2026年执业医师（临床）实践技能模拟卷：皮肤科疾病诊疗模拟试题

2026年执业医师（临床）实践技能模拟卷：皮肤科疾病诊疗模拟试题考试时间：______分钟总分：______分姓名：______第一题患者，男，28岁。近3个月来逐渐出现全身皮肤干燥、脱屑，尤以四肢伸侧为著。近1周来出现瘙痒，影响睡眠。否认特殊药物使用史。查体：全身皮肤干燥，以手背、小腿伸侧见细小鳞屑，角质层增厚，部分区域皮肤发红，可见浅表性毛囊角化性丘疹。掌跖皮肤正常。皮疹对人工日光灯照射无明显反应。请根据以上病例信息，按要求作答：1.请列出该患者最可能的诊断及主要诊断依据。2.请问该疾病常见的诱发或加重因素有哪些？3.若患者瘙痒剧烈，影响生活，你考虑采取哪些对症处理措施？4.简述该疾病的一线治疗方案。第二题患者，女，45岁。发现面部及躯干出现红斑、丘疹、斑块伴脱屑1年余。皮疹好发于颧部、额部、躯干上部，呈对称分布。近2月来皮疹逐渐增多、增大，部分斑块中央出现萎缩性疤痕。患者自服“皮炎平”软膏后皮疹暂时好转，但停药后反复。否认光敏性疾病史，家族中无类似疾病患者。查体：面部、额部、枕部、躯干见边界清楚的红斑、丘疹、斑块，表面覆盖银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象，点状出血现象阳性。指甲未见明显异常。请根据以上病例信息，按要求作答：1.请列出该患者最可能的诊断及主要诊断依据。2.该患者皮疹出现萎缩性疤痕，可能的原因是什么？3.若患者同时出现关节肿痛，需警惕哪些合并症？请简述其诊断思路。4.该疾病治疗的首选药物是什么？简述其作用机制及使用注意事项。第三题患者，男，50岁。因“发现阴部丘疹、水疱伴瘙痒1周”就诊。1周前无明显诱因下，患者外阴（未明确具体部位）出现数个红色丘疹，后部分丘疹顶端形成脓疱，破溃后结黄痂，自觉瘙痒剧烈。患者为寻求隐私，未使用公共浴池，否认不洁性接触史。既往体健，无特殊药物过敏史。查体：左侧腹股沟区域可见数个黄豆至绿豆大小红色丘疹，部分顶端有浅表溃疡，基底部附着黄白色脓痂，周围皮肤红肿，触痛明显。外阴其他部位及肛门周围未见明显皮疹。请根据以上病例信息，按要求作答：1.请列出该患者最可能的诊断及主要诊断依据。2.请问该疾病常见的传播途径有哪些？3.若要确诊，首选的检查方法是什么？简要说明理由。4.该疾病的治疗原则是什么？请列举两种常用药物名称并简述其作用特点。第四题患者，女，65岁。因“全身皮肤出现进行性加重的浸润性斑块、结节伴剧烈瘙痒3年”入院。3年前患者背部出现数个指甲盖大小的淡褐色斑块，表面光滑，无明显自觉症状。后斑块逐渐增大、增厚，颜色变深，表面出现角化过度和粗糙，并形成浸润性结节。近1年来自觉瘙痒剧烈，难以忍受，影响睡眠。曾在外院诊断为“湿疹”，外用糖皮质激素后症状时好时坏。否认系统性疾病史。查体：背部、四肢近端可见多个直径不等（2cm-5cm）的浸润性斑块，呈暗褐色至紫褐色，表面粗糙、干燥、覆鳞屑，部分区域皮疹融合，境界不清，伴有明显瘙痒抓痕和色素沉着。指甲无明显异常。请根据以上病例信息，按要求作答：1.请列出该患者最可能的诊断及主要诊断依据。2.该疾病的好发部位及典型的皮肤表现是什么？3.该疾病除了皮肤表现外，还可能累及哪些器官？请举例说明。4.若患者出现皮肤溃疡，其原因可能是什么？应如何处理？第五题患者，男，30岁。因“面部、躯干出现红色丘疹、脓疱伴轻微瘙痒2天”就诊。2天前患者无明显诱因下出现面部及躯干散在红色丘疹，部分丘疹迅速形成脓疱，自觉轻微瘙痒。患者近期曾到东南亚地区旅行。既往体健，无药物过敏史。查体：面部、躯干及上臂见散在分布的红色丘疹和脓疱，部分脓疱顶端有毛发贯穿，无明显淋巴结肿大。外周血白细胞计数轻度升高。请根据以上病例信息，按要求作答：1.请列出该患者最可能的诊断及主要诊断依据。2.该疾病的好发部位及典型的皮肤表现是什么？3.该疾病与哪些病原体相关？其传播途径主要是什么？4.若患者处于脓疱期，首选的治疗药物是什么？简述其作用机制。治疗过程中应注意哪些事项？试卷答案第一题1.最可能的诊断：寻常型银屑病。主要诊断依据：好发于青壮年，皮损表现为边界清楚的红斑、丘疹或斑块，表面覆盖银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象和点状出血现象阳性。患者有明显的瘙痒症状。2.常见的诱发或加重因素：感染（尤其是上呼吸道感染）、情绪波动、压力、外伤、吸烟、饮酒、某些药物（如β-受体阻滞剂、锂盐、抗疟药等）。3.对症处理措施：外用糖皮质激素（如糠酸莫米松乳膏）、钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司乳膏、吡美莫司乳膏）、外用维生素D3衍生物（如他扎罗汀凝胶）、煤焦油制剂、保湿润肤剂、系统应用抗组胺药（如西替利嗪）以缓解瘙痒。4.一线治疗方案：外用糖皮质激素、维生素D3衍生物、钙调神经磷酸酶抑制剂。根据皮损部位和严重程度选择合适的药物和剂型。第二题1.最可能的诊断：银屑病（寻常型或关节型）。主要诊断依据：好发于青壮年，皮损表现为边界清楚的红斑、丘疹、斑块，表面覆盖银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象和点状出血现象阳性。皮疹呈对称分布，好发于肘、膝、头皮等部位。病程缓慢，反复发作。2.皮疹出现萎缩性疤痕的原因：银屑病皮损在急性期或治疗不当（如长期滥用糖皮质激素）时，炎症剧烈可能导致皮肤附属器（如毛囊、汗腺）破坏，愈合过程中形成疤痕。尤其在面部等血供相对较差的区域，更容易出现萎缩性疤痕。3.需警惕的合并症及诊断思路：需警惕银屑病关节炎（PsoriaticArthritis,PsA）。诊断思路为：详细询问患者有无关节肿痛、晨僵、关节畸形等症状；进行全面的关节检查；必要时行影像学检查（如X光、MRI）评估关节结构和骨质破坏情况；检测类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）等自身抗体；结合皮肤银屑病病史进行综合判断。4.首选药物：阿维A酸（口服或外用）。作用机制：阿维A酸是维生素A的衍生物，能抑制皮肤角化异常，调节上皮细胞分化和凋亡，具有抗炎作用，从而改善银屑病皮损。使用注意事项：有致畸性，育龄期女性需严格避孕；可能引起皮肤黏膜干燥、瘙痒、粘膜糜烂、肝功能异常、血脂升高、致畸性等副作用，需定期监测相关指标。第三题1.最可能的诊断：脓疱疮（Impetigo）。主要诊断依据：好发于儿童及成人，尤以面部、躯干多见，皮损表现为脓疱，迅速干燥结成厚痂，痂下炎症轻微，自觉瘙痒。痂皮呈黄色或黄绿色，易脱落，不留疤痕。传染性强。本例中患者为成人，好发部位（腹股沟），皮损特点（红色丘疹、脓疱、黄痂、周围红肿触痛）符合脓疱疮（特别是接触性脓疱疮）。2.常见的传播途径：直接接触传播（接触患者的皮损或渗出液）、间接接触传播（接触被污染的衣物、毛巾、被褥、玩具等）。3.首选的检查方法：一般无需特殊检查，临床诊断即可。若需排除其他病原体（如真菌、病毒），可做细菌培养或涂片Gram染色。选择理由：脓疱疮主要由金黄色葡萄球菌或链球菌引起，Gram染色可快速识别细菌类型。4.治疗原则：抗感染治疗（清除病原体）、清除病损、对症处理。常用药物：莫匹罗星软膏（MupirocinOintment）、夫西地酸乳膏（FusidicAcidCream）。作用特点：莫匹罗星是快速抑菌剂，对葡萄球菌和链球菌具有强大的杀灭作用，局部应用疗效好，副作用小。夫西地酸是另一个有效的局部抗生素，对革兰阳性菌有效。第四题1.最可能的诊断：结节性痒疹（NodularPrurigo）。主要诊断依据：好发于成人，尤其是中青年女性，皮损表现为单个或多个绿豆至蚕豆大小的浸润性结节，常位于外阴、腹股沟、四肢屈侧等摩擦部位，自觉剧烈瘙痒，夜间尤甚。病程慢性，反复发作。本例中患者为中年女性，皮损特点（进行性加重的浸润性斑块、结节，好发于摩擦部位，剧烈瘙痒）符合结节性痒疹。2.好发部位及典型的皮肤表现：好发于腹股沟、外阴、腋窝、肘窝、腘窝等易摩擦部位，也可发生于上臂、大腿内侧等受压部位。典型皮损为单个或成群的绿豆至蚕豆大小、坚硬、深红色的毛囊性结节，表面可有角化或色素沉着，剧烈瘙痒，尤以夜间为甚。皮疹可反复发作，形成疤痕或湿疹化。3.可能累及的器官及举例：除皮肤外，结节性痒疹还可能累及毛囊，导致毛发脱落（暂时性或永久性）；长期剧烈瘙痒和搔抓可能导致皮肤增厚、苔藓化变；罕见情况下可能影响神经系统（如产生神经痛）；部分患者可能伴有神经系统症状（如失眠、焦虑、抑郁）。4.皮肤溃疡的原因及处理：皮肤溃疡主要由长期剧烈瘙痒导致搔抓、摩擦引起皮肤破损，继发感染加重。处理：首先需控制瘙痒，可系统应用抗组胺药（如羟嗪）、口服小剂量糖皮质激素、免疫抑制剂（如环孢素），或进行物理治疗（如冷冻、激光）。其次，保持创面清洁干燥，进行适当的外用药物处理（如抗生素软膏），必要时行手术清创。同时需处理合并感染。第五题1.最可能的诊断：毛囊炎（Folliculitis）或疖（Furuncle）/痈（Carbuncle）。主要诊断依据：好发于夏季或炎热潮湿环境，皮损表现为面部、躯干及上臂等部位的红色丘疹和脓疱，部分脓疱顶端有毛发贯穿，自觉轻微瘙痒。患者近期有东南亚旅行史（提示可能接触传染性病原体）。外周血白细胞计数轻度升高。结合旅行史和皮损特点，毛囊炎可能性大，若脓疱较大、疼痛、融合，则应考虑疖或疖病。2.好发部位及典型的皮肤表现：好发于多汗、摩擦部位，如头皮、面部、胸背、腹股沟、腋窝、臀部等。典型皮损围绕单个毛囊发生，初为红色丘疹，顶端可有脓点或小脓疱，中心可有毛发贯穿，疼痛或触痛。严重时单个毛囊炎可扩展为疖（单个深部毛囊感染）或疖病（多个疖同时或相继发生）。3.相关病原体及传播途径：主要与金黄色葡萄球菌感染相关，也可由表皮葡萄球菌等引起。传播途径主要是接触传染（通过直接接触感染者或被污染的物品），也可通过