宫颈癌的护理查房问题及措施

宫颈癌的护理本次课的学习目标1.能力目标能对宫颈癌病人进行相关护理及健康指导。2.相关掌握知识．宫颈癌的诱因、临床特点、临床表现、护理要点及健康指导宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤新病例全球43万/年80%在发展中国家，亚洲50%新病例我国15万/年发病率死亡率占世界1/3发病率呈上升趋势且趋于年轻化原位癌高发年龄30—50岁浸润癌高发年龄50—55岁病因过早性生活：16岁以前、初婚年龄在18岁以下者比25岁以上患病率高13.3倍性生活紊乱早婚早育、孕产频多、宫颈糜烂、裂伤与外翻、病毒及性激素等因素有关高危男性阴茎癌、前列腺癌、前妻曾患生殖器病毒感染HPV、HSVⅡ型、CMV吸烟避孕药等人乳头状瘤病毒感染（HPV）HPV是人类癌症发病中唯一可以完全确认的致癌病毒。尤其是高危型HPV感染是宫颈癌前病变和浸润癌发生的必要条件。预防HPV感染就可以预防宫颈癌，没有HPV感染就可以不罹患宫颈癌。

筛查方案：世界卫生组织及中华妇产科学会一致认为年满18岁以上且有性生活的女性都有必要每1-2年进行一次宫颈细胞学防癌检查.最佳方案

TCT薄层液基细胞学

HPV检测一般方案

宫颈阴道细胞学摸片

HPV检测基本方案

肉眼检查VIA醋酸染色检视

VILI碘液染色检视VILI碘液染色检视

将2％的碘溶液直接涂在宫颈和阴道粘膜上，观察碘染色的情况。不着色处为阳性，帮助提供活检的部位。VIA醋酸染色检视（0.5%醋酸）papsmear宫颈阴道细胞学摸片TCT－薄层细胞学检测系统

轻度宫颈糜烂(转化区）中度宫颈糜烂重度宫颈糜烂根据糜烂面积大小分类最常见的女性生殖器官炎症尤其已婚妇女约半数以上均有不同程度的宫颈糜烂

CIN（宫颈上皮内瘤变）宫颈癌（浸润癌）临床表现阴道分泌物增多宫颈触痛阴道流血：接触性不规则大出血阴道排液：白色或血性水样或米泔状腥臭晚期症状：膀胱直肠下肢疼痛贫血尿毒症出血感染恶病质传播途径：直接蔓延淋巴转移血行转移护理评估1、询问婚育史、性生活史、遗传等诱发因素2、病情评估（1）生命体征（2）阴道出血特点及出血量（3）阴道排液量、性质及有无异味等（4）疼痛的部位、性质及程度（5）排便、排尿情况（6）有无消瘦、发热等晚期衰竭症状（7）营养情况3、对宫颈癌的认知程度及心理承受能力4、自理能力护理要点1、术前护理向病人说明手术的必要性，术中、术后可能出现的情况及注意事项，消除顾虑，取得病人的合作。注意休息、保暖、预防感冒，督促病人做好个人卫生。术前按医嘱备皮、更衣，并注意清洁脐孔，予清洁灌肠两次、阴道灌洗后涂碘伏原液，术前禁食、禁水10小时。2、术后护理1、全麻术后未清醒者予平卧位，头偏向一侧，清醒后采取舒适体位。2、密切观察病情，每1小时测1次BP、P、R,连测4次后每4小时一次，直至24小时，并记录。3、保持腹腔及阴道引流管通畅，观察引流液的颜色、量及性质，并做好阴道出血量的记录4、观察伤口有无渗血、渗液，保持敷料的清洁干燥，腹部切口疼痛时安慰病人，分散病人的注意力，必要时根据医嘱给予止痛剂。5、注意保暖，防止受凉，如咳嗽指导病人用手按压切口，以减轻切口牵拉痛。6、宫颈癌根治术范围较大，术后需保留尿管7-14天，做好尿色、尿量及尿液性质的观察。每天常规抹洗会阴2次。拔除尿管前3天开始做膀胱操，夹闭尿管，每2-3小时放尿1次，训练膀胱功能。拔管后嘱病人多饮水，勤排尿，排尿困难者协助病人入厕，必要时给予诱导性排尿7、卧床期间指导病人勤翻身，进行肢体活动，促进肠功能的恢复，预防并发症的发生，如病人腹胀严重，遵医嘱维生素B1注射液100mg穴位注射足三里。8、术后需接受放疗、化疗者，定期复查白细胞和血小板，并嘱其按时回院进行化疗或放疗。健康指导保持良好心态，促进康复多饮水，勤排尿，训练膀胱功能，注意个人卫生，勤换内裤，保持外阴清洁。饮食清淡易消化营养丰富补肾之品，如党参煲鸡、杜仲煲脊骨汤等，忌辛辣、煎炸、寒凉等刺激性食品及烟、酒。注意休息，避免增加腹压的活动，如下蹲、重体力劳动。3个月内禁止性生活，2个月内禁止游泳和盆浴。如有异常分泌物，阴道出血，伤口渗血、渗液等及时就诊随访指导：按医嘱定期门诊复查，3个月后进行妇科检查及血、尿、肾功能、肝功能的检查，了解有无癌细胞转移及复发，如有不适随诊。谢谢

赠送以下课件第1课时第2课时谁能说一说你熟悉的传统节日及节日习俗？端午节在端午节这个中国的传统节日里，人们都会做些什么？10端午粽午书写指导：注意两横的长短、间距，第三笔横书写时要长一些，最后一笔竖要又直又正。初读课文读准字音，把句子读通顺、读流利。用自己喜欢的方式圈画出本课的生字。借助拼音，反复拼读圈画的生字；认识立字旁、米字旁。同桌相互检查，纠正对方读得不准确的字音，并说说自己是怎样识记这些生字的。端午节粽子总会糯米中间十分红豆鲜肉带回去知识据说纪念我会读再读课文说一说课文总共由几个自然段组成。喜欢的句子多读几遍，并读给同桌听。叶从颜色、形状两方面来描述箬竹叶的样子。真巧记生字：笔画中横最多，中间三横才封口。读课文第3、4自然段。外婆包的粽子花样很多，结合课文说一说外婆包了哪些花样的粽子。外婆包的粽子十分好吃，花样也多。除了红枣粽，还有红豆粽和鲜肉粽。豆上横短，下横长，中间的“口”要写扁些。再现情境青青的箬竹叶白白的糯米红红的枣又黏又甜美滋滋端午节夹粽子第2课时回顾：外婆包的粽子有哪些花样？外婆包的粽子十分好吃，花样也多。除了红枣粽，还有红豆粽和鲜肉粽。诵读课文读课文第2自然段内容，说一说：外婆包的粽子是什么样的？粽子是用青青的箬竹叶包的，里面裹着白白的糯米，中间有一颗红红的枣。按照从外到内的顺序描述粽子的外形特点。粽子是用青青的箬竹叶包的，里面裹着白白的糯米，中间有一颗红红的枣。糯米：糯稻碾出的米，可以做糕点、粽子，也可以酿酒。也叫江米。裹着：包着，包在一起。根据课文内容填空。粽子是用（）箬竹叶包的，里面裹着（）糯米，中间有一颗（）枣。青青的白白的红红的比较朗读，比较这两个句子的不同之处，体会叠词的妙处。粽子是用青青的箬竹叶包的，里面裹着白白的糯米，中间有一颗红红的枣。·········粽子是用青的箬竹叶包的，里面裹着白的糯米，中间有一颗红的枣。——————AAB式的重叠词更能体现出粽子的特点——各种颜色相间，色香味美。朗读时仿佛让人品尝到了粽子香甜的味道。青青的箬竹叶、白白的糯米、红红的枣、又黏又甜指导书写节米分你们认识它们吗？我们来学写这几个生字，写得好的同学会得到美味的粽子。节书写生字说一说中国有哪些传统节日。中秋节、春节。米字形演变图：分