斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识重点2026

斜外侧腰椎椎间融合手术操作及围手术期管理专家共识重点2026推荐意见1：65~79岁患者血压控制目标为<140/90mmHg；≥80岁患者血压控制目标为<150/90mmHg，若能耐受可进一步降至<140/90mmHg；衰弱患者则应控制收缩压<150mmHg且不低于130mmHg（ⅠA）。手术时，术中血压应控制在基础血压的±10%以内；若出现高血压急症，静脉降压目标为30~60min内舒张压降至110mmHg，降压幅度≤25%；2~6h内逐步降至160/100mmHg（ⅠA）。

推荐意见2：术前或入手术室后血压≥180/110mmHg、高血压合并其他严重疾病的患者需暂停手术，短期纠正靶器官功能及改善内环境后再行手术治疗。（ⅠA）

推荐意见3：ACEI/ARB类药物应在术前24h停用；复方利血平应在术前至少7d停用；β受体阻滞剂可以持续使用至手术当日清晨，避免反跳性心动过速。（ⅠA）

推荐意见4：术后建议采用多模式镇痛，非阿片类药物优先，疼痛控制目标为视觉模拟评分（visualanaloguescore，VAS）≤3分（ⅡA）。既往服用降压药物的患者，应在术后24h内尽快恢复用药（ⅡA）。

推荐意见5：应对拟行OLIF的老年患者进行围手术期心血管风险评估：静息心电图、心脏超声、BNP、心肌酶谱以及肌钙蛋白T和I应作为常规项目（ⅠA）；CCTA可作为选择性项目，适用于既往心肌缺血证据或高危患者（ⅠA）。

推荐意见6：择期OLIF手术应在心肌梗死后至少6个月进行（ⅠA）。对于PCI术后患者：放置裸金属支架患者术后6周可行OLIF手术；放置药物洗脱支架则应在术后6个月后择期行OLIF手术（ⅠA）。阿司匹林应在术前7d停用；氯吡格雷应在术前5d停用；替格瑞洛应在术前3d停用（ⅠA）。暂停抗血小板药物治疗期间应桥接低分子肝素皮下注射，并根据患者肾脏功能酌情减量或者禁用（ⅠB）。

推荐意见7：应将OLIF老年患者围手术期血糖范围控制在：空腹血糖6.1~7.8mmol/L，随机血糖7.8~10.0mmol/L（ⅠA）。术前HbA1c≥8.5%或合并DKA或高渗综合征的患者应推迟手术，优先控制血糖，纠正代谢紊乱（ⅠA）。

推荐意见8：二甲双胍应在全麻术前48h停用，SGLT2抑制剂应在术前停用3~4d。（ⅠA）

推荐意见9：急性脑卒中后至少6个月方可进行择期OLIF手术（ⅡA）；高龄患者入院后应在术前评估脑卒中风险，中高危患者（ABCD3-Ⅰ评分≥4分）者需联合神经内科会诊，尽快启动干预措施（ⅡA）。

推荐意见10：骨质疏松（T值≤-2.5）或者手术节段椎体压缩性骨折、终板损伤的患者不建议行斜外侧腰椎椎间融合术的SAOLIF（ⅠA）。低骨量范围（-2.5<T值<-1.0）患者可行SAOLIF手术，但具有融合器沉降以及增加邻近节段退变的风险，建议联合后路椎弓根螺钉固定或进行终板骨水泥强化（ⅡA）。推荐意见11：OLIF术后的老年患者在围手术期应进行钙剂+维生素D为基础的个体化抗骨质疏松治疗（ⅠA）。手术前1个月至术后至少6个月的阿仑膦酸钠/地舒单抗/特立帕肽可明显降低术后融合器发生沉降风险，改善椎弓根螺钉拧入力矩（ⅡA）。老年OLIF患者需术后每年进行骨密度检查，每3~6个月检测血清25-羟维生素D、血钙以及骨转换生化标志物来评估抗骨质疏松效果（ⅠA）。对于需要行OLIF术式的骨质疏松老年患者，植骨材料的选择建议联合rhBMP-2（推荐剂量1.0~2.0mg/椎间隙），可有效促进植骨融合，降低椎间隙高度丢失及术后融合器的沉降风险。联用rhBMP-2效果与自体髂骨相当，可替代自体骨用于脊柱融合术（ⅠA）。

推荐意见12：医师需在OLIF术前全面评估患者肝功能情况，尤其是患者血小板计数、凝血酶原时间、白蛋白、血清总胆红素。对于明确有肝病及肝硬化的患者，推荐使用Child-Turcotte-Pugh量表进行详细评估。（ⅡA）

推荐意见13：根据ASA分级对患者全身健康情况与疾病严重程度进行评估，初步判断患者围手术期发生严重并发症和死亡的风险。（ⅠA）

推荐意见14：对于需进行OLIF的老年患者，术前至少应采用VAS、ODI、JOA评分对于患者疼痛及身心健康情况进行相应评估。同时，对于既往明确腰椎手术史、长期存在慢性疼痛、既往确诊焦虑/抑郁病史及长期应用阿片类患者，特别是女性患者，应充分沟通确认其心理状态，以评估患者对于手术治疗的耐受性。（ⅡA）

推荐意见15：接受OLIF手术的老年患者术前血红蛋白应控制在80g/L以上，在老年存在多种共病的患者中，术中预计出血量达到总血容量10%或>400ml时，应积极采用患者各种血液保护措施，如快速补液及自体血回输等。（ⅠA）

推荐意见16：DVT是住院患者可预防的严重并发症，术前应结合患者病史及一般情况，筛查患者D-二聚体及凝血相关指标，高危患者可酌情延期手术。术后充分评估出血风险后，可采用基础抗凝联合物理预防，尽早鼓励患者下地活动，降低DVT发生风险。（ⅠA）

推荐意见17：年龄（<50岁）、女性、非吸烟者、晕动病或PONV病史及术后予阿片类药物为PONV发生的高危因素，对于PONV高风险患者，应采用充分水化、预防性使用止吐药、减小阿片类药物用量等综合预防措施，减少PONV的发生。（ⅠA）

推荐意见18：对于OLIF围手术期的老年患者，应关注患者既往尿潴留病史，酌情减量或停用抗胆碱能药物，敦促患者术后早期活动预防POUR，必要时请泌尿外科医师会诊。（ⅠA）

推荐意见19：对于所有进行OLIF手术的患者，均应进行详尽的术前沟通，以改善术后患者疼痛，加速康复进程，提高患者自身满意度。术前沟通内容应覆盖：（1）腰椎退行性疾病相关疼痛、躯体功能障碍的机制及防治；（2）OLIF手术、麻醉、护理、康复整体过程；（3）目前患者自身疼痛及功能障碍程度及客观的手术改善预期；（4）术后患者自身护理要点，包括术后床上排便、咳嗽及呼吸训练、正确翻身及起床方式、支具穿戴等。（ⅠA）推荐意见20：OLIF手术相关并发症包括脏器损伤、融合器移位、腹部切口疝、脂肪液化、水肿感染、Cage沉降、腰痛及术后髋部疼痛。（ⅠB）

推荐意见21：OLIF术中神经损伤常见出现位置为腰交感神经干，但OLIF较XLIF的神经损伤率更低。（ⅡB）

推荐意见22：OLIF术后出现神经损伤需积极治疗（ⅠB）。OLIF术后出现神经损伤应首选激素治疗（ⅠB）。推荐意见23：OLIF术中避免腰大肌粗暴牵拉、术中钝性分离、应用术中神经电生理监测可减少术中神经损伤发生。（ⅡB）

推荐意见24：OLIF血管损伤以节段血管损伤最为常见，下腔静脉等大血管损伤罕见但凶险。（ⅡB）

推荐意见25：术中应注意对腹部大血管及髂血管进行保护以预防血管损伤。（ⅠB）

推荐意见26：术中出现大血管损伤时应积极输血抗休克（ⅡB）。若大血管为完全损伤应开腹/腹腔镜探查（ⅢB）。

推荐意见27：OLIF术后腹腔脏器损伤常见为肠穿孔、肠梗阻、输尿管损伤，术中需避免过度牵拉腹膜后间隙。若术中发现损伤，应立即请相关科室会诊修补。（ⅡB）

推荐意见28：融合器塌陷指融合器陷入相邻椎体2mm（ⅠB）。终板侵犯属于融合器塌陷的范畴（ⅡB）。融合器塌陷的常见原因为植骨不充分、没有联合内固定及肥胖（ⅡB）。

推荐意见29：术中应使用试模判断融合器高度（ⅠB）。应该根据患者情况选取不同形状的融合器（