重症患者全周期系统化康复管理专家共识重点2026

重症患者全周期系统化康复管理专家共识重点2026推荐意见1：重症患者康复应以跨学科协同管理为支撑，覆盖急性期、稳定期、恢复期、后遗症期全流程，实现重症患者全周期、系统化康复管理。证据等级A，强推荐。推荐意见2：ICU患者早期康复需在严密监测下进行，由重症医学科医师和康复医师联合主导，包含康复治疗师、呼吸治疗师、重症护士、临床营养师、心理医师等在内的跨学科团队协同开展，鼓励患者及家属配合。核心目标为在保障医疗安全的前提下尽早介入康复诊疗、维护患者功能、降低PICS发生率。证据等级A，强推荐。推荐意见3：重症康复病房应组建以康复医师为主导的重症康复多学科综合治疗协作组(MDT)，核心成员包括康复医师、康复治疗师、重症康复专科护士，以及重症医学科医师、原发病专科医师、临床营养师、心理医师等相关学科医师，重视家属参与和协同照护，开展以功能为导向的综合康复治疗。证据等级A，强推荐。推荐意见4：社区/居家康复应组建以康复医师/全科医师为核心的康复团队，核心成员包括康复医师/全科医师、康复治疗师、护士、临床营养师、心理医师、社区卫生工作者及家属，指导家居改造，开展运动康复、日常生活活动能力及职业能力训练等延续性康复治疗，助力患者回归生活。证据等级A，强推荐。推荐意见5：ICU阶段应由重症康复团队开展床旁康复干预，康复医师需在入院48h内完成康复评估及治疗计划，72h内完成多学科协同查房；每1~2周再次康复评估，或按需评估并调整治疗方案。证据等级D，弱推荐。推荐意见6：重症康复病房患者应在入院24h内完成初评，72h内召开首次团队会议，住院期间每周完成1次康复评估，出院前72h内完成末期评估；康复评价会至少每2周1次，可按需调整。证据等级D，弱推荐。推荐意见7：建议社区建立重症康复患者管理档案并做好信息衔接；由以康复医师/全科医师为核心的医疗团队，及家庭成员协同参与实施延续性康复。证据等级D，弱推荐。推荐意见8：重症康复应由具备相关资质和培训经历的临床和康复人员实施，并定期对康复医疗质量与安全控制进行评价。证据等级D，弱推荐。推荐意见9：重症患者血流动力学及呼吸功能相对稳定后可立即启动活动干预，应在实时监护下开展涵盖意识、呼吸循环、运动、言语、吞咽、营养、皮肤、神经源性膀胱与直肠管理及预防急性期并发症等康复干预措施。证据等级A，强推荐。推荐意见10：推荐生命体征相对平稳、已脱机且符合ICU转出标准，但主要疾病过程未完全终止或存在多种并发症的患者进入重症康复病房；该阶段康复以功能恢复和ICU后并发症综合评估干预为核心，注重康复诊疗规范化和全面性。证据等级B，强推荐。推荐意见11：ICU幸存者出院时，应进行意识、认知、运动、呼吸、吞咽、营养、心理等多维度功能评估。康复专业人员应针对患者功能障碍，结合照护者能力及医患共同制定的康复目标，构建分阶段、可落地的个体化康复训练方案，保障康复训练的连续性。前半部分证据等级A，强推荐；后半部分证据等级B，强推荐。推荐意见12：重症患者进入社区/居家康复阶段应在医务人员指导下开展自我管理干预，以培养疾病管理技能，主动参与康复计划。证据等级A，强推荐。推荐意见13：重症患者返家后1周内即可依托家庭干预及社区医疗网络，整合多维度康复措施，启动居家康复。建议通过远程医疗与智能化康复设备，为患者及照护者提供远程康复指导，作为线下康复的替代或补充方案。建议采用多维度远程监测与随访模式，开展每周1次、至少随访半年的远程咨询模式。证据等级A，强推荐。推荐意见14：危重症患者出院后需实施长期营养与代谢管理，推荐恢复期能量摄入目标为35 kcal・kg⁻¹・d⁻¹，蛋白质摄入目标为2.0~2.5 g・kg⁻¹・d⁻¹；建议ICU幸存者持续使用高蛋白口服营养补充剂至少3个月，必要时可延长至2年。建议ICU幸存者优先使用肠内营养支持方式，避免过早拔除喂养管；肠内摄入不足时，可联合口服或肠内营养/蛋白质补充剂。证据等级C，弱推荐。推荐意见15：建议采用IES‑R、HADS等专业量表系统评估ICU出院患者心理状态，异常者及时转诊至相应专科接受诊疗；建议在患者出院后12个月内持续提供专业化心理支持干预。建议将ICU日记干预策略纳入标准化心理健康管理方案。前半部分证据等级B，强推荐；后半部分证据等级A，强推荐。推荐意见16：推荐建立“医院‑社区‑家庭”康复联动管理模式，应用于体弱和慢性病患者全周期康复，实现闭环管理，降低再入院率并改善生活质量。证据等级C，弱推荐。推荐意见17：重症随访门诊应构建涵盖医生、护士、物理治疗师、药剂师、心理医师及临床营养师的跨学科协作团队。危重症患者应接受全周期PICS风险筛查评估，可在转出ICU后2~4周启动评估，定期复查至住院康复结束后至少6~12个月。建议认知功能评估采用MoCA，焦