医院法治建设合规审核全流程管理总结2026

医院法治建设合规审核全流程管理总结20268月18日，国家卫健委等四部门联合印发《关于加强医院法治建设的意见》，面向各级各类医院，首次从国家层面系统搭起医院法治建设的整体框架。其中“加强医院合规审核全流程管理”，明确“未经合规审核的事项不得提交议事决策会议审议，不得发布实施”，标志着医院合规审核成为决策的前置刚性程序，推动医院风险防控从事后处置转向事前预防。

一、医院合规审核

决策前置程序

《意见》指出，要坚持依法治院，加强医院合规审核全流程管理，健全合规审核工作机制，面向各级各类医院提出要求，把合规审核升级为决策必经前置程序。

1.医院合规审核的概念

医院合规审核，是由医院法治部门、法务人员或外聘法律顾问，针对拟实施的各类重要事项，对照国家法律法规、部门规章、行业政策、廉洁规定以及院内管理制度开展审查，核查事项合法性、合规性，识别潜在法律风险并出具审核意见。它是在原有合法性审核基础上扩容升级形成的制度，其审核范围更广，除法律外，还覆盖行业政策、伦理规范、行风要求、院内制度等规则。

2.医院合规审核的短板

长期以来，医院合规审核方面普遍存在局限性，大多仅聚焦对外合同审核，针对制度修订、科研合作、人事管理、纠纷处置等事项缺少法治把关；哪些事项需要审、审到什么程度，边界模糊缺少统一标准；甚至合规审核流于形式，存在“先实施、后补审”现象、埋下法律隐患；基层医疗机构存在法务岗位空缺、法治意识薄弱、规章制度不合规等问题，短板更为突出。

3.医院合规审核的意义

医院的基建采购、成果转化、对外合作、人才管理、纠纷处置等领域工作繁杂，法律风险不可忽视。医院法治体系总体上比较薄弱，法治思维不足、法律风险防范机制不完善等问题普遍存在。把医院合规审核全流程管理作为依法治院首要抓手，把法律风险防控嵌入医院运行各个环节，用程序刚性约束守住决策第一道关口，对加强医院法治建设、保障医院高质量发展具有重要意义。

二、医院合规审核

确立刚性约束

《意见》明确，合规审核要充分发挥医院法治部门、法务人员作用，坚持应审尽审，划定重点领域，分级分类审核，确立刚性约束，强化全过程风险防控。

1、明确审核范围

做到应审尽审

•内部管理层面

医院文件制定、规章制度修订、人员评聘、人事管理；

•对外经济业务

各类合同管理，重大经济项目、科研合作转化；对风险高、主体复杂的协议，法务提前介入；

•执业管理层面

医疗纠纷处理、医学科研与伦理管理等重点事项。

2、确立刚性约束

未审核不上会

•硬性要求

凡是纳入医院合规审核范围的事项，必须依法依规开展合规审核，做到应审尽审。

•一票否决

没有经过合规审核的事项，不得提交院务会、党委会等议事决策会议审议，不得直接发布落地实施。

•严格禁止

杜绝事后补流程，确立合规审核在医院重大决策中的前置把关地位。

3.分级分类审核

明确部门责任

•分级分类管理

完善医院合规审核标准，区分普通事项与高风险重大事项，实行分级分类管理。

•重点审核事项

对重大经济、对外合作、成果转化等风险较高事项重点审核提前介入，运用信息化手段规范审核流程。

•明确部门职责

明确承办部门、业务科室、法治部门职责，各司其职，避免责任虚化，把审核要求固化进医院工作流程中。

三、医院合规审核

健全管理机制

《意见》明确，2026年底前，规范医院合规审核要取得明显成效。医院要强化法治建设主体责任，将合规审核纳入年度重点任务，加强医院合规审核全流程管理。

1.健全合规审核事项清单

医院要系统梳理哪些事项必须经过合规审核，形成医院合规审核目录清单，明确合规审核流程、审核流转时限、落实责任科室，把“未经合规审核的事项不得提交议事决策会议审议，不得发布实施”写入医院管理制度，杜绝事后补签、补审核的现象。

2.配齐法务合规工作力量

医院要把法治人才培养当作长期任务，完善人才选拔培养、使用管理机制，结合医院实际配备专兼职法治人员。二级以上医院要充实专职法务、合规岗位力量，规范用好法律顾问、重大事项提前介入研判。医联体内医疗机构，可联合聘请法律顾问，规模较小的医疗机构，可联合购买法律服务。

3.实现全链条闭环管理

打通全流程闭环，不只审核“签约、发文”节点，把风险防控延伸至事项前期论证、谈判起草、执行跟踪、争议处置全链条。注重强化不同类型合同管理，既要审核订立环节，也要关注履约、变更、终止等各环节的法律风险防控，改变“重事前、轻事中事后”的现状。

4.建立审核联动机制

建立医院合规审核与法律风险评估、涉法典型案例评析联动机制。合规审核发现的共性法律风险，结合涉法典型案例评析制度，开展以案促改，以合规审核发现推动制度完善，把法律风险评估嵌入医院重大决策前置程序，强化全员合规意识，改变过去重业务、轻合规的决策模式。

加强医院合规审核全流程管理，是医院落实预防性法治理念，防范重大法律风险的制度屏障。从“业务先行