2026 年酮症酸中毒急救护理个案分享课件

护理个案分享2026年酮症酸中毒急救护理个案分享病例导入·急救护理·精细监护·康复指导汇报人护理部日期2026年08月课程导览01病例全景典型个案导入，建立病情全貌认知02急救攻坚按时间轴拆解急救期护理核心措施03精细监护深入病情监测、并发症防控与电解质管理04康复回归健康教育、出院指导与个案总结病例全景每一个数字背后，都是一场与时间的赛跑从病例导入到病情评估，建立完整的个案认知框架01典型个案：42岁男性突发意识模糊3周前口渴多尿2天前腹痛呕吐4小时前意识模糊入室体征面色苍白,皮肤干冷,呼吸深大,烂苹果味关键病史停用胰岛素,饮食失控,大量含糖饮料患者的每一个异常体征，都是酮症酸中毒进展的无声警报既往史揭示多重危险因素擅自停药+饮食失控+感染诱因，三重因素叠加将患者推向DKA危局用药失控2型糖尿病史

8年，长期口服二甲双胍缓释片近半年自行停用所有降糖药物血糖从未规律监测饮食作息失控出租车司机，作息紊乱饮食以外卖为主每日饮含糖饮料约

1000ml基础危险因素吸烟

20年，每日

20支偶有饮酒BMI27.4kg/m²，超重，腹型肥胖明显27.4kg/m²BMI·超重20年烟龄·每日20支1000ml/日含糖饮料入室查体：多系统异常体征多系统衰竭征象，提示病情危重——需立即启动急救响应循环系统P126

次/分，BP86/54mmHg四肢末梢花斑，毛细血管再充盈

4秒，颈静脉塌陷呼吸系统R28

次/分，SpO₂92%双肺底散在湿啰音，Kussmaul呼吸神经系统GCS11

分（E3V3M5）瞳孔

3mm，对光反射迟钝，定向力障碍皮肤黏膜干燥弹性差，眼窝凹陷，口唇干裂骶尾部Ⅰ期压疮

2cm×3cm疼痛评估VAS7

分上腹及脐周明显压痛实验室检查：危急值全面触发实验室检查指标检测项目测定值正常参考范围危急程度血糖32.7mmol/L3.9-6.1危急血酮5.8mmol/L<0.6危急pH值6.977.35-7.45危急HCO₃⁻4.2mmol/L22-27危急血钾5.9mmol/L3.5-5.5偏高血钠128mmol/L135-145偏低血肌酐168μmol/L44-133升高HbA1c13.4%<6.5%显著升高实验室检测结果回报，8项指标中5项触及危急值，病情危重程度超出单一指标预警护理评估：从生理到心理的全面审视护理评估必须穿透症状表象，触达患者的身心需求与社会困境生理维度意识模糊，GCS11

分循环不稳定，尿量仅

10ml/h急性肾前性肾功能不全Braden评分

10

分，骶尾部Ⅰ期压疮心理维度反复询问"我会不会死"焦虑-恐惧状态对疾病预后极度悲观社会维度独居，家属在外地日常饮食以快餐、外卖为主缺乏家庭支持系统入院完全依赖·ADL评分重度依赖·跌倒风险评估高危入院诊断与病情严重程度分级糖尿病酮症酸中毒（DKA）重度并发症低血容量性休克急性肾前性肾功能不全电解质紊乱（高钾血症、低钠血症）代谢性酸中毒（失代偿期）严重程度分级pH6.97<7.00伴意识障碍及休克征象需

ICU

监护根据2026年急救处置规范，该患者同时满足

危重型

标准：昏迷前兆、休克、严重酸中毒首程护理目标：24小时关键节点清晰的目标是精准护理的导航仪，也是评价护理质量的核心标尺6小时内≥65mmHg平均动脉压恢复≥0.5ml/kg·h尿量恢复12小时内3.5-5.0mmol/L血钾安全范围意识状态改善24小时内≥7.3pH恢复≥15mmol/LHCO₃⁻恢复48小时内GCS15分意识恢复血流动力学完全稳定住院期间安全目标无压疮加重无跌倒无导管相关血流感染急救攻坚黄金六小时，每一分钟都在为生命争取转机补液、胰岛素、电解质纠正是急救护理的三驾马车02急救启动：快速评估与团队分工黄金30分钟急救窗口——快速评估决定救治成败急救时间节点5分钟·基线建立生命体征测量+意识状态评估（GCS评分）15分钟·标本送检双静脉通路建立+血标本采集送检30分钟·方案启动获取实验室结果+病情分级，启动急救治疗方案责任护士A：气道与监测气道管理生命体征持续监测意识状态动态评估责任护士B：通路与治疗双静脉通路建立采血送检执行补液方案实施责任护士C：记录与协调出入量精确记录急救设备准备ICU床位联络协调气道与呼吸管理：守住第一道防线8L/min高流量湿化氧疗≥94%目标SpO₂30分钟评估频次基础防护床头抬高

30°，头偏一侧备口咽通气道及负压吸引装置于床旁及时清除口腔分泌物防止误吸动态监测评估呼吸频率、深度及酮味变化识别Kussmaul呼吸演变趋势升级预警呼吸频率

28

次/分，双肺底湿啰音（+）警惕肺水肿pH持续

<7.0

或呼吸肌疲劳提前通知麻醉科评估插管指征气道的安全，是所有急救护理措施的前提和基石循环与容量复苏：双通道补液策略立即建立双16G留置针静脉通路，确保快速补液通道双通道补液0-30min1000ml/30min0.9%氯化钠血压、尿量启动30min-2h500ml/h0.9%氯化钠BP、尿量动态2-6h250ml/h据CVP调整中心静脉压导向全程监测每15min记录HRBPSpO₂尿量精确到±5ml动态监测参数15分钟频次记录HRBPSpO₂尿量应急处理阈值MAP<65mmHg加用去甲肾上腺素0.05-0.1μg/kg/min中心静脉泵入胰岛素治疗：双通道法精准控糖双通道法：0.1U/kg推注+0.1U/kg/h维持胰岛素治疗流程01独立通路胰岛素单独通路，避免与其他液体混合，确保剂量精确02严控降速血糖下降严格控制在3-5mmol/L/h，每小时床旁监测，降速>5mmol/L/h立即通知医生调整03动态切换血糖降至14mmol/L时切换为5%葡萄糖+0.45%氯化钠+胰岛素持续输注，维持8-12mmol/L安全区间，直至酮症纠正过快下降可诱发脑水肿电解质纠正：钾离子管理为核心010203040506血钾监测患者入室血钾5.9mmol/L，酸中毒纠正后血钾可急剧下降，需全程警惕准入条件严格"见尿补钾"，尿量≥50ml/h后方可于液体中加入KCl标准方案40mmolKCl加入500ml液体，浓度≤40mmol/L，输注速度≤10mmol/h监测频率每2小时复查血气及电解质，目标血钾维持4.0-4.5mmol/L危急处理血钾<3.3mmol/L时，暂停胰岛素输注，优先补钾至≥3.5mmol/L心电同步监测T波变化辅助判断，警惕低钾致心律失常酸碱平衡纠正：不常规补碱原则不常规补碱——充分补液与胰岛素驱动酮体清除，酸中毒自行纠正该患者决策：入室pH6.97，接近但未低于

6.9

阈值，暂不补碱，密切监测血气变化循证依据（不常规补碱）轻中度酸中毒（pH≥7.0）：补液+胰岛素即可自行纠正过早补碱加重细胞内酸中毒诱发低钾血症，降低组织氧利用严格指征与规范仅当pH<6.95%碳酸氢钠注射液缓慢静脉滴注每2小时复查动脉血气观察pH上升趋势和HCO₃⁻恢复情况pH回升至7.1以上，Kussmaul呼吸频率下降VS急救期监测：每30分钟一次生命体征监测项目频率目标值/警戒点血压、心率、SpO₂每15分钟MAP≥65mmHg呼吸频率与深度每30分钟Kussmaul呼吸改善趋势意识状态（GCS）每1小时评分

上升

趋势床旁血糖每1小时下降速度

3-5mmol/L/h血气分析每2小时pH上升≥0.05/h血钾、钠、氯每2小时钾

4.0-4.5mmol/L尿量每小时≥0.5ml/kg/h0-6小时病情变化最剧烈窗口期监测频率直接决定干预时机急救期护理目标达成评估6小时急救护理后病情显著改善，各项指标趋向好转护理目标目标值实际达成评估MAP≥65mmHg72mmHg达标尿量≥0.5ml/kg/h45ml/h达标血糖8-12mmol/L11.2mmol/L达标pH上升趋势7.18显著改善血钾3.5-5.0mmol/L4.2mmol/L达标GCS改善趋势13分意识好转意识由模糊转清，对答切题Kussmaul呼吸明显减轻四肢末梢转暖精细监护监护的精度，决定康复的速度动态监测与并发症防控是护理质量的核心标尺03血糖与酮体动态监测策略急救期（0-6h）每小时床旁监测·下降速度

3-5mmol/L/h过渡期（6-24h）每

2小时

监测·维持

8-12mmol/L

安全区间稳定期（24h后）每

4小时

监测·逐步过渡至餐前+睡前常规同步记录饮食、输液、胰岛素用量，建立完整的血糖-治疗关联记录同步记录饮食、输液、胰岛素用量，建立完整的血糖-治疗关联记录血糖监测不是简单的数字记录，而是治疗调整的精准导航血酮监测终止标准每4小时检测，直至血酮

<0.6mmol/L

且尿酮转阴低血糖应急阈值血糖

<5.6mmol/L

时立即复查并暂停胰岛素血酮监测终止标准每4小时检测，直至血酮

<0.6mmol/L

且尿酮转阴低血糖应急阈值血糖

<5.6mmol/L

时立即复查并暂停胰岛素生命体征与意识状态持续评估四大系统监测与神经功能评估贯穿DKA救治全程，动态评估指导精准干预循环·呼吸·体温

系统监测循环监测每2小时记录BP、HR、SpO₂；观察四肢末梢温度及花斑变化呼吸监测持续记录频率、深度、酮味；Kussmaul呼吸消失提示酸中毒纠正体温监测每4小时测量；升高提示感染诱因未控制GCS神经功能评估评估标准每日至少评估2次，分项记录睁眼/语言/运动反应；瞳孔双侧等大等圆，对光反射灵敏，无局灶体征意识恢复轨迹入院GCS11分→6小时13分→24小时15分，完全清醒11入院→136小时→1524小时液体平衡与出入量精细管理精确计量是液体管理的基石出入量记录三要点计量精度电子秤称重尿袋，精确至±5ml入量构成静脉输液量、口服液体量、药物溶媒量出量构成尿量、呕吐物量、胃肠减压量、汗液量（中度出汗按500ml/8h估算）临床决策支撑300-500ml/日负平衡目标防止过度脱水<0.5ml/kg/hAKI预警阈值（连续2h）立即调整补液50-80ml/h尿量恢复轨迹：入室10ml/h→补液后6h45ml/h→24h稳定↑恢复良好电解质精细化管理：关注钾钠镁磷电解质监测不可顾此失彼，需建立综合平衡观念钾离子监测每2-4小时监测血钾补钾参数速度≤10mmol/h，浓度≤40mmol/L监护持续心电监护钠离子实测值该患者血钠128mmol/L纠正方式输注等渗盐水逐步纠正风险防范避免过快致渗透性脱髓鞘镁离子风险警示低镁可诱发心律失常给药方案硫酸镁1g静脉滴注，每日一次磷离子高发机制DKA常伴低磷血症严重后果严重低磷可致呼吸肌无力处理原则监测并遵医嘱补充脑水肿防控：最凶险的并发症脑水肿是DKA最凶险的并发症，护理人员是前哨预警的第一道防线意识改变头痛进行性加重，嗜睡转为烦躁颅压征象呕吐，瞳孔大小不等生命体征血压升高伴心率减慢紧急处置流程01立即减慢补液速度，抬高床头30°02遵医嘱静脉快速滴注甘露醇降颅压03严密监测瞳孔变化和意识状态04记录每小时GCS评分变化05发现异常立即通知医生，做好气管插管准备脑水肿的早期识别，往往决定了患者的生死预后感染预防与控制：消除诱因是关键30-50%感染占比

最常见诱因19×10⁹/LWBC

显著升高89%N%

明显升高显著升高CRP

提示感染筛查路径血培养尿培养体温监测抗感染治疗01经验性用药02目标性调整基础护理口腔护理导尿护理手卫生无菌操作低血糖预防与应急处理50%葡萄糖20-40ml静脉推注·复测阈值>5.6mmol/L胰岛素持续输注期间，低血糖是最需警惕的医源性并发症预判·高风险时段血糖下降速度过快（>5mmol/L/h）胰岛素剂量调整后夜间睡眠时段识别·典型症状心慌、手抖、出汗、头晕、饥饿感严重者出现意识模糊处理·分级应对01血糖<3.9mmol/L：立即静脉推注50%葡萄糖20-40ml0215分钟后复测，直至血糖恢复至>5.6mmol/L03意识障碍者：暂停胰岛素，优先纠正低血糖，保护气道基础护理与心理支持并行基础护理措施皮肤护理每2小时翻身，气垫床减压，骶尾部泡沫敷料保护口腔护理每日2次生理盐水/漱口水清洁，预防口腔炎与吸入性肺炎管路护理每日评估留置必要性，规范固定与标识主动沟通，倾听"死亡恐惧"，给予情感安抚"告知-解释-鼓励"三步沟通法帮助患者理解病情与进展家属参与护理过程提供情感支持，增强康复信心康复回归出院不是终点，而是自我管理的起点健康教育让护理的价值从病房延伸到生活04病情稳定期护理：从急救到康复的过渡急救期与稳定期五维度差异一目了然患者入院48小时后，生命体征稳定，酸中毒纠正，意识完全恢复，进入稳定期护理模式从急救监护向康复护理过渡，重点转向功能恢复和自我管理能力培养急救期与稳定期护理对比护理维度急救期（0-48h）稳定期（48h后）监测频率每

15-30分钟每

4-8小时胰岛素途径静脉持续泵入逐步过渡至皮下注射饮食管理禁食/静脉营养逐步恢复经口进食活动方式绝对卧床床上活动→床边坐立→下床行走护理重点生命支持功能恢复与健康教育胰岛素方案转换：从静脉到皮下血酮<0.6mmol/L尿酮转阴患者能规律进食注射部位轮换针头一次性使用注射后停留

10秒01020304重叠过渡期与首剂皮下胰岛素注射重叠

1-2小时

后，再停止静脉输注皮下方案组成基础胰岛素（甘精胰岛素）+餐时胰岛素（门冬胰岛素）剂量换算前24小时静脉总用量的

60%-70%

作为皮下起始剂量转换后监测密切监测血糖波动，及时调整基础率与餐时剂量饮食管理：从禁食到个性化膳食方案禁食期意识不清、频繁呕吐静脉补充葡萄糖与电解质过渡期意识恢复、无恶心呕吐低糖流质，少量多餐恢复期病情稳定糖尿病半流质→软食→普食，严格控制总热量50-60%碳水化合物占比优选低GI食物（粗粮、杂豆、全麦）15-20%蛋白质占比优先鱼、禽、蛋、豆制品5-6餐每日餐次避免一次性大量进食致血糖剧烈波动个体化膳食，是血糖长期稳定的基石血糖自我监测：从被动到主动的转变异常识别与就医指征空腹≥7.0mmol/L或

餐后≥11.1mmol/L→引起重视血糖持续>13.9mmol/L，或伴恶心、呕吐、呼吸深快→立即就医酮症早期识别：教会患者做自己的哨兵DKA早期信号多尿、烦渴、多饮突然加重乏力、食欲减退、恶心呼吸深快、呼出气体有烂苹果味随机血糖>13.9