中医护理技术18项操作流程及评分标准

中医护理技术是中医药学的重要组成部分，它以中医理论为指导，强调辨证施护与整体观念，通过规范的操作达到防治疾病、促进康复、维护健康的目的。为进一步提升中医护理质量，确保操作安全有效，特制定本十八项中医护理技术操作流程及评分标准，供临床护理工作者参考执行。本标准旨在为护理实践提供清晰指引，同时也为技能考核与质量评价奠定基础。一、中医护理技术操作流程及评分标准总览本标准涵盖的十八项中医护理技术，均为临床常用且疗效确切的方法。每项技术的操作流程及评分标准均遵循“评估-准备-实施-评价”的护理程序，并融入中医特色的辨证施护要点。评分采用百分制，根据操作的重要性及易错环节分配分值，扣分原则以操作规范性、安全性、有效性及患者感受为主要依据。---二、各项中医护理技术操作流程及评分标准（一）毫针刺法1.操作流程*评估*患者当前主要症状、临床表现、既往史及过敏史。*患者体质、精神状态、对疼痛的耐受程度。*施术部位的皮肤状况，有无瘢痕、感染、溃疡等。*患者对毫针刺法的认知程度及配合意愿。*准备*护士：仪表端庄，洗手，戴口罩。根据医嘱及病情选择合适的腧穴，掌握其定位、主治及操作要点。*用物：治疗盘、无菌毫针（根据部位及病情选择合适型号）、无菌镊子、75%乙醇棉球、干棉球、弯盘、必要时备毛毯或屏风。*患者：取舒适、持久、便于操作的体位，暴露施术部位，冬季注意保暖。*环境：清洁、安静、光线充足，避免强光直射及对流风。*实施*核对医嘱，再次确认患者信息及施术腧穴。*消毒：以75%乙醇棉球由内向外螺旋式消毒施术部位皮肤，直径不小于5cm，待干。消毒医者双手或施术手指。*进针：根据腧穴部位及患者体质选择合适的进针方法（如指切进针法、夹持进针法等），双手配合，快速刺入皮肤，然后缓慢捻转或提插至所需深度。*行针与得气：根据病情及治疗需要，运用捻转、提插等行针手法，观察患者有无酸、麻、胀、痛等得气感应，并询问患者感受。*留针与出针：根据病情决定留针时间。留针期间，可根据需要行针。出针时，用干棉球轻压针孔片刻，防止出血。*整理：协助患者整理衣物，取舒适体位。清理用物，分类处理医疗垃圾。*效果观察与记录*治疗过程中及治疗后，密切观察患者生命体征及有无晕针、滞针、弯针、断针、血肿等不良反应。*记录针刺穴位、手法、留针时间、患者反应及治疗效果。2.评分标准（总分100分）项目分值评分细则:-----------:---:--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------评估与沟通15评估全面，掌握禁忌证（5分）；解释到位，取得患者配合（5分）；体位选择恰当舒适（5分）。物品准备10用物齐全，型号选择合适（5分）；无菌观念强，消毒规范（5分）。操作过程60进针方法正确，手法轻巧（15分）；行针得气，手法运用恰当（15分）；留针期间观察仔细（10分）；出针方法正确，按压止血（10分）；操作熟练，患者无明显不适（10分）。术后处理与记录10协助患者整理舒适（3分）；用物处理规范（3分）；记录及时准确完整（4分）。整体评价5操作时间合理，体现人文关怀（5分）。**扣分项**未询问过敏史扣5分；消毒不规范扣5分；进针过深或过浅，引起明显疼痛或不适扣5-10分；出现晕针等不良反应未及时处理扣10-20分；无菌物品污染扣10分。（二）艾灸法（以艾条灸为例，含温和灸、雀啄灸、回旋灸）1.操作流程*评估*患者当前病证、体质、施灸部位皮肤情况。*患者对温热的耐受程度，有无感觉障碍。*患者对艾灸疗法的了解程度及合作意愿。*准备*护士：洗手，戴口罩，熟悉灸法操作及注意事项。*用物：治疗盘、艾条、打火机、弯盘、镊子、小口瓶（灭火用）、必要时备屏风、浴巾、凡士林或鲜姜片（隔物灸用）。*患者：取舒适体位，暴露施灸部位，注意保暖及保护隐私。*环境：通风良好，避免易燃物，必要时准备灭火器材。*实施*核对医嘱，向患者解释操作目的及过程，以取得配合。*根据病情选择合适的灸法（温和灸、雀啄灸或回旋灸）及施灸部位、壮数/时间。*点燃艾条一端，距皮肤约2-3厘米进行熏烤。温和灸：固定不移；雀啄灸：上下移动；回旋灸：左右旋转。*施灸过程中，密切观察患者反应及皮肤颜色变化，询问患者感受，及时调整距离或暂停，防止烫伤。一般每处灸10-15分钟，至皮肤红晕温热为度。*施灸完毕，将艾条余烬放入小口瓶中熄灭，或用镊子夹持浸入水中熄灭。*清洁局部皮肤，协助患者整理衣物，取舒适体位。*效果观察与记录*观察施灸部位皮肤反应，有无水疱、烫伤。*记录施灸部位、方法、时间、患者反应及治疗效果。2.评分标准（总分100分）项目分值评分细则:-----------:---:--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------评估与沟通15评估全面，掌握禁忌证（如实热证、阴虚发热等）（5分）；解释清晰，患者理解配合（5分）；体位舒适，暴露充分（5分）。物品准备10用物齐全，艾条质量合格（3分）；备有灭火装置及防烫用品（4分）；环境准备符合要求（3分）。操作过程60点燃方法安全（5分）；灸法选择正确，操作手法规范（15分）；艾条距离适中，移动平稳（15分）；施灸时间、壮数适宜（10分）；密切观察，防止烫伤，询问感受（15分）。术后处理与记录10艾条熄灭彻底安全（3分）；协助患者整理舒适（2分）；用物处理规范（2分）；记录及时准确（3分）。整体评价5操作熟练，体现人文关怀，患者无不适（5分）。**扣分项**施灸部位选择错误扣10分；造成皮肤烫伤（水疱）扣5-15分；艾灰掉落灼伤皮肤扣5分；艾条未彻底熄灭，存在安全隐患扣10分；对禁忌证患者施灸扣20分。（三）拔罐法（以留罐法为例）1.操作流程*评估*患者病情、体质、精神状态。*施术部位皮肤情况，有无毛发、破损、过敏史。*患者对拔罐疗法的接受程度及心理状态。*准备*护士：洗手，戴口罩，掌握拔罐操作方法。*用物：治疗盘、罐具（玻璃罐、竹罐等）、95%乙醇棉球、镊子、打火机、弯盘、必要时备润滑剂、止血钳。*患者：取舒适体位，暴露施术部位，冬季注意保暖。*环境：温暖、避风，光线充足。*实施*核对医嘱，向患者解释操作目的、方法及注意事项。*根据施术部位及病情选择大小适宜的罐具。*检查罐口是否光滑，有无裂痕。*选择闪火法（或投火法等）：用镊子夹取95%乙醇棉球，点燃后在罐内中段绕1-2圈迅速退出，立即将罐扣在施术部位上，使其吸附牢固。*留罐时间：一般10-15分钟，根据患者年龄、体质、病情及罐内皮肤反应调整。*起罐：一手扶住罐体，另一手拇指或食指按压罐口边缘的皮肤，使空气进入罐内，罐体自然脱落，不可硬拉。*观察拔罐部位皮肤颜色，如出现瘀血、小水疱属正常现象，较大水疱应按无菌操作处理。*协助患者整理衣物，取舒适体位，清理用物。*效果观察与记录*观察患者有无头晕、恶心、心悸等不适反应。*记录拔罐部位、罐数、留罐时间、皮肤反应及患者感受。2.评分标准（总分100分）项目分值评分细则:-----------:---:--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------评估与沟通15评估全面，掌握禁忌证（如皮肤过敏、出血倾向等）（5分）；解释清楚，消除患者紧张（5分）；体位正确，便于操作（5分）。物品准备10罐具选择合适，检查完好（5分）；用物齐全，乙醇浓度适宜（5分）。操作过程60点火方法正确安全（10分）；拔罐动作迅速准确，吸附牢固（15分）；罐具排列整齐，数量适宜（10分）；留罐时间恰当（10分）；起罐方法正确，无疼痛（15分）。术后处理与记录10观察皮肤反应，处理得当（4分）；协助患者整理（3分）；记录完整准确（3分）。整体评价5操作熟练，注意防火安全，体现人文关怀（5分）。**扣分项**罐口有裂痕未检查扣5分；点火方法不当引起烫伤或烧伤扣10-20分；留罐时间过长导致水疱过大或皮肤紫黑破溃扣5-15分；操作中乙醇棉球掉落扣5分；起罐时造成疼痛或皮肤损伤扣5分。（四）穴位按摩法1.操作流程*评估*患者主要症状、体质、情绪状态及对疼痛的耐受度。*施术部位皮肤状况，有无伤口、结节。*患者对穴位按摩的认知及需求。*准备*护士：洗手，必要时修剪指甲，熟悉穴位定位及按摩手法。*用物：治疗盘、治疗巾、润滑剂（如冬青油、按摩乳，根据情况选用）。*患者：取舒适放松体位，暴露施术部位。*环境：安静、舒适、温湿度适宜，注意保暖及隐私保护。*实施*核对医嘱，明确按摩部位、穴位及手法。*向患者解释操作过程，询问有无不适。*施术部位铺治疗巾，根据需要涂抹润滑剂。*运用揉法、按法、推法、拿法等适宜手法作用于选定穴位或部位，力度由轻到重，以患者能耐受为度，使局部产生酸、麻、胀、痛等“得气”感。*操作过程中，密切观察患者反应，随时调整手法和力度。*达到预定时间或治疗效果后，逐渐减轻手法力度，结束操作。*协助患者擦净皮肤，整理衣物，取舒适体位。*效果观察与记录*观察患者症状改善情况及有无不适反应。*记录按摩的穴位、手法、时间、力度及患者反馈。2.评分标准（总分100分）项目分值评分细则:-----------:---:--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------评估与沟通15评估准确，辨证选穴（5分）；沟通良好，患者放松（5分）；体位舒适，暴露合理（5分）。物品准备5用物准备齐全，按需备润滑剂（5分）。操作过程65穴位定位准确（15分）；手法选择恰当，操作规范（20分）；力度适中，频率均匀，节奏感好（15分）；“得气”感明显，患者舒适（15分）。术后处理与记录10协助患者整理（3分）；清洁皮肤（3分）；记录及时准确（4分）。整体评价5手法熟练流畅，体现人文关怀，患者满意度高（5分）。**扣分项**穴位定位错误扣10-15分；手法粗暴，引起患者明显疼痛不适扣5-10分；对骨折、肿瘤等禁忌证患者施术扣20分；未询问患者感受，力度不当扣5分。（五）刮痧法1.操作流程*评估*患者病情、体质、痧象预判及耐受程度。*施术部位皮肤情况，有无出血倾向、皮肤疾病。*患者对刮痧的认知及心理准备。*准备*护士：洗手，戴口罩，掌握刮痧技巧及经络走向。*用物：治疗盘、刮痧板（牛角、玉石等）、刮痧介质（如刮痧油、润肤乳）、治疗巾、弯盘、卫生纸。*患者：取舒适体位，充分暴露施术部位，注意保暖。*环境：室温适宜，避免对流风，保护隐私。*实施*核对医嘱，解释操作目的、过程及可能出现的痧象。*在施术部位涂抹适量刮痧介质。*手持刮痧板，以边缘接触皮肤，根据病情及部位选择合适的力度和角度（一般45度角左右），按照从上到下、从内到外的顺序，单一方向刮拭。*刮拭力度由轻至重，以患者能耐受为宜，观察局部皮肤颜色变化。*一般刮至皮肤出现潮红、紫红色瘀点或瘀斑（痧痕）即可，避免过度追求出痧而造成损伤。*操作结束，用卫生纸擦净残留介质，协助患者穿戴整齐，取舒适体位。*效果观察与记录*观察患者精神状态、面色及有无头晕、心慌等不适。*记录刮痧部位、方向、力度、痧象特点及患者反应。2.评分标准（总分100分）项目分值评分细则:-----------:---:-----------------------------------------------------------------------------