门诊护士岗位技能实训教学课件

护理实训门诊护士岗位技能实训穿刺·分诊·急救·沟通·感控·信息汇报人护理教研室日期2026年08月课程导览01岗位认知门诊护士角色定位与职责范畴02基础技能穿刺采集与导诊分诊核心操作03专科深化内外儿科门诊专科护理要点04急救安全应急处置与院感安全管理规范05沟通信息医患沟通礼仪与信息化技能06考核展望技能考核标准与职业发展路径01岗位认知门诊是医院的第一窗口，护士是窗口的第一形象本章将建立门诊护士角色认知，明确岗位职责、能力要求与职业素养标准。门诊是医院的第一窗口门诊是医院服务患者的第一窗口，护士的岗位技能直接影响诊疗效率、患者体验与医疗安全70%以上初诊患者流量大每日接诊数百至上千人次，节奏快、压力高患者流量大、病种复杂、服务时间短，护士需在短时间内完成接待、评估、分诊、操作、宣教等多重任务风险高涉及注射、抽血、检查等诊疗操作，操作不当可能引发并发症门诊护理质量直接塑造患者对医院的整体印象，是医疗安全的第一道防线服务链长从挂号引导到检查配合、从用药指导到离院宣教，贯穿患者就诊全流程门诊是患者满意度的关键触点，护理服务链条覆盖就诊前中后全周期挂号引导检查配合用药指导离院宣教门诊护士的岗位职责范畴五大核心领域，构成完整服务闭环接待分诊主动问候、快速问诊、分级分流；胸痛优先启动胸痛中心，发热引导至发热门诊护理操作静脉输液、肌肉注射、标本采集、伤口换药；确保规范、无菌、安全健康宣教用药指导、饮食建议、康复锻炼、复诊提醒；针对疾病特点个性化教育应急处理快速识别心脏骤停、过敏性休克、低血糖、高热惊厥；为抢救赢得时间协调管理维护候诊秩序、调配就诊资源、衔接检查科室；处理号源异常与患者投诉每一环职责都要求护士具备专业知识·操作技能·沟通协调能力门诊护士的核心能力要求成为一名合格的门诊护士，需要构建技术能力、沟通能力、应急能力、职业素养四维能力结构核心能力模型技术能力掌握静脉穿刺、标本采集、无菌操作、急救技术等基础护理操作，熟练使用血压计、血糖仪、输液泵等门诊常用仪器设备精准规范高效沟通能力运用共情式沟通技巧化解患者疑虑，使用通俗语言解释专业问题，针对焦虑或认知障碍患者采用简化语言与视觉辅助工具有效传递建立信任应急能力30秒内完成初步评估，熟练掌握心肺复苏、AED使用、过敏性休克抢救等急救技能拉得出顶得上职业素养遵守护理伦理与法律法规，严格执行查对制度与院感规范，保护患者隐私，保持仪表端庄与服务热情专业严谨温暖02基础技能一针见血是技术，一视同仁是态度本章将系统讲解静脉穿刺、标本采集、导诊分诊与仪器操作四大基础技能模块。静脉穿刺：从选血管到固定静脉穿刺是门诊频率最高的操作，规范流程是一次穿刺成功的关键静脉穿刺六步规范流程01评估患者核对身份医嘱，评估血管条件——粗直、弹性好、避开关节瘢痕；老年注意血管脆性，儿童注意配合度02选择血管成人首选前臂浅静脉，儿童可选手背或头皮静脉，疑难患者可借助超声引导03消毒皮肤碘伏螺旋式消毒，直径

≥5cm，待干后穿刺04穿刺操作绷紧皮肤，针头斜面向上，15°至30°

角度进针，见回血后降低角度再进少许05固定针头透明敷料以穿刺点为中心平整粘贴，输液管胶布加固防牵拉06调节滴速成人

40至60滴/分，儿童

20至40滴/分，特殊药物按医嘱调整全程观察穿刺部位有无红肿渗液，询问患者有无疼痛心慌等不适特殊患者穿刺技巧因人而异、因血管施策——将一次性穿刺成功率与患者舒适度放在首位儿童患者选用24G至26G细针，快速进针减痛穿刺前安抚优先，绘本引导、玩具分散家长协助固定，成功后游戏化语言鼓励老年患者血管脆、弹性差、易滑动，充分评估走行与深度温热毛巾敷贴促进充盈，进针角度10°

至15°动作轻柔，低张力固定，避免撕脱皮肤疑难血管患者肥胖、水肿、硬化等深部/难辨血管超声引导或近红外成像辅助定位改良进针角度，必要时由高年资护士操作标本采集规范与注意事项标本采集质量直接影响检验结果准确性，各类标本采集规范必须严格区分标本采集规范对照标本类型采血管/容器抗凝剂采血量运送要求血培养需氧瓶+厌氧瓶树脂活性炭成人

8-10ml/瓶室温，

2小时

内送检血气分析肝素化血气针肝素锂1-2ml立即送检，

15分钟

内完成常规血标本对应颜色管依项目而定2-5ml依项目要求严格查对采集前核对患者身份、检验项目、采血管类型，确保三者一致避免溶血止血带捆扎时间

不超过1分钟

，采血后轻轻颠倒混匀

5至8次

，禁止剧烈震荡无菌操作血培养采集前消毒瓶口，严格执行皮肤消毒程序，避免皮肤菌群污染标本标识采集后立即在试管上标注患者信息与采集时间，确保标本可追溯导诊分诊：快速问诊与病情分级导诊分诊是门诊护士的核心能力，要求快速、准确判断病情，实现合理分流五步分诊法：问→看→查→判→引01问：快速询问主诉、发病时间、症状变化，识别高危信号重点识别胸痛、呼吸困难、意识改变、大出血等高危信号02看：观察面色、精神、呼吸、体位，识别休克与缺氧苍白大汗提示休克，口唇发绀提示缺氧03查：快速测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧，异常值立即标记04判：依据病情严重程度分级处置分级状态处置一级濒危立即送入抢救室二级危重优先安排就诊三级急症按序排队候诊四级非急症引导至普通门诊05引：清晰指引诊区方位，告知候诊事项，协助挂号缴费检查一次准确的分诊，就是一次成功的风险预判门诊常用仪器操作要点一看二查三校准，规范操作记心间输液泵/注射泵40-60ml/h普通输液速度核对医嘱输液速度与总量管路检查开机后检查通畅与气泡报警排查气泡排气/阻塞检查管路/完成换液电子血压计袖带尺寸宽上臂周径40%，长80%袖带定位下缘距肘窝2-3cm，松紧一指测量姿势安静坐位，双脚平放复核注意间隔1-2分钟，异常用水银复测血糖仪试纸确认型号匹配且在有效期内采血准备75%酒精消毒待干操作要点弃第一滴，取第二滴轻触不挤压危急值血糖<3.9或>16.7mmol/L立即报告03专科深化通科是基础，专科是方向本章将按内科、外科、儿科门诊分类，深化慢性病管理、伤口护理、儿童安抚等专科技能。内科门诊慢性病用药指导内科门诊慢性病管理的关键在于个性化指导与长期随访，护士需让患者真正掌握自我管理技能高血压血压测量晨起服药前，静坐5分钟再测用药原则长期规律服用，不可随意停药或减量生活方式低盐（每日<5g）、戒烟限酒、适度运动安全警示警惕头晕、乏力等低血压症状糖尿病胰岛素注射腹部、上臂外侧等轮换，间距≥1cm低血糖处理心慌出汗手抖时立即进食含糖食物并发症预防足部护理与定期眼底检查COPD呼吸训练缩唇呼吸吸呼比1:2至1:3，腹式呼吸吸入剂使用摇匀→呼气→含住→深吸→屏气长期管理避免受凉、接种流感疫苗、掌握家庭氧疗指征健康教育的核心不是"说了多少"，而是让患者听懂、记住、做到心电图操作与电极粘贴规范操作流程核对身份确认患者信息暴露皮肤胸部充分暴露擦拭去脂酒精棉球清洁安放电极准确粘贴定位连接导联按色标接线嘱放松平静呼吸放松开始描记启动记录波形操作后：标注患者信息、检查时间，告知取报告时间肢体导联四色标记红RA·右锁骨中线第2肋间黄LA·左锁骨中线第2肋间绿RL·右侧脐水平黑LL·左侧脐水平胸导联V1-V6六点定位V1

胸骨右缘第4肋间V2

胸骨左缘第4肋间V3

V2与V4连线中点V4

左锁骨中线第5肋间V5

左腋前线，与V4同水平V6

左腋中线，与V4同水平电极粘贴前确保皮肤干燥清洁，胸导联需触诊肋骨定位，避免松动或接触不良导致基线漂移外科门诊伤口换药与拆线外科门诊伤口处理需区分感染性伤口与清洁缝合切口，采取不同换药策略感染性伤口换药生理盐水冲洗去除脓液与坏死组织碘伏消毒由外向内消毒伤口周围皮肤敷料选择渗液多用藻酸盐、渗液少用水胶体换药频次一般每日1次，渗液多时每日2次缝合切口换药碘伏消毒由内向外消毒切口及周围皮肤观察切口有无红肿、渗液、裂开确认愈合良好后覆盖无菌纱布换药周期术后2-3天一次，保持敷料干燥清洁拆线时机与操作要点部位拆线时间注意事项头面部4-5天血运丰富，愈合快胸腹部7-9天张力适中四肢10-12天关节处适当延长背部12-14天张力大，愈合慢拆线操作：碘伏消毒→镊子提线结→贴近皮肤剪断→向切口方向抽出，避免细菌带入深层拆线操作：碘伏消毒→镊子提线结→贴近皮肤剪断→向切口方向抽出，避免细菌带入深层儿科门诊儿童穿刺安抚策略家长协同：指导家长以平静心态陪伴，避免紧张情绪传染患儿婴幼儿（0-3岁）家长怀抱安抚安抚奶嘴或母乳分散注意双人配合固定进针快速果断成功后转移玩具、音乐、蔗糖水缓解疼痛学龄前儿童（3-6岁）绘本引导法故事讲解过程，玩偶示范操作赋予选择权"想扎左手还是右手？"增强掌控感即时奖励贴纸、盖章强化配合行为学龄儿童（6岁以上）认知引导法通俗解释目的，引导深呼吸放松倒数配合鼓励勇敢表现正向反馈强化自我效能感安抚不是哄骗，而是用儿童能理解的方式建立信任热性惊厥应急处理流程确保安全平卧头偏一侧，解衣领，禁按压塞物气道通畅清除分泌物，面罩吸氧4-6L/min，SpO₂≥95%物理降温温水32-34℃擦大血管，禁酒精，冰袋裹毛巾药物干预地西泮0.3-0.5mg/kg静推/直肠，观呼吸，超5分钟通知医生密切观察记录时长/形式/意识，每15分钟评估，向家长解释预后04急救安全黄金四分钟，生命守护线本章将聚焦心肺复苏、过敏性休克抢救等急救技能，以及院感防控与安全管理规范。单人徒手心肺复苏标准流程心肺复苏是门诊护士必须掌握的核心急救技能，操作需做到快速、准确、不间断C胸外按压部位胸骨下半部，两乳头连线中点深度与频率深度5至6厘米，频率100至120次/分姿势要求双臂伸直垂直按压，掌根不离胸壁，胸廓充分回弹时间比按压与放松时间比1:1A开放气道仰头抬颏法一手压前额，另一手食指中指抬下颏清除异物清除口腔可见异物，取出假牙B人工呼吸EC手法球囊面罩EC手法扣紧挤压时长每次挤压约1秒，见胸廓隆起即可按压通气比按压与通气比30:25个循环后评估（约2分钟），AED到达立即使用，除颤后继续按压复苏有效指征可触及颈动脉搏动面色转红瞳孔缩小自主呼吸恢复AED使用与心肺复苏配合按压AED到达分析心律电击(如需)立即继续按压AED使用四步流程01开机开启电源，按语音提示操作02贴电极片右锁骨下胸骨右缘+左腋前线第5肋间，确保紧密贴合，胸毛需刮除03分析心律停止按压，无人接触患者，AED自动分析04电击确认无人接触后按下电击按钮；电击后立即恢复胸外按压，不可延误操作禁忌电极片避开起搏器及药物贴片胸部有水须擦干避免在富氧环境下使用早按压、早除颤、早通气，是心脏骤停抢救的三根支柱过敏性休克抢救流程快速识别要点时间特征皮肤表现呼吸系统循环系统用药或接触过敏原后数分钟至半小时内出现皮疹、荨麻疹、潮红或苍白喉头水肿、呼吸困难、喘息、发绀血压下降、心率增快、四肢湿冷、意识模糊抢救步骤1立即停药停止致敏药物，更换输液器，保留静脉通路2注射肾上腺素大腿前外侧肌注0.3-0.5mg（1:1000），儿童0.01mg/kg，必要时5-15分钟重复。首选药物，必须第一时间使用3体位管理休克卧位，下肢抬高20°-30°；呼吸困难则半卧位4高流量吸氧面罩给氧6-8L/min，维持血氧饱和度≥95%5快速补液生理盐水或林格液扩容6密切监测每5分钟记录血压、心率、呼吸、血氧及意识变化协助医生用药与记录：遵医嘱给予糖皮质激素（甲泼尼龙）、抗组胺药（异丙嗪）、支气管扩张剂等。做好抢救记录，保留致敏药物及输液器备查低血糖与晕厥现场处理低血糖处理识别要点心慌、出汗、手抖、乏力、头晕；血糖仪检测

<3.9mmol/L分级处置清醒：口服

15-20g

快速碳水，15分钟后复测；模糊：静推

50%葡萄糖40-60ml

或肌注胰高血糖素

1mg；恢复后：进食复合碳水，分析原因，调整用药晕厥处理识别要点突然倒地或瘫软，面色苍白；短暂意识丧失，脉搏细弱处置流程立即平卧，抬高下肢，解开衣领；测量血压、心率，评估病因；1-2分钟未恢复启动急救，排查低血糖、脑卒中、肺栓塞；恢复后缓慢坐起，观察

15-30分钟

无异常方可离院先保安全、再找原因、对症处理、预防再发院感防控核心规范院感防控无小事，每一次规范操作都是在保护患者，也是在保护自己手卫生≥15秒七步洗手法内-外-夹-弓-大-立-腕五个关键时刻规范执行速干消毒剂酒精浓度≥60%物品消毒500mg/L含氯消毒剂物体表面每日至少2次擦拭高频接触区域增加频次污染地面立即以1000mg/L处理清洁工具分区使用，标识清晰医疗废物3/4满密封更换锐器直接投入锐器盒达3/4满时密封更换感染性废物双层封装生活垃圾与医疗废物严格分类，禁止混放职业防护2小时内启动预防用药发生针刺伤：立即挤血、冲洗、消毒、包扎、上报必要时2小时内启动预防性用药针刺伤应急与用药安全针刺伤应急处理三步法01一挤立即从近心端向远心端挤出血液，流动水冲洗3至5分钟，禁止局部挤压02二消碘伏或75%酒精消毒，必要时包扎03三报立即报告护士长，填写登记表，评估暴露源，24小时内感染科就诊，预防用药须2小时内启动用药安全五大防线双人核对高危药品必须双人核对，确认患者、药物、剂量、时间、途径条码扫描PDA扫描腕带与药物条码，系统自动拦截错误三查七对操作前、中、后三查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法高危标识红色醒目标识，单独存放，严格交接用药观察首次用药及过敏史患者重点观察，异常立即停药安全无小事，每一次核对都是对生命的尊重05沟通信息技术决定下限，沟通决定上限本章将讲解共情式沟通技巧、团队协作流程，以及电子病历、预约系统等信息化操作规范。共情式沟通：从倾听开始先处理情绪，再处理问题倾听身体前倾、目光注视、点头回应；用"嗯""我明白"传递关注先听完主诉，再提问理解复述患者感受——"我理解您等了很久，心里着急"不评判、不反驳、先接纳情绪回应给出具体行动——"我们现在马上帮您查，请您稍等几分钟"给具体行动，非空泛安慰门诊场景话术示例候诊焦虑"我知道您等了很久，确实很辛苦。前面还有两位，我帮您倒杯水，稍坐一下，很快到您。"结果焦虑"我理解您担心检查结果，医生会详细解释。等待时您可以先看看这份健康宣教资料。"用药困惑"这个药每天早晨吃一次控制血压。我给您写下来贴在药盒上，不容易忘。"共情是理解患者感受并有效回应的能力团队协作与危急值报告流程接收危急值复述确认5分钟内通知医生记录报告信息协助医生处理跟踪处理结果完成危急值登记信息传递的准确与及时，是团队协作的生命线与医生协作主动了解医生专科特点与接诊习惯，提前准备诊室物品，协助检查操作，及时传递结果。病情变化时使用SBAR模式沟通：Situation发生了什么Background患者背景Assessment我的判断Recommendation建议做什么与检验/药房协作标本采集与运送规范熟悉采集要求与运送规范，确保标本质量药物配伍禁忌与给药注意事项掌握常用药物配伍禁忌，取药核对信息与药品，发放时做好用药指导危急值指标指标危急值范围血钾<3.0

或

>6.0mmol/L血糖<2.8

或

>25.0mmol/L血红蛋白<60g/L血小板<30

×10⁹/L凝血酶原时间>30

秒门诊电子病历规范录入规范的门诊电子病历录入，是保障医疗质量与安全的基础工作规范医学术语避免口语化表达客观真实准确及时严禁事后补录或篡改核对患者信息确保病历与患者匹配修改留痕保存后不可随意修改，确需修改时按系统规定申请并留痕主诉书写规范格式：症状+持续时间，一般不超过

20字示例"发热伴咳嗽3天""胸痛2小时"现病史书写规范按时间顺序描述，需包含

5项要素：起病诱因与时间：发病原因及具体时间主要症状特点：核心症状的性质、程度伴随症状：同时出现的其他症状院外诊疗情况：已做检查、用药及效果一般情况：饮食、睡眠、二便状态书写红线：禁止复制粘贴、禁止编造病史、禁止遗漏过敏史与既往史；每次录入后

电子签名，系统自动记录录入时间与操作人预约挂号与护理信息系统预约挂号系统常见异常处理号源已满引导患者关注退号动态，建议改换时段或医生，必要时协助加号申请退号流程核实身份与挂号信息，系统内完成退号，告知退款1至3个工作日到账系统故障记录故障时间与现象，立即上报信息科，启动手工挂号应急预案，引导有序排队自助机操作指导患者使用自助挂号、缴费、报告打印设备，老年患者需全程协助护理信息系统三大模块输液巡视扫描腕带与输液条码，录入穿刺时间、输液速度，系统自动提醒换液与拔针评估单填写填写门诊护理评估单，包括生命体征、疼痛评分、跌倒风险、心理状态工作量统计自动汇总每日输液、注射、换药人次，为护理管理提供数据支持信息化工具是助手，不是替代品——操作的是系统，服务的是患者06考核展望以考促学，以评促优本章将解读无菌操作、静脉输液、心肺复苏等核心项目考核标准，并展望护士规范化培训与职业发展路径。无菌技术操作考核标准≥85分合格线8分钟限时完成关键得分点持物钳：前端闭合向下，不触及容器口边缘铺无菌盘：捏住治疗巾外面两角，不触及内面取用溶液：冲洗瓶口，瓶签朝上戴手套：未戴手套的手不触及手套外面常见扣分项手触及无菌面：扣15分跨越无菌区：扣10-20分未注明开包日期：扣5分污染针头：扣10分消毒不规范：扣5分达标要求总分

≥85分

为合格，操作全程需在

8分钟

内完成评分模块与分值评分模块分值重点考核内容操作前准备20分衣帽整洁、规范洗手戴口罩、用物准备齐全、检查无菌包有效期操作过程60分无菌持物钳使用、铺无菌盘、取用无菌物品、无菌溶液取用、戴无菌手套操作后处理10分用物分类处置、洗手、记录整体评价10分操作熟练度、无菌观念、时间控制静脉输液与心肺复苏考核标准评估（20分）核对身份、过敏史、血管条件操作（50分）消毒直径≥5cm，进针15°至30°，一次成功处理后（20分）锐器盒、分类处置、洗手、记录扣分项穿刺失败-10分，固定不牢-5分，滴速错误-5至