项目一 任务一 慢性阻塞性肺疾病

项目一

老年人呼吸系统常见疾病任务一

慢性阻塞性肺疾病《老年常见疾病概要》作者姓名：叶

芳

作者单位：四川卫生康复职业学院目

录

01子任务一

认识慢性阻塞性肺疾病

02子任务二

采集慢性阻塞性肺疾病患者健康信息

03子任务三

对慢性阻塞性肺疾病患者进行健康指导慢性阻塞性肺疾病01子任务一

认识慢性阻塞性肺疾病子任务一

认识慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD),简称慢阻肺,是一种以气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。我国65岁以上的慢性阻塞性肺疾病患者数约3550万,居世界首位,占全球慢性阻塞性肺疾病患者数的1/4。0102概

念子任务一

认识慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病子任务一

认识慢性阻塞性肺疾病病

因慢阻肺是一种多基因疾病。环境因素中主要为吸烟，其次为大气污染、职业粉尘及气象条件等，在长期反复刺激下导致气道慢性炎症及氧化-抗氧化失衡。遗传因素环境因素子任务一

认识慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病子任务一

认识慢性阻塞性肺疾病临床表现慢性咳嗽、咳痰：通常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨严重，以后早晚或整日都有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。痰为白色泡沫痰或黏液性痰，合并感染时痰量增多，常有脓性痰。气短或呼吸困难：是慢阻肺的典型症状，早期仅于劳力后发生，后逐渐加重，以致日常生活甚至休息时也感气促。（一）主要表现1.主要症状0201子任务一

认识慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病子任务一

认识慢性阻塞性肺疾病临床表现喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者可伴喘息、胸闷，通常于劳累后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。其他：晚期患者有体重下降，食欲减退、营养不良等。随着病情进展，后期出现低氧血症和高碳酸血症，可并发慢性肺源性心脏病。（一）主要表现1.主要症状0403子任务一

认识慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病子任务一

认识慢性阻塞性肺疾病临床表现COPD早期体征可不明显。随着病情加重，出现典型体征。视诊：桶状胸（图1-1-1）、呼吸浅快，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸运动，重症可见胸腹矛盾运动。（一）主要表现2.主要体征01图1-1-1子任务一

认识慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病子任务一

认识慢性阻塞性肺疾病临床表现触诊：双肺语颤减弱，剑突下心尖搏动，伴右心衰竭可有双下肢水肿，腹部触诊肝脾大。听诊：双肺呼吸音减低，呼气延长，可闻及干湿啰音，心音遥远。叩诊：肺部过度充气使心浊音界缩小，肺叩诊呈过清音。020304（一）主要表现2.主要体征COPD早期体征可不明显。随着病情加重，出现典型体征。子任务一

认识慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病子任务一

认识慢性阻塞性肺疾病临床表现（二）老年慢阻肺特点2.呼吸困难更突出，尤其是高龄老年人，因为增龄生理性肺气肿日趋严重，加重了患者通气和弥散功能的障碍。4.老年人气道屏障功能和全身免疫功能减退，故易反复感染，体质下降，并发症增多，甚至引发老年多脏器功能衰竭。1.咳嗽不明显，衰老导致肺泡腔扩大及肺弹性丧失，咳嗽反射下降，对外来刺激反应减退，许多老年COPD患者并无明显咳嗽咳痰症状。3.机体反应差，典型症状明显弱化或缺如。子任务一

认识慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病子任务一

认识慢性阻塞性肺疾病临床表现1.急性加重期，在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和/或喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等炎症明显加重的表现，并需改变基础日常药物治疗方案。2.稳定期，患者的咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微。（三）分期根据老年慢阻肺患者症状和体征的变化对慢阻肺的病程进行分期。子任务一

认识慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病子任务一

认识慢性阻塞性肺疾病辅助检查血气异常表现为轻－中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症，血气分析的变化可作为观察病情的一个重要指标。肺功能检查是判断有无气流受限，诊断COPD的金标准。吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC<70%者可确定为不能完全可逆的气流受限。（一）肺功能检查（二）动脉血气分析子任务一

认识慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病子任务一

认识慢性阻塞性肺疾病辅助检查慢阻肺并发感染时，血常规检查可见外周血白细胞增高，核左移。痰培养可能查出病原菌。长期低氧血症时血红蛋白和红细胞可以增高。COPD主要X线征为肺过度充气、肺容积增大、胸腔前后径增长等，有时可见肺大泡形成。感染较重的老年COPD可行胸部CT检查。（三）影像学检查（四）其他检查子任务一

认识慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病子任务一

认识慢性阻塞性肺疾病治疗要点通过健康教育可以提高老年患者及照护者对老年COPD的认识，更好地配合治疗及加强预防，减少急性加重次数，稳定病情，提高生活质量。戒烟、控制职业性及环境污染，避免或防止吸入粉尘、二手烟及有害气体。吸烟是慢阻肺最主要的可预防病因。《健康中国行动（2019—2030年）》明确提出控烟行动及目标，应积极开展戒烟干预。（一）稳定期治疗1.健康教育2.戒烟子任务一

认识慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病子任务一

认识慢性阻塞性肺疾病治疗要点4.氧疗3.药物治疗首选吸入给药，主要药物有：支气管舒张剂（如异丙托溴铵、沙丁胺醇），茶碱类药物，糖皮质激素（如氟替卡松、布地奈德），祛痰药（如盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸），抗氧化剂（如羧甲司坦）和免疫调节剂。老年COPD患者进行长期家庭氧疗(LTOT)可提高慢性呼吸衰竭患者的生存期。LTOT一般是经鼻导管吸氧，低流量吸氧(1～2L/min)，持续15h/d以上。长期氧疗的目的是使PO₂≥60mmHg(8.0kPa)或SaO₂≥90%，这样才可以维持重要器官的功能，保护周围组织氧供。（一）稳定期治疗子任务一

认识慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病子任务一

认识慢性阻塞性肺疾病治疗要点6.免疫调节5.肺康复治疗康复治疗可以使进行性气流受限的患者改善活动能力、提高生活质量。主要包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗等。其中五禽戏、八段锦、太极拳等祖国传统身心运动能显著改善慢阻肺患者的肺功能指标、运动耐量和生活质量。对于老年COPD患者，每年给予1～2次流感疫苗，可减少疾病发作次数，降低COPD严重程度及死亡率。接种肺炎链球菌疫苗可减少肺部感染的发生。（一）稳定期治疗子任务一

认识慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病子任务一

认识慢性阻塞性肺疾病治疗要点合理氧疗抗感染治疗老年COPD急性加重期患者出现脓痰伴痰量增多或气急加重或需要机械通气时应给予抗生素治疗。氧疗是慢阻肺加重期患者的基础治疗。发生低氧血症者可鼻导管吸氧，无严重并发症的患者经氧疗后较容易达到满意的氧合水平（PaO2>60mmHg或SpO2>90%），但吸氧浓度不宜过高，以防二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒。（二）急性加重期治疗0201子任务一

认识慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病子任务一

认识慢性阻塞性肺疾病治疗要点其他治疗药物治疗急性加重期可增加短效支气管舒张剂的剂量和/或次数，也可联合应用短效β2受体激动剂和/或短效抗胆碱能药物；全身应用糖皮质激素可缩短康复时间，降低早期反复住院和治疗失败的风险，缩短住院时间。合理补充液体和电解质，保持身体水电解质平衡。注意老年患者营养状态，合理补充营养。积极排痰治疗、处理伴随疾病及并发症。（二）急性加重期治疗0403子任务一

认识慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病02子任务二

采集慢性阻塞性肺疾病患者健康信息

子任务二

采集慢性阻塞性肺疾病患者健康信息

案

例李爷爷，81岁。因“反复咳嗽、咳痰伴活动后心累、气促20年，加重1周”就诊。患者20年前无明显诱因出现反复咳嗽、咳白色黏痰，伴活动后心累、气促，曾于外院诊断为“慢性阻塞性肺气肿”。此后，上述症状多于季节变化及受凉后加重，曾多次因病情急性加重住院治疗，病情反复，未规律维持治疗。病程中，活动耐量呈进行性下降。1周前，患者受凉后上述症状再次加重，咳黄白色黏痰，量少、不易咳出，无畏寒、发热。自行于诊所购药（具体不详）治疗后，症状无好转。胸部查体：桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿性啰音。肺功能检查提示气流受限，动脉血气分析提示低氧血症。子任务一

认识慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病子任务二

采集慢性阻塞性肺疾病患者健康信息序号项目内容1一般信息2患病信息3检查结果4治疗方案慢性阻塞性肺疾病患者健康信息表慢性阻塞性肺疾病03子任务三

对慢性阻塞性肺疾病患者进行健康指导

子任务三

对慢性阻塞性肺疾病患者进行健康指导生活指导（一）饮食指导

老年慢阻肺患者应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，为减少呼吸困难，可于饭前休息30分钟。安排舒适的就餐环境和喜爱的食物，以促进食欲；每日正餐安排在饥饿、休息最好的时间，餐前和进餐时避免过多饮水，避免过早出现饱胀感；用餐前及咳痰后漱口，保持口腔清洁；餐后避免平卧，有利于消化。避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。慢性阻塞性肺疾病子任务三

对慢性阻塞性肺疾病患者进行健康指导生活指导慢阻肺急性加重期，应卧床休息，协助采取舒适半卧位。疾病稳定期，视病情安排适当活动，以不感到疲劳、不加重症状为宜。室内保持合适的温湿度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。（二）运动指导慢性阻塞性肺疾病子任认识务三

对慢性阻塞性肺疾病患者进行健康指导病情观察观察患者体温、脉搏、呼吸、血压，重点观察呼吸，评估呼吸困难的程度，及时发现病情变化，特别是呼吸功能衰竭、心功能衰竭、休克等严重并发症的早期发现，以便早期处理。长期卧床的患者应观察其皮肤情况，对于营养状况不佳、末梢血液循环不良的老年患者，应做好压力性损伤的预防，经常变换体位，对受压部位进行按摩等。慢性阻塞性肺疾病子任务三

对慢性阻塞性肺疾病患者进行健康指导协助用药图1-1-2图1-1-3图1-1-4图1-1-5指导老年COPD患者遵医嘱正确用药，应了解所用药物的名称、用法、注意事项、不良反应的表现及处理措施。选择合适的吸入装置并指导其正确使用对于病情的控制尤为重要。常用的吸入装置有粉雾剂吸入器（图1-1-2）、准纳器（图1-1-3）、都保（图1-1-4）、加压定