饶克勤：健康中国建设十三五规划研究课件

推进健康中国建设

“十三五”发展规划研究2015年11月主要内容健康中国“十二五”时期取得进展12健康中国“十三五”发展规划建议3背景：“健康中国”的提出和内涵党的十七大报告指出：健康是人全面发展的基础十八大报告指出：健康是促进人的全面发展的必然要求习总书记强调”没有全民健康就没有全面小康”，全民健康是全面小康的重要基础，也是全面建设小康的重要目标“健康中国”是实现全民健康的战略选择和行动纲领背景：健康中国、全民健康与全面小康十八届五中全会审议通过了《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》

《建议》提出：推进健康中国建设，深化医药卫生体制改革，理顺药品价格，实行医疗、医保、医药联动，建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度，实施食品安全战略。促进人口均衡发展，坚持计划生育基本国策，完善人口发展战略，全面实施两孩政策，积极开展应对人口老龄化行动推进健康中国建设要求从国家战略层面，对当前和未来一个时期国民健康面临的重大和长远问题提供统筹解决方案背景：“健康中国”提升为国家战略为积极应对我国主要健康问题和挑战，推动卫生事业全面协调可持续发展，陈竺同志任卫生部长期间，在科学总结建国60年来卫生改革发展经验的基础上，组织启动了“健康中国2020”战略研究由韩启德和桑国卫两位副委员长领衔，400多位专家学者参与，历时3年研究形成了《“健康中国2020”战略研究报告》，报告分析了实现健康中国所面临的机遇与挑战，提出到2020年健康中国的发展目标、战略重点、行动计划及政策措施背景：“健康中国2020”战略研究战略目标：提高城乡居民健康状况，改善国民健康生活质量、减少不同地区健康状况差异。到2020年分两步走：2010-2015年：加快基本医疗卫生制度建立，使全体国民人人拥有基本医疗保障、人人享有基本公共卫生服务，医疗卫生服务可及性明显增强，地区间人群健康状况和资源配置差异明显缩小，国民健康水平达到发展中人口大国最好水平2015-2020年：完善覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务，医疗保障水平不断提高，卫生服务利用明显增强，地区间人群健康差异进一步缩小，国民健康水平接近中等发达国家水平战略目标：具体量化为10项分目标和87个指标背景：健康中国2020战略目标与指标主要内容健康中国“十二五”时期取得进展12健康中国“十三五”发展规划建议3背景：“健康中国”的提出和内涵“十二五”期间，特别是党的十八大以来，我国卫生事业得到快速发展，深化医药卫生体制改革取得突破性进展和明显成效，医疗卫生资源总量继续增长，基本公共卫生服务均等化程度显著提高，基本医疗服务设施条件明显改善，服务的质量、效率和满意度持续提升，居民疾病经济负担进一步减轻，国民健康水平总体上处于中高收入国家水平十二五进展：全面实现了阶段性目标十二五进展：中国人民健康水平持续改善

（一）平均期望寿命增长呈现加速趋势第六次全国人口普查测算：2010年我国人均期望寿命为74.8岁国家卫计委信息中心估算：2015年我国人均期望寿命达76.6岁十二五进展：主要健康指标实现阶段性目标

（二）主要健康指标显著改善，城乡之间的差异明显缩小我国婴儿死亡率下降到9‰；儿童死亡率下降到11‰；孕产妇死亡率下降到20/10万；下降幅度远大于规划目标。十二五进展：基本实现保障制度的全民覆盖（三）全民医保体系基本建立，减轻居民疾病经济负担城乡居民基本医保水平稳步提高：参保率超过95%；人均筹资达到500元，政策内住院费用报销达70%十二五进展：多层次医疗保障体系逐步建立大病保险试点迅速展开，将覆盖所有城镇居民医保和新农合参保人群；疾病应急救助制度全面建立，有效解决需要急救，无力支付费用的患者；医疗救助制度进一步完善商业健康保险蓬勃发展，满足群众多层次的医疗保障需求十二五进展：卫生服务体系建设进一步加强（四）卫生服务体系逐步健全，卫生资源总量继续增加机构数（万）比2010年增加床位数(万)比2010年增加全国卫生机构总数98.14.7%660.137.9%其中：医院数2.623.6%496.146.4%

基层机构91.71.7%138.115.9%专业公共机构3.5196.0%22.335.1%其他机构0.330.1%3.6-16.3%（五）医疗卫生服务队伍不断壮大，服务能力不断提升

十二五进展：卫生服务体系建设进一步加强20142010五年增长率%全国卫生人员总数（万人）102382119.8卫生技术人员75958822.6

执业（助理）医师数28924116.6

注册护士数30020531.8每千人口卫生技术人员数5.564.3921.0每千人口执业医生数2.121.8015.1每千人口注册护士数2.201.5330.1（六）医疗卫生人才培养的长效机制初步建立加强医教协同，深化临床医学人才培养改革：住院医师规范化培训和临床医学大学、研究生教育的紧密衔接，基本形成“5+3+X”的人才培养新模式推动住院医师规范化培训制度建设：组织遴选了首批559个培训基地，已招收了12万余名住院医师参加规范化培训以全科医生为重点加大基层人才培养力度：2011-2014年累计安排全科医生培训20余万人次；通过“农村订单定向医学生免费培养项目”，累计定向招收了2.7万名免费医学生；启动全科医生特岗计划试点工作；每万人全科医师数由2012年的0.81提高到1.26十二五进展：卫生服务体系建设进一步加强

十二五进展：卫生服务体系建设进一步加强

（七）社会办医政策与民营医疗机构的发展《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》(国发[2013]40号)《关于加快发展社会办医的若干意见》(国卫体改发[2013]54号)社会办医机构数不断增加，服务量不断扩大：20102014增加%机构数（个）公立医院1385013314-0.39%民营医院70681254677.5%诊疗人次（亿）公立医院18.726.541.7%民营医院1.73.288.2%（八）居民就医方便程度改善，患者满意度不断提高国家卫生服务调查：84%家庭15分钟内可达最近医疗机构，77%家庭认为看病方便程度有改善；居民就医等候时间明显缩短，入院平均等候时间由2008年3.6天下降为1.2天患者满意度提高：认为就诊设备和环境好比例由45%增至66%，认为“医生解释问题清晰程度高”比例由59%提高到79%不同年份调查就诊者对医护人员解释治疗方案清晰程度评价十二五进展：卫生服务体系建设进一步加强十二五进展：基本公共卫生服务实现均等化

（九）加强公共卫生服务均等化，减少疾病发生政府承担基本公共卫生服务职能：国家财政补助从2010年人均15元提高到2015年的人均40元不断扩展基本公共卫生服务内涵：12大类、45项服务项目建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、高血压与糖尿病等慢性病和重性精神疾病管理、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、卫生监督协管、结核病患者健康管理、中医药健康管理等，基本覆盖了居民生命全过程针对特殊或高危人群设立重大公共卫生专项（十）加强健康教育和疾病管理，一些疾病得到初步控制居民健康行为有所改善：15岁以上人口健康体检率提高，居民主参加体育锻炼的比例提高慢病监测和管理逐步规范：第五次卫生服务调查显示，高血压三个月内医生随访率71.3%、2/3患者自报血压控制在正常范围内；糖尿病患者一个月内血糖测量率77.1%，服药率97.5%，近一半患者自报血糖控制在正常水平一些重大传染病、地方病防控成效显著：如艾滋病、结核病、疟疾，碘缺乏病、大骨节病、克山病等得到有效控制十二五进展：基本公共卫生服务实现均等化（十一）加强妇女儿童保健，促进妇女儿童健康2014年我国孕产妇产前检查率达到96.2%，住院分娩率99.6%，3岁以下儿童系统管理率和孕产妇系统管理率89.8%和90.0%

200820132014产前检查率（%）91.095.696.2产后访视率（%）87.093.593.9住院分娩率（%）94.599.599.6市97.599.999.9县92.399.299.43岁以下儿童系统管理率（%）—89.089.8孕产妇系统管理率（%）78.189.590.0十二五进展：基本公共卫生服务实现均等化

十二五进展：加快公立医院试点改革步伐（十二）公立医院改革由点到面，步伐明显加快省级层面：江苏、福建、安徽、青海等省为综合改革试点，将公立医院改革作为核心任务部署推进市级层面：国家级联系试点城市从34个增加到100个县级层面：已有75%的县（市）启动了县级公立医院综合改革，2015年内将实现全覆盖目标改革措施：坚决破除以药补医机制，建立科学补偿机制，积极探索现代医院管理制度，稳步推进编制、人事分配制度改革十二五进展：居民个人卫生费用支付比例下降

（十三）卫生总费用不断增加，个人支付比例明显下降2014年卫生总费用达到3.5万亿元，占GDP5.6%个人卫生支出下降到33.2%，筹资结构趋向合理2000200520102014卫生总费用（万亿）：0.460.872.003.53政府卫生支出（万亿）和占比（%）0.07（15.5）0.16（17.9）0.57（28.7）1.06（30.0）社会卫生支出（万亿）和占比（%）0.12（25.6）0.26（29.9）0.72（36.0）1.34（38.1）个人卫生支出（万亿）和占比（%）0.27（59.0）0.45（52.2）0.71（35.3）1.13（32.0）卫生总费用占GDP（%）4.64.664.895.55“十二五”期间我国卫生事业快速发展、深化医改取得了显著成效，但仍面临诸多困难和挑战，主要表现在：医疗卫生服务的供需矛盾日益突出医药卫生的体制机制矛盾日益显现主要健康危险因素尚未得到有效控制卫生治理能力有待提高十二五时期：改革发展存在的主要问题

问题导向：我国人口疾病负担的变化%

1990-2010百分变化%脑卒中肝癌肺癌下腰痛交通事故老慢支重度抑郁症冠心病糖尿病意外摔落颈部疼痛胃癌自杀其它运动系统先天畸骨关节食管癌弱水肠癌酒精性疾病精神分裂脑膜炎肝硬化其它听力障碍下呼吸道感染问题导向：我国人口主要疾病死亡率的变化问题导向：我国恶性肿瘤死亡率结构的变化2012年我国主要肿瘤的死亡率（1/10万）不同年份调查人口两周患病率（%）15岁及以上人口慢性病患病率（%）问题导向：医疗卫生服务供需矛盾日益突出国家卫生服务调查：居民医疗服务需要量明显增加调查人口两周患病率治疗方式构成（%）调查人口年住院率（%）问题导向：医疗卫生服务供需矛盾日益突出（%）国家卫生服务调查：居民医疗服务利用率显著提高问题导向：人口老年化与医疗卫生服务供给老年化导致患病率和医疗卫生服务需要量增加60+人口比例%%归因于患病率变化归因于人口老年化问题导向：全社会医疗卫生投入总体不足数据来源：世界银行官网问题导向：卫生资源发展滞后于社会需求卫生技术人员数量和床位数总量虽有增加，但人均资源数仍不足素质和能力有待提高，尤其是基层医疗卫生人员的技术水平仍偏低机构和人员配置尚不合理：2014年，城市每千人口拥有卫生技术人员9.70人，农村为3.77人，城市约是农村的2.6倍每万人口2007-2013每万人口医院床位数（张）2006-2012医师数（人）护士和助产士数（人）中国14.916.638韩国21.050.0103古巴67.290.553巴西18.976.023日本23.0114.9137英国28.088.029澳大利亚32.7106.539加拿大20.792.927法国31.993.064德国38.9114.982瑞士41.0174.050美国25.0…29数据来源：2015年世界卫生统计报告问题导向：医疗卫生领域体制机制不完善医疗卫生体系缺整合协同：公立医院追求规模，医疗服务缺乏连续性和协调性；公共卫生和医疗机构分工协作机制不健全、缺乏联通共享补偿政策和价格政策缺陷：健康领域财政投人缺少立法保障，难以形成稳定的财政投人体制和机制激励机制扭曲与过度医疗：收人分配机制不健全，适应行业特点的薪酬制度仍正在探索中部门协调、三医联动困难：稳定长效的投入机制尚未完全建立，医疗、医保、医药“三医联动”仍有待加强问题导向：健康危险因素未得到有效控制循环系病恶性肿瘤糖尿病吸烟+++++++超重与肥胖++++++++体育活动少++++++++饮食因素+++饱和脂肪++维生素,Se+++粗纤维,谷类高血脂+++??/+高血压+++/?/+慢性疾病的主要可控危险因素Stroke2004;35:1999-2010问题导向：我国主要疾病与健康风险因素

%DALYs归因于危险因素1.饮食因素2.高血压3.吸烟4.室外PM污染5.室内污染6.高空腹血糖7.过度饮酒8.职业因素9.高体重指数10.缺乏锻炼11.高胆固醇12.药物使用13.铁缺乏14.性暴力15.铅16.4%12.0%5.2%8.9%6.7%4.5%9.4%4.0%3.9%3.6%2.0%1.0%0.8%0.7%0.6%自然灾害与战争意外损害有意伤害交通事故其他非传染病肌肉与骨骼系病糖尿病及问题精神与行为疾病神经性疾病消化系统疾病肝硬化慢性呼吸系病心脑血管疾病癌症其他传染性疾病营养不良新生儿疾病孕产妇疾病疟疾腹泻性疾病艾滋病与结核病问题导向：健康危险因素尚未得到有效控制第五次卫生服务调查数据显示：15岁以上人口经常饮酒率（%）18岁及以上人群体质指数构成（%）15岁及以上体育锻炼(%）主要内容健康中国“十二五”时期取得进展12健康中国“十三五”发展规划建议3背景：“健康中国”的提出和内涵国际承诺：联合国全球健康新目标(SDGs)总目标：确保各年龄的人群享有健康的生活，促进健康福祉。9项子目标包括，到2030年：全球孕产妇死亡率降低到每10万活产70名以下新生儿死亡率降低至12‰以下，5岁以下儿童死亡率降低至25‰以下阻止艾滋病毒、结核病、疟疾和被忽视的热带疾病的流行，防治肝炎、通过水传播的疾病和其他传染病通过预防和治疗，将非传染性疾病早死率降低1/3，促进精神卫生和健康福祉加强滥用药物的预防和治疗，包括麻醉药品滥用和酒精有害使用2020年，将全球公路交通事故造成的死伤人数减半确保性健康和生殖健康服务的普遍可及，包括获得计划生育、信息和教育，做到国家战略和方案中有生殖健康的内容实现全民健康覆盖，包括保障经济风险，全民获得优质基本保健

服务以及安全、有效、优质和负担得起的基本药品和疫苗大幅度减少因危险化学品以及空气、水和土壤污染死亡和患病人数总体目标：完善覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务，医疗保障水平不断提高，卫生服务利用明显增强，地区间人群健康差异进一步缩小，国民健康水平接近中等发达国家水平目标1：到2020年，主要健康指标平均期望寿命由2015年的76.6岁增加到78岁IMR、5岁以下CMR分别下降到7‰和10‰以下降低出生缺陷发生率，儿童系统管理率达到98%以上

孕产妇死亡率下降到16/10万；孕产妇系统管理率、住院分娩率分别达到98%以上十三五时期：健康中国总体目标与重要指标重点疾病控制与期望寿命增量的关系（2010-2020）重点疾病

重点干预人群设定控制目标增加寿命传

染

病：TB、病毒性肝炎等儿童和青少年降低1/2死亡率0.16岁

呼吸系病：肺炎、老慢支等儿童和老年人降低1/2死亡率1.11

消化系病：腹泻、慢性消化病婴幼儿和中老年降低1/2死亡率0.17

围生期疾病和先天异常等婴幼儿和孕产妇降低1/2死亡率0.60

损伤中毒：车祸、自杀中毒等青少年和中老年降低30%死亡率0.49

泌尿系病中老年人降低30%死亡率0.06

高血压→脑卒中50岁以上人群高血压管理率到50%可降低1/2卒中死亡1.20

高血压→心血管系统疾病50岁以上人群高血压管理率到50%降低1/3心血管病死亡0.51

恶性肿瘤：食管癌、胃癌等50岁以上人群降低30%食管和胃癌0.20合计4.50目标2:到2020年，基本建立完善卫生服务体系，人人享有基本医疗卫生服务，提高卫生服务可及和公平、质量和效率，保障国民就医方便、价廉、安全、有效加强基层服务网络建设，村卫生室覆盖率达到95%居民10分钟（含乘车）到医疗机构比例城市90%、农村75%基本药物制度的覆盖率、使用率100%每千人执业医师（助理医师）人数达到2.50人每千人注册护士人数达到3.14人每千人病床数达到6.0张十三五时期：十个具体子目标与指标目标3:到2020年建立覆盖城乡全体居民的比较健全的医疗保障体系，实现人人享有基本医疗保障；逐步提高医疗保障水平，缩小城乡医疗保障差距，探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度扩大基本医疗保障和重大疾病保险覆盖率，实现全民覆盖提高基本医疗保障受益率：个人支出比例下降到28%以内完善城乡医疗救助制度：贫困家庭实现全覆盖减少医疗致贫率：（灾难性医疗卫生支出）减少一半十三五时期：十个具体子目标与指标目标4:到2020年有效预防可控的危险因素，遏止并扭转慢性非传染性疾病的蔓延，加快医学模式转换，突出防治结合和全程管理，将慢病早死率降低1/3，促进精神卫生和健康福祉降低人群吸烟率（15岁以上）男性降低到40%、女性降低到4%降低高危险饮酒率，在2015年基础上降低1/3降低儿童体重超重比例，降低到6%、成年人降低到25%提高农村卫生厕所普及率，达到90%提高高血压、糖尿病等慢性病患者管理控制率，达到60%提高重性精神疾病管理率，达到90%十三五时期：十个具体子目标与指标目标5：到2020年，有效控制疫苗可预防疾病发生，遏止并扭转HIV/AIDS等重大、新发传染性疾病的蔓延，降低病毒性肝炎、结核病以及虫媒与动物媒介传播性疾病的感染；基本消除碘缺乏病、大骨节病、克山病、燃煤污染型氟中毒和砷中毒目标6：到2020年，建立健全食品、药品安全监测网络和系统，药品、食品安全监测覆盖率达100%；食品化学污染物暴露率减少30%，食品添加剂的合理使用率达到90%，食物中毒发生率在基线水平上继续降低；全国性的药品安全事故、药品不良反应发生率大幅下降，药物不合理使用问题得到基本遏制十三五时期：十个具体子目标与指标目标7:到2020年，通过科技创新、转化整合、适宜技术推广和国民健康教育普及，使医学科技水平达到中等发达国家水平，重大疾病防治水平整体接近发达国家水平目标8:继承创新中医药，发挥中医药等我国传统医学在保障国民健康中的作用目标9:发展健康产业，满足多层次、多样化的卫生服务需求，促进国民经济发展，提高健康产业产值占国内生产总值的比重，2020年达到8%十三五时期：十个具体子目标与指标目标10:履行政府职责，完善卫生治理，加大健康投入，

既要增加政府财政投入中卫生投入比重，又要通过补充保险和商业保险增加个人、家庭对多元化医疗保障的投入，到2020年，卫生总费用占GDP的比例接近全球平均水平，政府卫生投入占卫生总费用的比例接近或达到WHO的推荐标准十三五时期：十个具体子目标与指标健康城市健康的社会经济决定因素：生态、生活、生产、居住、社会文化等环境健康市民健康生活方式：健康行动计划：健康儿童计划、健康老龄化…健康服务全民健康覆盖北京市：健康北京与卫计事业发展的关系管理健康需求完善服务供给疾病预防与健康促进临床治疗与康复服务计划生育与妇幼保健…..分担疾病风险完善体制机制经济社会发展：健康北京卫计事业发展：全民健康覆盖全民健康覆盖管理健康需求完善服务供给

分担疾病风险提高健康素质防控危险因素加强疾病管理规范就医行为合理服务利用重规划补短板强基层提能力强预防重结合提升服务质量普及传统医学突出重点人群推动社会办医健全保障机制提高保障水平完善大病保险加强医疗救助改革支付方式合理服务价格发展商业健保北京市：十三五卫计事业发展改革目标改革举措不得病少得病不得大病重病减轻灾难支出北京市：十三五卫计发展规划核心指标类别一级指标二级指标管理健康需求健康水平1提高平均期望寿命，减少区域差距2降低五岁以下儿童死亡率

，减少区域差距3降低孕产妇死亡率，减少区域差距4四类慢性病过早死亡比例，减少区域差距5甲乙类传染病报告发病率6出生人口性别比健康相关因素7全民健康素养水平8成人吸烟率9中小学生超重、肥胖检出比例疾病管理10高血压患者规范管理率11糖尿病患者规范管理率就医行为12基层诊疗人次所占比例13三级公立医院门诊基层转诊率服务利用14公立医院业务收入年均增长率15剖宫产率资源配置16每千人口医院床位数及区域差异

其中：每千人口康复护理床位数

社会力量办医机构的床位比例17二级以上综合医院设置儿科比例类别一级指标二级指标完善服务提供资源配置18每万人口全科医生数19村级医疗卫生机构建成率基本公共服务20居民电子健康档案规范化建档率21家庭医生签约覆盖率22社区中医门诊量所占比例重点人群23儿童健康服务系统管理率24老年人健康服务管理率25计划生育服务覆盖率服务质量26院前急救呼叫平均反应时间27医疗机构医疗差错和医疗事故发生率28卫生监督检查覆盖率和频次分担疾病风险保障机制29卫生总费用占GDP的比重30人均政府卫生支出，减少区域差异31个人现金卫生支出占卫生总费用的比例保障水平32城乡居民基本医保人均筹资水平33人均基本公共卫生经费34城乡居民基本医保住院实际补偿比例十三五：国家十大战略重点与行动计划一、关注重点人群，缩小区域差异，提高国民的健康福祉促进生殖健康、预防出生缺陷，降低婴儿死亡，整合计划生育、优生优育和婴幼儿保健体系，实施“健康儿童计划”改善产妇保健，加强系统管理，减少妇女病患病率，普及高危管理和住院分娩，降低孕产妇死亡，实施穷困地区“母亲安全计划”减少健康不公平，显著改善贫困地区医疗条件和保障水平，缩小地区间健康状况的差异，实施“健康扶贫计划”改善工作环境和劳动条件，落实企业责任，降低职业疾病危害，改善职业病患者生活质量，实施“职业人群健康计划”积极应对人口老龄化，加强医养结合，完善保健康复，实现“健康老龄化”整合计生与妇幼体系，实施“健康儿童计划”覆盖人群：育龄妇女、孕产妇、7岁以下儿童计划内涵：围绕结婚、怀孕、分娩、养育等环节，提供避孕节育、优生优育、生殖健康、围产期保健、妇幼保健、计划免疫、生产发育监测等整合服务，关注高危、高龄、流动等孕产妇重点人群，尤其加强基层对生命最初36个月（一千天）的关注；通过母婴电子健康档案，形成基于信息共享的计生与妇幼的整合服务体系重点改革:完善财政补偿政策、增加公共卫生服务项目、与基本医保、生育保险以及社会救助相结合、体系整合与协同举例：如何选择战略重点和行动计划举例：“健康儿童计划”内涵与外延强化计生、妇幼保健系统整合，实施“健康儿童计划”婚前孕前保健孕期保健产期保健新生儿保健产后保健妇女保健婴儿保健儿童系统保健专业医疗卫生机构社区家庭社区家庭如何体现以人为本而不是以机构为中心的服务整合保健工作流程而不是简单的相关机构合并经济风险分担：目前财政补偿包括公卫服务包、基本医保、生育保险、医疗救助等加强“医养”结合，实施“健康老龄化计划”覆盖人群：60岁以上老年人计划内涵：整合医疗和养老两方面的资源，充分利用医疗卫生机构的优势医疗资源，实现了养老、医疗、护理、康复、临终关怀等一体化服务，满足老年人慢性病治疗在医院，康复及护理阶段在基层卫生或养老机构；积极推进医养结合型养老服务健康产业发展重点改革：建立养老保险、医疗保险、老年人长期照护保险、老年救助体系以及商业健康保险等分梯次的老年人养老、医疗、照护保障体系举例：

健康老龄化计划的内涵与外延完善公共政策，实施“健康市民行动计划”覆盖人群：主要针对青少年和职业人群计划内涵：针对常见非传染性疾病的共同危险因素（吸烟、酗酒、不健康饮食和缺乏体育锻炼等），制定并有效执行控烟、全民健身、平衡膳食、限制饮酒、防治药物滥用、不良性行为干预、心理行为干预等公共政策，促进青少年及职业人群的健康生活方式。重点改革：与“健康北京”相衔接，完善公共卫生服务项目；疾病控制与社区服务重心转移；增加投入、违反相关公共政策罚款、社会捐赠等方式筹集资金举例：健康市民行动计划的内涵与外延十三五：国家十大战略重点与行动计划二、改善健康环境，控制危险因素，打造健康城市和乡镇遏制生态破坏和环境污染，加大空气、水源和土壤污染治理，保障国民生活环境有新鲜空气、清洁饮用水和安全食物提高国民健康素养，把健康教育列入中小学课堂；促进国民健康的生活方式，改善膳食结构适量体育活动，减少超重肥胖，减少烟草、酒精、毒品和药物滥用等危险因素的健康危害把健康融入各项经济社会发展政策。如提高烟草、酒类等产品税收和价格，取消不利健康产品补贴；减少加工食品含盐量或使用低钠盐，降低反式脂肪酸含量；优化道路安全，严格酒驾等安全执法，减少交通事故和人员伤残等全社会参与，发挥政府、企业、家庭和个人促进健康的积极性，把爱国卫生运动转化成健康城市、健康乡镇的创建，打造“健康中国、健康城市、健康乡镇”计划十三五：国家十大战略重点与行动计划三、强化疾病预防，加强慢病管理，减少疾病的健康危害扩展基本公共卫生服务项目，完善公共卫生服务模式，不断提高人均公共卫生服务的筹资水平强化重大新发传染病防控，尤其是艾滋病、结核病、血吸虫病、乙型肝炎、人畜共患病等疾病有效防控，优化“重大公共卫生服务计划”加强健康干预，遏制慢性疾病的井喷，加强重大慢性病的管理（如高血压、糖尿病等知晓率、治疗率和有效控制率），加强二、三级预防，减少慢性病导致的失能、伤残、早逝和经济负担加强精神和心理卫生，落实精神卫生法，重点加强重症精神疾病的监测预警、救助救治、服务管理注重口腔卫生，促进城乡居民的口腔健康十三五：国家十大战略重点与行动计划四、健全医保制度，提高保障水平，降低疾病的经济负担推进城乡居民基本医疗保险制度和管理体制的整合，提高统筹层次，统一补偿政策，实现全民覆盖建立城乡居民医保动态的筹资增长和分担机制，与经济发展水平、城乡居民收入增长相适应，不断提高保障水平积极推进、全面推行医保支付方式的改革，完善支付制度和激励机制不断完善重大疾病保险制度和医疗救助制度，防止城乡居民发生“灾难性医疗支出”、因病致贫、因病返贫推动商业健康保险的发展，发挥商业保险机构的作用十三五：国家十大战略重点与行动计划五、完善服务供给，优化就医流程，提高服务的公平可及重规划、优布局、补短板、明功能，健全医疗卫生服务体系，增强医疗卫生服务的可及性强基层、固网底，发挥基层医疗和全科医生“守门人”作用，完善基层医疗卫生机构的运行新机制，提高服务质量和效率全面推进公立医院分类改革，坚持公益性的改革方向，建立合理的筹资和科学的补偿机制，推进现代医院管理制度和绩效评价体系建设，建立符合行业特点的人事制度、薪酬制度、人才评估制度等整合各级各类医疗卫生服务体系功能，增强服务的连续性和协调性，上下联动，分级诊疗，形成预防、治疗、康复一体化服务体系合理行医流程、规范就医行为，提高患者满意度，和谐医患关系医改重点：分级分病诊疗、分工协作机制

逐步建立基层首诊、分级分病诊疗、双向转诊的就医秩序。加强医院之间、医院与社区之间医疗服务的联动机制建设，真正实现“小病在社区、大病在医院、康复回社区”目前医疗系统：高费用比例就医模式国际上普遍采用的医疗卫生体系一级机构利用低二级机构急诊与住院服务基层卫生组织提供大部分门诊服务

基层首诊分级分病双向转诊

三级医疗机构病人比例过高二级医疗机构没有充分利用疑难重症

促进医疗体系整合，强化医疗服务连续性和协调性医改重点：公立医院改革建立现代医院制度现代医院管理制度宏观:政府治理机制微观:医院内部管理制度内部决策人事制度薪酬制度绩效考核质量安全运行机制与管理制度法人制度(所有权)理事会(决策权)监事会(监督权)筹资机制支付制度监管机制行为规范举办主体或出资人机构院长(经营权)其他制度主要治理机制中观:法人治理机制财务制度医疗科室职能部门资源配置十三五：国家十大战略重点与行动计划六、坚持依法治卫，加强监测监督，提高卫生治理能力加快“基本医疗卫生法”立法，完善医药卫生监管的法律法规体系，保障国民的基本健康权益、医疗卫生机构和医务人员的正当权益建立跨部门、跨行业综合监管的工作机制，实现医药卫生执法监管的联动机制和委托第三方监管机制食品、药品监管与安全体系建设，改进监管手段，完善监管方式，实施“食品安全行动计划”药品、医疗器械、耗材供应保障体系建设，健全行业准入退出、经营流通、价格采购、质量安全、规范使用等机制建立统一高效的医疗卫生执法监管体系，明确监管功能，提高监管能力，实施“医疗安全行动计划”十三五：国家十大战略重点与行动计划七、坚持科技兴卫，加快人才培养，提高服务质量和水平发挥国家重大科技专项的引导作用，推动科技创新行动计划。尤其是重大新药、医疗器械、传染病、慢性病防治专项，提升疾病防控的科技水平建立转化医学研究中心和重大疾病研究型医院，健全基础-临床-产业-人才一体化模式和运行机制，提高转化整合能力加强关键技术，如监测预警、早诊早