介入手术室医院感染预防与控制规范

江西省地方标准介入手术室医院感染预防与控制规范发布日期：2026年7月31日

实施日期：2027年2月1日培训教学专用课件标准编号DB36/T2273-2026实施日期2027年2月1日课程导览01标准总览适用范围、术语定义与引用文件体系02管理奠基组织架构、制度体系与感控小组职责03环境硬控建筑布局、空气净化与消毒隔离要求04人员行为人员准入、手卫生与职业防护规范05物品无菌器械、耗材、药品的全流程管理06操作规范无菌技术操作与手术部位感染预防07用药织物抗菌药物与医用织物管理要点08废物闭环医疗废物分类处置与全程追溯CHAPTER标准总览填补介入感控标准空白，筑牢患者安全防线掌握标准框架、核心术语与引用依据，为后续逐章学习奠定基础01标准制定的背景与意义介入手术感染率高达9%，专项标准制定迫在眉睫标准制定的背景与意义微创优势显著安全、高效、适应症广、并发症少，已成为部分疾病首选治疗方式感染风险突出侵入性操作叠加患者免疫力低下，术后医院感染发生率约为9%，加重医疗负担与康复难度标准填补空白此前无介入手术室感控专项规范，江西省2024年立项（计划编号DB36-2024-9-28）标准起草单位与核心团队核心起草人

万玉英（副主任护师）主持起草，团队共

16人，覆盖护理、医疗、感控、公卫等多学科南昌大学第二附属医院

牵头起草心血管内科省内唯一心血管病国家临床重点专科，年介入诊疗手术近2万台次神经外科国家临床重点专科、国家神经系统疾病区域医疗中心建设项目联合起草单位（7家）联合起草单位单位类型属性江西省疾病预防控制中心疾控机构公共卫生江西省人民医院综合医院省级三甲南昌大学第一附属医院综合医院省级三甲江西省妇女儿童医学中心专科医院妇幼专科南昌市第一医院综合医院市级三甲南昌市人民医院综合医院市级三甲标准适用范围与框架结构适用范围覆盖全面各级各类医疗机构，不区分等级与规模模块完整八大管理模块，涵盖管理要求到医疗废物规范科学按GB/T1.1-2020起草编制标准框架：11章完整闭环层级章节核心定位基础层第1章

范围界定适用边界第2章

规范性引用文件建立依据体系第3章

术语和定义统一专业语言管理层第4章

管理要求组织架构与制度第5章

环境控制建筑与空气净化第6章

人员管理准入与行为规范操作层第7章

物品管理器械耗材全流程第8章

无菌技术操作管理核心技能规范保障层第9章

预防性抗菌药物使用管理合理用药防控第10章

医用织物管理织物规范处置保障层第11章

医疗废物管理终末闭环追溯核心术语定义（一）基础定义介入手术室由手术间及辅助用房组成，集中实施介入诊疗操作的独立功能区域介入手术间符合放射防护和无菌操作条件的诊疗操作场所核心分类三类手术间普通介入手术间无空气净化系统，卫生指标达GB15982要求洁净介入手术间采用空气洁净技术隔离介入手术间为朊病毒、甲类传染病、气性坏疽等患者设置三区划分限制区手术操作间、机房、无菌物品存放间、外科手消毒区及控制室半限制区敷料间、麻醉恢复间、患者等候区非限制区办公区、休息区、更衣区、污物处理间、家属等候区核心术语定义（二）介入操作后30天内/异物植入物1年内穿刺部位或手术目标区器官或腔隙的感染消毒清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理灭菌杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理外科手消毒外科手术前揉搓冲洗双手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒剂清除暂居菌和减少常居菌的过程消毒≠灭菌：消毒针对病原微生物，灭菌消灭一切微生物，这是物品处理路径选择的核心依据规范性引用文件体系领域引用标准核心内容建筑规范GB50333、GB50591洁净手术部建筑技术与洁净室施工验收消毒卫生GB15982、WS/T367、WS/T368、WS/T512消毒卫生标准、空气净化、环境表面清洁消毒手卫生隔离WS/T313、WS/T311手卫生规范与隔离技术标准供应中心WS310.1/310.2/310.3清洗消毒灭菌全流程放射防护GBZ128、GBZ130外照射个人监测与放射防护要求手术专项WS/T855、WS/T861手术部感控与手术部位感染预防织物管理WS/T508医用织物洗涤消毒技术标准注：日期引用文件仅该日期对应版本适用；不注日期引用文件，其最新版本（含所有修改单）适用8大核心领域构成介入感控完整技术支撑网络CHAPTER管理奠基制度是感控的基石，责任是执行的保障建立三级感控网络，明确岗位职责与制度体系02建立三级医院感染管理组织一级：医院感染管理委员会院长任主任，统筹全院感控工作二级：介入感控小组分管副院长任组长，多部门协同参与三级：手术间感控责任人每台手术指定1名护士担任"感控哨兵"感控哨兵核心职责术前七项核对、扫码上传与异常追溯三级感控网络，层层有人管、事事有落实一级：由院长任主任的医院感染管理委员会，统筹全院感控工作。二级：由分管副院长任组长的介入感控小组，联合感染管理科、介入科主任、护士长、保洁主管、医学工程部、后勤保障部等多部门协同参与。三级：每台手术指定1名护士担任"感控哨兵"，负责该台手术全过程感控监督。感控哨兵核心职责：术前完成"七项核对"并扫码上传；发现无菌包潮湿立即叫停手术并启动追溯，30分钟内填写《介入手术室感控异常报告表》。制度体系与岗位职责关键岗位职责科主任第一责任人，全面负责病区医院感染管理工作护士长日常感控落实，组织环境物表消毒与监测保洁主管连台间隙15分钟内完成"三清一消"，ATP检测≤30RLU方可放行医学工程部每月第1个工作日负压吸尘并采样，菌落>5cfu/cm²立即停机更换制度体系建设依据国家法律法规，结合专科特点制定感控制度与流程并实施医院感染管理部门定期督导，督查结果及时总结、分析与反馈，持续改进建立医院感染和传染病监测与报告制度，定期总结分析数据，指导防控优化感控培训与继续教育制度培训对象与考核要求培训对象培训频次考核要求新入职人员上岗前集中培训考核≥90分方可上岗在职医护每年至少1次年度考核≥90分保洁人员每季度1次实操考核合格进修实习人员入科前培训考核合格后方可入科感控培训制度要点岗位培训制度定期开展知识培训和考核培训内容涵盖法律法规、标准规范、感控制度、手卫生等新入职人员上岗前培训≥6学时，考核合格上岗在职人员每年感控继续教育≥6学时培训记录保存纳入感控管理档案，保存≥3年感控监测与质量持续改进没有监测就没有改进——数据是质量提升的唯一依据核心监测指标监测项目监测频次执行部门空气菌落数每月至少1次院感科/检验科物体表面菌落每月至少1次院感科/检验科手卫生依从性每月抽查感控小组手术部位感染率持续监测院感科消毒灭菌效果每批次监测供应中心/科室数据来源：院感监测制度建立监测与报告制度明确监测项目、频次、方法与报告流程定期总结分析监测数据形成分析报告，指导防控措施持续优化院感管理部门定期督导检查结果及时反馈、问题限期整改，启动根因分析实现闭环感染暴发应急管理机制边救治、边调查、边控制、妥善处置应急处置工作组流调组开展流行病学调查，追溯感染源与传播途径医疗救治组隔离感染患者，实施针对性治疗消杀转运组环境终末消毒，患者安全转运后勤保障组物资供应与设备保障应急响应标准2小时内报告发现疑似感染暴发，2小时内完成初步调查报告并报告科主任和医院感染管理部门1周内终止经评估1周内无新发感染病例，防控措施成效显著总结改进处置结束后形成总结报告，提炼经验教训，修订完善应急预案标准执行与监督考核介入手术室医院感染管理指标纳入科室绩效考核，与奖金、评优评先直接挂钩；建立感控违规"零容忍"停台机制95%手卫生依从率95%手卫生正确率100%无菌物品合格率100%消毒灭菌效果监测合格率100%医疗废物规范处置率100%感控培训覆盖率手术部位感染率≤科室基准值医院感染管理部门每季度综合考评，全院通报，形成比学赶超氛围CHAPTER环境硬控分区合理、气流有序，从空间阻断感染掌握区域划分、洁净等级与消毒隔离硬性指标03建筑布局与功能分区要求独立区域三区划分压差控制流线分离独立功能区域远离污染源，自成一区，与放射科、介入病房联系便捷三区物理隔断限制区→半限制区→非限制区，各区物理隔断和明确标识流线独立分离人、物、污三流线独立，工作人员通道、患者通道、洁净通道、污物通道不得交叉逆行压差梯度

5Pa→10Pa→15Pa→20Pa，每季度实测1次，偏离±2Pa触发维保介入手术间洁净等级要求Ⅲ级洁净用房复合手术室24次/h换气次数送风天花3.0m×2.8m满布比≥65%温湿度20℃±1℃40%–50%RHBAS监测每30秒记录数据保存≥3年不同介入手术间洁净要求对比手术间类型空气净化方式适用手术普通介入手术间无空气净化系统一般介入诊疗洁净介入手术间空气洁净技术血管介入、神经介入等隔离介入手术间负压+独立排风传染病患者介入手术洁净介入手术间应按

GB50591

进行

施工验收，每年至少

1次

综合性能检测空气净化与通风管理空气净化方式空气洁净技术紫外线消毒循环风紫外线空气消毒器静电吸附式空气消毒器压差控制要求洁净介入手术间：正压状态与相邻区域压差≥5Pa隔离介入手术间：负压状态独立排风系统，排风口远离其他建筑进风口日常运维管理初效过滤器：每月清洁1次中效每季度、高效每年更换，或据压差报警及时更换紫外线灯管：每半年监测1次超1000h或强度<70μW/cm²时更换空气消毒器：定期维护保养按说明书执行，建立设备维护档案手术间门：保持关闭状态控制人员进出频次，减少不必要流动环境表面清洁与消毒管理遵循WS/T512标准洁净→污染区从上到下从里到外分区专用禁混用不同区域清洁消毒要求区域清洁频次消毒方式消毒频次限制区（手术间地面）每台手术后含氯消毒剂

500mg/L

擦拭每台手术后限制区（高频接触面）每日含氯消毒剂

500mg/L

擦拭每日至少

2

次半限制区（走廊、辅助用房）每日含氯消毒剂

500mg/L

擦拭每日至少

1

次非限制区（办公区）每日清水或清洁剂擦拭每周至少

1

次隔离手术间术后立即含氯消毒剂

1000mg/L

擦拭术后立即终末消毒隔离手术间终末消毒使用1000mg/L含氯消毒剂连台手术间清洁消毒流程≥20分钟连台间隔≤30RLUATP放行标准"三清一消"标准流程清除垃圾分类收集医疗废物和生活垃圾清洁地面500mg/L湿拖，污染提至1000mg/L清换布巾更换床单被套，污染布巾入专用袋消毒高频接触面手术床、无影灯、监护仪等擦拭ATP检测ATP生物荧光检测仪抽样检测，达标方可放行记录保存完整登记时间、操作人员、检测结果，保存期限≥3年环境微生物学监测标准洁净介入手术间空气菌落≤4cfu/皿·15min、物体表面≤5cfu/cm²为基本红线介入手术室环境监测标准监测项目区域合格标准监测频次空气菌落数洁净介入手术间≤4cfu/皿（15min）每月1次空气菌落数普通介入手术间≤4cfu/皿（5min）每月1次物体表面菌落限制区≤5cfu/cm²每月1次物体表面菌落半限制区≤10cfu/cm²每月1次手表面菌落外科手消毒后≤5cfu/cm²每月抽查消毒剂使用中消毒剂≤100cfu/mL每月1次采样方法与处置要求空气采样沉降法，洁净手术间至少布置

5个采样点物体表面采样采样面积≥100cm²，无菌棉拭子涂抹采样超标处置立即整改，1周内复测至合格消毒隔离管理要求法规依据：WS/T367&WS/T311标准预防：基于体液/黏膜/皮肤风险分级隔离：接触/飞沫/空气隔离消毒剂种类常用浓度适用范围注意事项含氯消毒剂500mg/L常规环境物表消毒现用现配，每日更换含氯消毒剂1000-2000mg/L血液体液污染处理作用时间≥30min75%乙醇原液手消毒、小面积物表易燃，远离火源季铵盐类按说明书环境物表消毒清洁后使用开启日期标注含氯每日更换乙醇≤30天放射防护与感染控制协同GBZ130《放射诊断放射防护要求》与

GBZ128《职业性外照射个人监测规范》为放射防护基本依据防护用品穿戴铅衣、铅帽、铅围脖、铅眼镜，定期清洁消毒消毒要求75%乙醇每日擦拭；遇污染用500mg/L含氯消毒剂处理后清水擦拭剂量计佩戴佩戴于铅衣外左胸前，定期送检并建立个人剂量档案分区存放放射防护用品与感控用品分区存放，铅衣悬挂避免折叠损坏防护层CHAPTER人员行为规范在手，感染远走严守准入标准、手卫生与职业防护每一道关口04人员准入与健康管理严格准入，源头阻断——人员是感控第一道关口准入条件（三项硬指标）6h年度感控培训

≥6学时90%考核达标

≥90分95%手卫生依从性

上月抽查健康管理感染限制呼吸道感染、皮肤化脓感染等限制进入，痊愈后恢复健康档案每年1次职业健康体检，结果存档备查职业暴露针刺伤、体液暴露后立即局部处理，填写登记表，风险评估与追踪特殊岗位怀孕哺乳期告知科室，避免接触放射线、化学消毒剂更衣与着装规范三次更衣递进流程一次更衣（非限制区）脱便鞋→换室内鞋/鞋套→脱外衣二次更衣（半限制区）穿洗手衣裤→戴帽子口罩→头发口鼻不外露，指甲短而洁三次更衣（限制区）手术人员加穿无菌手术衣/其他人员穿隔离衣人员通道与术后规范工作人员通道：所有人员须由此进入患者通道与术后：患者换鞋后进入；术后医生送患者须换室外衣及室外鞋，返回放回原处参观人员限制穿隔离衣，不得进入控制室与手术区和无菌台保持30cm以上距离手卫生规范（一）手卫生应符合

WS/T313

要求，参与介入手术者须进行外科洗手与手消毒，其他人员须及时执行手卫生手卫生五大指征接触患者前实施无菌操作前洗手或手消毒无菌操作前外科手消毒后方可上台手术体液暴露后接触血液、体液、分泌物后立即洗手接触患者后接触患者及其周围环境后洗手接触患者环境后接触患者周围物品、环境表面后洗手每间手术间应设非手触式洗手设施，配备抗菌洗手液、手消毒剂和干手设施手卫生规范（二）外科手消毒标准操作流程01流动水下湿润双手、前臂和上臂下1/302取抗菌洗手液，六步洗手法揉搓不少于2分钟03流动水冲洗，无菌巾擦干04取外科手消毒剂，均匀揉搓至干燥05揉搓时间不少于2-3分钟手卫生依从性监测监测指标目标值监测方法手卫生依从率≥95%直接观察法，每月抽查手卫生正确率≥95%直接观察法，评估步骤完整性外科手消毒后菌落≤5cfu/cm²微生物学采样检测手消毒剂消耗量逐月增长统计领用量监测结果每月反馈至个人，纳入绩效考核手术人员行为规范违反行为红线应立即纠正，纳入科室感控考核，情节严重者启动停台处理准入红线严禁未更换手术室专用着装进入限制区严禁将个人手机、首饰带入限制区操作红线严禁手术期间随意进出手术间严禁无菌物品与非无菌物品混放严禁用手直接接触无菌器械尖端严禁在手术间内抖动物品行为红线严禁手术期间在控制间围坐闲谈严禁手术期间大声说笑、在控制间吃东西人员管理设定人数，设计负荷以设定人数为基础，不得超员参观管理不宜超过2人，不得在手术间内任意走动环境管理保持手术间门关闭，控制人员进出频次职业防护与锐器伤预防弯盘传递禁止手对手直接传递及时入盒严禁针头回套、徒手分离3/4满更换严禁过满术后清点避免遗漏在敷料中从识别到应急，职业暴露防护的完整闭环锐器伤手术刀、穿刺针、导丝、注射器→血源性病原体传播放射暴露DSA术中X射线→累积性辐射损伤化学消毒剂暴露含氯消毒剂、环氧乙烷→皮肤黏膜刺激损伤锐器伤处置挤血→冲洗→消毒→包扎（近心端向远心端挤血，流动水冲洗，75%乙醇或碘伏消毒）立即处置黏膜暴露流动水或生理盐水反复冲洗立即处置报告流程报告护士长→填写《职业暴露登记表》→风险评估与血清学追踪30分钟内报告，2小时内填表CHAPTER物品无菌全程无菌，安全无忧掌握器械清洗消毒、灭菌监测与一次性物品管理05器械清洗消毒与灭菌管理全流程十二步链01使用后预处理：及时去除血液、体液等污染物，保持湿润防干涸02回收03分类04清洗：使用酶清洗剂去除蛋白质、脂肪等有机物，彻底漂洗05消毒：热力消毒（≥90℃，≥5分钟）或化学消毒剂浸泡，彻底干燥06干燥07检查保养08包装09灭菌：压力蒸汽灭菌/环氧乙烷/过氧化氢低温等离子10储存11发放灭菌方式选择灭菌方式适用器械参数要求压力蒸汽灭菌耐高温湿热器械134℃，≥4分钟环氧乙烷灭菌不耐高温器械按设备说明书过氧化氢低温等离子不耐高温器械按设备说明书严禁使用甲醛作为灭菌剂，严禁使用过期或失效的灭菌指示物灭菌效果监测与追溯监测类型监测频次合格标准失控处理物理监测每锅次参数达标停止使用，查找原因化学监测每包变色合格该包不得使用生物监测每周/每天阴性生长召回期间所有灭菌物品生物监测阳性时，立即召回上次生物监测合格以来所有灭菌物品，追溯使用患者，通知临床观察灭菌效果监测是确保器械无菌状态的核心保障，必须建立三类监测相结合的质量控制体系物理监测核心要求温度、压力、时间参数记录频次标准每锅次化学监测核心要求包外指示物+包内指示卡频次标准每包生物监测核心要求压力蒸汽/环氧乙烷/过氧化氢频次标准每周至少1次/每锅次/每天至少1次一次性无菌物品管理验收准入核对名称、规格、数量、效期、灭菌方式及包装完整性环境管控温18-24℃湿40-60%RH与非无菌物品严格分区规范储存距地≥20cm距墙≥5cm距顶≥50cm先入先出使用前核查查包装、效期、灭菌指示物，任一不合格即禁用使用后处置按医疗废物分类处理一次性无菌物品严禁重复使用药品与造影剂管理药品管理基数管理每班次交接清点并记录"五专"管理麻精药品专柜加锁、专人保管、专用账册、专册登记冷藏储存2-8℃储存，每日监测记录温度标签完整禁用标签脱落、字迹模糊药品"三查七对"核对名称、剂量、浓度、用法、有效期造影剂管理过敏史排查碘过敏、哮喘、肾功能不全等禁忌存放要求阴凉避光，开启后标注时间限时使用使用记录名称、批号、剂量、时间、患者反应急救配备药品设备应对过敏反应等紧急情况药品与造影剂的管理直接关系到患者安全，从验收、储存到使用必须全流程规范无菌物品存放与效期管理专用存放间限制非工作人员进入按需储备定量管理，保障供应动态追踪定效期，过期即预警灭菌方式有效期限对比环境硬性指标温度<24℃，每日监测记录湿度<70%，每日监测记录空间摆放要求01离地≥20cm，防潮防尘02离墙≥5cm，通风防挤压03离顶≥50cm，避开喷淋头设备与仪器的清洁消毒管理设备名称日常清洁术后消毒重点部位DSA血管造影机每日每台手术后C臂、操作面板、检查床高压注射器每日每台手术后按键面板、注射头监护仪每日每台手术后按钮、显示屏、导联线麻醉机每日每台手术后呼吸回路、面板、气体出口每台设备明确责任人，建立清洁消毒记录日常消毒操作规范01每日清水擦拭手术开始前02术后消毒75%乙醇或含氯消毒剂500mg/L03DSA重点部位C臂、操作面板、检查床04其他设备高压注射器、监护仪、麻醉机，每台术后消毒CHAPTER操作规范无菌操作零失误，手术安全百分百掌握外科手消毒、铺单、术中无菌维持等核心技能06外科手消毒标准操作流程外科手消毒是预防手术部位感染的第一道屏障，每一步都关乎患者安全外科手消毒标准操作流程01准备摘除饰物，修剪指甲（不超指尖），检查皮肤完整性，破损者禁参手术02洗手流动水下湿润双手、前臂和上臂下1/3，抗菌洗手液揉搓≥2分钟，六步洗手法03冲洗双手抬高，水从指尖流向前臂，避免回流污染04擦干无菌巾单向擦拭，从手→前臂→上臂，不往复05消毒外科手消毒剂均匀揉搓双手、前臂和上臂下1/3，揉搓至干燥，时间≥2-3分钟06保持双手抬高至胸前，手指向上，不接触任何非无菌物品无菌手术衣穿脱与无菌手套佩戴无菌手术衣穿法1双手提起衣领，远离身体展开2双手伸入袖筒，手不伸出袖口，不接触外面3巡回护士协助系紧领口与腰部系带4双手保持于肩以下、腰以上、腋中线以前无菌区域无菌手套佩戴法1检查包装完整性及有效期，选择合适尺码2打开外层包装，取出手套内包装置于无菌台面3左手隔衣袖捏住右手套翻转部，右手伸入手套4右手手指插入左手套翻转部下面，左手伸入手套5手套袖口包裹手术衣袖口，形成连续无菌屏障脱卸原则1先脱手术衣，后脱手套2外面不接触皮肤，由内向外翻转脱下脱手套时外面不接触皮肤，由内向外翻转脱下无菌台的建立与无菌铺单技术无菌台的建立铺设时机手术开始前30分钟内完成，缩短暴露时间位置选择通风良好、远离人员走动，专用无菌台布铺设，台布下垂≥30cm物品取用无菌持物钳夹取，避免跨越无菌区区域管理明确标识，30cm范围内视为无菌区，未经允许不得接近30cm关键动作：台布下垂距离无菌铺单技术铺单原则先近后远、先下后上，手术区域外露面积最小化操作要点双手保持在铺单上方，不跨越无菌区调整规范需调整时使用无菌钳，禁止手直接接触应急处理发现潮湿、破损或污染，立即加盖无菌单或更换加盖/更换关键动作：应急处理术中无菌维持技术要求无菌区域范围：肩以下、腰以上、腋中线以前，双手不得低于腰部水平常见违规行为与纠正违规行为风险正确做法双手下垂低于腰部无菌区域污染双手保持于胸前无菌区背对无菌台无菌台污染面向无菌台，不背对术中随意离开手术间手术间污染尽量不离开，如需离开更换手术衣手术衣潮湿、破损继续使用屏障失效立即更换或加盖无菌手术衣时限与更换标准手术时间超4小时应更换手套手术衣污染或潮湿破损立即更换手术部位感染预防与控制术前准备评估感染风险控制血糖、改善营养、治疗远处感染灶术前沐浴穿刺部位消毒使用含碘消毒剂或氯己定醇手术当日备皮使用电动剃毛器避免皮肤损伤预防性抗菌药物切皮前30-60分钟使用术中管控严格执行无菌操作减少人员流动维持患者体温≥36℃保持术野干燥及时清理血液体液术后监测敷料保持清洁干燥术后24-48小时更换密切观察穿刺部位红肿热痛等感染征象，异常及时报告特殊感染患者手术的感控要求防护层级核心措施人员防护双层手套、防护面屏、防水隔离衣、防护鞋套物品管理尽量使用一次性物品，复用器械术后单独处理环境消毒术后立即终末消毒，含氯消毒剂1000-2000mg/L擦拭废物处理所有废物按感染性医疗废物双层包装处理术前隔离隔离介入手术间，负压状态，独立排风，门口设隔离标识经血传播疾病和特殊感染患者手术，必须启动最高级别隔离防护措施术后终末消毒三要点空气消毒密闭2小时以上方可开启器械处理先消毒后清洗，禁止混放混洗，再常规灭菌启用标准环境微生物学采样检测合格后方可重新启用术中紧急情况感控处置大量出血心跳骤停器械故障造影剂过敏紧急情况感控处置要点血液体液污染吸水材料覆盖吸附，含氯消毒剂1000-2000mg/L由外向内擦拭，作用≥30分钟紧急添加器械无菌持物钳夹取，置于无菌台非无菌人员避让与无菌区保持30cm以上距离抢救后人员立即手卫生，更换手术衣及手套手术间终末彻底清洁消毒，污染织物按感染性织物处理紧急不破防，感控不打折。越是紧急情况，越要保持感控底线思维CHAPTER用药织物合理用药防耐药，规范织物断传播掌握预防性抗菌药物使用原则与医用织物全流程管理07预防性抗菌药物使用原则预防性抗菌药物使用应遵循有指征、选对药、用对时、停对时四项原则，不建议常规使用

核心警示预防性抗菌药物使用指征手术类型是否推荐用药原因血管造影诊断性检查不推荐感染风险极低，无明确获益心脏起搏器/ICD植入术推荐异物植入，感染后果严重外周血管支架植入术推荐异物植入，有感染风险神经介入栓塞术推荐手术时间长，有感染风险肿瘤介入治疗视情况根据患者免疫功能决定30-60分钟切皮前给药>2倍半衰期或出血量>1500mL追加剂量抗菌药物品种选择与使用时限用药24小时是红线，多一天无益，多一分风险品种选择病原菌导向选药窄谱、安全、有效、经济一代头孢首选头孢唑林，针对革兰阳性菌过敏替代方案克林霉素或万古霉素禁用广谱药物不建议常规使用三代头孢/碳青霉烯使用时限术前30-60分钟单次手术延长时术中追加一次术后≤24小时停药特殊情况不超过48小时严禁延长用药反增耐药和不良反应风险超24h须记录明确继续原因与停药计划抗菌药物管理组织与监测核心监测指标≤30%预防用药使用率统计预防用药手术占比≥90%品种选择合理率抽查手术病历评估≥95%用药时机正确率核查给药时间记录≥90%术后24h停药率统计术后用药时长监测管理措施落实预防用药规定配合工作组规范流程建立监测反馈机制定期统计关键指标结果反馈至科室纳入绩效考核根因分析整改制定措施持续改进月度趋势监控分析强度、品种、时长医用织物分类管理与收集医用织物管理应符合

WS/T508

标准要求三类织物分类收集要求洁净织物经洗涤消毒合格，存放于洁净区污染织物使用后立即入袋，禁止堆积感染性织物橘红色专用袋，双层包装关键操作要点01立即入袋使用后立即入袋，手术间禁止堆积02鹅颈结封扎双层封扎，走污物通道，转运≤5分钟03隔离区清点感染性织物禁止在病区清点医用织物周转与储存管理周转流程——分通道、防交叉分通道转运洁净与污染织物分通道、分区域、分容器转运，人员车辆不得交叉密闭式转运车洁净织物用洁净转运车，污染织物用污染转运车，洁污严格分开每日消毒·标识清晰转运车每日清洁消毒，两类车辆有明显标识，严禁混用足量配备配备足量手术衣、手术单等织物，存量不低于日常消耗量的1.5倍储存要求——专区专架、先进先出专用储存间存放于专用洁净织物储存间，环境清洁、干燥、通风架距规范距地面≥20cm，距墙壁≥5cm，距天花板≥50cm先入先出按先入先出原则使用，避免长期存放超30天未用存放超过30天未使用的，须重新洗涤消毒环境卫生储存间每日环境卫生清洁，每周至少消毒1次CHAPTER废物闭环分类精准、追溯全程，守好感控最后一关掌握医疗废物分类、收集、转运与交接全流程08医疗废物分类与包装要求医疗废物分类与包装要求分类收集、密闭转运、规范暂存、安全处置废物类别典型废物包装要求封口标准感染性废物血液体液污染物品、手术敷料黄色专用包装袋3/4满

封口损伤性废物穿刺针、手术刀片、缝合针防刺穿、防渗漏

锐器盒3/4满

更换病理性废物手术切除组织黄色专用包装袋3/4满

封