项目五 任务四 白血病

项目五

老年人血液系统常见疾病任务四

白血病《老年常见疾病概要》作者姓名：宁玉蓉

作者单位：成都市第二社会福利院目

录

01子任务一

认识白血病

02子任务二

采集白血病患者健康信息

03子任务三

对白血病患者进行健康指导白血病01子任务一

认识白血病白血病是一类造血干/祖细胞的恶性克隆性疾病。白血病是国内10种高发恶性肿瘤之一。发病率随着年龄增长而上升，一般把年龄>60岁以上者称为老年白血病，可分为急性和慢性。老年人多见于急性髓系白血病和慢性淋巴细胞白血病。0102概

念白血病病

因1.累积性DNA损伤：随着年龄增长，DNA修复能力下降，造血干细胞（HSC）中突变逐渐积累，可能导致恶性克隆增殖。2.克隆性造血（CHIP）：老年人常见“意义未明的克隆性造血”（CHIP），无症状但携带白血病相关突变，未来发展为白血病的风险增加。1.化学物质暴露：长期接触苯（石油、化工产品）、甲醛、某些杀虫剂等。2.吸烟与酒精：吸烟与急性髓系白血病风险相关；酒精代谢物可能损伤造血细胞。3.辐射：既往放射治疗或核辐射暴露。遗传突变与衰老环境与生活方式白血病病

因既往疾病或治疗史1.骨髓增生异常综合征：老年人高发，易进展为AML。2.化疗/放疗：既往因其他癌症接受烷化剂（如环磷酰胺）或拓扑异构酶Ⅱ抑制剂治疗，可能导致治疗相关白血病。3.其他血液病：如骨髓纤维化、阵发性睡眠性血红蛋白尿症。1.免疫功能衰退：衰老导致免疫监视功能下降，无法清除恶性克隆。2.慢性感染或炎症：长期炎症（如类风湿关节炎）可能通过细胞因子促进白血病发生。既往疾病或治疗史免疫与慢性炎症0403白血病临床表现临床表现多样且易被忽视，主要包括贫血、出血、感染及器官浸润症状。患者常出现面色苍白、乏力、心悸等贫血表现，以及皮肤瘀斑、鼻衄等出血倾向。（一）主要表现1.主要症状0201白血病临床表现反复发热、肺炎等感染症状多见。其他：老年患者症状常不典型，可能仅表现为食欲减退或体重下降，易与慢性病混淆，需结合血常规、骨髓穿刺等检查确诊。（一）主要表现1.主要症状0403白血病临床表现骨髓浸润：胸骨压痛‌：最具特异性的体征，医生按压胸骨下段时患者出现明显疼痛，阳性率超70%，是急性白血病（尤其AML）的典型查体发现。（一）主要表现2.主要体征01白血病临床表现器官浸润：无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大及骨骼疼痛。反复发热伴中性粒细胞减少‌：体温>38.5℃持续>3天，抗生素无效，常伴口腔溃疡、肛周红肿、肺部啰音，提示粒细胞缺乏性感染，是急性白血病紧急状态标志。出血与贫血：‌皮肤无诱因瘀点瘀斑（压之不褪）、黏膜易出血（牙龈/鼻血/血疱）、黏膜及甲床苍白、按压指甲恢复＞3秒‌。020304（一）主要表现2.主要体征白血病的临床表现遵循典型的“隐匿起病—渐进加重—系统性崩溃”演变模式。白血病临床表现（二）白血病特点2.由于老年人基础疾病多，易被误诊为慢性病。1.老年白血病发病隐匿，症状不典型，常表现为乏力、贫血、反复感染或不明原因发热。3.病情进展较年轻人缓慢，但并发症风险高，需结合血常规、骨髓穿刺等检查早期确诊。白血病临床表现1.AML在老年人中发病率高‌，占老年急性白血病的70%以上，常表现为起病隐匿、骨髓衰竭迅速，且多伴‌不良遗传学改变‌（如TP53突变、复杂核型），对化疗反应差，耐药率高，中位生存期短于年轻患者。2.CLL是老年群体中最常见的慢性白血病‌，诊断中位年龄超过70岁，早期常无症状，仅表现为无痛性淋巴细胞增多；进展缓慢，但部分患者可因‌免疫功能低下‌、‌RaiIII/IV期或BinetC期‌出现贫血、血小板减少或反复感染。（三）分类老年白血病以‌急性髓系白血病（AML）‌和‌慢性淋巴细胞白血病（CLL）‌最为常见，根据国际权威指南‌（WHO2022、ELN2024、iwCLL2024），以‌分子遗传学特征‌为核心，摒弃传统形态学主导模式，实现精准分层。白血病辅助检查CLL以成熟淋巴细胞增生为主（＞40%），AML可见原始细胞占非红系细胞30%～90%，呈“裂孔现象”。‌淋巴细胞绝对值≥5×10⁹/L或粒系幼稚细胞升高，可伴嗜酸/嗜碱粒细胞增多；HB降低（正细胞性贫血）、PLT减少（＜100×10⁹/L），提示骨髓浸润或自身免疫破坏。（一）血常规与外周血涂片‌（二）骨髓穿刺与活检‌白血病辅助检查胸腹CT/超声评估淋巴结肿大、脾浸润（CLL常见脾肋下＞2cm）。CD5/CD23阳性提示CLL；CD13/CD33阳性支持AML诊断；IgG/IgA降低提示感染风险增高；IL-6、TNF-α等炎症因子水平评估免疫状态。（三）免疫检查（四）影像学‌检查白血病治疗要点‌‌通过老年综合评估（CGA）分析日常活动能力、器官功能及合并症（如心肾疾病），筛选适合强化疗或需低强度方案者。（一）基础状态优化1.治疗前评估白血病治疗要点2.维持病情稳定类药物1.快速控制病情类药物（1）‌低强度化疗‌体能较弱者采用小剂量阿糖胞苷或去甲基化药物（地西他滨/阿扎胞苷），减轻骨髓抑制风险，需根据肝肾功能调整剂量，避免与影响代谢的药物联用（如西咪替丁、大环内酯类）。（2）‌靶向快速干预‌FLT3突变患者使用吉瑞替尼（120mg/d），IDH突变者选用艾伏尼布（500mg/d），可快速清除异常细胞。（1）‌口服靶向维持‌BCL-2抑制剂（维奈托克）联合去甲基化药物，使完全缓解率达60%~70%；慢性白血病首选酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼），持续抑制癌细胞增殖（2）‌免疫调节疗法‌TP53突变患者采用PD-1抑制剂联合表观遗传药物，延长无进展生存期。（二）药物治疗白血病治疗要点2.‌出血与贫血管理1.‌感染防控‌预防性使用抗真菌药，粒细胞刺激因子维持中性粒细胞水平，降低肺曲霉菌感染风险。‌血小板＜20×10⁹/L时输注血小板，严重贫血者补充红细胞。（三）关键支持治疗白血病治疗要点3.‌移植补充方案（三）关键支持治疗仅限体能良好（ECOG≤1）且达血液学缓解者，采用减低强度预处理方案降低风险。‌治疗原则‌：动态监测血常规、基因突变及微小残留病，根据耐受性调整药物强度，晚期患者侧重症状缓解与心理支持。白血病02子任务二

采集白血病患者健康信息

案

例

潘爷爷，70岁，确诊慢性淋巴细胞白血病（CLL）8年，病情稳定，既往无出血倾向。因"发热、乏力3天"就诊。患者8年前确诊CLL后未规范治疗，近期因劳累后出现发热、乏力，无咳嗽、咳痰等呼吸道症状。3天前症状加重，伴颈部淋巴结肿大，无出血倾向。曾自行休息未用药，症状无缓解。1天前发热达37.9℃，乏力明显。发病以来，精神、食欲差，睡眠欠佳，二便尚可。神清，半卧位。

查体：体温37.9℃、脉搏98次/分、呼吸20次/分、血压130/85mmHg，面色苍白，颈部可触及肿大淋巴结（直径约1.5cm），脾肋下2cm，心肺腹查体未见异常。血常规示WBC15×10⁹/L（淋巴细胞比例80%）、Hb90g/L、PLT110×10⁹/L，外周血涂片见成熟淋巴细胞比例增高伴核凹陷、核仁明显等异常形态，骨髓穿刺示淋巴细胞比例≥30%，符合CLL诊断标准。白血病序号项目内容1一般信息2患病信息3检查结果3治疗方案白血病患者健康信息白血病03子任务三

对白血病患者进行健康指导

生活指导（一）饮食指导

老年白血病患者应采用高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，严格无菌操作，少食多餐，避免与靶向药相互作用的食物，以支持免疫功能与营养储备。老年白血病患者应选择安静、无刺激的舒适环境进餐，优选化疗后2–4小时饥饿感最强时段，采用少食多餐，餐前休息15–30分钟并避免大量饮水，餐后保持直立位15–30分钟以防反流，同时于用餐前及咳痰后用生理盐水漱口，维持口腔清洁以降低感染风险。加餐推荐选择蒸苹果或山药泥等温和食材，避免生冷刺激。需严格禁忌酒精（可能加重药物肝毒性）、坚果类及辛辣调味品。白血病生活指导急性期或化疗期间：应避免任何剧烈或户外活动，以床边低强度动作为主。稳定期：每日20–30分钟平地散步、简化二十四式太极拳，每周3–5次，心率控制在静息心率+20次/分以内。（二）运动指导白血病病情观察密切观察体温变化（每日测量，超过38℃立即就医）、感染征象（如口腔溃疡、咳嗽、尿频尿痛等）及皮肤黏膜出血情况（瘀斑、鼻衄等），同时注意内脏出血预警信号（黑便、血尿、突发头痛等。化疗期间需定期监测血常规、肝肾功能及心脏症状，若出现持续高热、意识模糊、大出血或严重药物副作用，需立即携带近期血象报告就医。白血病协助用药口服化疗药物如甲氨蝶呤采用‌每周固定日晨间空腹服用‌，服药后2小时内禁食乳制品，照护者需提前用分隔药盒标注“化疗日”提醒，并于服药后2小时给予‌昂丹司琼8mg‌防呕吐，24小时内监测尿量维持‌＞2000ml/日‌；靶向药物如伊马替尼需每日‌固定时间与≥200ml水同服‌，禁止联用质子泵抑制剂（影响药效），并严格防晒。特殊注意事项包括：抗凝治疗禁用阿司匹林，改用‌氯吡格雷75mg/日‌（血小板＞50×10⁹/L时适用）；感染防控要求‌每日4%碳酸氢钠漱口‌，体温≥37.3℃立即报告。白血病白血病康复训练通过床边被动/主动运动（如踝泵、腹式呼吸）、严格