安宁疗护服务工作规范课件

安宁疗护服务工作规范疼痛控制·舒适照护·心理支持·人文关怀培训对象护理人员培训日期2026年8月课程导览01时代呼唤老龄化挑战与安宁疗护的时代使命02规范基石国家政策框架与服务标准体系03服务流程从准入到离世的标准化闭环04核心能力症状控制与舒适照护技术规范05人文关怀心理支持与多学科团队协作06未来展望医保支付改革与人才培养方向时代呼唤让每一个生命都有尊严地谢幕老龄化浪潮下，安宁疗护是护理人必须肩负的时代使命。01我国老龄化进程加速1.9亿老年人患慢性病，平均带病生存近10年1.9亿慢性病老人10年带病生存75%至少1种慢性病43%多病共存90%死因来自慢性病千万级年死亡老龄化与慢性病双重压力下，安宁疗护已成为全生命周期健康服务的刚性需求什么是安宁疗护安宁疗护以终末期患者及其家属为中心，通过多学科协作模式，提供疼痛及其他症状控制、舒适照护、心理支持、精神及社会支持等全方位服务传统认知误区延长生命长度为唯一目标放弃治疗—安宁疗护本质保障生命质量与人格尊严对症舒缓类医疗干预持续开展患者舒适、安详、有尊严地离世，同时减轻亲属心理哀伤安宁疗护不是"放弃治疗"，而是医疗目标从"治愈"转向"照护"全球安宁疗护发展历程1967年英国伦敦成立世界首家现代安宁疗护机构——圣克里斯多弗临终关怀院发达国家已形成住院关怀、社区关怀、居家关怀等多种成熟模式中国安宁疗护发展历程20世纪80年代末安宁疗护概念引入中国2017年首批

5个

试点地区启动2019年第二批新增

86个

试点地区2023年第三批新增

61个

试点地区，累计超

150个从引入概念到三批试点覆盖全国，中国安宁疗护正加速追赶国际步伐我国安宁疗护面临的核心挑战服务供给不足0.4%设立安宁疗护科的占比全国医疗卫生机构中设立安宁疗护科的占比不足0.4%，且多集中于城市，基层和农村地区资源匮乏"破解供给、人才、认知三大瓶颈，是安宁疗护事业发展的关键前提。"专业人才短缺培训缺失基层医务人员普遍缺乏系统性安宁疗护培训能力不足在症状控制、心理疏导等方面能力不足认知与制度障碍传统观念将安宁疗护误解为"放弃治疗"医保报销路径不清晰药物供给阿片类镇痛药受限安宁疗护的核心价值患者善终·家人善别·资源善用对患者专业疼痛管理与症状控制减轻身体痛苦心理疏导缓解死亡恐惧维护生命尊严身体心理对家属照护指导与喘息服务减轻照护负担哀伤辅导支持平稳度过丧失期社会精神对医疗资源避免终末期过度治疗减少无效医疗消耗促进资源合理分配减轻家庭经济负担社会精神安宁疗护不仅是对生命的尊重，更是对医疗资源分配的理性回归。规范基石规范是质量的保障，标准是专业的基石从国家指南到地方标准，构建安宁疗护服务规范体系。02国家政策体系逐步完善从试点到规范，政策体系日趋成熟2017年制度奠基印发《安宁疗护实践指南（试行）》和《安宁疗护中心基本标准和管理规范（试行）》2023年试点扩围启动第三批安宁疗护试点，试点范围持续扩大2025年规范升级发布《安宁疗护实践指南（2025年版）》，症状控制、舒适照护、心理支持全面修订更新"十五五"规划战略纳入明确"扩大安宁疗护服务供给"，纳入老年照护体系核心扩容方向从试行到修订，从试点到纳入规划，国家政策对安宁疗护的支持力度持续加大2025版实践指南核心更新2025版指南的发布标志着我国安宁疗护进入标准化、规范化实践新阶段2017版症状控制、舒适照护、心理支持、人文关怀内容需更新评估观察、治疗原则、护理要点有待完善协作模式未明确内容体系缺失各地自行探索实践2025版全面修订更新四大核心模块优化完善评估观察要点、治疗原则、护理要点、支持要点及注意事项明确以终末期患者和家属为中心，以多学科协作模式进行新增涵盖疼痛及症状控制、舒适照护、心理精神及社会支持等完整内容体系供各地参照执行，为全国提供规范操作指引→地方标准与服务规范体系地区规范名称发布时间核心亮点北京医疗机构安宁疗护服务规范2024年12月地方标准，2025年4月实施山东安宁疗护服务规范（试行）2024年8月首次将社工纳入核心团队新疆安宁疗护服务规范2025年8月明确

KPS/PPS

评估标准浙江绍兴推进安宁疗护服务实施方案2026年7月2027年底建成

五维体系从国家到地方，从医疗到社区，安宁疗护标准体系正在加速构建团体标准中国社区卫生协会2025年10月发布《社区卫生服务机构安宁疗护服务标准》专家共识2026年发布《老年安宁疗护舒适照护专家共识》，形成18条推荐意见地方标准百花齐放，为国家统一标准积累经验安宁疗护核心原则四大原则共同定义了安宁疗护的边界与方向——以尊重为前提，以全人为目标生命尊重原则尊重生命的神圣性，既不加速也不延后死亡，承认死亡是一个自然过程全人照护原则关注患者的生理、心理、社会及精神四个维度的需求，提供整体性照护家庭参与原则将患者家属视为照护单元的重要组成部分，提供支持与哀伤辅导知情同意与自主原则充分保障患者的知情权与决策权，尊重患者自主意愿，推行预立医疗照护计划服务对象与收治标准准入条件（须同时满足）二级及以上诊断经二级及以上医疗机构明确诊断的疾病终末期患者KPS/PPS评估KPS评分70分以下或PPS评估预期生存期6个月以内知情同意患者或亲属同意接受服务约定或协议主要适用病种晚期恶性肿瘤慢性器官衰竭（心衰/呼衰/肾衰）神经退行性疾病（帕金森/阿尔茨海默晚期）其他不可逆终末期疾病需关注特殊人群认知障碍患者儿童青少年患者准确的收治评估是安宁疗护规范化服务的第一步，也是确保资源合理分配的关键VS服务流程每一步规范，都是对生命的尊重从申请接入到哀伤辅导，全流程标准化服务闭环。03服务流程全景概览安宁疗护是一套标准化、全周期的照护体系，形成闭环式人文医疗服务01申请接入门诊咨询、病房会诊、社区居家转诊三种渠道02综合评估入院24小时内完成四维评估03制定方案多学科团队联合患者与家属共同制定个体化照护计划04实施照护三线并行推进躯体照护、心理关怀与家属支持05临终关怀陪伴患者舒适安详度过生命最后阶段06哀伤辅导为家属提供后续心理支持与关怀服务每一环节环环相扣，缺一不可，共同构成安宁疗护的完整服务链。第一步

申请接入与初步筛查申请渠道门诊咨询患者或家属直接到门诊提出申请病房会诊主治医生评估后主动建议转入社区转诊基层社区卫生服务机构转介准入流程01初步准入筛查医护结合病史、身体功能评分，判断是否符合终末期准入标准02理念告知沟通完整说明安宁疗护定位：不再开展创伤性根治治疗，以控制症状、提升舒适度为目标03签署知情同意书双方充分理解后正式签署04确定服务模式住院病房照护、门诊定期随访或居家上门照护签署知情同意书是重要的法律与伦理节点，确保患者及家属的知情权和自主选择权第二步

综合全面评估24小时内入院完成评估躯体症状评估疼痛、呼吸困难、恶心、失眠、水肿、吞咽障碍等不适，使用标准化量表打分，记录症状发作规律心理与精神评估了解患者对病情的真实想法，排查焦虑、抑郁、恐惧情绪，尊重信仰与内心心愿家庭与照护能力评估评估家属陪护精力、照护知识水平、家庭矛盾、经济压力，判断是否需要喘息服务社会事务评估了解医保、后事安排、家庭关系等现实需求，由社工协助对接相关资源评估非一次性工作，在照护全程动态复评，病情或情绪变化时及时更新评估结果第三步

制定个体化照护方案多学科团队联合患者与家属共同制定专属照护计划症状控制方案止痛、止吐、改善呼吸、改善睡眠等药物与非药物干预计划舒适护理方案口腔护理、皮肤护理、体位护理、饮食营养照护细则心理人文关怀方案定期谈心、心愿协助、亲友沟通引导家属支持方案陪护指导、情绪疏导、哀伤预辅导方案不是固定不变，每周根据患者状态动态调整，充分尊重患者本人的医疗选择第四步

照护方案实施实施阶段是安宁疗护服务最核心的环节躯体照护执行按时给药控制疼痛与各类不适日常清洁、翻身、口腔保湿根据食欲调整饮食，不强迫进食及时处理突发憋喘、爆发痛等紧急情况心理与灵性关怀定期一对一沟通，接纳悲伤、愤怒等情绪协助完成小心愿探讨牵挂与遗憾，完成阶段性告别同步支持家属手把手教授居家照护技巧定期沟通缓解愧疚、焦虑情绪提供喘息服务，避免身心耗竭实施阶段直接决定患者和家属的服务体验第五步

临终关怀与告别有尊严的告别，是安宁疗护的终极目标临终阶段照护要点舒适体位做好口腔与皮肤护理生命体征观察密切观察，及时处理临终症状情感安抚以触摸、陪伴、语言安抚减轻孤独与恐惧精神尊重尊重民族习惯与宗教信仰，满足精神需求家属陪护允许家属陪护，创造温馨安静的告别环境关怀室（告别室）功能私密告别空间为家属提供单独告别的私密空间民俗人性关怀兼顾民俗传统与文化需求，体现人性关怀四道人生道歉·道谢·道爱·道别让每一个生命在爱与陪伴中有尊严地谢幕，是安宁疗护的最高追求。第六步

家属哀伤辅导电话随访居家探访社区日间照料患者善终·家人善别家属哀伤辅导五大服务协助后事处理后事手续提供必要指引哀伤评估识别心理状态筛查高危人群心理疏导接纳丧失平稳度过哀伤期随访关怀电话随访或居家探访持续关注专业转介必要时转介心理咨询或精神科哀伤辅导是安宁疗护服务闭环的最后一环，体现"患者善终、家人善别"的完整服务理念核心能力技术有规范，照护有温度掌握疼痛管理、症状控制与舒适照护的核心技术标准。04疼痛管理核心原则世界卫生组织癌痛三阶梯止痛治疗指南，药物止痛五项基本原则01口服给药首选口服途径，简便、安全、无创02按阶梯用药根据疼痛程度由弱到强选择镇痛药物03按时用药按规定时间间隔规律给药，而非"按需给药"04个体化给药根据患者具体情况调整药物种类和剂量05注意具体细节密切监测药物不良反应，及时调整方案阿片类药物是急性重度癌痛及需要长期治疗的中重度癌痛治疗的首选药物，长期使用首选口服给药疼痛评估与护理要点评估与观察疼痛部位/性质/程度/时间评估疼痛部位、性质、程度、发生及持续时间诱发因素/伴随症状/既往史/心理反应评估诱发因素、伴随症状、既往史及心理反应评估工具选择根据患者认知能力选择合适评估工具，进行动态连续评估疼痛自评方法鼓励患者主动讲述疼痛，教会患者疼痛自评方法护理要点舒适体位根据疼痛部位协助患者采取舒适体位舒适环境给予患者安静、舒适环境药物疗效与不良反应遵医嘱给药，注意观察药物疗效和不良反应非药物方法开展疼痛教育，告知音乐疗法、注意力分散法、自我暗示法等放松技巧止痛治疗须在医务人员指导下规律用药，不宜自行调整剂量和方案，避免突然中断阿片类药物引发戒断综合征呼吸困难管理规范呼吸困难是终末期患者最常见且最令人恐惧的症状之一，及时有效的管理至关重要评估与观察病史采集发生时间、起病缓急、诱因、伴随症状、活动情况、心理反应、用药情况体征监测神志、面容表情、口唇及指端颜色、呼吸频率与节律、体位、血氧饱和度、血压心率治疗原则控制症状寻找诱因，保持气道通畅，保证机体氧气供应合理给氧无明显低氧血症的终末期患者给氧也有助于减轻呼吸困难药物管理阿片类药物为最广泛中枢活性治疗药物，须明确告知呼吸抑制、镇静作用机制原发病治疗治疗原发疾病为最佳措施护理要点安静舒适环境提供安静舒适环境呼吸道通畅保持呼吸道通畅，协助有效排痰坐位或半卧位取坐位或半卧位改善通气合理氧疗根据病情选择合理氧疗呼吸肌功能训练指导正确有效的呼吸肌功能训练舒适照护技术规范依据：《老年安宁疗护舒适照护专家共识（2026版）》舒适是安宁疗护的核心价值导向，是衡量照护质量的关键标准环境舒适安静清洁·光线柔和·温湿度适宜隐私保护·无障碍设施生理舒适口腔护理·皮肤护理·体位管理饮食调整·睡眠关注皮肤护理预防压疮·定期翻身气垫床辅助·清洁干燥体位护理按舒适度调整辅助工具减压日常照护沐浴更衣排泄协助尊重意愿与隐私舒适是安宁疗护的核心价值导向，是衡量照护质量的关键标准常见症状控制要点多症状综合管理是实现全人照护的基础常见症状控制要点常见症状评估要点护理与管理要点恶心呕吐评估发作时间、频率、诱因、伴随症状遵医嘱用药；调整饮食；保持口腔清洁；环境舒适失眠评估睡眠模式、诱因、心理因素睡眠卫生教育；非药物干预；必要时低剂量药物水肿评估部位、程度、皮肤状况抬高患肢；皮肤护理；遵医嘱用药吞咽障碍评估吞咽功能、营养状况调整食物质地；体位管理；口腔护理恶病质评估营养、体重、肌肉消耗情况营养支持；尊重患者意愿不强迫进食多症状综合管理需要护理人员具备全面的评估能力和灵活的应对策略人文关怀治愈有时，关怀始终心理支持、精神慰藉与多学科团队的协同力量。05心理支持与情绪陪伴常见心理反应焦虑恐惧对未知、疼痛、分离的担忧抑郁悲伤丧失感、无力感、自我价值降低愤怒抵触对命运不满、对治疗无望孤独退缩社交减少、沉默寡言、回避交流护理应对策略耐心倾听不急于安慰或说教，给予充分表达空间全然接纳不评判、不否定，允许所有情绪流动温暖在场触摸、陪伴、眼神交流传递支持生命回顾肯定人生价值，协助完成未竟心愿陪伴与倾听本身就是最有力的心理支持，护理人员的情感在场是给予患者最好的礼物。精神关怀与灵性照护尊重信仰与价值观了解并尊重患者的宗教信仰、文化背景和人生哲学，不做价值判断生命意义探索协助患者回顾生命历程，肯定其贡献与价值，寻找生命意义心愿清单通过志愿者支援系统，帮助患者实现特殊心愿，减少遗憾灵性照护师角色根据患者信仰背景，提供生命意义探寻、祈祷或宗教仪式服务精神慰藉方法陪伴患者进行冥想、放松练习、阅读灵性书籍等无宗教信仰者关怀关注内心精神需求，如尊严、和解、传承等精神关怀帮助患者在生命最后阶段获得内心的平静与安宁，是实现"善终"的重要维度多学科团队协作模式角色核心职责执业医师疼痛管理、症状控制、医疗决策注册护士日常照护主协调者、病情观察、家属沟通社会工作者资源链接、经济救助、法律咨询、家庭关系调适心理咨询师心理评估、专业咨询、危机干预康复治疗师维持性康复训练、预防并发症营养师个性化营养支持方案灵性照护师生命意义探寻、精神关怀志愿者陪伴、阅读、协助生活照料联合查房每月至少1次多学科案例讨论继续教育每两年至少1次安宁疗护专题培训山东在全国首次将社会工作者纳入安宁疗护团队核心成员，标志着服务模式更加人性化家属支持与沟通技巧家属支持策略赋能照护手把手教授基础居家照护技巧，提升家属照护信心情绪纾解定期沟通病情，缓解家属愧疚、焦虑情绪喘息支持提供喘息服务，让家属短暂休息，避免身心耗竭哀伤预备开展哀伤预辅导，帮助家属做好心理准备有效沟通技巧通俗表达以患者和家属能理解的语言解释病情与照护方案先听后说倾听家属的担忧与诉求，不急于给出解决方案私密环境讨论敏感话题时选择安静私密的空间尊重差异尊重家属的文化背景和决策方式四道引导适时使用"道歉、道谢、道爱、道别"促进家庭沟通家属的照护负担和心理压力不容忽视，对家属的支持也是安宁疗护的重要组成部分未来展望路虽远，行则将至医保支付破冰、人才梯队建设，安宁疗护的明天值得期待。06医保支付改革破冰陕西探索将更多常规诊查、护理项目纳入医保探索按床日数、服务单元等多元付费方式北京纳入医保标志支付改革迈出关键一步医保覆盖是安宁疗护可持续发展的关键保障各地医保支付标准对比地区付费方式日标准实施时间北京甲类支付200元/日2026年7月山西晋城按床日付费职工270-330元/日，居民170-230元/日2024年6月湖南长沙差异化定价轻症300元/日，重症可达600元/日已实施湖南株洲按床日付费聚焦癌症终末期2026年6月医保支付破冰将极大提升安宁疗护服务的可及性，让更多患者有能力选择有尊严的告别方式人才培养与队伍建设上海实践标杆2024年启动首次将护理站纳入重点培训对象培训规模全年计划分批培训800名专业人才累计成果已累计培养各类养老服务人才超3万人服务拓展服务场景从机构病房拓展至居家床头全国人才缺口基层现状基层医务人员普遍缺乏系统性安宁疗护培训核心能力缺口疼痛管理、沟通技巧、哀伤辅导、伦理法律、文化敏感性上海已牵头制定《老年安宁疗护护