肥胖患者长期体重管理指南更新2026

肥胖患者长期体重管理指南更新01020304目录CONTENTS肥胖现状与治疗原则生活方式与药物基础减重药物使用细节特殊人群与手术肥胖现状与治疗原则全球及中国肥胖现状全球超重/肥胖患病率持续上升中国腹型肥胖问题尤为突出肥胖显著增加致死致残风险与医疗负担全球范围内超重与肥胖患病率居高不下且呈上升趋势，已成为重大公共卫生挑战。亟需尽早实施科学、有效的针对性干预策略，以遏制这一流行病蔓延。中国人群的腹型肥胖（中心性肥胖）比例显著高于全球平均水平，与代谢异常及心血管风险密切相关，需重点关注腰围等指标，制定本土化防控措施。肥胖与多种合并症（如糖尿病、高血压、心脑血管疾病）密切相关，显著提升致死致残率，并加重个人及社会医疗负担，需尽早开展综合干预。010203个体化评估与管理体系分阶段治疗目标设定治疗达标策略与长期维持基于肥胖病因、合并症及临床分型的全面评估，构建全方位个体化管理体系，是制定科学减重策略的核心基础，确保治疗精准有效。长期目标分强化治疗期与维持期。年轻、并发症少者3-6个月减重10%-15%；年长、并发症多者减重5%-10%，平稳减重，实现个体化最佳体重。推荐“治疗达标”而非“序贯治疗”，早期起始药物干预，分阶段制定目标，通过长期随访维持最佳体重，降低并发症风险，提高生活质量与健康状况。长期管理总体原则010203个体化治疗目标年轻、并发症少者，首个3-6个月目标减重10%-15%；年纪大、并发症多者，首个3-6个月目标减重5%-10%，强调平稳减重，避免过快。强化治疗期的分阶段减重目标设定需全面评估年龄、并发症、风险因素，设定个体化最佳体重目标。不同患者对减重速度与幅度的耐受性不同，应因人而异，确保安全有效。根据患者特征制定个体化减重目标推荐“治疗达标”而非“序贯治疗”，分阶段制定目标并长期随访。通过强化治疗后进入维持期，实现最佳体重长期维持，降低并发症风险，改善生活质量。治疗达标模式与长期维持策略生活方式与药物基础生活方式干预是长期体重管理的基石，但其效果高度依赖患者个体依从性，单独使用往往不足，必须配合药物或手术等综合手段才能实现持续减重目标。以饮食管理和运动干预为核心，通过调整膳食结构、控制热量摄入，并结合规律运动，实现能量负平衡，为减重奠定基础，需根据患者偏好制定方案。辅以结构化教育提升患者认知，配合自我监测（如体重、饮食记录）及家庭、社区等多方社会支持，帮助患者长期坚持，制定易于接受和坚持的个体化干预方案。生活方式干预是基石依赖患者依从干预措施为饮食管理与运动结构化教育、自我监测与社会支持生活方式干预基石药物选择个体化不同减重药物的作用机制、预期减重幅度及给药方式各异。应结合患者个体化减重目标（强化期与维持期）、减重需求、经济因素、耐受性及可及性，合理选择药物，并与生活方式干预结合，实现并维持减重目标。（Ⅰ，A）基于减重目标与患者偏好选择药物严格遵从滴定方案小剂量起始、逐步加量，避免增速过快。如出现胃肠道反应，先调整饮食；无效可对症用药或短暂停药；仍无效则退回耐受剂量。需监测胆囊、胰腺、甲状腺、心率及视力等风险，及时调整方案。（Ⅰ，A/Ⅱa，C）药物剂量递增与不良反应管理合并肌少症者优先选用减脂与减瘦体重比接近3:1的药物（如替尔泊肽），配合增肌运动及高蛋白饮食。合并糖尿病者避免联合低血糖风险药物。老年患者推荐NuSH受体激动剂，兼顾合并症获益与肌肉保护，控制减重速度。（Ⅱa，B）特殊合并症患者药物选择考量联合治疗与达标生活方式与药物联合干预分阶段治疗达标策略代谢手术与药物联合应用生活方式干预是长期体重管理的基石，但单独使用效果有限，需联合减重药物。以个体化减重目标为指导，结合患者需求、耐受性，合理选择药物，实现并维持减重目标。长期体重管理采用“治疗达标”模式，而非序贯治疗。强化治疗期3-6个月减重5%-15%，治疗维持期长期维持最佳体重，通过定期随访调整方案，避免治疗惰性。重度肥胖患者术前需预先减重5%-10%，联合使用强效NuSH类减重药物。术后减重不足或反弹时，在充分评估后启用减重药物治疗，NuSH类药可作为首选，减少二次手术风险。减重药物使用细节减重药物需小剂量起始逐步加量，若出现胃肠道反应，首先通过少食多餐等饮食调整改善，无效可对症用药，仍无效可短暂停药，最终退回耐受剂量维持治疗。治疗前需评估胆囊并发症风险；有胰腺炎病史或高甘油三酯（≥5.65mmol/L）者应权衡利弊，疑似胰腺炎立即停药；甲状腺髓样癌家族史为禁忌证。心率升高一般轻微无需干预，明显加快或合并心衰需减量停药；非动脉炎性前部缺血性视神经病变风险极低，但高危人群用药前应咨询眼科并监测视力变化。剂量递增与胃肠道反应管理特定器官风险监测与处理心血管与眼部不良反应管理药物滴定与不良反应肌少型肥胖患者应选择减脂肪与减瘦体重比例接近3:1的药物（如替尔泊肽），配合增肌运动及高蛋白饮食，以减少肌肉流失，实现安全可持续的体重管理。合并糖尿病时，避免联合低血糖风险高的药物；若需联用，应更换降糖药或减少磺脲类/胰岛素剂量，并加强血糖监测，确保用药安全。NuSH类减重药引起的心率升高通常轻微，无需干预；若明显心率加快或合并心衰，应减量或停药。射血分数降低型心衰失代偿期需谨慎使用。肌少型肥胖用药合并糖尿病用药心血管合并症用药特殊合并症用药01”02”03”维持治疗期方案选择围手术期停药管理术后减重不足或反弹的药物治疗维持治疗与停药强化治疗后，与患者讨论维持方案，可选择维持原药、减量或换用口服剂型。不建议停药仅靠生活方式，推荐有维持获益证据的药物如替尔泊肽、司美格鲁肽。代谢手术前需预减重5%-10%并使用NuSH类药，但术前必须停药。长效药物如替尔泊肽、司美格鲁肽建议术前1-3周停，短效利拉鲁肽可在手术当日或前日停。对于代谢手术后减重不足或术后反弹者，充分评估后应启用减重药物治疗，以减少二次手术风险。NuSH类减重药可作为首选方案，需兼顾术式特点与合并症情况。特殊人群与手术010203儿童青少年治疗儿童青少年肥胖首选生活方式干预，包括均衡饮食、增加身体活动、减少久坐与屏幕时间，并在学校-家庭-医院多部门协作下给予持续心理支持，以控制体重并改善合并症。仅对经积极生活方式干预仍无法控制体重或改善合并症的中重度肥胖儿童/青少年考虑减重药物治疗，并需从低剂量开始、密切监测不良反应，超重儿童不推荐使用减重药物。部分减重药物在国外获批儿童青少年体重管理适应症，但中国暂无相关适应症获批，因此使用前需严格掌握指征、充分沟通并获知情同意后方可应用。儿童青少年肥胖以生活方式干预为首选治疗中重度肥胖儿童青少年可考虑减重药物，但需严格指征中国尚无儿童青少年减重药物适应症，使用需谨慎妊娠前及产后体重管理策略妊娠期体重管理禁忌与原则老年肥胖患者体重管理要点妊娠前超重/肥胖女性应积极减重，首选NuSH受体激动剂，合并糖尿病时可用二甲双胍。计划妊娠或已妊娠立即停药。产后以饮食运动、母乳喂养为主，哺乳期不推荐减重药，结束后可恢复用药。妊娠期体重管理应以饮食和运动干预为主，避免使用任何减重药物，以防对胎儿造成不良影响。需严格遵循安全原则，确保母婴健康，必要时咨询专科医生。老年人体重管理应遵循缓、少、保营养和肌肉原则，以强化生活方式为基础，首选NuSH受体激动剂（如替尔泊肽），需密切监测营养状况、肌少症及心肝肾功能。妊娠与老年管理010302术前减重目标与药物辅助围手术期减重药物停用方案术后减重不足或反弹的药物治疗建议重度及以上肥胖症（BMI≥37.5kg/m²）术前预先减重5%-10%，联合使用疗效强或非常强的NuSH类减重药物（如替尔泊肽、司美格鲁肽）快速减重，合并中重度OSA者优先选用替尔泊肽。减重药物