维生素D营养状况评价及改善专家共识

专家共识维生素D营养状况评价及改善专家共识中国营养学会|中华医学会系列精选指南2023年发布发布机构中国营养学会共识导览01缺乏现状流行病学数据揭示维生素D缺乏的严峻形势02代谢评价代谢机制、评价指标与诊断分级标准03干预策略分层补充方案、制剂选择与预防措施04特殊人群老年人、儿童、孕妇、肥胖者及CKD患者管理05安全监测补充后监测流程、安全红线与临床转化CHAPTER缺乏现状每10个中国人中9个维生素D不达标全球30%-60%人群缺乏，中国成人达标率仅4%全球30%-60%人群缺乏，中国成人达标率仅4%01全球维生素D缺乏现状维生素D缺乏已成为世界性公共卫生问题维生素D缺乏现状分析驱动因素高危人群共识背景阳光直接暴露不足孕妇中国营养学会膳食中缺乏维生素D肤色深人群综合国内外最新研究肥胖者结合中国国情儿童《维生素D营养状况评价及改善专家共识》老年人关键数据全球约30%~60%的儿童和成年人存在维生素D缺乏或不足国外研究显示36%的孕妇存在维生素D缺乏中国成人维生素D缺乏严峻形势4%达标率91.2%不足率合计数据来源：2012年全国流行病学调查与2025版共识维生素D营养状况分布"每10个中国人中，9人维生素D不达标"每10个中国人中9人不达标96%存在不足或缺乏儿童青少年缺乏数据女孩缺乏率比男孩高出约7.7个百分点，值得临床重点关注18.6%儿童青少年血清维生素D缺乏率15%男孩22.7%女孩7.7个百分点差异性别缺乏率男孩15%女孩22.7%缺乏对儿童健康的影响骨骼发育受阻关键期缺乏直接影响骨骼与免疫系统成熟高需求阶段婴儿期与青春期维生素D需求量最高疾病风险增加更易发生呼吸道感染、佝偻病及过敏性疾病老年人群缺乏尤为突出全国多中心调查数据22.2%缺乏率36.1%不足率58.3%合计68.39%北京地区90%北方冬季超3%山西抽检合格率缺乏原因与地域差异合成能力衰退65岁后皮肤合成能力降至年轻人1/3行为因素户外活动减少、肠道吸收减弱加剧缺乏地域差异全国老年人缺乏率73.5%~80%，北方达85%地域与季节差异显著我国维生素D缺乏呈现显著的地域差异和季节波动维生素D缺乏率地域与季节对比关键影响因素纬度因素纬度越高，冬季日照越短，皮肤合成维生素D几乎停滞光照局限即便在三亚，户外工作男性达标率也仅60%维生素D缺乏的五大原因日照不足早出晚归、防晒霜全覆盖、隔着玻璃晒太阳——UVB无法穿透玻璃，室内日晒无效膳食摄入低天然富含维生素D的食物有限，日常饮食最多满足5%~10%需求纬度与季节北方冬季阳光斜射，皮肤几乎无法合成维生素D年龄因素皮肤合成能力随年龄递减，65岁后仅为年轻人的30%肥胖与肤色脂肪组织"锁住"维生素D，深色肤色人群合成效率更低骨骼系统健康风险维生素D缺乏导致的骨骼疾病涵盖全生命周期，因年龄阶段不同呈现各异疾病谱儿童佝偻病方头、鸡胸、漏斗胸、念珠肋、O型腿、X型腿6个月以内婴儿成人骨软化症肌无力，脊柱/肋骨/臀腿疼痛，严重者全身剧痛妊娠及哺乳期妇女骨质疏松症骨痛、骨折风险增加；25(OH)D＜10nmol/L时伴钙磷降低中老年人群手足抽搐症神经肌肉兴奋性增高，手足抽搐严重缺乏者维生素D的骨骼外健康风险200+直接调控基因2000+间接影响基因维生素D的骨骼外健康风险心血管疾病血清25(OH)D每升高10nmol/L，心血管死亡率降低约10%；低水平是动脉粥样硬化、心肌梗死、心力衰竭的独立危险因素糖尿病糖尿病肾病患者普遍存在维生素D不足，补充可保护肾功能癌症促进细胞分化、抑制转移，抑制癌变并减缓肿瘤进展自身免疫疾病1,25(OH)₂D调节T细胞分化，抑制IL-6和TNF-α等炎症因子CHAPTER代谢评价25(OH)D是评价维生素D营养状况的金标准从合成代谢到诊断分级，建立完整评价体系从合成代谢到诊断分级，建立完整评价体系02维生素D的代谢路径维生素D是维持钙磷稳态与骨骼健康的核心激素前体，代谢涵盖合成/摄入、活化、失活三阶段，须经肝肾两级羟化才具生物活性→→010203第一阶段｜合成/摄入皮肤7-脱氢胆固醇经UVB照射转化为D₃，占人体80%来源膳食D₂/D₃于空肠、回肠与脂肪同吸收第二阶段｜肝脏羟化D₂/D₃经25-羟化酶催化生成25(OH)D血循环主要储存形式，半衰期2~3周第三阶段｜肾脏活化25(OH)D经1α-羟化酶转化为1,25(OH)₂D，具生物活性受甲状旁腺激素及血钙/磷水平调控血清25(OH)D——评价金标准血清25(OH)D水平

是评价维生素D营养状况最可靠的诊断标准核心优势特征稳定性好半衰期长达

2~3周，能真实反映体内维生素D储备浓度高血液循环中维生素D的主要形式，以

25(OH)D₃

为主优于活性维生素D1,25(OH)₂D半衰期仅数小时，受PTH和钙磷水平即时调控，不适用于营养评估指标对比25(OH)D半衰期2~3周适用场景营养状况评估1,25(OH)₂D半衰期数小时适用场景钙磷代谢紊乱鉴别VS诊断分级标准营养状况25(OH)D（ng/mL）25(OH)D（nmol/L）正常/充足≥30≥75不足20~<3050~<75缺乏<20<50严重缺乏<10<25中毒高钙血症+高钙尿+低PTH同左单位换算：1ng/mL=2.5nmol/L中国营养学会共识将维生素D营养状况分为正常、不足、缺乏、中毒四类，以25(OH)D为金标准判定儿童与老年人诊断标准差异儿童标准（2024专家共识）缺乏：＜30nmol/L不足：30~50nmol/L适宜：≥50nmol/L婴儿期需维持较高水平以确保骨骼发育老年人标准（2025老年共识）缺乏：＜20ng/mL不足：20~30ng/mL充足：30~60ng/mL综合骨骼健康及骨骼外获益的多维度证据临床目标：血清25(OH)D40~70ng/mL

发挥保护作用；骨质疏松患者维持

30ng/mL

以上检测方法学选择检测方法特点适用场景化学发光免疫分析法自动化程度高、经济实用临床常规检测首选液相色谱-串联质谱法（LC-MS/MS）准确性高、可区分D₂/D₃补充D₂制剂时、需精确评估时检测注意事项补充D₂需LC-MS/MS免疫法可能低估总水平约15%~17%检测时机无需特殊采血时间，建议固定季节检测以便纵向对比高脂血症干扰建议空腹采血检测费用约50~100元，各大医院内分泌科或体检中心均可开展维生素D缺乏的临床表现维生素D缺乏不一定会立即出现明显症状，需依靠实验室检测早期发现骨骼系统儿童佝偻病、成人骨软化症、骨质疏松肌肉系统肌少症、握力下降、步速减慢神经系统反应时间延长0.5~1秒全身症状乏力、嗜睡、精神难以集中情绪低落实验室检测早期发现高危人群识别与筛查建议共识建议对以下高危人群优先进行血清25(OH)D检测，不应盲目扩大筛查范围环境因素长期室内工作者、高纬度/阴雨多/雾霾重地区居民、肤色深者生理因素老年人（≥65岁）、孕妇及哺乳期女性、婴幼儿及儿童疾病因素肥胖者（BMI≥30）、胃肠道吸收不良者、肝肾功能不全者、骨质疏松患者药物因素长期服用抗癫痫药、糖皮质激素、部分抗真菌药、HIV治疗药物者生活方式严格素食者、很少摄入富含维生素D食物者存在上述任一高危因素者，建议检测血清25(OH)D水平，根据结果进行分层干预维生素D营养状况评价流程第一步·风险评估通过病史采集识别高危因素，包括日照情况、膳食习惯、既往疾病史及用药史第二步·实验室检测测定血清25(OH)D水平作为核心诊断依据；必要时辅以血钙、血磷、碱性磷酸酶、PTH等指标第三步·影像学检查儿童疑似佝偻病时行骨骼X线检查，评估干骺端改变；成人骨质疏松风险评估行骨密度测定第四步·分级诊断根据25(OH)D水平判定正常、不足、缺乏或中毒，并识别可能的继发性甲状旁腺功能亢进维生素D营养状况评价应依据病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查综合判断核心诊断依据：血清25(OH)D水平CHAPTER干预策略分层管理、精准补充、科学监测从缺乏到充足，因人而异制定补充方案03分层管理总则共识强调：因地制宜评价营养状况，按风险及合并危险因素分层干预正常人群基础预防，维持健康生活方式，保证充足日晒和均衡膳食不足人群预防性干预，调整生活方式，必要时启动补充剂缺乏人群治疗性补充，根据缺乏程度选择强化方案，达标后转维持剂量特殊人群65岁以上老人、BMI≥30kg/m²肥胖者、吸收不良综合征患者需按常规剂量的2~3倍

补充从"一刀切"到精准分层，维生素D科学补充核心在于对症、适量、监测普通成人补充方案普通成人维生素D补充需根据基线25(OH)D水平四层分级制定维生素D日补充剂量与疗程4-12周后转维持8-12周持续至达标长期维持快速纠正短期每日6000IU或每周50000IU，4-12周后复查达标后维持每日2000-4000IU长期维持强化补充方案与安全考量强化方案：效率优先剂量每日

6000~10000IU

口服，或每周

50000IU

口服疗程持续

4~12周，达标后转维持剂量疗效每周50000IU方案达标率

94%风险高钙血症风险比

6.2（95%CI2.1-18.5）安全方案：稳妥优先剂量每日

2000IU

口服疗效达标率

89%安全性高钙血症发生率仅

0.5%普通人群优先选择每日小剂量方案；高危人群可短期大剂量冲击后转维持维生素D制剂分类与选择原则普通维生素D₃/D₂首选剂型，适用于肝肾功能正常的单纯营养缺乏首选安全活性维生素D（骨化三醇等）处方药，治疗窗窄，仅用于CKD继发性甲旁亢等特定疾病，不可日常补充处方药窄窗新型活性维生素D类似物对血钙血磷影响较小，适合需严格控磷的患者低磷影响钙+维生素D复合制剂钙含量过高，维生素D仅400~800IU，远不达标，不建议作为主要来源含量不足不推荐四大类制剂，核心逻辑清晰：按需选择，安全优先一句话选择：肝肾功能正常选普通维生素D，肾脏活化障碍选活性维生素D维生素D₃与D₂的临床对比2025老年共识：老年人每日等量应用D₂与D₃，提升血清25(OH)D水平无显著差异，两者均属有效制剂首选剂型来源皮肤合成、动物性食物提升效率高，比D₂高2~3倍维持时间更长备选/素食者适用来源植物性食物、强化食品提升效率相对较低维持时间较短常见规格滴剂，适合儿童及吞咽困难者，可混入食物科学日晒补充策略最经济有效日晒获取维生素D科学日晒补充策略最佳时间上午10点至下午3点，春冬季适当延长、夏秋季缩短时长建议每天暴露四肢皮肤15~30分钟，不涂防晒霜、不隔玻璃注意事项避免烈日暴晒；隔玻璃无效；夏季可缩至10-15分钟，冬季北方适当延长局限性老年人皮肤合成效率仅为年轻人的30%；冬季高纬度地区几乎无法合成膳食补充与食物来源食物类别代表食物维生素D含量高脂海鱼三文鱼、沙丁鱼、鲱鱼丰富动物肝脏牛肝、鸡肝中等蛋类蛋黄较少菌菇类香菇、木耳少量强化食品维生素D强化牛奶、豆浆标示量日常饮食仅能满足

5%~20%

的维生素D需求关键数据5%~10%中国人饮食结构下实际只能补充20%靠饮食补到可能导致高胆固醇血症植物性食物含量极少，严格素食者是高危人群需关注其他营养元素构成，避免补充过量维生素K₂与镁的协同补充高剂量维生素D加速钙吸收，缺乏K₂和镁时，钙沉积于血管而非骨骼，增加心血管风险维生素K₂（MK-7型）100~200μg/日引导钙离子进入骨骼，防止血管钙化MK-7型半衰期长，每日一次即可引导钙入骨镁300~400mg/日维生素D代谢需镁作为辅因子缺乏镁时维生素D难以转化为活性形式激活D代谢钙800IU联合维生素D维生素D促进钙吸收骨质疏松患者常建议钙剂联合补充协同补充补充维生素D不等于只补D。K₂引导钙入骨，镁激活D代谢，三者协同才能最大化骨骼获益一般预防措施总结预防优于治疗—三级策略覆盖全人群建立从全人群到个体的维生素D缺乏防控体系三级预防金字塔三级已缺乏者：立即治疗性补充，强化后转维持剂量，定期监测达标，避免并发症二级高危人群：定期检测25(OH)D，不足者每日400~2000IU，肥胖者按常规剂量2~3倍补充一级全人群：每日有效日晒15~30分钟，摄入富含维生素D食物，维持健康体重，避免过度防晒各级核心措施一级预防·全人群日晒15~30分钟/富维D食物/健康体重/避免过度防晒二级预防·高危人群定期检测25(OH)D/400~2000IU/日/肥胖者2~3倍剂量三级预防·已缺乏者立即治疗补充/强化转维持/定期监测/避免并发症无检测条件地区：经验性给予每日

400~2000IU

长期维持治疗CHAPTER特殊人群因人施策，精准管理老年人、儿童、孕妇、肥胖者、CKD患者的个体化方案老年人、儿童、孕妇、肥胖者、CKD患者的个体化方案04老年人维生素D缺乏的多重因素老年人面临三重风险因素叠加吸收/合成不足皮肤7-脱氢胆固醇随增龄减少，65岁后合成能力仅为年轻人的30%饮食摄入减少，肠道吸收能力下降分解增加苯妥英钠、利福平、糖皮质激素等药物加快维生素D降解慢性疾病状态加速代谢消耗作用障碍维生素D受体（VDR）随增龄下调，靶器官敏感性下降即使血清水平正常也可能存在功能不足增龄+多病+多药共同构成老年人维生素D缺乏的复杂背景老年人补充目标与分层方案老年人维生素D补充需根据25(OH)D水平精准分层目标水平30~60ng/mL复查周期补充后1~3个月复查25(OH)D，个体化调整剂量补充警告日晒不能替代补充剂，皮肤合成效率不稳定不同缺乏程度补充剂量对比缺乏程度决定剂量，达标后长期维持，无检测条件者采用安全下限老年人补充的临床获益长期每日补充≤2000IU，连续

3~5年

临床安全性良好30%~40%跌倒风险降低3~5年连续安全性良好跌倒防控每日700~1000IU+钙剂全球65岁以上老年人每年跌倒发生率

30%~40%通过VDR调节骨骼肌细胞功能，改善肌力和平衡能力骨质疏松每日800IU+钙剂维持25(OH)D≥30ng/mL保障抗骨质疏松疗效糖尿病预防每日2000IU生活方式干预基础上可能降低糖尿病前期进展风险儿童维生素D缺乏的危害链01骨骼系统佝偻病、骨骼疼痛、肌肉无力、骨骼畸形、生长发育迟缓02免疫系统反复呼吸道感染、肠道及皮肤感染，形成"缺乏→感染→更缺乏"恶性循环03过敏风险过敏性鼻炎、哮喘、湿疹发病率显著升高04神经精神认知功能低下、ADHD、社交情感受损、孤独谱系障碍风险增加05代谢远期Ⅰ型糖尿病、成年后心血管疾病风险上升儿童分龄补充方案出生即补，持续至18岁维生素D补充剂量表年龄段补充时机剂量新生儿出生后1周内开始400~800IU/d0~1岁婴儿每日常规补充400IU/d1~18岁儿童青少年每日常规补充400~800IU/d早产儿/低体重儿/多胎儿出生1周起口服，3个月后调整800IU/d→400IU/d使用早产儿配方奶粉者每日补充400IU/d户外活动每日1~2小时，散射光，裸露皮肤，无玻璃阻挡定期检测检测血清25(OH)D水平，据结果调整剂量维生素D补充需个体化，结合户外活动与定期检测，确保骨骼健康与生长发育孕妇维生素D管理母体风险缺乏增加子痫前期、早产、胎儿生长受限风险妊娠期糖尿病与维生素D缺乏密切相关推荐目标与补充方案孕期维持血清25(OH)D≥75nmol/L（30ng/mL），理想

≥40ng/mL越早补充越好，孕前或孕早期开始，每日

4000~6000IU孕早期已＜30ng/mL，可一次性补充

10000IU

负荷剂量，之后维持每日

4000IU母乳喂养关键阈值产妇25(OH)D＜40ng/mL时，母乳维生素D不足供婴儿需

≥50ng/mL

才能满足婴儿生长需求孕产妇维生素D缺乏的临床警示母体风险成人骨软化症高发骨质软化、易变形，妊娠及哺乳期尤为高发骨盆变形致难产严重时可因骨盆变形导致难产36%孕妇缺乏国外研究显示36%孕妇存在维生素D缺乏胎儿及远期风险骨骼发育与免疫直接影响胎儿骨骼发育和免疫系统成熟呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良与母体缺乏相关远期过敏与哮喘增加子代过敏性疾病、哮喘及自身免疫病风险孕产妇维生素D管理是母婴健康的关键一环，不容忽视纳入常规产检多学科联合全周期覆盖肥胖人群维生素D管理缺乏机制封存效应脂肪组织大量储存维生素D，循环生物利用度下降50%~70%剂量调整常规剂量的2~3倍，或按体重计算70~100IU/kg计算示例与监测6300~9000IU90kg肥胖者每日需补充频繁监测25(OH)D确保达标同时避免过量减重后调整剂量脂肪组织释放维生素D，需及时调整剂量肥胖者需按体重计算的2-3倍剂量补充慢性肾脏病患者的维生素D代谢特点肾脏1α-羟化酶活性下降肾单位减少致25(OH)D向1,25(OH)₂D转化不足，活性维生素D生成下降磷潴留与FGF23升高高血磷刺激FGF23升高，进一步抑制1α-羟化酶活性继发性甲状旁腺功能亢进低钙与活性维生素D不足刺激PTH，形成CKD-MBD恶性循环CKD患者是维生素D代谢紊乱的高发人群，其代谢障碍呈递进式恶性循环维生素D缺乏症在慢性肾脏病患者中普遍存在，补充维生素D可能对CKD患者有益CKD患者维生素D治疗策略CKD分期治疗策略监测重点CKDG1-G2普通维生素D补充，维持25(OH)D≥30ng/mL25(OH)D、血钙CKDG3a-G5（无甲旁亢）普通维生素D补充，预防缺乏25(OH)D、PTHCKDG3a-G5（有甲旁亢）启动活性维生素D或类似物血钙、血磷、iPTH"铁三角"CKDG3a-G5期合并继发性甲旁亢：启动活性维生素D或类似物治疗血钙血磷达标延缓CKD-MBD进展新型活性制剂对血钙血磷影响较小，适合需严格控磷患者监测节点初始阶段1、3、6个月检测血钙、尿钙、血磷日晒受限与药物干扰人群日晒受限人群补充剂优先长期室内工作者、高纬度及阴雨多地区居民、严格防晒者、行动不便的老年人，皮肤合成维生素D严重不足，难以通过日晒满足需求，使用维生素D补充剂是更有效的解决方案药物干扰人群抗癫痫药（苯妥英钠等）加速维生素D降解糖皮质激素抑制肠道钙吸收，拮抗维生素D作用抗真菌药、HIV治疗药物影响维生素D代谢奥利司他等减肥药减少脂溶性维生素吸收建议：常规筛查25(OH)D，补充剂量增至常规2~3倍，与药物间隔2小时以上服用CHAPTER安全监测补充不是终点，监测才是安全关键建立从筛查到长期随访的闭环管理05补充后监测体系的建立补充前检测血清25(OH)D水平，明确缺乏程度，是个性化方案制定的前提01基线评估检测血清25(OH)D水平，明确缺乏程度02方案制定根据基线水平与个体特征选择分层补充方案03定期复查按方案类型设定复查节点，评估疗效并动态调整04长期随访达标后进入维持期，定期监测确保稳定补充维生素D不是"补了就完"，科学监测能避免不足或过量，实现精准管理普通维生素D补充后监测节点普通维生素D补充后复查节点2~3个月首次复查血清25(OH)D，是调整剂量的关键节点首次复查开始补充后2~3个月复查，评估补充效果，据此调整剂量剂量调整原则根据血清25(OH)D水平分级调整补充剂量长期补充者定期暂停与复查，避免组织蓄积季节调整冬末春初重点监测，此时水平通常最低2~3个月首次复查血清25(OH)D，是调整剂量的关键节点评估补充效果，据此调整剂量未达标（＜30ng/mL）：剂量增加50%~100%已达标（30~60ng/mL）：维持当前剂量接近上限（＞60ng/mL）：减量25%~50%过量（＞100ng/mL）：暂停补充，2个月后复查每6个月暂停4~8周，避免组织蓄积；每6~12个月复查血清25(OH)D冬末春初重点监测，此时维生素D水平通常处于全年最低谷活性维生素D的严格监测要求活性维生素D治疗窗窄，监测要求远严格于普通维生素D1个月初始阶段密集监测检测血钙、尿钙、血磷3个月初始阶段密集监测检测血钙、尿钙、血磷6个月初始阶段密集监测检测血钙、尿钙、血磷稳定期每6个月稳定期维持监测至少检测一次血钙、尿钙、血磷CKD患者"铁三角"监测铁三角监测慢性肾病患者需重点监测血钙、血磷和全段甲状旁腺激素（iPTH），保持血钙血磷达标不良反应识别出现乏力、恶心呕吐、烦渴多尿、便秘等症状，需高度警惕高钙血症，立即检测血钙并暂停用药维生素D补充的安全红线2000IU每日上限3~5年安全周期老年人群公认安全阈值红线一活性维生素D禁用常规补充仅限CKD继发性甲旁亢等特定适应证，不可用于日常保健红线二禁止超大剂量冲击疗法普通人群优先选择每日小剂量口服方案红线三无复查不调量所有剂量调整必须基于血清25(OH)D复查结果红线四慢病及特殊体质需医嘱不可自行套用常规方案，务必在医生指导下用药特殊人群（肥胖、服药者）需更高剂量，但必须在监测下进行维生素D中毒的识别与处理中毒识别中毒症状乏力、恶心呕吐、烦渴多尿、便秘、食欲减退、头痛、心律失常血清标志25(OH)D＞100ng/mL（250nmol/L）提示过量风险处理流程出现症状→立即停药→检测血钙、尿钙→就医评估→严重者住院处理高钙血症预防措施严格遵循分层补充方案不自行加量定期监测血清水平监测25(OH)D和血钙水平长期补充者定期暂停每6个月暂停4-8周宁可不足，不可过量。维生素D补充的安全性源于科学监测长期随访与个体化调整达标维持期25(OH)D达

30~60ng/mL

后，每日

400~2000IU

维持，每

6~12个月

复查季节调整冬季（北方尤甚）水平下降，增加剂量；夏季可

减量

或增加日晒替代年龄递增调整随年龄增长皮肤合成能力下降，补充剂量

相应递增合并疾病动态调整新发CKD、吸收不良或新增糖皮质激素等药物时，重新评估并调整方案减重后调整肥胖者减重后脂肪组织储存维生素D释放