肺部感染、肠梗阻的护理查房

肺部感染、肠梗阻护理查房主讲人：知凡护理PPT目录

Contentsl

病例简介2

护理原则3

出院指导

1

病例简介姓

名

：XXXX性

别

：男年

龄

：76岁婚

姻

：已婚出

生

地：XXXX民

族

：汉族职

业

：农民工作单位：无住

址

：XXXX供

史

者

：患者儿子入院日期：XXX-XX-XX记录日期：XXX-XX-XX基本资料患者10余天前出现腹痛，诊断为肠梗阻和胆囊积液，经过胃肠减压、抗感染等治疗，病情无明显好转。转入ICU后，检查提示肝肾功能指标升高，血白细胞计数升高，诊断为感染性休克。头胸部CT+全腹部增强示老年脑改变、两侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全、左上肺少许炎症、肠梗阻较前减轻、胆囊较大、脂肪肝。为进一步诊治转入省人民医院急诊，神志欠佳，轻度烦躁，腹痛稍好转。病史主

诉

腹痛10余天，神志模糊6天现病史病史既

往

史

：既往体质一般，有血压偏高史数年，曾间断服药，具体不详，近期血压尚可；否认“冠心病，糖尿病”史，否认有“肝炎、结核”等传染病史；否认重大手术及外伤史，无输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。个

人

史

：

出生并生长于原籍，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行地区居住史；有吸旱烟史50年余，偶有饮酒，无工业毒物、粉尘及放射性物质接触史；无冶游史；适龄婚配，育有一子一女，配偶及孩子均体健。家

族

史

：否认家族中有结核、哮喘、肿瘤等疾病患者。体格检查■

T:36.9℃,P:82次/分，R:21

次/分，BP:114/76mmHg,SPO295%■

患者神志欠清、轻度烦躁，推车入病房。全身皮肤粘膜无黄染、无出血点及瘀斑、无肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。头颅、眼等未见异常。胸廓未见明显畸形，呼吸节律规整，两下肺可闻及少许湿性啰音。腹无膨隆，无静脉曲张，腹软，右上腹压痛可疑阳性，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphys

征阴性，未触及包块，移动性浊音阴性，肝肾查体无异常，肠鸣音5次/分。肛门生殖器未查。余查体未见异常。腹部CT(xx

人民医院20xx-XX-x)

示：结肠、小肠肠管积气，考虑肠梗阻。头颅CT(xx

人民医院20xx-XX-x)

示：双侧岛叶皮层下梗死灶可能，双侧筛窦炎症。血常规

(

xx人民医院20xx-XX-x)示：WBC

19.9x109/L1,N79.50%↑,RBC

3.19x1012/L↓,

HGB104g/L↓,PLT

239x109/L辅助检查入院诊断：1.

肺部感染2.

肠梗阻并出血3.

消化道肿瘤待排4.

休克5.

胆囊炎诊断与治疗0

1

完善相关检查，进一步明确诊断，评估病情；心电、血压监护，替考拉宁、亚胺培南西司他丁钠联合抗感02

染，氨溴索化痰，注射用兰索拉唑护胃，胸腺五肽注射液增强机体免疫力，维持水电解质平衡等治疗；03

与家属沟通病情，告病危，密观病情变化。诊断与治疗诊疗计划：病程记录20xx-XX-XX

18:00抢救记录：急查血气提示轻度呼吸型碱中毒，低血糖。予静脉补钾、补糖，并监测血糖变化。同时予心电、血压监护，替考拉宁、亚胺培南西司他丁钠联合抗感染，氨溴索化痰，注射用兰索拉唑护胃，胸腺五肽注射液增强机体免疫力。20xx-XX-XX

19:20患者行股静脉穿刺，局部缝线固定。手术顺利，密切观察病情变化。◆

患者白蛋白偏低，今予输注白蛋白纠正。患者现神志转清，腹痛好转，昨有排气，嘱今停禁食，改为鼻饲流质，继续予吸氧、心电监护、抗感染、补液等治疗，监测血常规、肝肾功能、血尿淀粉酶等，观察病情变化。◆患者复查血常规白细胞正常，但血红蛋白及红细胞偏低，且生化示白蛋白偏低，今日予以营养支持治疗。加用血必净预防脓毒血症。入量超出量1685ml,

予以泽通利尿。◆

神经内科会诊予加用奥氮平处理。追问病史，患者既往可能有痔疮，肛门指检未触及肿块，指套可见有新鲜血迹，予九华痔疮栓应用。病程记录20xx-xx-xx

10:0020xx-XX-xx08:5520xx-XX-xx

10:00◆

患者近日有便血，为暗红色，考虑为消化道出血，择期行全腹部增强CT检查。患者血炎症指标仍偏高，嘱继续加强抗感染补液治疗，维持血压等生命体征稳定。患者血淀粉酶稍高，尿淀粉酶正常，结合患者既往◆

抢救记录：患者于16:30左右解暗红色血便一次，量约400ml,

急查血压90/60mmHg

左右，心率在90次/分左右，继续予心电监护、善宁继续泵入，继续予多巴胺维持血压，同时加强补液，予止血药应用。20

xx-XX-xx10:0020

xx-XX-xx

17:40病程记录腹部检查，暂不考虑急性胰腺炎，可继续予善宁泵入。◆患者诉今有排气三次，无畏寒发热，无恶心呕吐，无头晕头痛，无胸闷胸痛，无呼吸困难，无腹痛腹胀腹泻，大便未解。24h液体出入量：入量2624ml,出量2220ml

。肝肾功能及电解质未见异常。20

xx-XX-xx

10:00◆患者诉今有肛门排气1次，偶有腹部不适感，大便未解。24h液体出入量：入量2978ml,出量4090ml

。复查胸部CT及全腹部增强CT示：右肺下叶小片状高密度，少许炎症?建议随访。两侧胸腔少量积液；两下肺少许肺组织膨胀不全。两肺尖及两下肺少许陈旧灶。两侧胸膜局部增厚。主动脉、两侧骼总动脉及左侧骼内动脉起始处粥样硬化。前列腺体积稍大，患者现病情较前好转，今出院。病程记录20

xx-XX-xx

10:00①肠梗阻并出血②消化道肿瘤待排③

休克④胆囊炎主诊断主诊断出院诊断■肺部感染护理原则患者Autar

评分9分跌倒/坠床危险因素总分1分压疮危险因素总分14分护理评估护理诊断气体交换受损疼痛腹痛右肺下叶

料毅

左肺下营养失调：低于机体需要量1

、病人主诉疼痛减轻或缓解，

日常生活能自理；2、病人住院期间能维持正常气体交换，疾病未加重；3

、病人住院期间未出现明显消瘦；4、患者焦虑情绪缓解，能很好配合治疗。护理目标护理措施：①观察疼痛的部位、性质及持续时间。②嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力。③指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等[1,2]。④疼痛剧烈时及时报告，并协助其日常生活。护理评价：患者疼痛缓解。护理诊断与措施1.疼痛：与梗阻后肠管膨胀、炎症刺激或创伤有关。[1]叶露洁，赖美霞，胡红莲.难治性腹膜炎继发肠梗阻穿孔1例的护理[J].中国乡村医药，2024,31(20):60-62.[2]蒲元清.康复护理对粘连性肠梗阻术后恢复进程及疼痛改善的影响分析[J]

.康复，2024,

(13):56-58,62.护理诊断与措施2.气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不足有关护理措施：①

保持室内温度、湿度，每日开窗通风2次，每次15-30分钟。②

予持续低流量吸氧，氧流量1-3L/分。③

严密观察病人生命体征，持续监测血氧饱和度[3]。④

定时翻身拍背，促进有效排痰⑤遵医嘱用药，观察用药后反应。⑥

监测血气，及时掌握病人情况。护理评价：

患者疾病未加重，生命体征平稳。[3]胡雅兰，李雪娥张晶，刘瑶，袁睨.1例骨髓异常增生综合征患者造血干细胞移植后合并严重肺部感染的护理[J].

当代护士，2023,30(25):157-159.护理措施：①

监测病人的生命体征，血清电解质，白蛋白，血红蛋白水平。②

饮食指导，指导病人家属准备高热量，高蛋白，高维生素的流质饮食，由护士定时、定量鼻饲管内注入[4]。③

遵医嘱用药，给予病人高能量的静脉营养及肠内营养。护理评价：患者未出现明显消瘦护理诊断与措施3.

营养失调：低于机体需要量与疾病消耗有关[4]刘国香.综合护理在肠外营养支持治疗恶性肠梗阻中的应用效果[J].妇儿健康导刊，2022,1

(5):92-94,99.护理措施：①评估患者焦虑的内容和程度[5]。②保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。③热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。④积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立信心。⑤多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。护理评价：患者焦虑情绪明显缓解。护理诊断与措施4.焦虑与担心疾病预后有关[5]徐菲，孟慧.观察手术室护理对胸外科术后患者肺部感染发生的影响[J].山东医学高等专科学校学报，2023,45(1):18-19.1.

保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。2.防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日络合碘消毒尿道口2次，每日定时更换集尿袋，记录尿量，每周更换导尿管1次。3.多给病人喂水，常更换卧位，观察尿液是否混浊，沉淀或出现结晶，予以膀胱冲洗[6]。4.训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。5.

病人作检查时，可携集尿袋前往。导尿管护理[6]赵笑颜，白黎，王小西.基于FASTHUG的整体护理模式对老年重症肺部感染患者症状缓解和APACHE

Ⅱ评分的影响[J].护理实践与研究，2023,20(21):3260-3265.1.胃管口用纱布包裹后夹住，防止胃内液体流出。2.

鼻饲服药时应将药片研碎，溶解后在注入。3.

鼻饲期间保持口腔卫生[7]。4.

每次鼻饲前要检查胃管确定在胃内灌注液保持38℃左右为宜。灌注量不宜过多(以300ml为宜)

,

以

免

呕吐。灌注间隙时间不应少于2小时。胃管护理[7]李春燕.腹部手术后粘连性肠梗阻护理中综合护理干预的应用效果观察[J].基层医学论坛，2024,28(32):134-137.健康教育31.注意天气变化，保持温暖，避免感冒。维持整洁环境，保持湿度，利于咳痰。定期室内通风。2.饮食要清淡易消化，多饮水，高蛋白饮食。避免油腻、辛辣及刺激性的饮食。进食方式应为少量多餐。3.增强身体抗病能力。加强锻炼。注意更换衣服时的保暖。避免吸入刺激气体，戒烟酒。加强耐寒锻炼，预防上呼吸道感染。4.

避免腹部受凉和饭后剧烈活动。保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。5.出院

后

，如果出现发热、反复咳嗽、咳痰、腹痛、腹胀、停止排气排便等不适症状，应及时就出院指导参考文献[1]叶露洁，赖美霞，胡红莲.难治性腹膜炎继发肠梗阻穿孔1例的护理[J].中国乡村医药，2024,31(20):60-62.[2]蒲元清.康复护理对粘连性肠梗阻术后恢复进程及疼痛改善的影响分析[J].康复，2024,(13):56-58,62.[3]胡雅兰，李雪娥，张晶，刘瑶，袁睨.1例骨髓异常增生综合征患者造血干细胞移植后合并严重肺部感染的护理[J].当代护士

,2023,30(25):157-159.[4]刘国香.综合护理在肠外营养支持治疗恶性肠梗阻中的应用效果[