项目七 任务三 阿尔茨海默病

项目七老年人神经系统常见疾病任务三阿尔茨海默病《老年常见疾病概要》作者姓名：杨

芳

作者单位：德阳市人民医院目

录

01子任务一

认识阿尔茨海默病

02子任务二

采集阿尔茨海默病患者健康信息

03子任务三

对阿尔茨海默病患者进行健康指导阿尔茨海默病01子任务一

认识阿尔茨海默病阿尔茨海默病（AD）也称老年性痴呆。AD是痴呆最常见的病因，以淀粉样蛋白、神经原纤维缠结所致中枢神经系统退行性疾病为特征，以认知（记忆、语言、定向、计算、注意力、逻辑思维、判断、视空间觉及执行能力）的综合衰退，隐匿渐进性发展为特点。我国AD及其他痴呆患病人数已近1700万例，占全球病例数的29.8%，患病率略高于全球平均水平且随年龄增加而不断上升。全球范围内，2025年约有5740万人罹患痴呆，预计2050年将增至1.528亿。高龄是AD最重要的危险因素，从65岁起，每经过5年，AD患病概率增加1倍。0102概

念阿尔茨海默病病

因AD的发病率随年龄增长而增高，高龄可以使新陈代谢及血液循环减慢，神经元细胞衰老退行性变。AD患者以女性多见，很可能是老年女性雌激素水平下降的结果，据统计男女之比约为1:3。年龄因素性别因素阿尔茨海默病0201病

因突变的AD致病基因与疾病核心机制存在相互作用。影响血管的因素如高胆固醇血症、高同型半胱氨酸血症、糖尿病、高血压均有可能是AD的危险因素。遗传因素血管因素0304阿尔茨海默病病

因独居、内向、吸烟、酗酒、饮食、睡眠障碍、低受教育水平、头颅外伤、身心活动、抑郁、肥胖是AD的危险因素。生活方式05阿尔茨海默病临床表现此期主要临床表现：记忆障碍。首先出现的是近事记忆减退，常将日常所做的事和常用的一些物品遗忘。（一）早期01阿尔茨海默病临床表现除记忆障碍继续加重外，患者可出现思维和判断力障碍，性格改变和情感障碍，患者的工作、学习新知识和社会接触能力减退，特别是原已掌握的知识和技巧出现明显的衰退。（二）中期01阿尔茨海默病临床表现此期的患者除上述各项症状逐渐加重外，还有情感淡漠，哭笑无常，言语能力丧失，以至于不能完成日常简单的生活事项如穿衣、进食。终日无语而卧床，与外界逐渐丧失接触能力，四肢出现强直或屈曲瘫痪。（三）晚期01阿尔茨海默病辅助检查头颅CT及MRI：可显示脑萎缩改变，除外颅内病因，显示颞叶内侧区域局部萎缩支持AD诊断；不典型AD如后部皮质萎缩，发现顶颞叶萎缩具有意义，还有助于评估脑血管性改变，如白质异常信号、腔隙状态和微出血。血液检查：血清、血叶酸、维生素B、甲状腺功能、肿瘤标记物检测（A级）。脑脊液检查：脑脊液中淀粉样蛋白和tau蛋白可能有特殊意义。基因检测：致病突变基因有利于AD的诊断。（一）一般检查（二）神经影像学检查阿尔茨海默病辅助检查除以上检查外还可以完善脑电图（EEG）和脑电地形图、神经心理量表检查（如简易精神智能状态评测量表、蒙特利尔认知量评估量表、日常生活活动量表、痴呆日常生活能力检测量表、神经精神科问卷等）。（三）其他检查阿尔茨海默病治疗要点有效的护理能延长患者的生命及改善患者的生活质量，并能防止摔伤、外出不归等意外的发生。重度患者自身生活能力严重减退，常导致营养不良、肺部感染、泌尿系感染、压疮等并发症，应加强支持治疗和对症治疗。（一）生活护理1.生活护理2.重症患者护理阿尔茨海默病治疗要点2.控制精神症状1.改善认知功能①乙酰胆碱酯酶抑制剂（AChEI）：包括多奈哌齐、卡巴拉汀、石杉碱甲等。②NMDA受体拮抗剂：美金刚，现已用于中重度AD患者的治疗。③临床上有时还使用脑代谢复活剂如奥拉西坦、吡拉西坦等。很多患者在疾病的某一阶段出现精神症状，如幻觉、妄想、抑郁、焦虑、激越睡眠紊乱等，可给予抗抑

郁药物和抗精神病药物，如氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林、利培酮、奥平、喹硫平等。这些药物的使用原则是：①低剂量起始；②缓慢增量；③增量间隔时间稍长；④尽量使用最小有效剂量；⑤治疗个体化；⑥注意药物间相互作用。（二）药物治疗阿尔茨海默病治疗要点非药物治疗非药物治疗是药物治疗的有效补充，可以帮助AD患者保持或者改善认知功能和日常生活能力，同时也可以减少焦虑、抑郁、淡漠、夜间徘徊和睡眠障碍等精神行为症状。包括认知干预（认知训练、认知刺激和认知康复）、音乐治疗和群体治疗、运动疗法等，非药物治疗由于操作方便，副作用小、患者及家属更容易接受等原因而越来越受关注，同时，很多非药物治疗的方法可以在家庭开展，在延缓病情的同时，还能增加家庭成员之间的沟通互动和亲情。（三）非药物治疗01阿尔茨海默病02子任务二

采集阿尔茨海默病患者健康信息

案

例

王爷爷，72岁。因“近3年逐渐记忆力减退，频繁迷路、性格孤僻”就诊。患者近3年无明显诱因逐渐出现记忆力减退，常忘记关煤气、重复询问相同问题，近期在小区迷路两次，家属诉其性格变得孤僻，拒绝社交。既往有高血压病史10年，规律服药，无吸烟、饮酒史。病程中，认知功能呈进行性下降，生活能力逐渐受影响。此次因记忆减退、走失风险增高就诊，未自行特殊治疗。体格检查：神志清楚，表情淡漠，时间定向力差，地点定向力尚可，血压138/82mmHg，神经系统无局灶性体征。脑电图、心电图、血常规、肝肾功能、糖化血红蛋白、甲功、肿瘤标记物未见异常，神经心理测试MMSE、CDR异常，脑脊液AD相关抗体存在Aβ和tau蛋白异常。阿尔茨海默病序号项目内容1一般信息2患病信息3检查结果4治疗方案阿尔茨海默病患者健康信息阿尔茨海默病03子任务三

对阿尔茨海默病患者进行健康指导

生活指导（一）饮食指导

推荐选择地中海饮食：进食富含ω-3脂肪酸的食物，特别是DHA和EPA，对大脑功能有重要影响，能提高神经细胞间的信号传递效率。如三文鱼、金枪鱼等。进食富含维生素的食物，如坚果、种子和绿叶蔬菜、新鲜水果等。膳食纤维包括全谷物、蔬菜、水果和豆类等，可以促进肠道健康，改善肠道菌群，降低炎症反应，从而对大脑功能产生积极影响。脂肪含量偏高的食物（如牛肉、猪肉、动物内脏、汉堡、牛奶及披萨等）、含糖量偏高的食物（如巧克力、冰激凌、糖果、曲奇饼干可能会加重阿尔茨海默病的症状，应尽量减少摄入。阿尔茨海默病生活指导（二）安全管理

日常护理：督促患者尽可能自我照护，参加多种社会活动，多接触周围环境，减缓神经衰退；减少居住周围环境的改变，保持物品放置的一致性，保持尽可能给予自我照顾的机会，进行自我照顾能力的训练。预防走失：提供较为固定的生活环境。避独处免，佩戴标志，以助于迷路时被人送回。易识别身份的穿戴，利用现代可穿戴智能产品、智能手机，实现对患者的定位监控。为患者佩戴特殊颜色的臂章、特殊的身份识别腕带及穿着特殊颜色的衣服。预防并发症：做好日常照护，按需安置尿管、胃管等，做好基础护理；卧床时，应做好皮肤护理、气道管理，预防压疮、坠积性肺炎等发生；播放患者喜爱的音乐、电视机等，营造安全氛围。阿尔茨海默病病情观察阿尔茨海默病患者疾病呈逐步进展，照护者应学会观察认知功能情况，及时就诊。长期卧床的患者应观察其皮肤情况，对于营养状况不佳、末梢血液循环不良的老年患者，应做好压力性损伤的预防，经常变换体位，对受压部位进行按摩等。阿尔茨海默病协助用药（一）全程陪伴由于患者存在记忆等认知障碍，容易错服药、漏服药、过量服药，因此照护者应看到患者将药物服下，避免漏服、错服、过量服药等。（二）药品管理照护者可协助进行药物管理，按种类、服药时间进行分药，采取分药盒、闹钟辅助工具等。阿尔茨海默病协助用药（三）观察不良反应：常用药物