(新)医院重大事项报告制度(2篇)

(新)医院重大事项报告制度(2篇)第一篇为进一步规范医院重大事项管理，强化内部管控与风险预判能力，保障医疗服务秩序稳定、公众就医安全及国有资产安全，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《突发公共卫生事件应急条例》及各级卫生健康行政部门相关管理规定，结合本院运营实际，制定本制度。本制度适用于本院各临床科室、医技科室、行政后勤科室、下属门诊部、社区卫生服务中心及所有在岗职工（含劳务派遣人员、外包服务人员、实习进修人员），医共体成员单位参照本制度执行。重大事项报告坚持分级负责、归口管理、及时准确、应报尽报、实事求是、规范处置的原则，所有重大事项报告实行“谁主管、谁负责，谁发现、谁报告”的首报责任制，严禁迟报、漏报、瞒报、谎报。医院成立重大事项报告工作领导小组，由党委书记、院长任双组长，分管行政、医疗、财务、后勤的副院长任副组长，各科室负责人为成员，领导小组下设办公室在院办公室，负责日常统筹、信息归集、上报流转、督办考核等工作，各科室指定1名专（兼）职信息联络员负责本科室重大事项的收集、核实与报送工作。本制度所指重大事项，是指超出科室日常管理权限范畴，或可能对医院正常运营、医疗安全、社会声誉、职工权益、公共利益造成重大影响，需向上级主管部门、医院管理层报告或需要多部门协同处置的各类事项，具体分为八大类。第一类为突发应急类重大事项，包括：一是突发公共卫生事件，包括但不限于甲类及按甲类管理的乙类传染病暴发流行、聚集性不明原因疾病、重大食物或职业中毒、群体性预防接种不良反应、重大医源性感染事件，以及其他涉及公共卫生安全的突发事件；二是各类安全生产事故，包括火灾、爆炸、危化品泄漏、水电燃气供应中断、特种设备故障、建筑坍塌、交通安全事故等造成人员伤亡或财产损失10万元以上的事件；三是群体性事件，包括患者或家属聚集滋事、医闹事件、职工群体性上访或劳资纠纷、外部人员冲击医院办公或诊疗区域的事件；四是自然灾害类事件，包括地震、洪涝、台风、泥石流等造成医院人员伤亡、财产损失或无法正常开展诊疗服务的事件；五是突发舆情事件，包括被中央、省、市主流媒体曝光的负面事件，或在短视频平台、社交平台传播量超过10万次、可能引发公众广泛质疑的涉院负面舆情。第二类为医疗质量安全类重大事项，包括：一是发生一级医疗事故、或造成患者死亡/重度残疾的医疗损害事件，或同一科室半年内连续发生2起及以上二级医疗事故的；二是发生3人及以上的群体性医疗损害事件，或因诊疗行为引发的群体性纠纷；三是麻醉、手术、输血、用药等环节出现严重差错，造成患者人身损害或存在重大安全隐患的；四是医院感染暴发事件，包括短时间内发生3例及以上同种同源感染病例、或特殊病原体/罕见病原体医院感染事件、或医院感染造成患者死亡的事件；五是血液供应中断超过2小时，或出现血液质量问题引发不良后果的；六是医用设备故障导致诊疗活动中断超过4小时，或因设备故障造成患者人身损害的；七是急救绿色通道梗阻导致急危重症患者未得到及时救治造成死亡或重度残疾的。第三类为运营管理类重大事项，包括：一是医院发展规划、年度工作计划、重大改革方案的制定与调整；二是医院章程的制定与修订，重要管理制度的出台与重大调整；三是科室的增设、撤并、职能调整以及科室负责人的任免调整；四是重大对外合作项目，包括与其他医疗机构、科研机构、企业开展的金额超过50万元的技术合作、项目共建、成果转化等事项；五是承担的国家级、省级重大公共卫生项目、医疗帮扶项目、应急救援任务的部署与实施情况；六是接受上级部门各类专项督查、审计、巡视巡察中发现的重大问题及整改情况；七是发生重大法律诉讼案件，包括作为被告涉及金额超过100万元的民事诉讼，或涉及医院职工的重大刑事诉讼案件。第四类为人事管理类重大事项，包括：一是医院员额编制、岗位设置方案的重大调整；二是年度人员招聘计划、高层次人才引进方案的制定与实施，一次性引进5名及以上副高职称或博士学历人员的事项；三是职工薪酬福利方案、绩效考核方案的重大调整；四是职工发生重大工伤、死亡事件，或职工出现违法违纪被纪检监察机关、公安机关立案调查的事件；五是获得市级及以上综合性荣誉，或职工获得国家级、省级行业重大荣誉的事项；六是出现大规模人员流失，单月离职人员超过在职职工总数1%的事项。第五类为财务资产类重大事项，包括：一是年度财务预算、决算的编制与重大调整，预算外支出金额超过50万元的事项；二是重大投资项目，包括金额超过100万元的固定资产购置、基建项目、信息化建设项目的立项、实施与验收；三是国有资产的处置，包括单笔金额超过20万元的资产报废、转让、出租、出借事项；四是医保基金管理中出现重大违规问题，被医保部门约谈、处罚金额超过10万元，或被暂停医保结算资格的事项；五是出现大额坏账损失，单笔超过30万元或年度累计超过50万元的坏账核销事项；六是接受超过100万元的社会捐赠，或对外捐赠金额超过10万元的事项。第六类为基建后勤类重大事项，包括：一是医院整体搬迁、院区改扩建项目的立项、规划调整、开工、竣工等关键节点事项；二是后勤服务外包项目的中标结果、合同签订及履行过程中出现重大纠纷的事项；三是医疗废物、污水处置环节出现违规问题，被生态环境部门约谈、处罚或造成环境污染的事件；四是食堂出现群体性食品安全事件，造成3人及以上职工或患者食物中毒的事件。第七类为党风廉政与行风建设类重大事项，包括：一是领导班子成员出现重大违纪违法问题被立案调查的；二是发生重大商业贿赂案件，涉及医务人员收受药品、耗材、设备供应商回扣金额超过10万元的；三是发生严重行风问题，包括医务人员收取患者红包、开单提成被媒体曝光或造成恶劣社会影响的；四是落实全面从严治党主体责任、意识形态工作责任制中出现重大问题被上级部门通报的。第八类为其他需要报告的重大事项，包括上级部门要求报送的其他事项，或各科室认定可能对医院造成重大影响的其他事项。所有重大事项报告实行首报、续报、终报三级报送机制。首报为事发后第一时间报送的初步信息，首报责任人是最先发现事项的工作人员，发现重大事项后，需第一时间向科室负责人报告，科室负责人核实基本情况后，根据事项等级按照时限要求报送：特别重大事项，即已经造成3人及以上死亡、或10人及以上重伤、或财产损失超过100万元、或引发严重负面舆情、或已经造成诊疗活动全面中断的事项，科室负责人需在发现后30分钟内报送至院主要领导、重大事项报告工作领导小组办公室，领导小组办公室需在1小时内报送至属地卫生健康行政部门及相关职能部门；重大事项，即造成1-2人死亡、或3-9人重伤、或财产损失10-100万元、或引发局部负面舆情、或造成部分诊疗区域活动中断的事项，科室负责人需在发现后1小时内报送至分管院领导及领导小组办公室，领导小组办公室需在2小时内报送至属地卫生健康行政部门；较大事项，即未造成人员伤亡、或财产损失低于10万元、或存在潜在风险尚未造成实际不良影响的事项，科室负责人需在发现后2小时内报送至分管院领导及领导小组办公室，如需上报上级部门的，由领导小组办公室研判后4小时内报送。首报内容需包括事项发生的时间、地点、初步原因、涉及人员、当前状况、已采取的处置措施等基本信息，因情况紧急无法完整报送的，可先报送核心信息，后续补充完善。续报为事项处置过程中的动态报送，特别重大事项每2小时报送一次进展，重大事项每4小时报送一次进展，较大事项每日报送一次进展，内容包括事项的发展变化、处置进展、原因调查情况、存在的问题、下一步工作计划等，如事项出现重大变化需随时报送。终报为事项处置完毕后报送的总结性报告，需在事项处置结束后3个工作日内报送，内容包括事项的基本情况、原因分析、处置过程、结果、造成的影响、经验教训、整改措施等。报送方式可采取口头报送、电话报送、书面报送、信息化系统报送等方式，紧急情况可先口头报送，后续补报书面报告，所有报送记录需留存归档，台账保存期限不少于5年。重大事项报告实行归口管理机制，不同类别的重大事项由对应职能科室负责归口核实与跟进处置：应急类事项由应急管理办公室归口，医疗质量安全类由医务科、质控科归口，运营管理类由院办公室归口，人事管理类由人事科归口，财务资产类由财务科、资产管理科归口，基建后勤类由后勤保障科、基建科归口，党风廉政与行风建设类由纪检监察室、行风办归口，各归口科室负责对报送的事项进行核实、跟进处置、定期反馈，并配合领导小组办公室完成向上级部门的报送工作。所有参与重大事项报告与处置的工作人员需严格遵守保密制度，不得擅自泄露事项相关信息，特别是涉及患者隐私、职工个人信息、未公开的处置方案、敏感舆情信息等内容，严禁未经批准擅自对外发布相关信息，如因泄密造成不良影响的，依规追究相关人员责任。领导小组办公室负责建立重大事项报告工作台账，对所有报送的事项逐一登记，明确报送时间、报送人、事项内容、处置责任人、处置进展、报送上级部门情况等信息，每月梳理汇总重大事项处置情况，向院领导班子通报，每季度开展一次重大事项风险研判，梳理潜在风险点，完善防控措施。对重大事项报告及时、处置得当，有效避免或减少人员伤亡、财产损失、不良社会影响的科室和个人，医院给予通报表扬、绩效奖励，在年度评优评先、职称晋升中给予优先考虑。出现以下情形的，依规追究相关责任人的责任：迟报重大事项，即超过规定时限报送但未造成严重后果的，给予科室负责人通报批评，扣罚当月绩效10%；漏报重大事项，即应当报告而未报告，未造成严重后果的，给予科室负责人诫勉谈话，扣罚当月绩效20%，取消科室年度评优资格；瞒报重大事项，即故意隐瞒事项情况不报送的，给予科室负责人降职或免职处理，扣罚季度绩效50%，相关责任人取消年度评优资格，造成严重后果的，给予党纪政纪处分；谎报重大事项，即故意报送虚假信息的，给予直接责任人记过处分，扣罚半年绩效，造成严重后果的，解除劳动合同，涉及违法的移送司法机关处理；因未及时报告导致事项处置延误，造成人员伤亡、重大财产损失、恶劣社会影响的，除追究直接责任人责任外，还要追究分管院领导的管理责任，涉及违法的移送司法机关处理。本制度由医院重大事项报告工作领导小组办公室负责解释，自印发之日起施行，原有《医院重大事项报告制度》同时废止，本制度未尽事宜，按照国家及上级部门相关规定执行。第二篇为适应医共体一体化管理要求，进一步明确总院、分院、社区卫生服务站各级主体的重大事项报告责任，细化报告标准与处置衔接机制，提升医共体整体风险防控能力与应急响应效率，依据国家、省、市关于县域医共体建设的相关指导意见以及总院重大事项管理相关规定，结合医共体运营实际，制定本制度。本制度适用于医共体总院各科室、各分院、下属各社区卫生服务站、村卫生室及所有工作人员（含乡村医生）。重大事项报告坚持分级负责、上下联动、闭环管理、应报尽报的原则，按照“站点上报、分院统筹、总院兜底”的层级管理模式，压实各级主体责任，确保重大事项早发现、早报告、早处置。医共体成立重大事项报告工作专班，由总院院长任专班组长，各分院院长任副组长，总院各职能科室负责人、分院分管副院长为成员，专班下设办公室在总院行政办公室，各分院指定1名专职联络员，负责本院重大事项的收集、报送与衔接工作，村卫生室、社区卫生服务站的报送联络员为站点负责人。按照事项影响范围、严重程度将医共体重大事项分为站点级、分院级、总院级三级。站点级重大事项是指发生在村卫生室、社区卫生服务站，影响范围局限于站点，未造成人员伤亡，可由站点自行处置的事项，包括：站点出现水电中断、网络故障超过2小时的；接诊的患者出现轻微输液反应，经处置后好转的；站点药品、耗材出现少量破损、过期，损失金额低于1000元的；出现轻微服务投诉，经站点负责人协调已妥善解决的；其他不涉及公共风险、可自行处置的事项。分院级重大事项是指发生在分院或站点，影响范围局限于分院辖区，造成或可能造成人员轻伤、财产损失低于10万元，需分院协调处置的事项，包括：分院辖区内出现散发性传染病病例，未发生聚集性传播的；分院发生一般医疗差错，未造成患者明显人身损害的；分院出现2人及以下的轻微医疗纠纷，经分院协调可妥善解决的；分院后勤设备故障导致诊疗活动中断不超过4小时的；分院辖区内出现群体性预防接种一般不良反应，未造成严重后果的；站点报送的无法自行处置的其他事项。总院级重大事项是指发生在医共体范围内，影响范围超出分院辖区，或造成人员重伤/死亡、财产损失超过10万元、或可能引发公共卫生风险、社会负面舆情的事项，具体包括：甲类及按甲类管理的传染病暴发、聚集性不明原因疾病等突发公共卫生事件；造成患者死亡或重度残疾的医疗损害事件、3人及以上的群体性医疗纠纷、医院感染暴发事件；火灾、危化品泄漏、建筑坍塌等造成人员伤亡的安全生产事故；3人及以上的群体性食物中毒、职业中毒事件；被市级及以上媒体曝光或网络传播量超过5万次的涉医共体负面舆情；医闹、人员冲击诊疗场所等群体性事件；医保违规被暂停结算资格、处罚金额超过10万元的事项；单笔超过50万元的资产处置、超过100万元的项目立项事项；分院院长、副院长的任免调整、分院核心管理制度的重大修订；其他需总院协调处置或向上级部门报告的事项。不同等级重大事项实行分层报送与衔接机制。站点级事项报送流程为：站点工作人员发现事项后，第一时间报送站点负责人，站点负责人核实后2小时内报送分院联络员，由分院备案留存，无需报送总院，处置完毕后3个工作日内将处置结果报送分院存档。分院级事项报送流程为：站点或分院科室发现事项后，第一时间报送分院负责人，分院负责人核实后1小时内报送分院联络员，联络员2小时内报送总院专班办公室备案，分院负责牵头处置，每24小时向总院报送一次处置进展，处置过程中如发现事项升级为总院级的，需立即按照总院级事项要求报送，处置完毕后5个工作日内将总结报告报送总院。总院级事项报送流程为：发现事项后，第一责任人需第一时间报送所在单位负责人，单位负责人核实后30分钟内报送总院专班办公室及总院对应职能科室，特别紧急的事项可直接报送总院主要领导，总院专班办公室按照总院重大事项报告时限要求向上级部门报送，总院牵头成立处置工作组，分院配合开展处置工作，特别重大事项每1小时报送一次进展，重大事项每2小时报送一次进展，处置完毕后7个工作日内报送总结报告。如发生的事项涉及两个及以上分院辖区的，由最先发现的站点或分院负责首报，总院专班负责统筹协调各方开展处置，各相关分院需配合做好信息报送、人员调度、区域管控等工作。医共体各单位需建立24小时值班制度，值班人员为当日重大事项报告第一责任人，发现事项后按照上述流程报送，不得因节假日、夜间延误报送，值班人员换班时需将未处置完毕的重大事项进展、对接人信息等交接清楚，确保处置工作连续不中断。为规范报送内容，医共体统一制定不同类别事项的标准化报送模板，所有报送内容需严格按照模板要求填写，确保信息完整、逻辑清晰。突发公共卫生事件类报告模板需包含事件发生时间、地点、涉及人数、患者主要症状、流行病学调查初步结果、采样检测情况、已采取的防控措施、需求支持等内容；医疗质量安全类报告模板需包含患者基本信息、就诊时间、诊疗过程、出现的不良事件情况、原因初步分析、已采取的救治措施、家属沟通情况、是否存在纠纷风险等内容；安全生产类报告模板需包含事故发生时间、地点、伤亡情况、财产损失初步估算、原因初步分析、已采取的救援措施、是否需要总院支援等内容；舆情类报告模板需包含舆情发布平台、发布时间、传播量、主要内容、舆情走向初步判断、已采取的应对措施、下一步工作建议等内容