痣细胞痣课件

皮肤肿瘤

SkinTumors

皮肤肿瘤概述（1）皮肤是肿瘤易发部位，表皮中角质形成细胞、黑素细胞，真皮中各种间质成分，皮肤附属器等均可产生肿瘤。皮肤肿瘤以其生物学行为分良、恶性两大类。易演变为恶性者，称癌前病变。皮肤肿瘤概述（2）

皮肤肿瘤以其组织学来源分为：

1.表皮肿瘤

2.黑素细胞肿瘤

3.纤维组织肿瘤

4.血管肿瘤

5.神经组织肿瘤

6.脂肪、肌肉和骨组织肿瘤

7.皮肤淋巴网状组织肿瘤

8.表皮附属器肿瘤：毛囊肿瘤、皮脂腺肿瘤大汗腺肿瘤、小汗腺肿瘤

大纲内容痣细胞痣血管畸形与血管瘤

痣细胞痣

(nevuscellnevus)痣细胞痣概述痣细胞痣又称色素痣（nevuspigmentosus），最为常见。临床将痣细胞痣分为先天性和获得性；组织学将痣细胞痣分为交界痣、混合痣与皮内痣。

痣细胞痣-病因及发病机制痣细胞痣中的黑素细胞是由神经嵴前体细胞发展而来；黑素细胞在由神经嵴到表皮的移行过程中，由于某些异常，造成局部滞留集中，成为痣细胞痣等色素性皮损。痣细胞痣-临床表现

先天性色痣：出生即见，大小不等，偶可覆盖躯干大部分，上附黑毛，称“兽皮痣”。痣细胞痣-临床表现

获得性色素痣：

多发生于儿童或青春期，可发生于身体的任何部位；皮损为斑疹、丘疹、乳头瘤状、疣状、结节或有蒂；皮损较小，直径一般不大于6mm-8mm；颜色为黄褐色、黑色或蓝色、紫、肤色。

获得性痣细胞痣痣细胞痣-临床表现

根据痣细胞巢在皮肤中的位置，色素痣分成：

交界痣（junctionalnaevus）

混合痣（compoundnaevus）

皮内（真皮内）痣（intradermalnaevus）掌跖及生殖器部位常见，可发生身体的任何部位。深浅不同的褐黑色斑片，不高或略高出皮肤，无毛，

交界痣（junctionalnaevus）

交界痣

混合痣（compoundnaevus）深浅不同的褐色丘疹，稍高出皮肤，比交界痣更高起，可发生在身体的任何部位。

混合痣

皮内痣

（intradermalnaevus）深浅不同的褐色或皮色，半球形高出皮肤，表面可以有毛，好发于头颈部，一般不发于掌跖、生殖器部位。是成人最常见的一种色素痣。

皮内痣痣细胞痣-临床表现特殊类型的痣细胞痣：晕痣（halonevus）蓝痣（bluenevus）幼年性黑色瘤（juvenilemelanoma）：又称Spitz痣。发育不良痣（dysplasticnevus）等好发于青壮年，数毫米，褐黑色，周边绕以白色环状晕。

晕痣（halonevus）

蓝痣（bluenevus）单发蓝色结节，直径多小于6mm，境界清楚。痣细胞痣-诊断根据病史及色素性皮损的临床特点；病理变化中有痣细胞的存在,诊断不难；应与雀斑（freckle）和黑子（lentigo）鉴别。雀斑儿童期出现，有家族聚集现象。日晒部位针头至米粒大淡褐色斑点，对称，孤立不融合，颜色随季节变化。组织病理见表皮内色素增多，但黑素细胞数目不增加。雀斑样痣又称黑子；散在分布，见于身体的任何部位；2－4mm褐、黑色斑疹，境界清楚；临床有时与交界痣不能区别；组织病理示基底层内黑素细胞增多，不成巢。

痣细胞痣-治疗一般不需治疗，如美容需要可采用手术切除或CO2激光治疗。损害如若出现不对称（Asymmetry,A）；边缘不规则（Borderirregularity,B），色泽斑驳（colorvariegation,C）；直径大于0.6mm(diameter,D)或皮损突然增大、出血、破溃时，应及时切除，作组织病理检查以除外恶变。

血管畸形与血管瘤

bloodvesselsmalformation

hemangioma血管畸形与血管瘤起源于皮肤血管的良性改变，婴幼儿常见。出生时或出生不久即可出现，在婴儿期生长迅速，以后生长缓慢，有些可自行消失。据组织病理学改变临床分：

鲜红斑痣（naevusflammeus）草莓状血管瘤（strawberryhemangioma）海绵状血管瘤（cavernoushemangioma)血管畸形－鲜红斑痣鲜红斑痣又称葡萄酒样痣（portwinenaevus），或毛细血管扩张痣（nevustelangiectaticus）。是常见的毛细血管畸形。鲜红斑痣临床常见，出生即有，好发于头、面颈部及任一部位；鲜红或暗红色斑片，压之部分或完全退色；真皮浅、中部毛细血管扩张、增生，但血管内皮细胞不增生。鲜红斑痣随年龄增大颜色可加深，体积可增大，表面可结节样改变。

又称脑－三叉神经血管瘤病综合征等；鲜红斑痣合并同侧脑或脑膜血管病变及眼部血管畸形；临床表现：癫痫、智力障碍、对侧萎缩与痉挛、青光眼及鲜红斑痣。Sturge-weber综合征Klippel-Trenaunay

综合征

又称骨肥大静脉曲张综合征；临床表现：－毛细血管畸形：鲜红斑痣；－静脉畸形（静脉曲张；动静脉瘘）；－受累组织（软组织或骨）肥大。血管瘤－先天性血管瘤又称草莓状血管瘤（strawberryhemangioma）。多在生后2-3月发现。以头面、颈肩部多见，单一或数个。鲜红色或紫红色分叶状斑块，扁平隆起，界清，质软。大部分患者的皮损在5－7岁时可自行消失，消退后皮肤可完全正常或有毛细血管扩张。真皮内毛细血管与血管内皮细胞明显增生。草莓状血管瘤血管（静脉）畸形

－海绵状血管瘤海绵状血管瘤（cavernoushemangioma)是静脉的先天畸形。出生时或出生后不久出现，头颈好发，可累及口咽粘膜。皮损呈鲜红或暗红色结节或分叶状，深在，不规则，质软有弹性。可逐渐缓解，但难以完全消退。组织病理：真皮下部和皮下组织内有大量大小不等的血窦。

海绵状血管瘤血管畸形与血管瘤

－诊断要点临床皮损特点；组织病理：血管畸形、血管及内皮细胞的增生。组织学上应与血管平滑肌瘤、血管纤维瘤及血管脂肪瘤等鉴别。血管畸形与血管瘤

－鲜红斑痣治疗

585nm或595nm脉冲染料激光照射治疗是目前相对理想的治疗方法。血管畸形与血管瘤

－海绵状血管瘤治疗激光治疗与手术切除有部分效果硬化剂局部注射药物治疗（糖皮质激素、心得安）血管畸形与