2026 年下肢动脉闭塞介入术后护理个案研讨

循证护理2026年下肢动脉闭塞介入术后护理个案研讨基于2026版护理实践指南的循证护理探讨汇报人护理团队日期2026年08月研讨导览01指南领航2026版指南框架与疾病认知基础02个案深析典型病例护理评估与干预全过程03核心攻坚术后关键护理环节的循证实践04并发症防线并发症预警识别与精准处置05康复致远运动康复、抗凝管理与长期随访指南领航循证为本，规范为纲2026版指南开启LEASO介入护理标准化新纪元01疾病认知：流行病学与高危因素好发特征股腘动脉占比

49%，最常见病变部位性别差异男性患病率为女性

2倍糖尿病患者风险

直接翻倍高危因素50岁以上吸烟

（最重要

可干预

危险因素）高血压糖尿病高血脂肥胖早期警示典型症状下肢发凉、麻木、间歇性跛行临床提示症状不典型，易被忽略，临床需高度警惕2026版指南：里程碑式发布国内首个LEASO介入围术期护理可操作实践指导刊于《中华现代护理杂志》2026年第32卷第15期制定维度与具体内容制定维度具体内容制定单位中国医师协会介入医师分会、国际血管联盟中国分部发起单位南京市第一医院注册号PREPARE-2026CN073制定周期2025年2月至2026年1月循证方法系统检索近10年文献，德尔菲函询2轮+专家论证推荐意见共

55条，涵盖

7大

临床问题更新计划每

4–5年

循证更新一次《中华现代护理杂志》2026年第32卷第15期核心术语与诊断标准Fontaine分期分期描述Ⅰ期无症状Ⅱa期轻度跛行Ⅱb期中重度跛行Ⅲ期静息痛Ⅳ期溃疡/坏疽Rutherford分级分级描述0级无症状1–2级轻度跛行3级重度跛行4级静息痛5–6级组织缺损/坏死ABI诊断阈值正常值

1.00–1.40，≤0.90

提示下肢缺血，＜

0.40

重度缺血需紧急干预TBI补充标准ABI≥1.30

时需查趾肱指数，TBI＜

0.70

即可确诊"6P"症状Pain疼痛Pallor苍白Pulselessness无脉Paresthesia感觉异常Paralysis麻痹Poikilothermia皮温降低VS介入技术图谱与护理配合要点五种介入技术均经

Seldinger穿刺技术

完成，围术期护理各有侧重球囊扩张成形术球囊导管扩张狭窄或闭塞段护理：观察扩张后血流恢复，警惕

血管弹性回缩支架植入术金属支架支撑血管壁护理：关注

支架内再狭窄

风险，加强抗血小板管理导管接触溶栓导管嵌入血栓局部注入尿激酶护理：区分溶栓导管与动脉鞘管，做好

标识及二次固定经皮腔内机械血栓清除旋切/抽吸导管直接清除血栓护理：记录抽吸时长与回收液量，控制在

安全范围斑块切除+药物涂层球囊先减容后涂层，避免支架植入护理：术中配合

保护伞装置，术后观察远端栓塞风险新鲜血栓（病程

≤3天）溶栓有效率可达

100%，慢性血栓机化后溶栓效果显著下降个案深析从个案中看见护理的力量典型病例呈现围术期护理评估与干预全过程02典型案例：76岁男性FontaineIV期FontaineIV期76岁男性右足第四趾湿性坏疽极高危基础信息主诉右下肢发凉、间歇性跛行

3年，加重伴静息痛

1个月既往史高血压

20年（165/95mmHg）｜2型糖尿病

15年

｜

吸烟

50年（20支/日，未戒）入院查体右下肢皮温低、色泽苍白，足背及胫后动脉搏动消失；第四趾末端发黑坏死伴渗液；静息痛剧烈（NRS8分），夜间强迫抱足位关键数据0.32右侧ABI严重缺血8分NRS评分重度疼痛8.5%HbA1c血糖控制差8.0–11.0mmol/L空腹血糖波动大CTA结论：右股浅动脉中段至腘动脉近段

完全闭塞，侧支循环建立不良多维度护理评估与风险分层6维度评估揭示：重度缺血+高感染+高跌倒+心理危机多维度护理评估与风险分层评估维度评估内容与数据评估结论疼痛评估NRS静息痛

8分，持续性钝痛伴夜间加剧重度疼痛，严重影响休息与生活质量肢体循环皮温差＞3℃，毛细血管充盈＞4秒，足背/胫后动脉搏动消失，ABI0.32肢体严重缺血，处于坏疽进展期皮肤完整性右足第四趾发黑坏死，周围红肿伴脓性渗液，恶臭Wagner3级，感染风险高跌倒风险Morse跌倒评分

65分（需完全辅助、静脉通路、步态异常）高风险患者，需落实防跌倒措施营养状况BMI21.5，白蛋白

32g/L，前白蛋白180mg/L低蛋白血症影响伤口愈合心理社会SDS指数

0.68（中度抑郁），SAS指数

0.62（中度焦虑）对截肢极度恐惧，需心理干预护理诊断与预期目标设定护理诊断相关因素预期目标慢性疼痛下肢动脉闭塞致组织缺血缺氧24h内NRS评分降至≤3分，夜间睡眠5–6小时周围组织灌注无效动脉硬化致血管狭窄/闭塞、血栓形成患肢皮温回升，ABI较入院提升，坏死范围局限不蔓延皮肤完整性受损肢体缺血坏死、继发感染创面感染控制，无骨髓炎进展，择期清创或截趾焦虑/恐惧对截肢的恐惧、疾病预后不确定能表达内心感受，焦虑评分降至轻度以下，配合治疗决策知识缺乏缺乏疾病管理与术后康复知识掌握术后护理要点，知晓戒烟、控糖、用药等核心要求围术期护理干预：术前与术中术前准备凝血功能INR≤1.5，APTT延长不超过

10秒禁食管理术前

6h

禁食固体，2h

可饮清流质≤300ml穿刺备皮上下各

15cm、左右各

10cm，碘伏消毒两遍静脉通路1–2条外周通路，优先上肢粗直静脉，避免下肢健康宣教"图文+短视频+模拟演示"，合格率

100%术中配合01安全核查落实身份核查与体位摆放02动态监测每

3–5分钟

记录生命体征，血压波动超基础值

20%

立即报告03药物观察关注造影剂及溶栓药物不良反应，记录尿液性状、尿量及抽吸时长04规范交接妥善固定导管，加压包扎穿刺部位，填写交接单据术后护理核心措施与转归术后即时护理穿刺点管理拔除动脉鞘后弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6–8小时，患肢伸直制动24小时生命体征监护持续心电监护6–8小时，控制血压＜140/90mmHg患肢循环观察每小时评估皮温、皮色、感觉、肌力、疼痛及动脉搏动早期活动预防12小时指导踝泵运动防深静脉血栓，24小时后下床活动对症支持多饮水促造影剂排出，阶梯镇痛管理肢体疼痛护理转归1疼痛与睡眠NRS评分降至2分，夜间睡眠恢复6小时2血运重建皮温由冰冷转温暖，皮色由苍白转红润，足背动脉搏动可触及3坏死控制右足第四趾坏死范围局限，感染控制，择期截趾4心理状态焦虑明显缓解，主动参与康复训练，SAS评分降至轻度案例二：十年"腿梗"高难度再通高危合并症高血压高血脂脑梗锁骨下动脉重度狭窄病变特征股浅动脉→腘动脉多段闭塞膝下胫前/腓动脉狭窄胫后及足底动脉未显影手术策略球囊预扩张DCB植入膝下球囊扩张历时

3小时术后效果股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、腓动脉、足背动脉弓血流恢复通畅腿部疼痛基本缓解患者重获行走能力护理启示：病程超10年伴多基础疾病者，术后须严密监测再灌注损伤风险，康复计划须高度个体化案例三：斑块旋切+药涂球囊无支架术先减容后涂层——无支架时代的血管重建新策略护理配合四要点术前评估评估斑块负荷与钙化程度，协助完善CTA及血管超声检查术中配合配合保护伞装置放置与回收，密切观察有无远端栓塞症状血运监测关注患肢远端血运变化，警惕微小栓子引起的"垃圾脚"现象抗凝管理严格遵医嘱服用抗血小板药物，确保药物涂层球囊术后抗凝规范1技术突破清华大学玉泉医院2026年完成首例下肢动脉药物洗脱球囊联合斑块旋切介入手术，采用"先减容后涂层"策略，不植入支架恢复血流通畅。术中保护伞装置成功拦截细小斑块碎屑，降低远端栓塞风险。2术后转归造影显示血管通畅恢复良好，患者生命体征稳定，后续按规范流程随访评估。核心攻坚细节决定成败，循证引领实践术后关键护理环节的标准化与个体化实施03穿刺点管理：止血与观察要点弹力绷带加压包扎拔除动脉鞘管后弹力绷带加压包扎，沙袋压迫

6–8小时，注意沙袋勿移位避免腹压增高避免剧烈咳嗽及用力排便，防止腹压增高致穿刺点出血拆除时间规范术后

6小时

移除沙袋，12小时

拆除绷带；凝血功能异常者延长至

24小时过松风险达不到压迫止血效果过紧风险可致压力性水泡甚至深静脉血栓每班评估动态调整松紧度观察要点观察维度具体内容穿刺背景向医生了解术中穿刺次数，评估穿刺难度敷料状态观察外敷料有无渗血皮肤表现穿刺口周围有无淤斑及血肿松紧适宜重点关注腹股沟弹力绷带加压包扎松紧度特殊警示糖尿病/高龄患者皮肤脆弱、愈合能力差，需

增加观察频次

，警惕隐匿性出血体位管理与患肢制动术后平卧位，患肢伸直制动24小时；患肢严禁冷敷、热敷及按摩制动要求平卧伸直制动术后平卧位，患肢伸直制动24小时，必要时约束带固定约束松紧适宜避免过紧致肢体缺血置管溶栓制动置管溶栓期间术侧制动，防导管移位、滑脱翻身与压疮预防轴线翻身每2小时更换体位减压敷料骨隆突处粘贴减压泡沫敷料伸直位保持翻身时保持患肢伸直，避免髋关节弯曲体位调整12小时床上活动未置管溶栓者24小时可下床未置管溶栓者下肢下垂体位改善微循环三禁原则严禁冷敷（血管收缩加重缺血）、热敷（代谢增高加重缺氧）、按摩患肢血运：每小时评估与记录观察指标评估方法异常表现与处理皮肤温度手掌触摸对比双侧皮温皮温降低、皮温差＞3℃，提示血流灌注不足皮肤色泽肉眼观察肤色变化苍白提示缺血，紫绀提示淤血，发红需警惕再灌注感觉功能轻触测试，询问麻木感感觉异常/丧失提示神经缺血，袜套式分布为典型表现肌力嘱患者做踝关节屈伸活动无力、足下垂提示运动神经受损疼痛程度NRS评分，夜间重点评估剧烈疼痛、进行性加重，需排查动脉血栓或栓塞动脉搏动触诊足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失需立即报告，可行床旁多普勒超声确认每小时评估与术前基线对比记录好转征象肤色转红润、疼痛减轻、皮温恢复、动脉可触及危急预警剧烈疼痛、麻木、皮温下降、搏动减弱→立即排查血栓/栓塞管道维护与溶栓监护管道维护清晰标识与二次固定区分溶栓导管与动脉鞘管术侧制动防导管移位、滑脱保持通畅连接口紧密，防打折堵塞穿刺消毒每日

0.5%碘伏

消毒，严格无菌操作定时检查输液装置、给药速度及剩余药量溶栓监护全身出血观察牙龈出血、血尿、黑便、皮肤瘀斑、注射部位渗血凝血功能复查控制aPTT在

1.5–2.5倍

正常值危急值跟进尽早识别并处理不良事件新鲜血栓有效率病程≤3天溶栓有效率可达

100%，慢性机化后效果下降生命体征监测与液体管理术后24小时黄金监护期：动态监测与精准液体管理并重生命体征监测心电监护6–8小时，24小时内严密监测血压目标收缩压＜140/90mmHg血糖稳定尤其糖尿病患者，防高血糖延迟愈合预警阈值（立即报告）血压波动超基础值20%；心率＜50或＞120次/分；血氧＜95%液体管理水化促排多饮水加速造影剂排出，降低肾损伤风险高危强化eGFR＜60者控制造影剂＜0.8mL/kg出入量监测24小时记录，关注尿量及尿液性状负荷控制入量适中，避免过量加重心脏负荷创面护理与疼痛管理创面护理特征神经性溃疡动脉性溃疡常见部位足底受压部位足趾、足跟边界清晰不规则基底—苍白周围皮肤有胼胝—清创减压抗感染依据感染与愈合分期，开展清创、减压、抗感染处理辅助手段合理选用负压治疗、高压氧等促进愈合Wagner≥3级管理专科伤口团队管理，每日评估创面大小、渗液量、气味及周围皮肤状态疼痛管理阶梯镇痛轻度首选非药物干预（抬高患肢、分散注意力），中重度遵医嘱用药缺血-再灌注损伤血运重建后疼痛需与普通术后疼痛鉴别NRS评分目标每班评估，控制在≤3分夜间疼痛加重重点关注，提示组织缺血可能加重并发症防线预警先行，处置精准并发症的早期识别与规范化处理策略04出血并发症：预警识别与分级处置出血分级处置标准出血分级临床表现护理处置轻度出血穿刺点少量渗血、皮下小范围淤斑、牙龈刷牙出血调整加压包扎，延长压迫时间，观察变化中度出血穿刺点明显渗血、皮下血肿扩大、血尿、黑便立即报告医生，局部加强压迫，急查凝血功能重度出血穿刺点活动性出血、血肿迅速扩大、血压下降、心率增快启动急救预案，开放静脉通路，备血，配合医生处理aPTT监测溶栓期间目标值维持正常值1.5–2.5倍，超过3倍时出血风险显著增加隐匿出血识别关注皮肤瘀斑扩大、牙龈自发性出血、注射部位渗血不止、黑便、血尿等早期信号高危因素合并抗血小板+抗凝双联治疗、高龄、肾功能不全、低体重者需加强监测注射技术规范抗凝剂皮下注射出血率高达30%–50%，推荐4–6mm短针头，注射后按压至少3–5分钟假性动脉瘤与血肿的鉴别处置鉴别维度穿刺部位血肿假性动脉瘤触诊质地较硬，无搏动感有搏动性肿块，与心跳同步听诊无血管杂音可闻及明显血管杂音疼痛胀痛，压迫可缓解搏动性疼痛，持续存在超声低回声或无回声区，无血流信号瘤腔内"来回"血流信号，颈部高速血流风险压迫止血后可吸收有破裂大出血风险，需紧急处理介入术后穿刺点局部观察，重点区分血肿与假性动脉瘤01摸到搏动性肿块或闻及血管杂音应立即报告医生02确诊后延长卧床制动，局部加压包扎，必要时超声引导下压迫或注射凝血酶03与术中全量肝素化及动脉双透壁穿刺相关，强调术后规范化加压包扎搏动性肿块=假性动脉瘤预警——与心跳同步的搏动感是核心鉴别特征缺血-再灌注损伤与骨筋膜室综合征5P征—疼痛、苍白、无脉、麻痹、感觉异常，分秒必争缺血-再灌注损伤（IRI）炎症反应血运重建后局部炎症反应，患肢肿胀、疼痛、皮温升高、皮肤呈紫红色鉴别要点对比术前皮温低、皮色苍白，判断血运改善或过度灌注护理干预抬高患肢15–30°，冷敷（禁热敷），每班记录小腿周径、评估张力骨筋膜室综合征5P征识别紧急处置护理配合小腿剧烈疼痛（超出预期）立即行筋膜切开减压术即刻通知医生，协助紧急切开被动牵拉痛延误可致不可逆损伤/截肢术后保持创面清洁，观察引流量肿胀坚硬、感觉异常、脉搏减弱——高危人群：病程长、缺血严重者（FontaineIV期）再灌注后风险更高，需重点防范对比剂肾损伤与远端栓塞预防对比剂急性肾损伤（CI-AKI）高危因素核心策略eGFR＜60mL/min/1.73m²优先选用低渗/等渗非离子型造影剂糖尿病、高龄、脱水、心力衰竭用量控制在

＜0.5mL/kg术后水化鼓励多饮水，记录

24小时尿量，监测血肌酐高发期监测48–72小时

为高发期，需持续监测肾功能远端栓塞预防机制斑块旋切/球囊扩张产生微小栓子，致"垃圾脚"术中防护保护伞装置拦截斑块碎屑术后四联征观察突发足趾疼痛、皮肤网状青斑或蓝紫色斑点、足趾温度骤降应急处理立即报告，评估抗凝加强或再次介入康复致远护理不止于出院，康复贯穿全程运动康复、抗凝管理与长期随访体系构建05运动康复：从床旁到社区康复阶段时间节点运动方式注意事项急性期（床上）术后

12–24小时踝泵运动、脚踝屈伸、腿部抬高未置管溶栓患者适用，动作轻柔恢复期（床旁）术后

24小时–1周床边坐立、短距离行走、使用助行器循序渐进，避免剧烈咳嗽稳定期（室内）术后

1–4周室内慢走、简单家务、Buerger运动以轻度日常活动为主，避免长时间站立强化期（社区）术后

1–3个月平地快走、缓坡行走、骑自行车、太极拳从每天

5–10分钟

开始，每周递增

10%–20%维持期（长期）术后

3个月以后每日步行

30–60分钟，游泳、太极定期复查，运动以不引起疼痛为宜Buerger运动指南Buerger运动为2026指南核心推荐，通过主动抬高-下垂-平放循环改善下肢侧支循环运动前准备运动前热身

5–10分钟，穿着宽松舒适鞋袜，选择鞋底柔软、合脚的运动鞋足部护理规范与溃疡预防水温

38–40℃，感觉减退者的安全红线日常清洁保湿温水清洗禁用烫水，温度敏感减退易致烫伤温和肥皂趾缝为重点清洁区软毛巾擦干保持干燥防细菌滋生保湿霜覆盖趾缝与脚后跟防开裂足部检查每日检视肤色、温度、破损、水泡、红肿、胼胝重点排查趾缝浸渍、足底受压点辅助工具镜子自查或家属协助溃疡预防禁止赤脚合脚柔软透气鞋袜避免压迫过紧袜鞋阻碍血流趾甲平剪防嵌入，视力不佳者他人协助立即就医发现破损或溃疡，禁止自行处理发现破损或溃疡立即就医，禁止自行处理抗凝与抗血小板管理规范双联抗血小板治疗（DAPT）长期服用介入术后基础用药，不可擅自停药服用12个月与3个月抗凝联合，具体时长根据支架类型和病情调整漏服处理不可加倍服用，及时咨询医生调整方案避免合用布洛芬非甾体抗炎药加重胃肠道出血风险抗凝管理术前桥接华法林术前3–5天停用，改低分子肝素桥接；新型口服抗凝药术前停用24小时注射规范2026年专家共识推荐首选4–6mm短针头，注射后局部按压至少3–5分钟擅自停药极易导致支架内血栓——用药安全是血管通畅的第一道防线心理护理与健康教育心理护理42%–68%术前焦虑发生率SAS/SDS量表评分≥50分者纳入重点干预流程告知通俗告知手术流程、时长及术后注意事项，展示