大，且存在发表偏倚，最终证据体质量为极低。但综合利弊平衡、患者意愿及专家共识，并结合临床实际，对于本治疗方案进行强推荐。方案四热敏灸取穴：天枢，关元，大肠俞，命门，足三里等穴位附近热敏度高的点。操作：对上述热敏度高的点进行穴区探查，即在穴区皮肤大约3cm左右的空间距离先施行温和灸，当患者感觉到明显的透热或传热等热敏现象时，该区域即为热敏穴；找到热敏穴后，再对该点施行持续温和灸法，以热敏现象消失为度，约10分钟/穴。重复上述步骤，依次灸完所选穴位。疗程：每周治疗3次，4周为1个疗程。注意事项：施灸时注意热度调节，若患者感觉疼痛则需及时调整艾条与皮肤的距离，避免烫伤。『推荐』推荐建议：使用热敏灸法治疗肠易激综合征，有效缓解临床症状，改善生活质量和精神心理状态。[GRADE1D]解释：本《指南》小组共纳入相关文献8篇ADDINKYMRREF{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}1023,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}1014,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}1016,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}1017,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}1018,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}1020,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}1021,{0D9DC8DB-C61C-4FA9-86AD-A1968D58EF5C}1022[98-105]，经综合分析，形成证据体发现，热敏灸能有效缓解肠易激综合征临床症状，改善生活质量和精神心理状态。根据纳入现代文献偏倚风险、证据体质量等级，经GRADE评价后，因其纳入文献设计质量、一致性、精确性差别较大，且存在发表偏倚，最终证据体质量为极低。但综合利弊平衡、患者意愿及专家共识，并结合临床实际，对于本治疗方案进行弱推荐。8本指南利益冲突声明本指南在制定过程中，得到北京中医药大学的资助。所有资助、参与研讨会及编写工作的专家、工作组成员与相关单位或机构均不存在利益冲突。9本指南获取途径及应用于实践的方式本指南可在全国针灸标准化技术委员会网站、中国中医科学院针灸研究所网站、中国针灸学会网站下载使用。10指南实施中的有利因素和不利因素随着循证思想在临床中的普及，越来越多的一线针灸医生愿意参考循证临床实践指南来解决临床问题。针灸治疗肠易激综合征操作简便、安全，可有效缓解临床症状，临床接受度高。针灸疗法的社会认知度普遍偏低，肠易激综合征的患者多首先采取药物治疗。且针灸相关治疗方案中涉及毫针刺法、艾灸疗法等，如何在临床中平衡利弊并结合患者意愿和价值观择宜而用，尚需一定时间解决。11本指南的局限和不足本指南的制定小组由临床专家、统计学专家组成，但尚且缺少患者代表，不能完全体现患者的选择和偏好，具有一定的局限性。本指南在检索过程中，缺少与病证相关的卫生经济学内容，之后若有相关文献或报道，应尽快更新这部分的内容。12本指南的更新计划本指南计划更新5年一次，在更新期间如果出现相关研究的重大发现或者颠覆性结果出现，随时进行更新。

附录A（资料性附录）本指南专家组成员和编写组成员A.1专家组成员姓名性别学历/职称工作单位课题中的分工胡慧女博士/主任医师北京中医药大学东方医院临床治疗方案的推荐武晓冬女博士/研究员中国中医科学院针灸研究所指南制定方法学指导陈薇女博士/研究员北京中医药大学中医学院指南制定方法学指导杨静雯女博士/副教授北京中医药大学针灸推拿学院临床治疗方案的推荐A.2编写组成员姓名性别学历/职称工作单位课题中的分工组长刘存志男博士/教授北京中医药大学针灸推拿学院课题负责人，负责指南的起草、组织专家、征求专家意见起草组杨星月女博士/讲师北京中医药大学针灸推拿学院组织小组会议、征求专家意见、文本撰写王丽琼女博士/讲师北京中医药大学针灸推拿学院组织小组会议、征求专家意见刘雅儒男博士/讲师北京中医药大学针灸推拿学院提供证据、推荐等级论证张宇沁女博士/讲师北京中医药大学针灸推拿学院提供证据、推荐等级论证王宇男博士研究生北京中医药大学针灸推拿学院文献检索及整理、文本撰写苏鑫童男博士研究生北京中医药大学针灸推拿学院问卷调查、临床问题的梳理杨娜娜女博士研究生北京中医药大学针灸推拿学院文献检索及整理、数据提取齐翎羽女博士研究生北京中医药大学针灸推拿学院文献检索及整理、数据提取李月婕女硕士研究生北京中医药大学针灸推拿学院文献检索及整理、数据提取康思博男硕士研究生北京中医药大学针灸推拿学院文献检索及整理、数据提取

附录B（资料性附录）临床问题按照循证医学PICO（适用人群、干预措施、对照、结局）和卫生经济学原则，由指南编写委员会提出本指南要解决的临床问题，以医患问卷调查的形式，进一步对临床问题进行筛选，指南制定小组以PICO原则产生临床问题，按照4个要素进行分级，最终经编写委员会讨论，确定临床关键问题如下：PICO项目PICO结果研究对象肠易激综合征干预措施各种针灸疗法对照措施阳性药物、安慰针、空白对照、其他中医疗法结局指标IBS病情严重程度量表、IBS专用生活质量量表、Bristol症状量表、SF-36、IBS-36、腹痛视觉模拟评分、每周排便次数、临床症状评分、中医症状评分、胃肠道症状评定量表、匹茨堡睡眠质量指数量表、复发率、有效率、抑郁自评量表、焦虑自评量表、汉密尔顿焦虑/抑郁量表、医院抑郁/焦虑量表、胃肠道症状、脾虚症状量表、尼莫地平疗效评价、症状总积分、腹痛症状积分、腹部不适症状积分、一般症状评分肠易激综合征的定义肠易激综合征中医病因病机肠易激综合征的辨证分型肠易激综合征的西医发病机制肠易激综合征的诊断要点针灸治疗肠易激综合征的适宜人群针灸治疗原则常用的针灸治疗手段针灸最佳干预时机针灸取穴针灸操作疗程疗效及评价指标禁忌症患者依从性各种注意事项卫生经济学评价支持指南推荐方案的文献治疗指南推荐方案的推荐等级

附录C（资料性附录）检索范围、检索策略、纳排标准及结果C.1检索范围C.1.1古代文献以电子检索为主，检索《中华医典》。C.1.2近现代医家专著以电子检索方式为主，手工查阅为辅，逐本阅读12位近现代医家专著，原文图书共计26本。承淡安《中国针灸学》《针灸薪传集》《承淡安中国针灸学》《承淡安针灸选集》陆瘦燕《针灸论著医案选》王雪苔《中国针灸大全》贺普仁《针具针法》《针灸歌赋临床应用》《针灸三通法临床应用》《贺普仁针灸传心录》《贺普仁针灸三通法》《贺普仁火针疗法》田从豁；臧俊岐《中国灸法集萃》《田从豁学术经验传承实录》《田从豁60年针灸秘验实录》邱茂良《针灸学》程莘农《百年程氏针灸》杨甲三《杨甲三》石学敏《石学敏针灸全集》《石学敏针灸验案特辑》《经穴养生就是特效药》承淡安《承淡安中国针灸学》《承淡安中国针灸学讲义》《承淡安中国针灸学》陈腾飞《黄石屏金针疗法传承录》孙国杰、梁繁荣《针灸学》C.1.3数据库C.1.3.1中文数据库中国期刊全文数据库（CNKI，1979-2020年）、中文科技期刊数据库（VIP，1989-2020年）、万方数据库（1979-2020年）、中国生物医学文献数据库（CBM，1979-2020年）。C.1.3.2外文数据库Medline（Pubmed）（1966-2020年）、TheCochraneLibrary（1979-2020年）数据库、Embase数据库（1979-2020年）。C.2检索策略C.2.1中文数据库C.2.1.1CNKI①SU=('肠易激综合征'OR'肠易激综合症'OR'肠易激'OR'胃肠神经官能症'OR'黏液性结肠炎'OR'过敏性结肠炎'OR'痉挛性结肠炎'OR'肠功能紊乱'OR'粘液性结肠炎'OR'结肠过敏症'OR'结肠易激症候群'OR'结肠激惹综合征'OR'神经性结肠炎'OR'功能性结肠病')②在结果中检索：SU=(‘针灸’OR‘针刺’OR‘电针’OR‘体针’OR’腹针’OR‘头皮针’OR‘眼针’OR‘腕踝针’OR‘耳穴’OR‘灸法’OR‘耳压’OR‘艾灸’OR‘灸’OR‘头针’OR‘穴位注射’OR‘水针’OR‘穴位埋线’OR‘火针’OR‘刮痧’OR‘火罐’）C.2.1.2万方检索表达式（中英文扩展&主题词扩展）：主题:("肠易激综合征"OR"肠易激综合症"OR"肠易激"OR"胃肠神经官能症"OR"黏液性结肠炎"OR"过敏性结肠炎"OR"痉挛性结肠炎"OR"肠功能紊乱"OR"粘液性结肠炎"OR"结肠过敏症"OR"结肠易激症候群"OR"结肠激惹综合征"OR"神经性结肠炎"OR"功能性结肠病")*("针灸"OR"针刺"OR"电针"OR"体针"OR"腹针"OR"头皮针"OR"眼针"OR"腕踝针"OR"耳穴"OR"耳压"OR"灸法"OR"艾灸"OR"灸"OR"头针"OR"穴位注射"OR"水针"OR"穴位埋线"OR"火针"OR"刮痧"OR"火罐")C.2.1.3VIPM=("肠易激综合征"OR"肠易激综合症"OR"肠易激"OR"胃肠神经官能症"OR"黏液性结肠炎"OR"过敏性结肠炎"OR"痉挛性结肠炎"OR"肠功能紊乱"OR"粘液性结肠炎"OR"结肠过敏症"OR"结肠易激症候群"OR"结肠激惹综合征"OR"神经性结肠炎"OR"功能性结肠病")*("针灸"OR"针刺"OR"电针"OR"体针"OR"腹针"OR"头皮针"OR"眼针"OR"腕踝针"OR"耳穴"OR"耳压"OR"灸法"OR"艾灸"OR"灸"OR"头针"OR"穴位注射"OR"水针"OR"穴位埋线"OR"火针"OR"刮痧"OR"火罐")C.2.1.4CBM快速检索("肠易激综合征"OR"肠易激综合症"OR"肠易激"OR"胃肠神经官能症"OR"黏液性结肠炎"OR"过敏性结肠炎"OR"痉挛性结肠炎"OR"肠功能紊乱"OR"粘液性结肠炎"OR"结肠过敏症"OR"结肠易激症候群"OR"结肠激惹综合征"OR"神经性结肠炎"OR"功能性结肠病")AND("针灸"OR"针刺"OR"电针"OR"体针"OR"腹针"OR"头皮针"OR"眼针"OR"腕踝针"OR"耳穴"OR"耳压"OR"灸法"OR"艾灸"OR"灸"OR"头针"OR"穴位注射"OR"水针"OR"穴位埋线"OR"火针"OR"刮痧"OR"火罐")【("肠易激综合征"OR"肠易激综合症"OR"肠易激"OR"胃肠神经官能症"OR"黏液性结肠炎"OR"过敏性结肠炎"OR"痉挛性结肠炎"OR"肠功能紊乱"OR"粘液性结肠炎"OR"结肠过敏症"OR"结肠易激症候群"OR"结肠激惹综合征"OR"神经性结肠炎"OR"功能性结肠病")AND("针灸"OR"针刺"OR"电针"OR"体针"OR"腹针"OR"头皮针"OR"眼针"OR"腕踝针"OR"耳穴"OR"耳压"OR"灸法"OR"艾灸"OR"灸"OR"头针"OR"穴位注射"OR"水针"OR"穴位埋线"OR"火针"OR"刮痧"OR"火罐")】C.2.2外文数据库C.2.2.1Pubmed((((("acupuncture"[Title/Abstract]OR"electroacupuncture"[AllFields]OR"bodyacupuncture"[AllFields]OR"scalpacupuncture"[AllFields]OR"eyeacupuncture"[AllFields]OR"wrist-ankleacupuncture"[AllFields])))OR("Moxibustion"))AND(((((((((("irritablebowelsyndrome"[Title/Abstract])OR("SyndromeIrritableBowel"))OR("SyndromesIrritableBowel"))OR("ColonIrritable"))OR("IrritableColon"))OR("ColitisMucous"))OR("ColitidesMucous"))OR("MucousColitides"))OR("MucousColitis"))OR("IBS"))C.2.2.2Cochrane"acupuncture"OR"electroacupuncture"OR"bodyacupuncture"OR"scalpacupuncture"OR"eyeacupuncture"OR"wrist-ankleacupuncture"OR"Moxibustion"inTitleAbstractKeywordAND"irritablebowelsyndrome"OR"SyndromeIrritableBowel"OR"SyndromesIrritableBowel"OR"ColonIrritable"OR"IrritableColon"OR"ColitisMucous"OR"ColitidesMucous"OR"MucousColitides"OR"MucousColitis"OR"IBS"inTitleAbstractKeyword-(Wordvariationshavebeensearched)C.2.2.3Embase(‘acupuncture’:ab,tiOR‘electroacupuncture’:ab,tiOR‘bodyacupuncture’:ab,tiOR‘scalpacupuncture’:ab,tiOR‘eyeacupuncture’:ab,tiOR‘wrist-ankleacupuncture’:ab,tiOR‘Moxibustion’:ab,ti)AND(‘irritablebowelsyndrome’:ab,tiOR‘SyndromeIrritableBowel’:ab,tiOR‘SyndromesIrritableBowel’:ab,tiOR‘ColonIrritable’:ab,tiOR‘IrritableColon’:ab,tiOR‘ColitisMucous’:ab,tiOR‘ColitidesMucous’:ab,tiOR‘MucousColitides’:ab,tiOR‘MucousColitis’:ab,tiOR‘IBS’:ab,ti)C.3文献的纳入排除标准C.3.1纳入标准1）研究类型：国内外已公开发表的关于针刺及相关疗法调节肠易激综合征的随机对照试验；2）研究对象：符合国际公认的罗马II/III/IV或中华医学会消化病分会推荐的《肠易激综合征诊治共识意见》诊断标准的肠易激综合征患者，年龄、性别不限。C.3.2排除标准1）排除重复检索及重复发表的文献、动物实验、文献研究、文献综述、科普性文章等。2）根据指南编写要求，在RCT文献风险评估基础上，对文献再次进行疗法分类筛选，删除综合疗法中疗法超过2项且针灸并非为主要干预措施的文献。3）无法获取全文及提取数据的文献。C.4检索结果C.4.1古代文献共检索出有关“腹泻”“腹痛”等相关条目76条，涉及专著19部，但是无法判别归属于“肠易激综合征”，故不予以纳入。C.4.2近现代医家专著共检索出有关“腹泻”“泄泻”“肠炎”等相关医著26部，但是无法判别归属于“肠易激综合征”，故不予以纳入。C.4.3检索和纳排结果C.4.3.1中文文献中文数据库获得文献4827篇，排除重复文献后剩余文献2614篇。依据纳入排除标准对文献进行阅读筛选后，共提取文献115篇。C.4.3.2外文文献外文数据库获得文献692篇，排除重复文献后剩余文献395篇。依据纳入排除标准对文献进行阅读筛选后，共提取文献16篇。C.4.4数据分析采用Cochrane协作网提供的Revman5.3分析软件，对研究对象、干预、对照及结局相同或相似的研究进行Meta分析。计量资料采用均数差（meandifference,MD）表示；计数资料用相对危险度（relativerisk,RR）表示，并标明两者的95%可信区间（confidenceinterval,CI）。对于不能合并的资料，进行定性的描述。采用倒漏斗图分析（funnelplotanalysis）检验是否存在发表偏倚（研究数大于10）。

附录D（资料性附录）疗效评价指标分级GRADE为指南提供了一个证据质量评价的体系，也为指南中的推荐强度评级提供了一种方法。GRADE方法的最佳应用有赖于就备选方案对患者所有重要结局的影响进行系统评价。现指南即将进入文献评估阶段故需首先确定各结局指标重要性。根据结局指标的客观性及对患者的实际临床意义，并结合肠易激综合征的临床特点，需将结局指标分为关键指标、重要而非关键指标以及重要性有限指标三类，用1~9的数字对结果赋值（7~9为关键，4~6为重要，1~3为重要性有限）。从9到1，其结局指标的重要性依次递减。经初步检索文献，有关针灸治疗肠易激综合征的疗效评价指标包括：IBS病情严重程度量表（IBSsymptomseverityscale,IBS-SSS）、IBS专用生活质量量表（IBSQualityofLife,IBS-QOL）、Bristol症状量表、健康状况调查简表（MOSitemshortfromhealthsurvey,SF-36）、IBS-36、腹痛视觉模拟评分（VisualAnalogueScale,VAS）、每周排便次数、临床症状评分、中医症状评分、胃肠道症状评定量表（totalscoreofgastrointestinalsymptomratingScale,GSRStotalscore）、匹茨堡睡眠质量指数量表（PittsburghSleepQualityIndex,PSQI）、复发率、有效率、抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）、汉密尔顿焦虑/抑郁量表（HAMA、HAMD）、医院抑郁/焦虑量表（HADS）、胃肠道症状、脾虚症状量表、尼莫地平疗效评价、症状总积分、腹痛症状积分、腹部不适症状积分、一般症状评分等。根据结局指标分级的原则，结合肠易激综合征的临床特点、文献指南和专家讨论，拟定结局指标的重要程度分级为：9分：IBS-SSS；8分：IBS-QOL，Bristol症状量表；7分：SF-36，VAS；6分：每周排便次数，临床症状评分，中医症状评分，GSRS，PSQI，无复发率，有效率；5分：SAS，SDS，HAMA，HAMD，HADS，胃肠道症状，症状总积分，尼莫地平疗效评价，一般症状评分；4分：脾虚症状量表，腹痛症状积分，腹部不适症状积分。附录E（资料性附录）文献质量评估结论E.1证据概要表（EvidenceProfile，EP）Author(s):

Date:2021-11-09

Question:acupuncturevs西药for[IBS]

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Bibliography:.[acupuncture]for[IBS].CochraneDatabaseofSystematicReviews[Year],Issue[Issue].QualityassessmentNoofpatientsEffectQualityImportanceNoofstudiesDesignRiskofbiasInconsistencyIndirectnessImprecisionOtherconsiderationsAcupuncture西药Relative

(95%CI)Absoluteeffectiverate有效率-电针3randomisedtrialsserious1noseriousinconsistencynoseriousindirectnessserious2none140/154

(90.9%)114/150

(76%)RR1.19(1.08to1.32)144moreper1000(from61moreto243more)

LOWIMPORTANT

73.3%139moreper1000(from59moreto235more)effectiverate有效率-手针16randomisedtrialsserious1,3noseriousinconsistencynoseriousindirectnessnoseriousimprecisionnone458/524

(87.4%)383/522

(73.4%)RR1.19(1.12to1.26)139moreper1000(from88moreto191more)

MODERATEIMPORTANT

77.1%146moreper1000(from93moreto200more)effectiverate有效率-艾灸4randomisedtrialsserious1,3noseriousinconsistencynoseriousindirectnessserious2none92/105

(87.6%)72/105

(68.6%)RR1.28(1.1to1.48)192moreper1000(from69moreto329more)

LOWIMPORTANT

67.3%188moreper1000(from67moreto323more)effectiverate有效率-热敏灸1randomisedtrialsserious1,3notapplicablenoseriousindirectnessserious2none34/40

(85%)27/40

(67.5%)RR1.26(0.98to1.62)175moreper1000(from13fewerto419more)

LOWIMPORTANT

67.5%175moreper1000(from13fewerto419more)IBS-SSS-电针(Betterindicatedbylowervalues)1randomisedtrialsserious3notapplicablenoseriousindirectnessserious5none4040-MD51.58lower(86.98to16.18lower)

LOWCRITICALIBS-SSS-手针(Betterindicatedbylowervalues)2randomisedtrialsserious3noseriousinconsistencynoseriousindirectnessserious5none306305-MD4.93higher(7.9lowerto17.77higher)

LOWCRITICALIBS-SSS-艾灸(Betterindicatedbylowervalues)2randomisedtrialsserious1noseriousinconsistencynoseriousindirectnessserious6none2525-MD93.78lower(142.83to44.73lower)

LOWCRITICALIBS-QOL-电针(Betterindicatedbylowervalues)1randomisedtrialsserious3notapplicablenoseriousindirectnessserious5none4040-MD33.5higher(27.46to39.54higher)

LOWCRITICALIBS-QOL-手针(Betterindicatedbylowervalues)4randomisedtrialsveryserious1,3,4serious7noseriousindirectnessnoseriousimprecisionnone360360-MD0.52lower(3.45lowerto2.42higher)

VERYLOWCRITICALIBS-QOL-艾灸(Betterindicatedbylowervalues)1randomisedtrialsveryserious1,3,4notapplicablenoseriousindirectnessserious5none3030-MD5.68higher(1.99lowerto13.35higher)

VERYLOWCRITICALBristol粪便性状分型量表-电针(Betterindicatedbylowervalues)2randomisedtrialsserious3noseriousinconsistencynoseriousindirectnessserious5none6060-MD0.15higher(0.07lowerto0.37higher)

LOWCRITICALSAS-电针(Betterindicatedbylowervalues)2randomisedtrialsserious3serious7noseriousindirectnessserious5none6060-MD10.26higher(7.58to12.94higher)

VERYLOWIMPORTANTSDS-电针(Betterindicatedbylowervalues)2randomisedtrialsserious3serious7noseriousindirectnessserious5none6060-MD11.72higher(8.49to14.94higher)

VERYLOWIMPORTANT临床症状评分-艾灸(Betterindicatedbylowervalues)1randomisedtrialsserious1,3,4notapplicablenoseriousindirectnessserious5none3030-MD4.02lower(4.86to3.18lower)

LOWIMPORTANT临床症状评分-手针(Betterindicatedbylowervalues)1randomisedtrialsserious3notapplicablenoseriousindirectnessserious5none2020-MD1.67lower(2.64to0.7lower)

LOWIMPORTANT中医症状评分-手针(Betterindicatedbylowervalues)3randomisedtrialsveryserious1,3,4serious7noseriousindirectnessserious5none9897-MD1.81lower(2.5to1.12lower)

VERYLOWIMPORTANT胃肠道症状评分-手针(Betterindicatedbylowervalues)3randomisedtrialsserious1,3serious7noseriousindirectnessserious5none8080-MD2.74lower(3.3to2.17lower)

VERYLOWIMPORTANT胃肠道症状评分-电针(Betterindicatedbylowervalues)2randomisedtrialsserious1serious7noseriousindirectnessserious5none3030-MD1.63lower(2.54to0.72lower)

VERYLOWIMPORTANT睡眠质量-手针(Betterindicatedbylowervalues)1randomisedtrialsveryserious1,3,4notapplicablenoseriousindirectnessserious5none4343-MD4.66lower(5.42to3.9lower)

VERYLOWNOTIMPORTANTHAMD(Betterindicatedbylowervalues)1randomisedtrialsnoseriousriskofbiasnotapplicablenoseriousindirectnessserious5none3430-MD1.87higher(2.12lowerto5.86higher)

MODERATEIMPORTANT无复发率1randomisedtrialsnoseriousriskofbiasnotapplicableserious8serious5none9/34

(26.5%)2/30

(6.7%)RR3.97(0.93to16.95)198moreper1000(from5fewerto1000more)

LOWIMPORTANT1分配隐藏不严谨

2事件发生人数小于300

3盲法不严格

4随机方法不严谨

5报告结局指标人数少于400

6可信区间较宽，精确性差

7结果异质性大

8