胰腺癌护理常规

胰腺癌护理常规目录一.临床表现二.护理评估三.护理措施四.健康指导五.出院指导胰pancreas是人体的第二大腺，横跨在第1、2腰椎的前面，可分为头、体、尾三部。胰由外分泌部和内分泌部两部分组成，外分泌部的腺细胞分泌胰液，经各级导管，流入胰腺管，胰腺管与胆总管共同开口于十二指肠。内分泌部是指散在于外分泌部之间的细胞团--胰岛，它分泌的激素直接进入血液和淋巴，主要参与糖代谢的调节。就胰腺癌的发生部位而言，仍以胰头部位最多见，约占70％左右，胰体次之，胰尾部更次之，有的头体尾部均有，属于弥漫性病变或多中心性病变。临床表现1、腹痛为胰腺癌的早期症状，多见于胰体及胰尾癌，位于上腹部、脐周或右上腹，性质为绞痛，阵发性或持续性、进行性加重的钝痛，大多向腰背部放射，卧位及晚间加重，坐、立、前倾位或走动时疼痛可减轻。2、黄疸在病程的某一阶段可有黄疸，一般胰头癌黄疸较多见，且出现较早，癌肿局限于体、尾部时多无黄疸。黄疸多属阻塞性，呈进行性加深，伴有皮肤瘙痒等症状。临床表现3、体重减轻，在胰腺癌晚期常见。4、乏力与食欲不振甚为常见，尚可伴有腹泻便秘、腹胀、恶心等胃肠道症状。5、感染，亦可因继发胆管感染而出现发热。6、体格检查除发现黄疸外，可有上腹部压痛。晚期可于上腹部触及结节状、质硬之肿块。如黄疸伴有胆囊肿大，则为胰头癌的重。护理评估（一）术前评估要点1、患者一般情况和风险因素：压疮、跌倒等。2、患者对疾病的心理反应。3、症状：有无腹痛、黄疸、乏力、食欲不振、消瘦、感染、腹水等。4、体征：上腹部有压痛。晚期上腹部触及结节状、质硬的肿块。5、诱因：饮酒、吸烟、糖尿病、慢性胰腺炎、幽门螺杆菌等。6、患者和家属对有关胰腺癌知识的掌握。7、术前准备是否完善。护理评估（二）术后评估要点1、手术经过和手术名称，术中失血、输液、输血情况。2、患者情绪是否稳定，生命体征是否正常。3、胃管留置深度，胃肠减压引流液、腹腔引流管的颜色、量、性质，胃肠功能恢复情况。4、切口愈合情况。5、患者疼痛情况。6、有无并发症发生。护理措施1、环境要求保持室内安静，保证患者休息，室内通风1-2次/日，紫外线消毒1次/周。护理措施2、心理护理热心接待，耐心解答，让患者听取他人的亲身经历以消除顾虑，减轻心理压力。解释胰腺癌的治疗和护理，消除悲观焦虑情绪，积极配合治疗和护理。护理措施3、卧位护理（1）术前：主动卧位。（2）术后：全麻未清醒，去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。全麻清醒后，予以半卧位。护理措施4、饮食护理（1）术前：保持足够的营养需要，同时避免刺激性食物，少食多餐。观察进食后情况，根据医嘱给予助消化药物。术前2天给足够的流食，4—5餐/日，术前1日禁食，以减少粪便，清洁肠道，有梗阻的病人应禁食。术前12小时禁食水。护理措施（2）术后：禁食水，胃肠减压，防止腹胀和避免进食后刺激吻合口，待胃肠功能恢复即肛门排气或造瘘口有气体排出后夹闭胃管，无恶心、呕吐、腹胀、腹痛后拔除胃管。饮食原则：少量多餐，细嚼慢咽，忌生、冷、硬、油炸、浓茶及刺激性食物，选择高热量、高维生素、高蛋白等有营养易消化饮食，促进伤口愈合，提高机体免疫力。护理措施5、基础护理（1）术前：按护理级别实施基础护理项目，做到“三短六洁”。（2）术后：按护理级别实施基础护理项目，做到“三短六洁”。压疮预防及护理：卧压疮气垫、定时翻身。呼吸道护理：协助患者翻身拍背，双手按压伤口，有效咳嗽。导尿管护理。双下肢的护理：尽早下床活动，防止下肢静脉血栓形成。患者卧床时，嘱家属按摩双下肢，防静脉血栓。护理措施6、专科护理（1）术前：①术前晚和术晨行温盐水或肥皂水清洁灌肠。②术前3天口服抗生素，3次/日，饭后服用。抑制肠道细菌、预防术后感染。由于肠道使用抗生素时影响维生素K吸收障碍，固同时口服维生素K。护理措施③对有明显疼痛的患者，遵医嘱给予镇静止痛药。④无梗阻的情况下，术前晚需口服合爽，清洁肠道。⑤术晨插胃管行胃肠减压。⑥对贫血、低蛋白严重的患者，输新鲜血、血浆纠正。⑦备皮、备血，皮试。护理措施（2）术后：①生命体征观察：出现异常，及时通知医生。②胃管的护理：记录胃管的长度，妥善固定，保持胃管通畅，观察引流夜的颜色、性质、量，如有活动性出血，应立即报告医生及时处理。如胃管脱出，及时通知医生，禁止随意插入。护理措施③腹腔引流管的护理：全麻清醒后取半卧位，利于呼吸和引流，防膈下感染。观察引流液的颜色性质和量。妥善固定引流管，防脱出或误拔、折断或受污染。④胰管的护理：胰管引流管较细，要特别注意防止打折、扭曲、脱出。正常情况下引流液为无色透明，量少。若上腹部疼痛，腹膜刺激征阳性伴发热，胰管引流液为乳白色的物质，考虑发生胰瘘。通知医生给予处理。护理措施⑤胆管的护理：胆管放于胆肠吻合处的胆管内，应妥善固定（接病人时用胶布注明胆管名称），保持通畅。观察引流液的颜色、性质、量，术后引流液为胆汁样，色泽为深绿色或棕色，术后前3天因禁食，引流量相对较少，随着营养液的补充，引流量逐渐增多。如发现胆管引流管引流量突然减少，腹腔引流管内含胆汁，腹部切口处有胆汁样液体渗出，可能并发胆瘘，应通知医生给予处理。护理措施⑥观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气后，通知医生，遵医嘱拔除胃管。⑦观察患者切口有无渗血、渗液及腹痛情况。⑧低血糖监测：胰十二指肠切除术病人术后易发生低血糖，注意每日监测血糖尿糖变化。⑨监测中心静脉压：根据中心静脉压来调节补液用量及速度。⑩并发症的观察：感染、出血、应激性溃疡、胰瘘、胆汁性腹膜炎、吻合口瘘。健康指导1、知识宣教：向病人及其家属介绍胰腺癌的有关知识和导致胰腺癌的各种诱因，解释避免各种诱因的基本做法。2、饮食指导：指导病人及家属制订合理的饮食原则，保证足够的营养，避免刺激性食物，少食多餐。3、鼓励患者加强自我情绪调控，积极配合治疗护理。出院指导1、饮食指导：生活规律化，定时，定餐，定量，戒烟戒酒，不吃过多咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物，年老体弱者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品。