卫生院护理制度

卫生院护理制度一、护理工作基本规范（一）权责划定。各科室护士长是第一责任人，分管院长负总责，护理部负责日常监督指导。1.护士长负责本科室护理制度的落实，组织护理质量检查，每月至少开展一次护理业务培训。2.护理部负责全院护理工作的统筹规划，每季度组织一次全院性护理技能考核。3.每位护士必须严格遵守岗位责任制，对患者实施全程护理，不得擅自离岗。（二）服务标准。护理服务必须做到“六到位”，即巡视到位、观察到位、沟通到位、操作到位、记录到位、指导到位。1.巡视到位要求每小时巡视一次病房，危重患者每30分钟巡视一次。2.观察到位要求密切监测患者生命体征变化，发现异常及时报告医生。3.沟通到位要求主动与患者及家属沟通，每日至少进行两次病情解释。（三）操作规范。所有护理操作必须严格执行“三查七对”制度，并做好操作前告知。1.三查指操作前查、操作中查、操作后查，七对指对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。2.需要患者配合的操作必须提前告知注意事项，并取得患者同意。3.首次用药或特殊治疗必须双人核对，并记录在护理记录单上。二、护理质量监控体系（一）检查机制。护理部实行日检、周检、月检三级检查制度。1.日检由护士长每日晨会前完成，重点检查交接班情况。2.周检由护理部每周五组织，重点检查基础护理落实情况。3.月检由分管院长带队，每月最后一个星期进行，重点检查护理文书质量。（二）考核标准。护理质量考核实行百分制，分为基础护理、专科护理、护理文书三个部分。1.基础护理占40分，重点考核生命体征监测、皮肤护理等。2.专科护理占30分，根据各科室特点设置考核项目。3.护理文书占30分，重点检查记录的及时性、完整性、准确性。（三）持续改进。对检查发现的问题实行PDCA循环管理。1.P阶段：每月25日召开质量分析会，分析存在问题。2.D阶段：制定整改措施，明确责任人和完成时限。3.C阶段：护理部对整改效果进行跟踪验证。4.A阶段：将有效措施纳入制度，防止问题反弹。三、护理安全管理规定（一）风险防范。建立护理风险分级管理制度。1.一级风险为患者跌倒、坠床等高风险事件，必须立即报告。2.二级风险为输液反应、压疮等常见风险，需制定预防措施。3.三级风险为护理记录错误等管理风险，定期开展专项培训。（二）应急预案。制定五种常见突发事件的应急预案。1.输液反应应急预案要求5分钟内完成评估和处置。2.坠床应急预案要求立即制动并通知医生。3.窒息应急预案要求立即清除异物并启动心肺复苏。4.烧伤应急预案要求立即冷敷并记录烧伤面积。5.医疗纠纷应急预案要求24小时内上报并启动调查程序。（三）不良事件上报。建立护理不良事件主动上报制度。1.所有不良事件必须在2小时内上报护理部。2.护理部每月汇总分析，每季度向分管院长汇报。3.对主动上报且处置得当的事件给予表扬，对隐瞒不报的严肃处理。四、护理人员行为规范（一）仪容仪表。严格遵守“六不”要求。1.不浓妆艳抹，不佩戴首饰。2.不穿拖鞋或高跟鞋，不穿长裙。3.不留长指甲，不涂指甲油。4.不留怪异发型，不染彩发。5.不佩戴过多胸牌，不化妆。6.不穿透视服装，不穿过于暴露的服装。（二）言行举止。做到“五规范”。1.规范用语，使用文明用语。2.规范服务，主动热情服务。3.规范操作，轻柔准确操作。4.规范交接，交接清晰完整。5.规范记录，及时准确记录。（三）职业素养。强化四种意识。1.强化服务意识，视患者为亲人。2.强化责任意识，对患者负责。3.强化学习意识，不断提升能力。4.强化协作意识，与同事互助。五、护理工作流程管理（一）入院护理。实行“四到位”入院流程。1.30分钟内完成入院接待，通知主管医生。2.1小时内完成生命体征测量，建立护理档案。3.2小时内完成首次健康评估，制定护理计划。4.3小时内完成首次健康教育，指导患者配合治疗。（二）在院护理。实施“五跟踪”管理。1.跟踪生命体征，每4小时测量一次。2.跟踪治疗反应，每班次评估一次。3.跟踪心理状态，每日与患者沟通一次。4.跟踪饮食情况，每餐前询问一次。5.跟踪活动能力，每日评估一次。（三）出院护理。执行“三确认”制度。1.确认病情稳定，医生同意出院。2.确认治疗完成，医嘱已停。3.确认康复指导，患者及家属掌握。六、护理科研与培训制度（一）科研管理。建立护理科研三级管理机制。1.科室层面负责开展临床护理研究，每季度至少一项。2.护理部负责组织科研课题申报，每半年组织一次。3.院级层面负责重大课题立项，每年评审一次。（二）培训体系。构建“三层次”培训网络。1.基础培训，新护士入职前必须完成72学时培训。2.进阶培训，每年至少参加2次院外学术交流。3.专家培训，选派骨干参加国家级培训，每年不超过5人。（三）考核机制。实行“四挂钩”考核办法。1.考核结果与绩效挂钩，优秀者优先晋升。2.考核结果与职称挂钩，不合格者降级。3.考核结果与评优挂钩，连续两年不合格取消评优资格。4.考核结果与培训挂钩，