2026 年血栓弹力图护理配合护理质控教育课件

护理质控教育2026年血栓弹力图护理配合与护理质控教育精准检测·规范操作·科学质控DATE2026年08月课程导览01基础认知篇TEG检测原理与核心参数解读02操作规范篇护理配合全流程标准操作03质控体系篇室内质控建立与安全管理04临床实战篇典型案例分析与护理决策05前沿展望篇2026共识解读与精准护理基础认知篇读懂凝血全貌，从理解TEG开始掌握TEG检测原理与六大核心参数，是精准护理配合的第一步掌握TEG检测原理与六大核心参数，是精准护理配合的第一步01TEG的定义与发展历程TEG发展历程1948年德国Hartert博士首创首次提出TEG概念，距今近80年技术原理模拟体内环境动态监测全血从凝血启动到纤溶溶解的完整过程临床应用与共识40多国应用围手术期凝血监测与血制品管理已成为全球广泛应用的重要工具2026共识急诊创伤、DIC、消化道出血等场景强推荐项目，从有条件开展升级为急诊必备TEG从实验室走向床旁，从有条件开展升级为急诊必备，标志着凝血监测进入精准化时代TEG检测原理深入解读生活化比喻：凝血即"修路补墙"开工工人凝血因子—启动凝血反应水泥纤维蛋白原—形成凝块基质砖石血小板—加固凝块结构拆墙保洁纤溶系统—后期溶解调控传统凝血检查仅看"工人是否到位"，TEG可完整评估开工快慢、凝结速度、堆砌结实度、墙体稳固性、拆墙是否过度核心工作机制：五步递进0137℃恒温环境测试杯以

4°45′

角度来回摆动02血样液体状态杯子摆动不影响探针03血凝块形成杯子与探针产生联动04阻力转化转化为电信号05生成曲线可视化TEG曲线，全程反映凝血动态变化核心参数解读：R值、K值与α角核心参数参考范围5-10minR值凝血因子功能活性1-3minK值纤维蛋白形成速度53°-72°α角血块形成速率参数临床意义R值反映凝血因子储备，评估功能活性非单纯数量；＞10分钟提示出血风险，需评估肝素影响K值反映纤维蛋白形成速度；延长→纤维蛋白原缺乏；缩短→活性增强α角反映血块形成速率；与K值负相关，共同反映纤维蛋白原水平与部分血小板功能核心参数解读：MA值、LY30与CI护理人员应掌握CI判读快速判断凝血趋势，综合评估高凝/低凝/纤溶状态读懂MA、LY30、CI，掌握凝血全貌的三把钥匙MA值（最大振幅）50-70mm反映血小板数量及功能增大→血小板活性增高，血栓风险增加降低→血小板活性低下，出血需补充血小板LY30（纤溶指标）0-7.5%MA确定后30分钟血块消融比例＞7.5%→纤溶亢进，警惕出血风险＜1%→纤溶抑制，预防血栓形成CI（综合凝血指数）-3至3由R、K、α角、MA综合推算＞3→高凝状态＜-3→低凝状态TEG与传统凝血四项核心差异传统凝血四项看的是"瞬间快照"，TEG看的是"全程录像"，两者互补才能实现精准评估传统凝血四项/血常规检测模式静态、单点、数值计数检测范围仅单独检测凝血因子、纤维蛋白原、血小板数量检测时间45-60分钟临床短板数量正常≠功能正常，无法预测血栓出血风险输血指导无法精准指导成分输血血栓弹力图TEG检测模式动态、全程、功能监测检测范围覆盖凝血启动、血块形成、血块强度、纤溶全程检测时间30分钟内可出结果临床短板精准识别隐匿性高凝、低凝、纤溶亢进输血指导明确指导输注血小板、冷沉淀或抗纤溶药物操作规范篇规范操作是结果准确的第一道防线从采血到上机，每一步都关乎检测质量与患者安全从采血到上机，每一步都关乎检测质量与患者安全02检测前患者准备标准患者准备是检测准确性的基石——任何环节的疏忽都将直接反映在结果偏差中患者准备不充分，再规范的操作也难以获得准确结果状态调控安静休息≥15分钟避免剧烈运动，稳定基础状态向患者解释，减轻恐惧紧张避免血管收缩影响检测结果情绪安抚与心理支持建立信任，确保配合度饮食与用药无需空腹，避免高脂食物防脂血干扰检测准确性血小板杯检测前2小时禁咖啡因采集前30分钟禁吸烟详询用药史阿司匹林、氯吡格雷、华法林、肝素等询问出血/血栓病史作为检测结果判读参考标本采集规范：采血管与采血针选择采血针器材选择直接决定检测有效性成人

19-21G

蝴蝶针标准成人静脉穿刺规格儿童或细小静脉

23G小口径适配细小血管针头过细激活血小板和凝血系统导致检测结果失真厚壁双层硅化内壁真空采血管防止血小板激活抗凝管普通杯检测：3.2%枸橼酸钠蓝帽管1管，采血

2-3ml血小板图检测：加用绿帽肝素抗凝管1管补充检测严禁先采紫帽管EDTA-K₂强抗凝剂混入可致TEG结果异常建议第一管舍弃不用于TEG检测标本采集规范：采血流程与禁忌正确采血流程与操作禁忌正确流程01选血管粗直弹性良好，避开输液同侧肢体02远心端双侧输液时，选择穿刺点远心端采血03一针见血同一部位反复穿刺可致血小板活化04速松止血带不超过1分钟，进针后立即松开操作禁忌禁止从血管通路采血外源性肝素干扰结果肝素留置针采血未弃血需舍弃5ml或6倍管腔体积禁止剧烈拍打抽血部位激活凝血系统禁止机械刺激血小板影响凝血功能检测准确性操作规范：一针见血，禁止肝素干扰，确保检测准确性规范操作结果准确高危标本送检与保存要求送检时效是影响TEG结果准确性的分析前关键因素送检时效2小时内送检采集后2小时内完成送检，避免延迟影响结果避免剧烈震荡防止血小板活化室温保存运送避免温度剧烈变化保存要求轻轻颠倒混匀检测前轻轻颠倒混匀，避免剧烈震荡严禁4℃冷藏低温会激活血小板，严禁将标本置于4℃冰箱冷藏异常处理出现溶血、凝血等异常，及时处理并重新采集规范处置使用后试管、吸头等按医疗废弃物规范处置严禁将标本置于4℃冰箱冷藏仪器操作流程：上杯操作规范上杯操作是确保基线稳定与杯盖密封的核心流程，需严格遵循三步规范上杯三步流程01上杯前准备•确认TEG水平泡居中，基线调节正常•检查试剂有效期，电源及加热功能正常02上杯操作•杯和盖放入杯槽，升起杯架紧贴通道下部•按压杯架按钮三次，下滑至杯杆中部•双手拇指按压杯边缘，使杯紧密嵌入杯槽03嵌入确认•检查金属针紧密嵌入杯盖•确认杯子紧密嵌入杯盖无松动Test位置禁令：严禁在Test位置进行装杯操作软件配合：上杯卸杯须配合软件操作，注意顺序防脱落：规范操作，避免杯盖脱落基线理想值2000(范围1800-2300)杯架按钮按压三次装杯时严禁触碰杯针接触面仪器操作流程：加样与检测运行加样与激活选用激活剂高岭土/Celite/组织因子/DAPTTIN等颠倒混匀血样加入后轻轻颠倒混匀，避免剧烈震荡注入运行注入检测杯，启动运行程序检测与卸杯检测运行确认基线正常，避免震动，观察TEG曲线与参数卸杯操作Test转Eject脱针，按生物安全规范处理废弃样本，清洁记录检测过程避免震动，数据完整方可卸杯常见操作误区与纠正措施护理人员须以零差错标准要求自己常见操作误区与纠正措施常见误区后果纠正措施盛血杯未放到反应池底部图形头部混乱放入后向下按紧开始时未松开调节螺丝图形无头放好血样及石蜡油后立即松开螺丝画笔停点距中线较远即关机再开机时画笔抖动剧烈画笔接近中线再关机石蜡油量不足图形出现鱼翅状或畸形石蜡油需盖满盛血杯口加样后延迟操作血块提前形成，结果误差加样后立即启动检测杯盖未上好运行中杯盖脱落按规范三步法上杯并检查每次操作失误都可能影响一条生命的诊疗决策质控体系篇没有质控的检测，等于没有检测建立室内质控体系，让每一次TEG结果都经得起推敲建立室内质控体系，让每一次TEG结果都经得起推敲03室内质控体系建立方法建立L-J质控图01使用2个水平质控品连续测定确定各参数均值、标准差和变异系数02绘制质控图以均值为中心线，±2SD为警戒限，±3SD为失控限03评估可靠性两水平质控CV均在1/2允许总误差范围内TEG检测室内质控参数质控参数Ⅰ水平均值Ⅰ水平CVⅡ水平均值Ⅱ水平CVR值1.286.51%1.255.51%K值0.800.00%0.845.86%α角83.130.57%79.500.78%MA值51.432.22%33.562.01%两水平质控CV均在1/2允许总误差范围内，证实该质控体系科学可靠检测前质控要点分析前误差占TEG检测误差的70%以上，质控从源头开始标本采集质控一针见血避免反复穿刺，激活血小板严格对应采血管按抗凝管类型，杜绝混用采血顺序先蓝帽后绿帽，紫帽管严禁用于TEG止血带时间控制在1分钟内患者状态质控确认安静休息状态排除运动干扰评估用药史及洗脱期确认抗凝/抗血小板药物洗脱期排除干扰因素高脂饮食、咖啡因、吸烟等送检时效质控2小时内送检建立时间记录制度全程避免震荡和温度变化检测中与检测后质控要点检测中每日校准检测前确认基线正常避免气泡样本混合均匀后加样规范上杯杯盖紧固、探针位置正确环境稳定避免仪器震动，保持环境稳定检测后保存样本备查便于必要时复检异常结果处理溶血、凝血等及时重新采集规范卸杯与废弃处理遵守生物安全规范TEG日维护记录仪器状态、基线漂移、水平泡复查定期分析L-J质控图发现趋势性偏移及时排查质控无小事，全程皆关键常见误差来源与防控策略误差来源具体表现对结果的影响防控策略采血不规范反复穿刺、止血带过久血小板活化，MA值偏高一针见血，止血带

≤1min抗凝管选择错误使用紫帽管或肝素管结果严重偏差严格执行

蓝帽管

标准送检延迟超过2小时凝血因子活性下降建立送检时间记录与提醒脂血干扰高脂餐后采血图形异常采血前禁高脂饮食操作失误杯盖未上好、加样延迟图形畸形或检测失败标准化操作训练与考核仪器未校准基线漂移、水平不正系统性偏差每日校准与维护记录六大误差来源，步步影响结果准确性6大风险点误差影响结果准确性危急值识别与报告制度危急值识别标准R值＞10分钟凝血因子缺乏/抗凝过量，出血风险高MA值＜50mm血小板功能严重低下，紧急评估LY30明显升高纤溶亢进，DIC继发纤溶阶段R值缩短+K值缩短+MA值升高高凝状态，血栓风险增加危急值报告流程01发现立即复核结果确认无误02报告电话报告主管医生03记录患者信息、检测时间、异常参数、报告接收人04处理紧急输血、抗凝调整、溶栓干预等护理人员须掌握危急值判断标准，确保第一时间识别与上报临床实战篇每一个异常曲线背后，都是一个需要守护的生命从典型案例中学会识别危急值，做出正确护理决策从典型案例中学会识别危急值，做出正确护理决策04正常与常见异常TEG曲线识别5-10R值min1-3K值min53°-72°α角50-70MA值mm高凝状态曲线左移且振幅升高R值缩短、K值缩短、α角增大、MA值增大妊娠期术后恶性肿瘤肾病综合征低凝状态曲线右移且振幅降低R值延长、K值延长、α角减小、MA值降低血友病严重肝病抗凝药物纤溶亢进曲线快速回落MA值正常或降低，LY30明显升高DIC继发性纤溶严重创伤肝硬化肝素残留两杯结果显著分离普通杯R值延长，肝素酶杯R值明显缩短两杯分离高凝状态典型案例分析01立即报告建议启动低分子肝素抗凝治疗02动态调整遵医嘱调整肝素剂量，48小时后复查TEG评估疗效03持续监测孕早、中期每2-4周复查TEG，搭配子宫动脉血流检测04患者教育告知高凝对胚胎的影响，强调按时用药与复查的重要性低凝状态典型案例分析12.5minR值↑显著延长5.8minK值↑延长42°α角↓低于53°45mmMA值↓低于50mm-4.5CI值＜-3诊断：低凝状态58岁男性，肝硬化10年，肝移植术前评估——全面评估凝血功能术前备血据TEG结果准备血小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆术中配合协助动态监测TEG，每2小时复查一次术后监测关注引流液性质和量，区分渗血与活动性出血危急值预警MA值继续下降立即报告，准备成分输血纤溶亢进典型案例分析10U冷沉淀+2治疗量血小板+800ml新鲜冰冻血浆创伤性凝血病→DIC继发性纤溶亢进案例经过患者信息45岁男性，车祸多发伤血压

80/50mmHg，心率

120

次/分手术信息急诊剖腹探查+脾切除术中出血约

3000mlTEG动态演变入院时高凝（创伤早期）R值缩短/MA值升高术中纤溶亢进LY302%→12%/R值延长/MA值下降动态追踪术中每30分钟复查TEG精准输血先补纤维蛋白原+血小板，再予抗纤溶药物ICU延续持续监测，预防血栓与出血双重风险心脏手术肝素管理案例案例背景65岁男性，冠状动脉搭桥术，术中全身肝素化；肝素注射后

30分钟

行TEG检测，评估肝素化效果肝素化后普通杯R值＞30分钟（显著延长）肝素酶杯R值6.5分钟（正常）临床判断血液完全肝素化，手术可安全进行鱼精蛋白中和后普通杯R值7.2分钟肝素酶杯R值6.8分钟临床判断两杯基本重合，肝素已充分中和，无残留精准记录肝素注射时间、剂量及鱼精蛋白中和时间时效配合中和后

15分钟

复查TEG术后监测关注引流液量，异常增多时排查肝素反弹VS前沿展望篇紧跟指南前沿，做有循证依据的护理人2026共识强推荐TEG，护理角色迎来新定位与新使命2026共识强推荐TEG，护理角色迎来新定位与新使命052026急诊检验共识核心要点解读优化预后减少输血并发症提高血液资源利用效率2026年《急诊临床检验应用策略专家共识》——TEG获最高级别强推荐，由中华医学会急诊医学分会等权威机构联合制定急诊DIC床旁快速出结果目标导向输血重症每

2-4小时

复查消化道出血肝硬化患者TEG指导血液制品输注创伤出血纳入强推荐应用场景2026共识推动的护理角色升级迎接

TEG床旁化

的新时代——护理人员需提前储备专业能力共识新要求急诊护士掌握TEG快速检测操作，缩短标本采集到结果报告时间重症监护护士具备TEG结果初步判读能力，识别危急值手术室护士配合术者进行TEG动态监测，协助输血决策角色升级方向主