2026年执业医师(临床)内科历年真题及答案详解

2026年执业医师(临床)内科历年真题及答案详解1.选择题：男，52岁，1周前无诱因出现夜间胸骨后压榨痛，每次持续5~10分钟，含服硝酸甘油2分钟即可完全缓解，发作时心电图示V2~V5导联ST段弓背向上抬高0.2mV，症状缓解后ST段完全回落至基线，既往有20年长期吸烟史，无高血压、糖尿病病史，实验室检查肌钙蛋白I为0.08ng/ml（参考值<0.04ng/ml）。该患者最准确的临床诊断为A.初发型心绞痛B.变异型心绞痛C.不稳定型心绞痛D.急性非ST段抬高型心肌梗死E.卧位型心绞痛【答案】C【答案详解】根据2024年《中国冠状动脉粥样硬化性心脏病诊疗指南》更新内容，既往单独分类的变异型心绞痛已正式纳入不稳定型心绞痛（UA）的特殊亚型，其核心病理机制为冠状动脉不稳定斑块诱发的血管平滑肌痉挛，本就属于急性冠脉综合征的范畴。题干中患者静息下发作胸痛、肌钙蛋白轻度升高提示已存在微小心肌损伤，完全符合UA的诊断标准。选项A初发型心绞痛定义为1个月内新发的心绞痛，题干无相关病史支持；选项B变异型心绞痛为UA的亚型，不属于现行指南的一级诊断分类；选项D急性非ST段抬高心梗肌钙蛋白升高幅度更大，通常胸痛持续时间超过30分钟，硝酸甘油无法完全缓解；选项E卧位型心绞痛属于劳力性心绞痛的特殊类型，发作时无ST段一过性抬高表现，多存在冠脉重度狭窄。2.选择题：男，68岁，慢性咳嗽、咳痰病史15年，近3年逐年出现活动后耐力下降、气短症状，1周前受凉后出现咳嗽咳痰加重，咳黄脓痰，伴呼吸困难急诊入院。动脉血气分析结果：pH7.22，PaO₂52mmHg，PaCO₂76mmHg，HCO₃⁻27mmol/L。该患者的血气紊乱类型诊断为A.代偿性呼吸性酸中毒B.失代偿性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.失代偿性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E.代偿性代谢性酸中毒【答案】B【答案详解】慢性阻塞性肺疾病急性加重期出现Ⅱ型呼吸衰竭时，酸碱紊乱类型需通过慢性呼酸代偿公式精准判断：预计HCO₃⁻=24+0.35×（实测PaCO₂-40）±5.5，代入数值计算得预计HCO₃⁻范围为26.1~37.1mmol/L，该患者实测HCO₃⁻仅为27mmol/L，低于预计代偿下限，提示除高碳酸血症诱发的失代偿性呼酸外，还合并了无氧代谢增强、乳酸堆积导致的代谢性酸中毒，pH值7.22也符合失代偿状态。选项A代偿性呼酸pH值应处于7.35~7.45区间，与题干不符；选项C若合并代碱实测HCO₃⁻应高于37.1mmol/L，与结果相悖；选项D、E无高碳酸血症核心依据，可直接排除。3.选择题：女，38岁，反复上腹痛3年，疼痛呈饥饿后加重、进食后缓解的节律性特点，近1个月出现上腹胀满不适，呕吐大量隔夜宿食，呕吐后腹痛症状完全缓解。该患者最可能出现的典型酸碱平衡紊乱类型是A.高氯性代谢性酸中毒B.低钾低氯性代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.正常阴离子间隙代谢性酸中毒【答案】B【答案详解】该患者节律性腹痛符合十二指肠溃疡诊断，后续出现呕吐宿食提示并发幽门梗阻。大量呕吐会直接导致胃液中H⁺、Cl⁻大量丢失，血浆中HCO₃⁻代偿性升高引发碱中毒；同时细胞外液H⁺浓度下降后，细胞内H⁺向细胞外转移、K⁺向细胞内转移，肾小管上皮细胞排H⁺保Na⁺过程增强、H⁺-Na⁺交换增加，进一步引发排K⁺增多，最终形成典型的低钾低氯性代谢性碱中毒，这也是消化性溃疡幽门梗阻最具特征性的并发症。4.选择题：男，32岁，全程无痛性肉眼血尿3天，伴轻度眼睑水肿，无发热、腰痛、尿路刺激征，入院查体血压155/95mmHg，24小时尿蛋白定量1.8g，尿相差显微镜提示变形红细胞占比92%，血肌酐86μmol/L（参考值57~97μmol/L）。该患者最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.尿路结石C.IgA肾病D.隐匿性肾炎E.肾结核【答案】C【答案详解】IgA肾病是我国占比最高的原发性肾小球疾病，典型临床特征为上呼吸道感染后数小时至3天内突发肉眼血尿，血尿为肾小球源性（变形红细胞占比>70%），可伴随轻度蛋白尿、高血压，多数患者肾功能长期维持在正常范围。选项A急性肾盂肾炎以发热、腰痛、白细胞尿为核心表现，无变形红细胞血尿特征；选项B尿路结石为非肾小球源性血尿，红细胞形态均一；选项D隐匿性肾炎定义为无水肿、高血压、肾功能损害，仅表现为无症状血尿或蛋白尿，该患者合并高血压，不符合诊断标准；选项E肾结核多伴随长期低热、盗汗、尿路刺激征，与题干表现不符。5.选择题：女，45岁，确诊2型糖尿病3个月，平素多饮、多尿、多食症状明显，体重3个月内下降4kg，入院检测空腹血糖8.7mmol/L，餐后2小时血糖14.9mmol/L，BMI为28.7kg/㎡，肝肾功能、心电图检查未见异常。根据2024年《中国2型糖尿病防治指南》推荐，该患者首选治疗药物是A.皮下注射短效胰岛素B.口服磺脲类促泌剂格列齐特C.口服二甲双胍缓释片D.口服α葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖E.口服钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂【答案】C【答案详解】指南明确规定，对于无二甲双胍禁忌证的2型糖尿病患者，无论体重指数是否超重，二甲双胍均为一线首选用药。该患者为肥胖合并初诊2型糖尿病，二甲双胍可通过改善外周组织胰岛素抵抗、减少肝糖原输出发挥降糖作用，且不增加体重，长期使用可降低大血管事件发生风险，无任何禁忌指征。其余选项中，胰岛素仅适用于1型糖尿病、胰岛功能衰竭的2型糖尿病或合并急性并发症患者；磺脲类药物容易诱发低血糖、体重增加，不作为初诊肥胖患者首选；阿卡波糖以控制餐后血糖为核心作用，不适用于空腹血糖显著升高患者；SGLT2抑制剂仅作为合并心衰、慢性肾病患者的优先选择，不属于普通初诊患者一线用药。6.A3/A4型题：男，62岁，2小时前无明显诱因突发心前区持续性压榨样疼痛，伴全身大汗，休息后含服硝酸甘油2片症状无任何缓解，急诊入院行心电图检查提示V1~V5导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I检测结果较正常值上限升高12倍，既往有10年原发性高血压病史，5年2型糖尿病病史，无消化性溃疡、出血性脑卒中病史。入院后2小时患者突发意识丧失、四肢抽搐，心电监护提示窦性停搏，心室率32次/分。（1）该患者首诊阶段的最优选治疗方案是A.静脉推注硝酸甘油改善心肌缺血B.静脉滴注低分子右旋糖酐扩容C.1小时内急诊行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.静脉滴注极化液改善心肌代谢E.静脉推注洋地黄类药物增强心肌收缩力【答案】C【答案详解】该患者明确诊断为急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死，发病时间在12小时黄金救治窗内，就诊医院具备急诊PCI救治能力，指南将直接PCI列为Ⅰ类推荐，其开通梗死相关血管的成功率远高于静脉溶栓，出血风险更低，可显著降低远期死亡率。其余选项均为急性心梗的辅助支持治疗措施，无法实现闭塞冠脉血运重建，不作为首选。（2）患者后续出现窦性停搏、心室率32次/分，伴意识丧失抽搐，最恰当的干预措施是A.静脉大剂量推注阿托品提升心率B.静脉持续滴注异丙肾上腺素维持心室率C.立即植入临时人工心脏起搏器D.静脉推注胺碘酮纠正心律失常E.紧急行同步直流电复律【答案】C【答案详解】急性前壁心肌梗死合并缓慢性心律失常，伴随血流动力学不稳定、意识丧失表现时，植入临时人工心脏起搏器为指南Ⅰ类推荐措施。大剂量阿托品容易诱发快速性室性心律失常，且对于心梗引发的传导阻滞效果较差；异丙肾上腺素可显著增加心肌耗氧，诱发恶性室性心律失常，仅作为临时过渡措施使用，不推荐长期应用；胺碘酮用于快速性室性心律失常治疗，对缓慢性心律失常无效；同步直流电复律适用于快速性异位心律失常，完全不适用于心室率极缓的停搏状态。7.A2型题：女，28岁，反复牙龈出血、月经过多半年，近1周出现皮肤散在瘀斑，无发热、骨痛、皮疹，入院查体血小板计数18×10⁹/L，血红蛋白112g/L，白细胞计数及分类完全正常，骨髓穿刺检查提示巨核细胞成熟障碍，产板型巨核细胞占比仅为3%，抗血小板自身抗体阳性。该患者首选治疗方案是A.静脉输注血小板B.口服糖皮质激素C.应用重组人血小板生成素D.行脾切除术E.静脉输注免疫球蛋白【答案】B【答案详解】该患者符合免疫性血小板减少症（ITP）的典型诊断标准，指南明确将糖皮质激素作为ITP一线首选用药，有效率可达70%~80%，可通过抑制自身抗体生成、减少血小板破坏提升血小板计数。其余选项中，输注血小板仅用于紧急出血抢救；重组人血小板生成素、静脉输注免疫球蛋白仅作为激素治疗效果不佳的二线过渡措施；脾切除术为药物治疗无效的难治性ITP最终方案，不作为首次就诊患者首选。8.A2型题：男，72岁，反复咳痰喘20余年，近5年出现下肢凹陷性水肿，日常活动明显受限，诊断为慢性肺源性心脏病，本次入院后动脉血气提示Ⅱ型呼衰，pH7.38，PaCO₂68mmHg，医师予以鼻导管吸氧、支气管舒张剂、抗感染、化痰等常规治疗后，患者出现白天嗜睡、面色潮红，复查动脉血气PaCO₂升至88mmHg，患者意识模糊。导致该患者病情进展的最核心原因是A.感染未得到有效控制B.吸入氧浓度过高，抑制低氧对外周化学感受器的驱动作用C.气道痰液引流不畅D.合并急性左心衰竭E.出现脑梗死并发症【答案】B【答案详解】慢性Ⅱ型呼衰患者呼吸中枢的化学感受器对CO₂刺激反应性显著下降，呼吸驱动主要依赖低氧对外周颈动脉体化学感受器的兴奋作用，如果吸入氧浓度过高，会完全解除低氧的兴奋驱动作用，导致通气量进一步下降，CO₂潴留进行性加重，出现肺性脑病表现，这也是临床中肺心病氧疗需严格控制吸氧浓度<33%、采取低流量持续吸氧的核心依据，其余选项均无证据支持为本次病情进展的直接诱因。9.B1型题：A.血清铁蛋白降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低B.血清铁蛋白正常或升高，总铁结合力正常，转铁蛋白饱和度升高C.血清铁蛋白降低，总铁结合力降低，转铁蛋白饱和度正常D.血清铁蛋白升高，总铁结合力降低，转铁蛋白饱和度降低E.血清铁蛋白升高，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度升高（1）符合缺铁性贫血铁代谢指标特征的是（2）符合慢性病性贫血铁代谢指标特征的是【答案】第一题选A，第二题选