2026 年恶性肿瘤晚期安宁疗护护理个案分享

2026年恶性肿瘤晚期安宁疗护护理个案分享以终末期患者和家属为中心，践行全人照护理念汇报人安宁疗护护理团队日期2026年08月18日个案分享导览01案例导入典型个案背景与入院状态呈现02全人评估身、心、社、灵四维基线评估03症状控制疼痛、呼吸困难等核心症状管理04舒适照护濒死期护理与日常舒适管理05心理灵性心理支持、生命回顾与善终准备06经验升华整合型护理启示与专业成长01案例导入每一个生命都值得被温柔以待，直到最后一刻呈现典型恶性肿瘤晚期个案，建立情感共鸣与专业关注呈现典型恶性肿瘤晚期个案，建立情感共鸣与专业关注个案基本信息全球肺癌负担220万新发/年180万死亡/年我国肺癌现状居恶性肿瘤首位106万年新发73万年死亡确诊分期：晚期（III-IV期）约

60%-70%

肺癌患者确诊时已属此阶段治疗经过化疗、放疗、靶向等多线治疗后疾病持续进展当前状态全身多处转移，手术根治机会已失当医学手段已无法逆转疾病进展时，"治愈"不再是唯一目标，"照护"本身便成为一种治疗入院状态与症状概览患者正经历着常人无法想象的痛苦，家人无奈、无措而无助疼痛难治性疼痛全身多处淋巴结及骨转移所致|严重影响睡眠与进食|患者蜷缩于床、不言语呼吸困难mMRC3级|SpO₂88%-91%右侧大量胸腔积液|肺压缩约

60%情绪状态极度消瘦、情绪低落对治疗失去信心|家属因无法承担照护责任而痛苦不堪功能状态KPS评分低下|完全依赖日常生活完全依赖他人照护|营养状况差对生命的敬畏安宁疗护启动背景与照护目标安宁疗护并非"放弃治疗"，而是医疗照护的更高层次——从"疾病为中心"转向"人为中心"启动依据多学科团队评估疾病进入终末期，治愈性治疗已无显著获益患者及家属自主选择以改善生活质量为首要目标理念转变接受"人为中心"的全人照护模式照护目标有效控制疼痛及不适症状，实现"无痛"状态维护尊严，尊重患者自主决策权心理与灵性支持，帮助平静面对生命终期实现"优逝"——安详、有尊严地走完最后旅程02全人评估没有评估，就没有个性化的照护身、心、社、灵四维评估确立照护基线身、心、社、灵四维评估确立照护基线生理维度评估生理维度评估结果疼痛程度（NRS）7分重度疼痛呼吸困难（mMRC）3级功能状态（KPS）40分血氧饱和度88%-91%营养状况重度营养不良伴消瘦评估频率至少每2周复评一次临床发现与照护需求多浆膜腔积液与血栓双侧胸腔积液及腹腔积液，左下肢深静脉血栓形成照护需求极为迫切多系统受累，生理储备功能显著下降，照护需求极为迫切心理社会维度评估72%的老年肿瘤患者伴有焦虑或抑郁，仅23%获得规范安宁疗护服务心理评估HADS量表中度焦虑与抑郁病情认知对恶化感到无奈、悲伤、烦躁，自述"人生病了就没有用了"自我价值因治疗费用产生"拖累家人"的自责感，自我评价极低社会-心理交互情绪痛苦与支持缺失互为因果社会评估家庭支持家属探视以事务性为主，主要照护者为护工，情感陪伴不足照护缺口家属缺乏临终照护技能，照护压力大，需专业指导与情感支持社会资源需专业指导与情感支持渠道灵性需求与预后评估灵性需求评估开放式提问"您现在最在意的事情是什么？""是否有未完成的心愿？"患者心愿与家人多相处、不受痛苦地离开、完成最后的心愿灵性痛苦对生命意义的质疑与对死亡的恐惧，需引导重构生命认知预后评估生存期有限参考肺癌预后预测工具，结合多学科讨论，预估生存期有限照护窗口期短需高效推进症状控制与善终准备动态评估机制病情变化时随时调整照护计划，确保照护目标与患者意愿一致生命的质量，比长度更重要03症状控制减轻痛苦是安宁疗护的第一道防线疼痛、呼吸困难等核心症状的系统化管理减轻痛苦是安宁疗护的第一道防线疼痛、呼吸困难等核心症状的系统化管理疼痛管理——三阶梯镇痛原则70%疼痛发生率

肿瘤患者68%中重度疼痛占比

60岁以上90%+规范用药缓解率

可获得缓解01第一阶梯轻度疼痛·评分1-3分对乙酰氨基酚、布洛芬02第二阶梯中度疼痛·评分4-6分曲马多、可待因03第三阶梯重度疼痛·评分7-10分吗啡、羟考酮、芬太尼最新趋势中度疼痛可直接按第三阶梯使用强阿片类药物，不必逐级给药；突发剧痛可跳过一、二阶梯直接给予强阿片类药物疼痛管理——药物干预实践不良反应管理便秘预防性使用缓泻剂，恶心呕吐联合

5-HT3

受体拮抗剂成瘾风险阿片类药物规范使用下成瘾风险

极低，不必因担心副作用而忍受疼痛五项基本原则按阶梯给药口服优先按时给药个体化用药注意具体细节干预阶段药物方案核心要点初始镇痛吗啡缓释片

30mgq12h低剂量起始，口服优先剂量调整吗啡缓释片

60mgq12h依据评估逐步滴定联合用药加巴喷丁

300mgtid针对神经病理性疼痛爆发痛即释吗啡，日常剂量

10%-20%快速识别、及时处理辅助用药地塞米松减轻肿瘤周围水肿压迫疼痛管理——非药物干预手段非药物手段不能替代药物镇痛，但可有效减少阿片类药物用量，降低不良反应物理治疗TENS经皮电神经刺激，通过电刺激阻断疼痛信号传导热疗40-45℃热敷袋，每次15-20分钟，注意避开肿瘤部位穴位按摩选取合谷、内关、足三里等穴位，每日2次心理行为疗法肌肉放松渐进式肌肉放松训练，每日2次，每次10-15分钟注意力训练通过集中注意力、逐步放松肌肉，减轻疼痛感知音乐疗法播放患者喜爱的怀旧歌曲，缓解焦虑与疼痛感受中医辅助耳穴压豆辅助镇痛，与药物协同作用芳香疗法精油腕部涂抹配合深呼吸，舒缓身心疼痛管理效果评价重度疼痛→轻度疼痛，综合镇痛方案显著有效NRS疼痛评分变化100%疼痛控制达标率

睡眠与进食显著改善0严重不良反应

便秘、恶心有效预防呼吸困难管理70-90%终末期患者呼吸困难发生率双重干预生理治疗+心理支持病因治疗氧疗纠正低氧血症，必要时给予氧疗胸腔引流右侧大量胸腔积液，肺压缩约60%，实施胸腔引流减轻压迫吗啡2.5-5mg

口服/皮下注射，缓解主观气促感非药物干预体位管理抬高床头

30°-45°，夜间侧卧于患侧风扇刺激吹面部刺激三叉神经，有效缓解气促呼吸训练缩唇呼吸，延长呼气时间，减少呼吸做功抗焦虑劳拉西泮

0.5-1mg

口服联合认知行为干预呼吸困难干预实践与效果综合干预措施体位管理半坐卧位床头抬高30°-45°，前倾坐位双肘支撑，增加膈肌活动空间引流复张胸腔积液引流促肺复张，配合氧疗维持SpO₂稳定药物缓解小剂量吗啡皮下注射缓解气促，联合劳拉西泮减轻焦虑神经调节风扇持续吹面部，利用三叉神经刺激减轻呼吸困难感知干预效果客观指标改善mMRC分级由3级降至2级，SpO₂稳定在92%以上主观体验提升气促感明显减轻，能够进行简短对话连带症状缓解焦虑情绪同步改善，睡眠质量提升动态评估：每日监测呼吸频率、SpO₂及辅助呼吸肌使用情况，及时调整方案恶心呕吐与便秘管理恶心呕吐管理病因识别区分药物性、肠梗阻、高钙血症三类呕吐，针对性选药药物干预5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼）为一线；肠梗阻首选奥氮平非药物辅助2%生姜精油腕部涂抹，配合深呼吸饮食管理急性期后12-24小时禁食，冰片含服缓解口干，逐步过渡至BRAT饮食便秘管理预防监测阿片类使用者预防性用缓泻剂，每日Bristol评分记录阶梯处理腹部按摩→甘油栓剂→灌肠（三级递进）时限干预增加液体摄入联合促动力药，72小时未排便积极干预谵妄管理与症状控制总结谵妄管理要点识别可逆因素感染、代谢紊乱、药物不良反应药物干预氟哌啶醇

0.5-2mg

口服/肌注环境支持柔和光线、家属陪伴、减少刺激与约束终末期目标躁动以

舒适与安全

为首要目标核心症状改善成效100%疼痛NRS达标率

7分→2分2级mMRC呼吸困难

3级→2级

明显改善>92%SpO₂血氧饱和度稳定维持恶心呕吐、便秘等症状有效预防控制全程未发生严重不良事件，为舒适照护与心理支持奠定坚实基础04舒适照护当治愈不再可能，照护本身就是治疗濒死期护理与日常舒适管理的实践细节濒死期护理与日常舒适管理的实践细节口腔护理与皮肤管理口腔护理标准化流程pH试纸检测口腔酸碱度，以7.0为决策分界pH<7.0处置含碳酸氢钠漱口液；真菌感染风险者→制霉菌素悬浊液频繁呕吐者加强清洁，冰片/柠檬水缓解口干昏迷患者带光源喉镜辅助观察，清除臼齿间隙残留操作核心轻柔防误吸，每次评估黏膜完整性皮肤管理减压防护骨隆突处减压敷料，每2小时翻身清洁维护大小便后及时处理，使用皮肤保护剂损伤预防密切观察完整性，压红处泡沫敷料保护终末期原则舒适为首要目标，避免过度干预体位管理与环境优化体位管理半坐卧位床头抬高30°-45°，双肘支撑床旁桌形成前倾坐位夜间侧卧侧卧于患侧，减轻健侧肺受压，改善通气U型枕支撑支撑舒适体位，减少身体受压动态评估每2小时评估并动态调整环境优化温湿度适宜光线柔和，避免强光直射控制噪音减少设备报警，营造安静氛围床单位清洁干燥平整，及时更换污染被服隐私保护屏风隔断，限制非必要人员，保护隐私家的感觉家属陪伴，摆放熟悉物品，营造"家"的感觉营养支持与饮食管理终末期患者营养支持以舒适为首要目标，不强行进食，不过度干预饮食调整策略口味偏好尊重"嘴里没味想吃点有味的"真实需求个性化订餐平衡营养与口味偏好高蛋白易消化鱼类、蒸蛋羹、蔬菜泥吞咽困难流食或半流食：米粥、豆浆、营养奶昔低温食物更易耐受，低温可暂时抑制嗅觉感受器敏感性营养补充营养补充剂如蛋白粉，需在医生或营养师指导下使用肠外营养支持营养不良严重者辅以，不以延长生命为目的尊重意愿患者不想进食时不强迫、不施压濒死期护理濒死期识别意识障碍意识模糊或丧失，反射减弱，肌张力减退循环衰竭心跳减弱、血压下降、四肢发绀、皮肤湿冷呼吸衰竭潮式呼吸或间断呼吸，呼吸微弱感觉消失肠蠕动停止，感觉消失，视力下降护理要点目标转换停止不必要的监测与治疗，以舒适为唯一目标口腔舒适保持口腔湿润，湿棉签涂抹口唇，不做常规护理体位维护维持舒适体位，减少搬动，每2小时轻柔翻身家属陪伴给予安静私密空间，支持家属陪伴与告别尊重自然全程0次急救介入，让患者安详、有尊严地离世全程0次急救介入，让患者安详、有尊严地离世2025版指南新增专项护理内容，以舒适为唯一目标05心理灵性生命的质量，比长度更重要心理支持、生命回顾与善终准备的全程陪伴心理支持、生命回顾与善终准备的全程陪伴心理阶段评估与干预策略阶段一疾病确认期否认、愤怒——反复质疑诊断，情绪波动剧烈阶段二适应期讨价还价、抑郁——"如果当初早点检查就好了"，情绪低落阶段三接受期逐渐平静，仍需陪伴与支持干预策略建立信任关系主动自我介绍，"张老师，我是您的责任护士小李"，进病房先敲门，眼神交流与轻拍肩膀传递温暖共情回应"我能感受到您现在的无助""您说的这些，我都听到了"认知行为干预重构对"死亡"的认知，引导认识到"生命的质量比长度更重要"心理教育解释安宁疗护不是"放弃"，而是"以另一种方式照护"生命回顾与叙事疗法实践回顾过程本身即疗愈，在回忆中感受生命温度叙事疗法以日常对话为基础，引导患者反思、调整对生命和人生经历的态度，重写生命故事实践路径制定系统生命回顾计划，每天固定30分钟床旁陪伴以"美食-旅行-工作-家庭"为主线引导回顾从家乡味道切入，唤醒做菜往事与生活记忆价值重建针对"人生病了就没有用了"的负面认知，重寻生命意义肯定工作成就与家庭付出，重建自我认同录制家书、撰写生命故事，留下精神遗产实践效果自我价值感提升，"无用感"逐渐淡化情绪由悲伤烦躁转为平静接纳，主动与家人交流回顾过程本身即疗愈，在回忆中感受生命温度家属支持与预哀伤干预延续关怀至患者离世后——8周家属心理随访计划2025版指南新增家属预哀伤期识别与干预流程，体现"患者与家属双中心"理念家属评估与支持评估家属照护压力与情感需求，了解其对疾病进展的认知程度探视以事务性为主时，主动引导参与情感陪伴，而非仅办理手续开展家庭会议，同步医疗信息与照护目标，确保知情并参与决策照护技能培训传授临终沟通技巧：如何表达爱、道谢、道歉、道别培训基础护理技能：U型枕翻身、口腔护理配合、舒适体位摆放帮助家属做好心理准备，了解濒死期表现，减少恐惧预哀伤干预识别家属预哀伤反应，提供一对一心理支持组织团体支持活动，促进家属间交流与互助制定8周家属心理随访计划，延续关怀至患者离世后善终准备与心愿达成帮助患者在生命最后阶段实现"生死两相安"未了心愿的识别与达成事务性心愿房产公证、遗嘱订立、与远方亲人视频告别情感性心愿录制家书、撰写生命回顾、与家人深度对话文化与宗教需求尊重文化与宗教需求，提供差异化仪式支持死亡教育认识死亡以温和方式帮助认识死亡是生命自然组成部分四道人生道谢、道爱、道歉、道别，完成生命关系和解真诚陪伴不做虚假安慰，真诚陪伴面对恐惧，逐步接纳现实善终标志疼痛控制达标无痛苦症状困扰心愿完成未了心愿得以完成，内心平和家属接受家属理解并接受，能够在陪伴中告别06经验升华每一次照护，都是对生命的致敬整合型护理启示与安宁疗护专业成长整合型护理启示与安宁疗护专业成长整合型护理核心启示全人照护，让尊严与温暖同行理念引领：全人照护是核心关注生病的人而非仅疾病不仅关注疾病和症状，更关注生病的人；生理、心理、社会、灵性四个维度缺一不可人文关怀落于细节称呼、握手、陪伴、倾听——用心即是关怀；每次进病房先敲门，每次操作前解释，每个眼神传递温暖机制保障：价值与协作缺一不可安宁疗护的价值在善终医学的有限性：不是所有疾病都能治愈；护理的无限性：即使不能治愈，也可以照护，让生命有尊严谢幕多学科协作保障连续性医生、护士、心理师、社工、营养师——单打独斗无法满足全人需求；标准化沟通与协作机制确保照护的连续性多学科协作模式与经验协作机制团队会议每周至少

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次，病例讨论模板化交接班制度跨学科统一评估工具，共享患者数据联合查房医护心三方每日查房，30分钟内响应突发疼痛电子档案12

项指标动态追踪关键经验角色分工医生定方案、护士执行照护、